咯血患者的护理 PPT课件

安静休息
避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自 行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动。 协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核 病人还可防止病灶扩散。
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2、病情观察
动态监测咯血的颜色、性质、量的变化，咯血量增大、 频繁、色鲜红或稠厚混有坏色组织，提示活动性出血； 若咯血量逐渐减少，且颜色转为暗红，提示破损的血 管已基本愈合，咯出的暗红色血是积聚在肺组织和气 管内的陈旧血。
3、咯血量
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中等量咯血：每日100~500ml 大量咯血：每日咯血量500ml以上
（或一次咯血量100~500ml）
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4、颜色和性状:
铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫 病和肺泡出血。
砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。 暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。 粘稠暗红色：肺梗塞。 浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性
咯血时禁用一直咳嗽和呼吸的药物，以防窒息发生。
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4、药物应用
止血药物 常用药物有垂体后叶素、卡络磺钠、血凝酶等。
镇静剂 对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮5～1Omg肌注。 禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。
镇咳剂 咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因 口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。
（ Hemoptysis）
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主要内容
一、定 义 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、咯血并发症 五、护理诊断 六、护理措施 七、健康教育
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一、定 义
是指喉及喉部以下的呼 吸道任何部位的出血，经 口腔排出者。 包括大量咯血、血痰或痰 中带血. 是呼吸内科常见急症之一。
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咳血与呕血的区别

氧量。
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2、恐惧：与疾病认识及转归有关
1）安抚患者，给予心理护理，增加患者信心，积极配合治疗。 2）及时更换衣物，保持床单元整洁，避免产生不良刺激。 3）介绍疾病和自我护理方面的知识，大咯血时绝对卧床休息，头偏向一侧， 避免发生窒息。
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3、潜在并发症：大咯血、 窒息
1）绝对卧床休息，避免搬动病人，减少肺活动 度。取患侧卧位，减少患侧活动度，既防止病灶 向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。
中加压素具有强烈的缩血管作用,可使肺毛细血管、小动脉、小静脉 收缩,肺内血流量锐减,肺静脉压下降;破裂血管血流缓而形成血凝块 止血;还收缩冠脉
• 注意禁忌症：高血压、冠心病、孕妇慎用
• 注射过快可有恶心、便意、腹痛、心悸，面色苍白等不良反应。
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手术治疗：主要适用于胸部损伤、医源性肺动脉破裂和经其他
治疗无效的咯血
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护理问题及措施
1.气体交换受损:与肺泡出血有关
1）卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿 度，注意保暖。
2）保持呼吸道通畅，头偏向一侧 3）遵医嘱给予低流量吸氧，防止氧中毒 4）戒烟戒酒，减少对肺部的刺激。 5）心理护理，保持心情顺畅，避免刺激，以减少耗
出血方式
血色 血中混有物
反应 黑便
咯出
鲜红 痰、泡沫
碱性 除非咽下，否则没有
出血后痰性状 常有血痰数日 .
呕出，可为喷射状
棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液
酸性 有，可为柏油样便，呕血停止后
仍持续 无痰
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分类
• 痰中带血 • 少量<100ml/d • 中等量<100~500ml/d • 大咯血>500ml/d或1次>100ml • 考虑咯血持续时间、咯血频度及机体状况

根据患者的诊断和病情，分析 其护理需求，包括心理护理、 生活护理、营养支持、并发症
预防等方面。
护理目标设定与计划制定
制定护理目标
根据患者的护理需求，制定具体的护 理目标，如控制咯血症状、减轻疼痛 、预防感染等。
制定护理计划
资源与人员分配
合理分配医疗资源，确保患者得到及 时有效的护理。同时，对护理人员进 行合理排班，确保患者得到全面的护 理。
根据患者的反应和病情变化，对护 理效果进行评价，及时调整护理计 划和措施，以确保患者得到最佳的 护理效果。
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咯血患者心理护理
心理问题识别与评估
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焦虑和恐惧
咯血患者常常因为担心病情严 重性和预后而感到焦虑和恐惧
。
抑郁和沮丧
长期反复咯血可能导致患者情 绪低落，产生抑郁和沮丧情绪
。
自尊心受损
提供社交支持
鼓励患者与家人和朋友保持联系，提供社交 支持，减轻孤独感和抑郁情绪。
效果评价与持续改进
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效果评价
对心理干预措施的效果进 行评价，了解患者的心理 状态和变化。
改进措施
根据效果评价结果，及时 调整心理干预措施，提高 干预效果。
持续关注
对患者进行持续关注，及 时发现并解决新出现的心 理问题，确保患者心理健 康。
护理工作的反馈。
经验教训分享与反思
经验分享
总结本次个案护理过程中的成功经验，如团队协作、沟通技巧、 护理技能等方面的经验。
教训反思
针对个案护理过程中出现的问题和不足，进行深入分析和反思，找 出原因并提出改进措施。
知识储备
强调不断学习和提高护理人员自身知识储备的重要性，以便更好地 应对各种临床情况。

