管理规程
1.政策
清洁洗手、手消毒是医院工作人员在工作中及家属、探视者等来访者共同遵守的规程。
外科洗手是外科手术前，手术医生和洗手护士应严格遵守的规程。
2.目的
清洁洗手、手消毒:清除手污染的微生物，减少其传播，是预防外源性医院感染最简单最有效的方法。
外科洗手:清除手上所有暂住菌；降低常住菌至最低程度而达到近无菌状态的要求；维持较长的抑菌作用；防止细菌从工作人员手转移至病人手术部位。
3.标准
在手没有明显污迹或者无明确病原体污染的情况下，清洁洗手和手消毒可以相互代替。
但如果手有明显污迹则必须清洁洗手。
如手有明确病原体污染时先进行清洁洗手，再用有效消毒剂擦拭消毒。
清洁洗手(洗手)
3.1.1洗手设备:包括洗手池、洗手液、消毒剂、擦手纸或烘干机、加盖垃圾桶(内有黑色胶袋)。
3.1.1.1病房及各诊疗科室设有流动水洗手设施，开关采用感应式或手拨式。
3.1.1.2洗手液(建议选择刺激性小、有较好的护肤性能)应避免污染，容器每月清洁和消毒一次。
3.1.1.3不便洗手时，可用快速手消毒剂。
3.1.2洗手的指征
3.1.2.1接触病人之前后，特别是在接触有破损的皮肤，粘膜和侵入性操作之前后。
3.1.2.2进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣之前后。
3.1.2.3接触血液、体液、分泌物和被污染的物品之后。
3.1.2.4对病人进行不同部位的诊疗操作时。
3.1.2.5穿脱手套之前后。
3.1.2.6餐饮前；便后；回家后。
3.1.3洗手准备:修剪指甲(长度与指端皮肤平齐)、不涂指甲油、手部不戴任何首饰(除手表)。
3.1.4洗手方法
3.1.
4.1打开水龙头(提倡感应式)。
3.1.
4.2湿润双手，取适量洗手液。
3.1.
4.3洗手液在双手揉搓起泡后开始计时，时间不少于15秒(发生职业暴露时清洁洗手10分钟以上)。
在这时间内注意揉搓频率。
要用力搓揉掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部等八个部位(洗手六部法见附件1)。
洗手具体步骤:
第一步:掌心对掌心:手指伸直先不要交叉，揉搓时间稍延长一手指交叉。
第二步:掌心对手背。
第三步:指端在掌心上揉搓。
第四步:稍握拳打开手指皱褶→在掌‘心上揉搓。
第五步:旋转揉搓拇指。
第六步:旋转揉搓腕部。
3.1.
4.4用流动水再次按“洗手六步法”用力搓揉，冲净泡沫。
3.1.5干手方法:擦手纸擦干或烘干机烘干。
手消毒需进行手消毒的区域(如:ICU、新生儿室、母婴同室、血液透析中心的入口处)须配备充足的快速手消毒剂，定位放置，随时补充。
3.2.1指征
3.2.1.1检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前。
3.2.1.2出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；穿脱隔离衣之前后。
3.2.1.3接触具有传染性的血液、体液和分泌物，以及被传染性致病微生物污染的物品后。
3.2.1.4接触特殊病原体之后。
3.2.1.5双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污物之后；
3.2.1.6双手需保持较长时间抗菌活性时。
3.2.2快速手消毒剂使用方法
3.2.2.1取适量的消毒剂于掌心。
3.2.2.2严格按照“洗手六步法”揉搓步骤进行揉搓。
3.2.2.3揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。
外科洗手
3.3.1国家医院消毒卫生标准(见附件2)
3.3.2手消毒前的准备
3.3.2.1换上清洁的洗手衣。
3.3.2.2手术帽必须完全地遮盖头发。
3.3.2.3口罩必须完全地遮盖口鼻。
3.3.2.4摘去手上各种饰物，剪短指甲，除去指甲内污垢，并使指甲平整、光滑。
3.3.3洗手方法
3.3.3.1洗手前，将衣袖卷至肘上1/3处。
3.3.3.2用水湿润双手和前臂。
3.3.3.3取洗手液适量，均匀涂布双手、前臂、上臂至肘关节以上10cm处，注意指甲和指间部位，用流动水彻底冲净。
3.3.3.4再取适量洗手液揉搓双手(按洗手六步法)) lmin，用流动纯净水〔软水)冲洗双手、上臂至肘部淋下，彻底冲净。
3.3.3.5抬起双手保持高过肘部，并远离身体。
3.3.3.6取无菌擦手巾擦干双手，然后将擦手巾斜对角折叠，先由一手从手腕往上慢慢移拭干至肘上（注:不得回擦拭）。
3.3.3.7以相同方法(同一块斜对角折叠手巾，反转后将未接触皮肤的一面)拭干另一只手臂。
4.定义(无)
5.指南
本规程是控制外源性医院感染的重要措施。
要求全院工作人员严格遵守。
外科洗手规程是手术前，手术医生和洗手护士进行洗手消毒的规定。
相关医生及手术室护士应全面掌握并严格执行，互相监督，定期做手的细菌培养。
6.流程(见附件3、附件4、附件5)
7.职责
清洁洗手/手消毒:是工作人员在医疗活动、环境清洁过程中，应履行洗手、手消毒规程，以减少病原菌传播。
预防外源性感染发生。
外科洗手:是手术医生及手术室护士都必须严格遵守此规程。
相关科室护士长、主管护士应严格监督医生、护士认真执行情况。
8.相关文件
《医院感染管理规范》
《医院感染管制手册》
《牙科诊疗的感染控制》
《现代医院感染护理学》
《消毒技术规范》
附件1洗手六步法
附件2 国家医院消毒卫生标准（摘录）
附件4 手消毒流程
附件5 外科洗手流程洁肤柔消毒。
