十种脑干反射的检查方法及意义

姿势反射检查规范【目的】中枢神经系统损伤或疾病，可导致原始反射的重新出现，平衡及保护性伸展反射出现障碍或消失。

通过脊髓、脑干、大脑皮质不同水平姿势反射评价，有助分析定位诊断，判断障碍程度。

可利用各种反射进行功能训练，诱发主动运动。

【方法】一、脊髓水平反射：2个月阳性反射为正常，2个月后阳性反射为发育迟滞。

1、屈肌收缩反射：（1）体位：仰卧，头中立位，双下肢伸展。

（2）方法：刺激一侧足底。

（3）反应：出现屈髋、屈膝为阳性。

2、伸肌伸张反射：（1）体位：仰卧，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。

（2）刺激屈曲侧足底。

（3）反应：被刺激下肢失去控制而伸展为阳性。

3、交叉性伸展反射：（1）体位：仰卧，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。

（2）方法：将伸展侧下肢被动屈曲。

（3）反应：屈曲的下肢立即伸展为阳性。

二、脑干水平反射：这组反射属于静相性的姿势反射，机体为适应头部、身体和空间位置变化的关系，出现全身肌张力分布变化。

6个月内阳性为正常，6个月后阳性为异常，多见于痉挛型、手足徐动型脑瘫患儿或发育迟滞者。

1、非对称性紧张性颈反射：（1）体位：仰卧，头中立位，上下肢伸展。

（2）方法：将头转向一侧约90°（3）反应：头转向侧的上下肢伸展，或伸肌紧张度增高；另侧上下肢屈曲，或屈肌紧张度增高。

2、对称性紧张性颈反射：（1）体位：患者取膝手位，或趴在检查者腿上。

（2）方法：使头部尽量屈曲或伸展。

（3）反应：头屈曲时，双上肢屈曲或屈肌紧张性增强，双下肢伸展或伸肌紧张性增强；头后仰时，两上肢伸肌紧张或伸展，两下肢屈曲或屈肌紧张，均为阳性。

3、紧张性迷路反射：（）1体位：仰卧或俯卧位，头中立位，四肢伸张。

（2）方法：仰卧时被动屈曲上或下肢，俯卧时完成仰伸动作。

（3）反应：当仰卧被动屈曲上肢或下肢时，伸肌张力增高；俯卧时不能完成头后仰、肩后伸、躯干上下肢伸展等动作，均为阳性。

4个月内阳性为正常。

4、联合反应：（1）体位：仰卧位，四肢伸展。

各项病理反射的检查方法和临床意义（1）划足底试验（巴彬斯基征，Babinski征）：被检查者仰卧，下肢伸直，检查者手持被检查者踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

是锥体束损害的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑出血、脑肿瘤和低血糖休克等。

（2）压胫骨试验（奥本海姆征，Oppenheim征）：检查者用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。

其反射和巴彬斯基征相同，其临床意义也相同。

（3）捏腓肠肌试验（戈登征，Gordon征）：检查者用手以一定力量捏压腓肠肌。

其反射和巴彬斯基征相同，其临床意义也相同。

（4）霍夫曼征（Hoffmann征）：检查者用左手托被检查者手腕关节上方，并轻度伸腕，右手食、中指夹住被检查者中指，以拇指甲急速刮弹被检查者中指指甲。

阳性反应为其余四指轻微屈曲，为上肢锥体束证，也可见于颈椎病变。

1）形体觉(实体觉)是指辨认物体的形态、结构、干湿、重量等复杂感觉的能力，是几种简单感觉的重合。

检查时可用不同的日用品，如香烟、钢笔置于患者手中，令其说出名称，也可用笔杆在患者皮肤上画圈，打叉等简单图形令患者辨认。

2）皮肤定位觉：检查者以手或笔杆轻触患者皮肤，令其指出被触部位。

人体各部位的定位觉各不相同，以面、手、足部最敏感。

3）两点辨别觉：用两足规或两根大头针分别以一足及两足轻刺皮肤，以测定患者是否能辨别出是一点刺激还是两点刺激，以及两点的最小距离。

人体各部位的两点辨别阂是不同的，指腹尖最敏感，为3～6mm，手掌15～20mm，手背30mm。

4神经恢复的征象神经功能恢复的征象有主观感觉的恢复和客观检查体征的恢复两种，感觉较运动功能先恢复，而感觉又依温度觉、痛觉和触觉的顺序先后恢复。

对于感觉恢复的判断需要反复的对比分析，对于运动恢复的判断则需要精细的检查和试验。

其间的大部分工作可由触诊完成，如能配合一些实验室检查如肌电图、诱发电位检查等则更理想。

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1.锥体束征
（1）巴彬斯基氏征：以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常反应为拇趾及其他四趾断屈，称为正常跖反射；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基征阳性。