Emergency treatment
保持呼吸道通暢
加強監護， 建立靜脈通道
臥床
吸氧
鎮靜
鎮咳
Drug hemostasis
❖ 垂體後葉素：首選 ❖ 酚妥拉明：常用 ❖ 普魯卡因：少用 ❖ 糾正凝血障礙的藥物：輔助 ❖ 其他止血藥物：輔助
Pituitrin
首選。
原理：收縮肺小動脈
減少肺內血流量
肺循環壓力降低 血管破裂處血凝塊容易形成
咯血（hemoptysis）概念
❖ 定義：指喉腔、氣管、支氣管和肺組織出血，由 咳嗽動作經口腔排出。
❖ 特點：血色鮮紅，泡沫狀，多混有痰液，咯血後 數天內仍可咳出血痰。
。
咯血與其他出血的鑒別
❖所有的鑒別基於詳細的詢問病史及仔細的 體格檢查！
❖ 口腔出血 ❖ 鼻腔出血 ❖ 嘔血
Identification of hemoptysis and hematemesis
氣管插管或者使用 氣管鏡後，局部注 入止血藥物。
Case 2
❖ 藥物治療效果不佳 ❖ 當晚介入治療，予支氣管動脈栓塞。 ❖ 患者咯血量減少，術後至第二天早晨咯血約
20ml 。 ❖ 收住呼吸科，進一步完善檢查及繼續治療。 ❖ 後續：入院第三天又出現大咯血，再次行介入治
療。 ❖ 仍有大咯血：轉外科手術治療。
❖ 咯血急救：暢通氣道，防止窒息；止血， ❖ 控制感染：選用有效抗生素 ❖ 保持引流通暢：稀釋痰液，體位 ❖ 手術治療
Pulmonary tuberculosis
一 臨床特點 二 臨床診斷與鑒別診斷 三 急診處理
Clinical characteristics
❖ 呼吸症狀：咳嗽、咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難 ❖ 全身中毒症狀：發熱，盜汗，乏力，納差，體重

肺部疾病咯血机制
1.毛细血管通透性增高
2.小血管破裂 3.小动脉瘤破裂 4.动静脉瘘破裂
心血管病咯血机制
1.肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂
2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂
血液系统疾病
血小板减少性紫癜（ITP） 急慢性白血病、再生障碍性贫血 血友病等
血液病引起咯血是 全身性出血征象 在呼吸道的 局部表现。
咯血的急诊处理
必要的检查 患侧卧位： 活动性大咯血患者应保持侧卧位，患侧朝下，减少肺内出血灶血液流入对
侧
必需吸氧：使血氧饱和度在95％以上 严密的监护 必要的镇静、镇咳
咯血的急诊处理
纠正凝血功能障碍：
新鲜血浆2U，血小板减少者应予血小板 气道管理与通气支持 对持续性咯血、呼吸功能不断恶化患者应行气管插管，内径至少8mm，或 使用双腔导管，便于积血抽吸，避免气道堵塞 循环支持： 对低血压病人应输注晶体液
7.同位素扫描：
出血停止后行通气/灌注扫描明确肺栓塞。
其他的检查
根据特殊临床情况选择
红细胞比积 尿常规
肾功能
凝血功能 痰液的病原学和细胞学检查
咯血的急诊处理原则
根据咯血轻重和咯血持续的时间，因人施治 初始治疗集中在ABC复苏 同步监测心脏、动脉血氧、血压 建立通畅的静脉通路 气道控制 大部分死亡是由于血块吸入气道引起的窒息和缺氧所致
肺结核、支气管扩张、肺癌、心 脏病等
喉部痒感、胸闷感、咳嗽
咯出 鲜红 泡沫、痰 碱性 无（如咽下血液时可有） 痰中常带血
血管起源
肺部的血液来源于两条独立的血液循环系统
支气管血管系统 肺动脉及其分支 低压力系统 来源于主动脉，高压力系统 供给约5％的肺组织血供 主要供给气道和支持组织

