诺卡菌病

诺卡菌病应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介诺卡菌病应该做哪些检查，常用的诺卡菌病检查项目有哪些。

以及诺卡菌病如何诊断鉴别，诺卡菌病易混淆疾病等方面内容。

*诺卡菌病常见检查：常见检查：细菌的鉴定、涂片、血常规、普通透视检查(透视) *一、检查病原菌检查：1、涂片镜检取痰、脓液、脑脊液、组织块等先经消化，再离心集菌即可制片做直接镜检。

革兰染色可见细长、弯曲有分支的菌丝，应与结核分枝杆菌相区别。

2、分离培养取材接种于不含抗生素的培养基中，在有氧条件下培养。

根据菌落特征，结合生理特征来进行鉴别。

3、血常规检查可发现中性粒细胞增高，红细胞总数减少，血色素下降。

4、辅助检查 X线检查或CT检查可发现肺脑局部病变。

*以上是对于诺卡菌病应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看诺卡菌病应该如何鉴别诊断，诺卡菌病易混淆疾病。

*诺卡菌病如何鉴别？：*一、鉴别皮肤奴卡菌病需要与孢子丝菌病、皮肤结核和放线菌性足菌肿相鉴别。

肺部奴卡菌病应注意与各型肺结核、肺部真菌病、细菌性脓肿及肿瘤相鉴别。

脑奴卡菌病应与脑部肿瘤、细菌性脑脓肿等脑占位性病变相鉴别。

播散性奴卡菌病的鉴别诊断较复杂，关键在于警惕本病。

鉴别的手段与奴卡菌病的检查手段差异不大，一方面通过细菌检查鉴别菌种，如染色检测时奴卡菌病应用硫酸可脱色，结核分枝杆菌染色时用的乙醇酸可脱色。

另一方面是利用影像检查鉴别，如奴卡菌病脓肿与肿瘤的鉴别。

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淡水鱼诺卡氏菌病防治方法
淡水鱼诺卡氏菌病是一种常见的淡水鱼类疾病，严重影响养殖业的发展。

为了预防和控制该病的发生，需要采取一系列有效的防治方法，包括以下几个方面：
1. 加强饲养管理。

养殖过程中应定期清理饲养环境，保持水质清洁、透明，并保持一定的水温和PH值。

同时，应注意饲料的选择和投喂方式，避免过度投喂和浪费。

2. 保持生态平衡。

应控制鱼塘的养殖密度，避免过度饵料和鱼类浮游生物的过度繁殖，以保持鱼塘生态平衡，减少病害的发生。

3. 使用药物防治。

在发现病害初期，可使用适当的药物进行防治，如磺胺类药物、氨基糖苷类药物、大环内酯类药物等。

但在使用药物时，应注意药物的种类、剂量和使用方法，以避免对鱼类造成不良影响。

4. 引入天敌控制病害。

可引入一些天敌物种，如虾、蟹等，以控制病害的发生。

但在引入时应注意天敌的数量和种类，避免引起新的生态问题。

5. 加强病害监测。

应定期对鱼塘进行监测，发现问题及时处理。

同时，应加强病害防治知识的普及，提高养殖人员的防治意识和能力，从而有效预防和控制淡水鱼诺卡氏菌病的发生。

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·病例报告·皮肤诺卡菌病1例左文伟， 吴芹萍， 龙 川关键词： 巴西诺卡菌； 荒尾诺卡菌； 原发性皮肤诺卡菌感染中图分类号：R519.1 文献标识码：D 文章编号：1009-7708 ( 2021) 02-0208-03DOI: 10.16718/j.1009-7708.2021.02.016Cutaneous nocardiosis: a case reportZUO Wenwei, WU Qinping, LONG Chuan （Department of General Surgery, Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610072, China ）作者单位： 成都中医药大学附属医院普外科，成都 610072。