（2）奥本海姆氏征：检查者用拇指及食指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动，出现拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。

（3）戈登氏征：握挤腓肠肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。

（4）夏达克氏征：以竹签由后向前上方向轻划外踝关节下方皮肤，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。

（5）霍夫曼氏征：左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夹住患者的中指，用拇指向下弹拨患者中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应，提示上肢锥体束损害。

（6）阵挛：①髌阵挛：嘱病人伸直下肢，医生用食指及拇指持髌骨上端，并用力向下快速推动数次，且保持一定的推力。

阳性反应为髌骨呈自发性的节律性上下运动。

②踝阵挛：检查者一手握住病人的小腿，另一手突然将病人足底推向背屈，并持续加压力，如踝关节部有自发的节律性伸屈性运动，为踝阵挛阳性。

阵挛均为肌张力增加的结果，见于锥体束损害。

2.脑膜刺激征
（1）颈强直：如无全身肌张力增高，颈部被动前屈时有明显抵抗者称为颈强直。

（2）克匿格氏征：患者仰卧，下肢髋关节向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上。

阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。

（3）布鲁津斯基氏征：病人仰卧，两下肢自然伸直，然后被动向前屈颈，两侧大腿及小腿出现自发性屈曲运动者为阳性。

脑干反射睫状脊髓反射（CSR）：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。

意义：此反射消失提示损害扩展至间脑平面额眼轮肌反射（FOMR）：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。

意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。

垂直性前庭反射（VOVR）：患者俯头或仰头时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。

意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。

瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小。

意义：此反射消失是损害扩及中脑平面的表现。

角膜反射（CR）：用棉花轻触角膜引起闭眼。

意义：此反射消失提示脑桥平面受损。

嚼肌反射（MR）：扣击颏部引起嚼肌收缩。

意义：反射消失是脑桥平面受累。

水平性前庭眼反射（HOVR）：头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。

意义：此反射消失提示脑桥下部平面受累。

眼心反射（OCR）：压迫眼球引起心率减慢。

意义：此反射消失是延髓平面受损的表现。

掌颏反射（VMR）：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。

意义：此反射的出现提示皮质-皮质下平面受累。

角膜下颌反射（CMR）：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。

意义：此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累的表现。

其中前8种为生理反射，在脑干损伤时可依次消失。

后2种为病理反射，当损伤累及脑干时才会出现。

根据检查结果，功能障碍平面自上而下分为：皮质-皮质下平面，间脑平面，间脑-中脑平面，中脑平面，脑桥平面，延脑平面。

临床意义病理性掌颏反射出现示皮质—皮质下区受累；睫脊反射、掌颏反射消失示损害扩及间脑平面；额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射消失和角膜下颌反射出现为间脑—中脑平面受累的特征；瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射存在示损害扩及中脑；角膜反射、嚼肌反射、角膜下颌反射消失示桥脑上平面受累；水平性眼前庭反射消失示桥脑下平面受累；眼心反射消失、双瞳散大、呼吸停止示延脑损害，脑死亡。

指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。

１．Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

２．Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。

３．Oppenhein征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。

４．Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。

５．Corda征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。

2?特点是生理性浅、深反射的反常形式，其中多数属于原始的脑干和脊髓反射。

主要是锥体束受损时的表现，故称病理反射。

出现病理反射肯定为中枢神经系统受损。

但在1岁以下的婴儿则是正常的原始保护反射。

以后随着神经系统的发育成熟，锥体束和锥体外系逐渐完善起来形成。

以后随着神经系统的发育成熟，锥体束和锥体外逐渐完善起来形成髓鞘，使这些反射被锥体束所抑制。

当锥体束受损，抑制作用解除，病理反射即出现。

病理反射主要是巴彬斯基征及其有关的一组体征。

巴彬斯基征的出现绝大多数情况下均表示锥体束有器质性病变。

然而个别情况下，如低血糖昏迷或全身麻醉时，可有一过性病理反射阳性。

此时如经静脉注射高渗糖或麻醉解除则此病理征迅速消失，这种情况似乎还不能表明锥体束已发生组织损伤。

病理反射阳性出现的反应要由刺激下肢不同部位而产生、方法及名称较多、但巴彬斯基征常见，以有时巴彬斯基生虽为阴性，刺激其他部位引出阳性反应仍有临床价值。

临床上主要的病理反射有以下几种：【病因和机理】1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。

巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等。

(二)、脑干水平的反射和反应脑干水平的反射和反应是“静止性”的姿势反射，是为了适应在空间中的头部与体干的运动变化，或者是为了适应头部相对于体干所发生的运动变化而带来的全身性的肌紧张力分布的变化。