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治疗措施
支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、致命
性大咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气 管动脉造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓 塞的动脉口，注入抗生素，然后用明胶海绵、聚四氟乙 烯进行动脉栓塞。
紧急手术止血：仅用于内科综合治疗无效或有窒息危
险的大咯血患者。手术适应症：①咯血量大600ml/12 小时；②一次咯血量≥200ml, 24小时内反复发生③曾有 大咯血窒息史。手术禁忌症：①有全身出血倾向②肺癌 晚期 ③二尖瓣狭窄心肺功能不全 ④出血部位不明确
口腔，保持口腔清洁，预防口腔感染。
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焦虑与恐惧
护理措施
1、解释讲解：安慰病人，介绍有
关疾病和自我护理方面的知识。
2、交流与沟通：使用放松的技
巧，比如看看书，听听音乐等。
3、医护人员及家人支持 ：平时治疗时以积极的态 度对待患者，使其信任， 增加患者信心，积极配合 治疗。
支气管静脉曲张
尘肺
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肺寄生虫病

肺间质纤维化
肺 结 核 患 者 代 表
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两湾似蹙非蹙罥烟眉， 一双似泣非泣含露目。 态生两靥之愁， 娇袭一身之病。 泪光点点，娇喘微微。 闲静似娇花照水， 行动如弱柳扶风。 心较比干多一窍， 病如西子胜三分。
三、临床表现
1.年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性 心脏病二尖瓣狭窄等。40岁以上咯血且有大量吸烟史考， 安高度留惕士气管肺癌。
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咯血（hemoptysis）：咽及喉部以下的呼吸 道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。
四、治疗措施
治疗原则：止血、保持呼吸道通畅、病因治疗，必要时手术治

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加强锻炼
定期进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于增强心肺功 能和免疫力，降低咯血的风险。运动时应避免剧烈运动，避免在寒冷、 干燥的环境中运动。
增强免疫力
保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间，合理饮食，摄入足够的营 养物质，有助于增强免疫力，预防呼吸道感染，减少咯血的发生。
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原因 • 支气管疾病：如支气管扩张、支气管炎等。
• 肺部疾病：如肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌等。
咯血的原因和症状
• 心血管疾病
如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄等。
• 其他原因
如血液病、肾衰竭、系统性红斑狼疮等。
咯血的原因和症状
症状 • 咳嗽：多为刺激性干咳。
• 咯血：血量不等，可痰中带血或大量咯血。
咯血的原因和症状
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咯血的日常护理
心理护理：安抚患者情绪，减轻焦虑
心理支持
咯血患者常常伴有焦虑、恐惧等 心理，需要给予关心和支持，帮
助患者稳定情绪。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
健康宣教
向患者和家属解释咯血的原因、 治疗方法和预后，提高患者对疾
病的认知，减轻焦虑。
放松技巧
教导患者运用深呼吸、渐进性肌 肉松弛等放松技巧，缓解紧张和
焦虑。
生活护理
吸氧
根据患者病情，给予适当 的氧气吸入，以纠正低氧 血症。
紧急呼救
拨打急救电话
在发现患者咯血时，应立即拨打 当地的急救电话，如120等。
提供详细病情
在呼救时，应清晰、准确地描述患 者的病情，如咯血量、颜色、伴随 症状等，以便救护人员做好救治准 备。
等待救援
在等待救援人员到达的过程中，密 切观察患者病情变化，保持呼吸道 通畅，做好心肺复苏等急救准备。

2、咯血污染的衣物应及时更换，咯出的血液、痰液及时倾 倒，避免产生不良刺激。
3 、大咯血时积极配合医生进行抢救和治疗，以良好的服务 态度对待病人增强病人的信心。
五、潜在并发症 休克
护理措施：
1、备齐抢救用物及抢救药品 2、按医嘱应用收缩血管药，如脑垂体后叶素。 3、密切观察并准确记录咯血量和尿液的颜色、量、性状等。监
病所致的急性上消 化道出血血液经口 腔呕出。
血中混有 物
反应
咯血
呼吸道疾病
呕血
消化道疾病
上腹不适、恶心、咽部痒感、胸
呕吐
闷、咳嗽
呕出，可为喷射 咯出 状
棕黑、暗红、 鲜红 有时鲜红
食物残渣、胃 痰、泡沫 液
酸性
碱性
黑便
有
没，除非咽下
咯血的判断量
• 每日咯血量100ml以内为少量，100～ 500ml为中等量，500ml以上或一次咯血 300ml以上为大量
采取平卧位头偏向一侧 2、密切观察病人咯血的频率，咯血的量，意识状态，有否无效咳嗽或不敢
咳嗽，屏气等。密切观察有无窒息的发生，如病人出现精神紧张，坐卧不安﹑
面色晦黯﹑咯血不畅，往往是窒息的表现，如病人突然出现表情恐怖﹑胸闷气促 ﹑大汗淋漓﹑唇﹑指发绀提示窒息已经发生。此时应准备好吸引器﹑气管插管等 急救物品。
3、一旦发现大咯血先兆症状 ，立即采取体位引流。取患侧卧位，头低脚高， 床尾抬高45°左右，迅速排出积血，保持气道通畅；遵照医嘱，快而准 给予输液、止血等各项治疗。
4、氧疗，气道通畅后，给予高流量吸氧 自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂， 必要时进行机械通气。
5、保持安静，护理操作要有计划地集中进行，避免不必要的刺激，注意保 温。