第一作者简介： 左文伟（1983—），男，硕士研究生，主治医师，主要从事肝胆、胃肠、体表肿物及感染性疾病的基础与临床研究。

通信作者：吴芹萍，E-mail ：***************** 。

原发性皮肤诺卡菌感染在临床上比较罕见，主要表现为皮肤脓疱、脓皮病、脓肿、溃疡、肉芽肿或蜂窝织炎，主要由巴西诺卡菌感染所致[1]。

本文报道1例由巴西诺卡菌合并荒尾诺卡菌感染所致的原发性皮肤感染病例，以供临床参考。

1 临床资料患者男，55岁，长期从事鱼庄杀鱼工作。

2019年11月22日因“左前臂、背部红肿热痛4 d 余”入院， 患者自诉入院前1周，在杀鱼过程中左手小鱼际处被桂鱼刺刺伤，第3天晨起后左前臂桡侧、左侧背部皮肤各出现一大小约1 cm ×1 cm 皮疹，色暗红，瘙痒，局部皮温升高，于2019年11月20日在外院就诊，予以某头孢菌素和莫匹罗星软膏治疗后，效果不佳来我院。

门诊查体见炎症局部蔓延，局部蜂窝织炎伴脓肿形成，遂收入院。

既往体健，自诉活动耐力有所下降，否认其他病史。

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.79360·临床监护·1例诺卡菌病患者的护理周均（四川省西南西科大附属中医医院，四川 泸州 646000）摘要：报告了1例诺卡菌病患者的护理体会。

根据患者特殊的临床表现，严密观察病情，给予疼痛的护理，个性化心理护理，饮食护理，活动的护理，并做好基础护理、皮肤护理等。

经过精心治疗与护理，患者达到临床治愈出院。

关键词：诺卡菌；诺卡菌病；护理中图分类号：R47 文献标识码：B dOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.79.3100　引言诺卡菌病是诺卡菌引起的一种急性或慢性化脓性或肉芽肿性的病变[1]，多发生于免疫力低下者[2]。

诺卡菌在自然界分布广泛，多为腐生寄生菌，其中对人致病的的主要是星型诺卡菌，其次是巴西诺卡菌[3]。

星型诺卡菌主要经呼吸道或伤口感染人体，人与人之间不传播。

近年来诺卡菌的感染率有所升高[7]，而针对诺卡菌病的护理的相关文献较少，我院于2015年12月1日收治1例诺卡菌病的患者，现将护理体会报告如下。

1 临床资料1.1　一般资料。

患者，男，73岁，因右腕部红肿、破溃伴疼痛4天于2015年12月1日收入骨科住院，于12月4日转入我科治疗，专科情况：右上肢可见散在红斑，颜色鲜红，沿淋巴管排列，皮温高，轻压痛，右腕部桡侧皮肤见直径约4cm 类圆形红肿，顶部可见1cm×1cm 皮肤破溃创面，有脓液流出，质地稍硬，皮温增高，触痛明显，无波动感，右腕关节及手指活动可，血运、感觉良好。

12月9右前臂可见两个约1cm×1.5cm 硬结，可触及波动感，12月14日右前臂可见四个约1cm×1.5cm 硬结，可触及波动感。

1.2　治疗及转归。

于12月10日右腕部桡侧皮肤4cm 脓肿行脓肿切开排脓，细菌培养为诺卡菌，于12月14日右前臂再次行脓肿切开排脓，并积极给予监测生命体征、抗感染，营养支持、换药、中药塌渍及皮肤护理等治疗后，患者生命体征平稳，于2016年1月10日出院时原右上肢脓肿切开处已经完全愈合结痂，无红肿硬结，伤口敷料清洁干燥，未见渗血、渗液，未见新发皮。