脑干水平的反射包括：1．非对称性紧张性颈反射；2．对称性紧张性颈反射；3．仰卧位的紧张性迷路反射；4．俯卧位的紧张性迷路反射；5。

连合反应；6．阳性支持反应。

1．非对称性紧张性颈反射(ATNR)检查时的体位为仰卧位，面部朝上，头部处于中间位，上下肢处于伸展位。

检查时施加的刺激是使头部转向一侧。

阴性反应：无论患儿的头部转向哪一侧，被检查患儿的肢体都无任何反应。

如同2—9：图2—9 非对称性紧张性颈反射阴性反应阳性反应：当头部向侧方旋转，处于同侧一方的上下肢伸展或者伸肌的肌紧张度增高，而另一侧的上下肢屈曲或者屈肌的紧张度增高，这种表现为阳性反应。

如图2—10：图2—10 非对称性紧张性颈反射阳性反应评价：阳性反应在小儿出生后的4个月到6个月之间出现为正常。

6个月以后出现阳性反应，则有可能是神经系统育停滞或迟缓的一个症侯。

6个月以后包括成年，如果非对称性颈反射呈阳性反应，那么无论在哪个年龄段出现都是病理性的一个症候。

2．对称性紧张性颈反射：对称性紧张性颈反射有两个检查方法：对称性紧张性颈反射(1)的检查体位是四肢立位或者是趴卧在检查者的双膝上。

检查时施加的刺激是使头部前屈。

阴性反应：上下肢的肌紧张度没有变化。

如图2—11：图2—11 对称性紧张性颈反射—1 阴性反应阳性反应：上肢屈曲，或者说是上肢的屈肌肌紧张度占优位；而下肢伸展或者说下肢的伸肌肌紧张度占优位。

如图2—12：图2—12 对称性紧张性颈反射—1 阳性反应评价：阳性反应从出生4个月开始到6个月这段时间内出现属于正常；如果在6个月以后出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。

对称性紧张性颈反射(2)的检查体位是患儿取四肢立位或者是趴卧在检查者的双膝上，检查时施加的刺激是让被检查者头部背屈。

图文详解：10种脑干反射检查手法1. 睫脊反射检查手法：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。

反射消失提示：间脑平面受累。

脑干损伤平面：皮质 - 皮质下。

2. 对光反射检查手法：光刺激引起瞳孔缩小。

反射消失提示：中脑受累。

脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、间脑、间脑 - 中脑。

3. 嚼肌反射检查手法：叩击颏部引起嚼肌收缩。

反射消失提示：脑桥受累。

脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、间脑、间脑 - 中脑、中脑。

4. 眼心反射检查手法：压迫眼球引起心率减慢。

反射消失提示：延髓受累。

脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、间脑、间脑 - 中脑、中脑、脑桥。

5. 额眼轮匝肌反射检查手法：手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后叩诊锤轻叩其手指，引起同侧眼轮匝肌收缩闭眼。

反射消失提示：间脑 - 中脑受累。

脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、间脑。

6. 垂直性前庭眼反射检查手法：嘱患者低头，然后抬头，此时双眼与头的动作呈反方向上下垂直移动。

反射消失提示：间脑 - 中脑受累。

脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、间脑。

7. 角膜反射检查手法：轻触角膜或球结膜引起闭眼。

反射消失提示：脑桥受累。

脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、间脑、间脑 - 中脑、中脑。

8. 水平性前庭眼反射检查手法：头向左右旋转时双眼球呈反方向水平移动。

反射消失提示：脑桥上部受累。

脑干损伤平面：皮质- 皮质下、间脑、间脑- 中脑、中脑、脑桥上部。

病理性脑干反射9. 掌颏反射检查手法：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。

反射提示：皮质 - 皮质下受累。

脑干损伤平面：皮质 - 皮质下。

10. 角膜下颌反射。

脑干反射1、瞳孔对光反射（1）检查方法用强光照射瞳孔，观察有无缩瞳反应。

光线从侧面照射一侧瞳孔，观察同侧瞳孔有无缩小（直接对光反射），检查一侧后再检查另一侧。

光线照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔有无缩小（间接对光反射），检查一侧后再检查另一侧。