三、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关

咯血的原因
1.肺毛细血管渗透性增高：肺结核及其继发感染时， 细菌毒素与大量致敏物质在病变局部聚集、病变区发 生变态反应，肺毛细血管壁通透性增加、红细胞由毛 细血管壁间隙渗入肺泡，临床上出现血染痰，或痰中 带血。
2、病变侵蚀血管：结核病变进展或发生干酪坏死、溶解， 使血管侵蚀破坏时，可造成中等量或致死性大咯血。
6.潜在并发症：呼吸衰竭 肺源性心脏病 气胸。 7.活动无耐力：与结核毒性症状有关。 8.知识缺乏：缺乏结核病治疗.预防康复的知识有关。 9.焦虑：与担心疾病预后结果有关。 10.有孤独的危险：与呼吸道隔离有关。
咯血引起窒息的体位引流
窒息出现时，必须分秒必争地进行抢救。关键 在于尽快清除呼吸道内阻塞的血块或积血，使 呼吸道保持通畅，恢复自主呼吸。
咯血的护理措施
1.大咯血患者绝对卧床，取患侧卧位，出血部位 不明者取仰卧位，头偏向一侧。2.及时清理口鼻 腔血液，安慰患者。3.吸氧。4.建立静脉通道， 及时补充血容量及遵医嘱用止血药，观察疗效及 副作用。5.观察记录咯血量和性状。6.床旁备好 气管插管，吸痰器等抢救用物。7.保持大便通畅， 避免用力排便。
体位引流的操作方法：迅速将病人置于头低。 足高45度的俯卧位，另一人托病员头部向背仰 曲，并用手指或压舌板撬开口腔，掏出口、咽 喉血块，拍击背部以利于血液排出。或直接抱 起病员的双足，将其上身垂于床沿外（身体长 轴与床面成45-90度）徐徐拍击背部进行排血.
维生素低脂肪易 消化的饮食。烹调要少盐、少油，忌辛辣。补 蛋白质要多食鱼类，蛋白质最好的来源是鱼类， 因为鱼的蛋白质含量丰富，氨基酸的组成与相 互间的比值都与人体相近，鱼类蛋白质利用率 高达96%，鱼的脂肪含不饱合脂肪酸较高，且易 为人体消化吸收，所以病人要多食鱼类，如黄 鱼、鲫鱼、鲳鱼、甲鱼、对虾等。 2、对大咯血的病人要多食新鲜水果和蔬菜，或 粗纤维食品，能补充维生素类，而且还能保持 保证大便通畅，因大便干燥可诱发咯血的发生。

管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐 减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的 形成，达到止血目的。。 用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、 胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静 注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源 性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。
塞呼吸道；②病人体弱、咳嗽 无力或咳嗽发射功能下降，无 力将血液咯出；③病人极度紧 张，诱发喉头痉挛
病因和发病机制：病因有上百种，主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，其 次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。
支气管疾病
肺和肺血管疾病
全身性疾病
支气管扩张*
肺结核*
血液病
支气管肺癌*
肺炎*
钩端螺旋体病
支气管内膜结核 * 肺脓肿 *
血气：
病史汇报
【既往史】“糖尿血压、慢性气管炎、末梢神经炎”病史二十余年，“ 肺心病”病史二年，平日服药，病情控制平稳；
“双眼白内障”手术史，具体情况不详； 2012年8月有右股骨粗隆间粉碎性骨折史，当时保守治疗
。 否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。有“左氧、拜复乐、
④一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及 血小板功能而起作用。氨基己酸。酚磺乙胺：
此外尚有减少毛细血管渗漏的安络血;参与凝血酶原合成 的维生素K;对抗肝素的鱼精蛋白以及中药云南白药、各种 止血粉等。鉴于临床大咯血多是由于支气管或肺血管破裂 所致，故上述药物一般只作为大咯血的辅助治疗药物。
但一般认为在大咯血是不宜做纤维支气管镜检查和止血治 疗，必要时做好抢救准备。
支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、致命性大 咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气管动脉 造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞的动脉 口，注入抗生素，然后用明胶海绵、聚四氟乙烯或金属是 卷子进行动脉栓塞。