诺卡菌病,诺卡菌病的症状,诺卡菌病治疗【专业知识】疾病简介奴卡菌病是由诺卡菌(又称奴卡菌)引起的急、慢性、化脓性(偶为肉芽肿性)疾病。

奴卡菌属于放线菌。

奴卡菌通过感染皮肤和内脏，引起局部和全身症状。

疾病病因一、发病原因诺卡菌属共百余种，广布于土壤，大多为需氧菌。

多数为腐物寄生性的非病原，不属于人体正常菌群，故不呈内源性感染。

对人致病的主要有3种：星形诺卡菌(N. asteroides )、豚鼠诺卡菌(N.caviae)和巴西诺卡菌(N.brasiliensis )。

以星形诺卡菌和巴西诺卡菌多见。

后者致病力强，可引起暴发流行。

在我国最常见的为星形诺苄菌。

本菌属的共同特征是菌丝纤细，直径0.3～0.2μm，多弯曲如树根状，一般生长到10多小时开始形成隔膜，并断裂成长度不等的杆状、杈状细丝。

革兰染色阳性，胞壁IX型，糖类A型，并含LCN-A类脂和诺卡菌酸，DNA中GC含量为60～70mol%。

星形诺卡菌菌落表面无白色菌丝;巴西诺卡菌菌落表面有白色菌丝生长。

二、发病机制病原菌多经外伤进入皮肤或经呼吸道、消化道进入人体，然后局限于某一器官或组织，或经血液循环播散至脑、肾或其他器官。

病原菌进入人体后，人体免疫系统中的中性粒细胞通过溶菌酶和其他阳离子蛋白的作用抑制诺卡菌。

巨噬细胞和T淋巴细胞也能制和杀灭本菌。

因此当宿主免疫防御机制削弱时容易引发本病。

此外诺卡菌对吞噬细胞呼吸爆发产物有抵抗力，说明吞噬细胞呼吸爆发与诺卡菌病的发病有密切的联系。

症状体征一、症状奴卡菌侵犯皮肤和内脏，发生局部和全身感染，引起多种临床表现。

1.皮肤感染皮肤受创后引起病原菌侵入而发病，亦可由肺部病变发展而来。

臂部可出现链状排列的皮下结节群，呈孢子丝菌病样奴卡菌病。

也可表现为脓肿及慢性瘘管或疣状损害类似皮肤结核，有的病人可发生广泛的水疱性皮疹和坏疽性皮肤奴卡菌病，其表现开始为局部轻度疼痛，皮肤结节可向周围缓慢地扩展并溃破，溃疡表面有黏滞的黄白色脓液。

一例肺部诺卡菌感染病例分析摘要：目的：探讨肺部诺卡菌感染的临床表现、影像学特点及相关实验室诊断方法，提高对诺卡菌的认识，减少误诊。

方法：报告一例肺部诺卡菌感染患者的临床资料、影像学特点、实验室检验和治疗情况。

结果：该病临床无特异性，影像学检查显示双肺多发结节、斑片影，容易误诊，诊断主要依据细菌学检验。

结论：诺卡菌病是由诺卡菌引起的一种少见但严重的感染，细菌学检验能提供准确的诊断依据，治疗主要采用复方新诺明，疗效显著。

关键词：肺炎；诺卡菌感染；诊断；治疗；误诊诺卡菌广泛分布于土壤中，多数为腐物寄生性的非病原菌，部分能引起人或动物急性或慢性诺卡菌病。

诺卡菌感染在人类罕见，可发生在一些其他慢性进行性疾病或免疫缺陷疾病，尤其是库欣综合征、糖尿病、艾滋病或长期应用皮质类激素、免疫抑制剂和广谱抗菌药物的患者。

诺卡菌通过呼吸道引起人的原发性、化脓性肺部感染，可出现类似肺结核的临床症状和影像学表现，所以临床很容易误诊为肺结核。

本实验室发现一例肺部诺卡菌感染，现报道如下：1.病例介绍1.1 病例摘要患者，男，59岁，务农。

2017年2月6日因痰液增多，咳大量白色泡沫痰，人不断消瘦来我院结核门诊就诊。

医生开具胸片DR、血常规、肝功能、肾功能检查，建议痰涂片查抗酸杆菌和痰结核培养（痰涂片和痰结核培养当时没有遵医嘱）。

体格检查：患者神清、消瘦，精神一般。

影像学表现：双肺可见多发斑片状、结节影，以双上肺病灶较多，边界较清晰；双下肺纹理增粗，肺野透亮度增高；双隔低平，肋隔角尚清晰。

影像学诊断：双肺结核，以增殖为主，慢支、肺气肿。

查血结果：白细胞10.24×109/L，红细胞4.30×1012/L，血红蛋白137g/L，血清白蛋白41.5g/L，肝肾功能正常。

既往史：患者乙肝—，丙肝—，HIV抗体初筛阴性，甲状腺功能正常；2015年8月于本地疾控中心就诊为肺结核，2015年8月～2016年6月期间服用抗肺结核药物共10个月（诊断和治疗效果不详）。