上述检查应重复一次。

（2）结果判定双侧直接和间接对光均无缩瞳反应即可判定为瞳孔对光反射消失。

（3）注意事项①脑死亡者多伴有双侧瞳孔散大（>4mm），但少数瞳孔可缩小或不等大。

因此，不应将瞳孔散大作为脑死亡判定的必要条件。

有些药物如阿托品可以影响瞳孔的大小，但不影响对光反射。

②眼部外伤可影响对光反射的观察。

2、角膜反射（1）检查方法抬起一侧上眼睑，露出角膜，用棉花丝触角膜周边部，观察双侧有无眨眼动作。

两侧同样操作。

（2）结果判定双侧刺激均无眨眼动作才能判断为角膜反射消失。

（3）注意事项1)即使没有明确眨眼，但上下眼睑和眼周肌肉有微弱收缩时，不能判定为角膜反射消失。

2)眼部外伤出血、球结膜水肿、周围性面神经麻痹或三叉神经损害可影响角膜反射的判断。

3、头眼反射（1）检查方法用手托起头部，撑开双侧眼睑，将头从一侧快速转向另一侧，观察眼球是否向相反方向转动，检查一侧后查相反一侧。

（2）结果判定当头部向左或向右转动时，眼球均固定不动，没有向相反方向的运动，即可判定为头眼反射消失（眼外肌瘫痪者除外）。

（3）注意事项颈椎有外伤时禁做此项检查，以免损伤脊髓。

4、前庭眼反射（温度试验）（1）检查方法将头部抬起30度，用一弯盘贴近外耳道，以备灌水流出用。

用注射器抽吸0－4℃冰水20ml，注入一侧外耳道，注入时间为20－30秒，同时撑开抬起两侧眼睑，观察有无眼球震颤。

完成一侧检查后以同样方法测试另一侧。

（2）结果判定注水后观察1－3分钟，若无眼球震颤表示前庭眼反射消失。

（3）注意事项①试验前必须用耳镜检查两侧鼓膜有无损伤，若有破损则不做此项检查。

外耳道内有血块或堵塞，处理后再行检查。

儿童神经系统反射与反应检查1 原始反射1.01觅食反射检查方法：用手指轻触婴儿口角或上下唇。

反应：婴儿出现张口寻找乳头动作。

时期：0-5个月。

意义：减弱或缺失多见于早产儿，生后窒息、外伤等脑干机能损伤，饱食后不出现，饥饿时呈亢进状态。

新生儿来到世界的一个重要本能是“准备吃”，而觅食(或寻找)反射就是为了使其容易获食。

1.02吸吮反射检查方法：用手指轻触婴儿口唇与口角，或者将手指或母亲乳头插入口内。

反应：像得到食物一样主动闭口，有节律地吸吮、咽下。

时期：0-5个月。

意义：同觅食反射。

1.03拥抱反射：又称惊吓反射，由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变化的反射。

亢进时下肢也出现反应。

肌张力低下及严重精神发育迟滞患儿难以引出，早产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反射可亢进或延迟，偏瘫患儿左右不对称。

检查方法：共五种①声法：小儿仰卧于床上，用力敲打床边附近发出声音；②落法：抬高小儿头部15厘米后下落；③托法：平托起小儿，令头部向下倾斜15°；④弹足法：用手指轻弹小儿足底；⑤拉手法：拉小儿两手上提，然后突然松开。

反应：分两型①拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，拇指、示指末节指间关节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲，肩、前臂收拢呈拥抱状态，小儿有惊吓的表情或哭闹不安，亢进时下肢也出现与上肢相似的反应。

②伸展型：又称不完全型，检查时可见小儿上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿稍有不快感觉，多见于3个月以上的幼儿。

时期：拥抱型为0-3个月，伸展型为3-6个月。

意义：①反射减弱或缺失：说明脑干机能低下。

多见于处于休克期的新生儿或窒息、产伤婴儿。

②反射亢进：多见于早产儿、低钙、核黄疸。

③左右不对称或一侧缺失：提示臂丛神经损伤和锁骨骨折。

④反射残存：脑损伤或感觉运动障碍。

1.04手握持反射此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握物所替代。

肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可持续存在。

检查方法：小儿取仰卧位，上肢呈半屈曲状态，检查者把自己的拇指从尺侧放入小儿手掌中并压迫手掌不要触碰手背。