诺卡菌病的病因治疗与预防诺卡菌病是一种由诺卡菌引起的急性、慢性和化脓性疾病（偶尔是肉芽肿）。

诺卡菌属于放线菌，可发生在任何年龄，但在中年以后，男性约为女性的两倍。

星形奴卡菌和巴西奴卡菌是常见的病原菌。

后者致病性强，可引起爆发。

这种细菌的共同特征是菌丝纤细，直径0.3～0.2μm，多弯曲如树根，一般生长到10小时以上形成隔膜，断裂成不同长度的杆状、枝状细丝。

革兰呈阳性染色，细胞壁IX型，糖类A型，并含LCN-A 类脂和奴卡菌酸，DNA中GC含量为60～70mol%.本属百余种，广泛分布在土壤中，多为需氧菌。

病原菌通过创伤进入皮肤、呼吸道和消化道，然后局限于某一器官或组织，或通过血液循环传播到大脑、肾脏或其他器官。

诺卡菌侵犯皮肤和内脏，局部和全身感染，导致各种临床表现。

1.肺诺卡菌病约75%病例侵犯肺部，急性或亚急性疾病，表现为小叶或大叶肺炎，未来倾向于慢性病程，可类似肺结核、咳嗽、干咳、无痰，然后产生粘性脓痰，也可在痰中带血；如有空洞，可有大量咯血，常伴有发热、盗汗、胸痛、瘦、全身不适、体温38～40℃之间，累及胸膜会导致胸膜增厚、胸腔积液或脓胸。

窦道可以穿透胸壁或延伸到整个腹部内脏，进而导致血液传播和胸部X线条多样，无特异性，如肺段或肺叶浸润性病变、厚壁空洞、坏死性肺炎、大叶性肺炎、单发性或多发性肺脓肿、孤立性或多发性结节、胸腔积液、支气管胸膜瘘等，也可表现为肺内小米阴影，但相对罕见。

2.脑诺卡菌病大约三分之一的病例中枢神经系统受到侵犯，主要来自肺部病变。

少数病例也可以是原发性的。

侵犯脑膜引起脑膜炎，侵犯脑本质形成多发性脓肿。

它们也可以相互融合成大脓肿。

可能有头痛、头晕、恶心、呕吐、不规则发头痛、头晕、恶心、呕吐、不规则发热、疲劳、抽搐、麻木、偏瘫、颈部矫直、视力障碍、神志不清、视盘水肿、充血、外周血白细胞增多等。

3.传播性诺卡菌病血液通常从肺病变传播到全身。

肾脏是继脑后常见的受累部位。

同时，心内膜炎、心肌炎和心包炎可发生。

诺卡菌病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍诺卡菌病症状，尤其是诺卡菌病的早期症状，诺卡菌病有什么表现？得了诺卡菌病会怎样？以及诺卡菌病有哪些并发病症，诺卡菌病还会引起哪些疾病等方面内容。

……*诺卡菌病常见症状：发烧、盗汗、胸痛、消瘦、脓肿*一、症状奴卡菌侵犯皮肤和内脏，发生局部和全身感染，引起多种临床表现。

1.皮肤感染皮肤受创后引起病原菌侵入而发病，亦可由肺部病变发展而来。

臂部可出现链状排列的皮下结节群，呈孢子丝菌病样奴卡菌病。

也可表现为脓肿及慢性瘘管或疣状损害类似皮肤结核，有的病人可发生广泛的水疱性皮疹和坏疽性皮肤奴卡菌病，其表现开始为局部轻度疼痛，皮肤结节可向周围缓慢地扩展并溃破，溃疡表面有黏滞的黄白色脓液。

破溃后迅即愈合，但又在其他部位发生新的脓肿。

2.肺部感染约75%的病例侵犯肺部，呈急性或亚急性起病，免疫功能低下者常呈急性起病。

表现为小叶性或大叶性肺炎，以后趋向于慢性病程，可类似肺结核病表现。

肺诺卡菌病继发引起血源性播散和发展为皮肤诺卡菌病。

(1)呼吸道症状：咳嗽，开始为干咳，无痰，继而产生黏脓性痰，也可在痰中带血;若有空洞形成，可有大量咯血。

(2)全身症状：发热、盗汗、胸痛、消瘦、全身不适，体温在38～40℃之间。

(3)组织症状：胸部X线表现多种多样，无特异性。

如肺段或肺叶浸润性病变，有脓肿和空洞形成，坏死性肺炎，大叶性肺炎，孤立性或多发性结节，胸腔积液，支气管胸膜瘘等。

当胸腔淋巴结肿大时，常因压迫食管而引起吞咽困难。

累及胸膜可发生胸膜增厚、胸腔积液或脓胸。

亦可表现为肺内出现粟粒大至豌豆大的灰黄色或灰红色小结节性阴影，但较为少见。

3.脑部感染约1/3病例有中枢神经系统受侵犯，少数原发，多由肺部病灶迁徙而来。

引起脑膜炎、多发性脑脓肿，脑脓肿可以相互融合成大的脓肿。

出现脑膜刺激症状或脑占位性病变，可有(1)植物神经症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、不规则发热、乏力。

(2)脑血管症状：抽搐、麻木、偏瘫、颈项强直、神志不清。

2024肺诺卡菌病的临床特征及诊疗诺卡菌是一种革兰阳性需氧菌，通常存在于土壤、水域或空气中。

可在空气中形成菌丝体，人吸入菌丝片段是主要传染途径，亦可经破损皮肤或消化道进入人体，可导致肺炎、脑脓肿、皮肤/软组织感染。

肺诺卡菌病(pulmonarynocardiosis,PN)是诺卡菌导致的肺部急性、亚急性或慢性的化脓性肉芽肿炎性病变。

近年来，诺卡菌病发病率有上升趋势，本文总结了PN的临床特征及诊疗要点，以飨读者。

01临床特征PN常见危险因素包括免疫功能低下，如淋巴瘤、恶曲中瘤、移植、长期接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗、艾滋病患者。

止匕外，糖尿病及酗酒也是感染诺卡菌的危险因素。

近年来发现慢性呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、结构性肺病等也是肺诺卡菌感染的危险因素。

免疫功能正常者也可感染诺卡菌。

既往研究表明多达三分之一的诺卡菌患者免疫功能正常。

诺卡菌病的分布存在地理差异，提示自然环境可影响发病。

泥土、家畜和粉尘密切接触史也可能是诺卡菌感染的危险因素，故在临床诊断过程中应注意询问危险因素接触史。

PN呈急性、亚急性或慢性病程，绝大部分表现为亚急性。

男女比约为3:1,任何年龄段均可发病，儿童罕见，平均年龄54-66岁，而合并肺囊性纤维化的患者中位年龄为15.5岁。

其临床症状缺乏特异性，主要包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。

主要肺部体征为湿啰音。

肺部CT存在多种表现，如斑片影、结节影、空洞、实变影、支气管扩张、胸腔积液等。

发生播散感染时，会出现相应部位临床表现，但部分中枢神经系统受累患者缺乏相关临床表现。

皮肤感染表现为皮疹、溃疡、蜂窝织炎或皮肤脓肿。

02诊断PN的诊断主要依赖于标本（包括痰涂片、支气管肺泡灌洗液、肺组织活检及脓液等）分离培养出诺卡菌。

确诊途径仍以病原学结果为金标准，呼吸系统或组织样本培养的总体敏感性约为85%-95%,随着分子检测技术快速发展，可在相关样本中快速检测出诺卡菌，甚至鉴定至种属水平，敏感性高于常规培养，因此当考虑到诺卡菌感染可能时，应尽快对原发部位进行病原学相关检测。