最新[医学]康复评定学第三章 心肺功能评定PPT课件

4. 发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性律失常 ：如运动诱发或 加剧的心律失常则提示为器质性心脏病，应该避免运动或调整运 动量；如运动使心律失常减轻、甚至消失多提示为良性心律失常， 日常生活活动和运动不必限制。
5. 确定患者进行运动的危险性：低水平运动试验中诱发心肌缺血、 心绞痛、严重心律失常、心力衰竭症状等，均提示患者进行运动 的危险性大。
[医学]康复评定学第三章 心肺功能评定
第一节 心功能评定
常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观 感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度分 级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运 动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、 6分钟步行试验）等。心脏负荷试验中最常用 的是心电运动试验。
心电运动试验的目的
（2）踏车试验：坐位和卧位踏车试验（Bicycle Ergometer）等为 下肢用力的试验，用于下肢运动障碍者的手摇功率计（臂功率计） 试验为上肢试验
（3）便携式运动负荷仪 （4）台阶试验
心电运动试验的种类
2.按终止试验的运动强度分类
（1）极量运动试验（maximal exercise testing）：极量 运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率（220 －年龄）做为终止试验的标准。适用于运动员及健康 的青年人，以测定个体最大作功能力、最大心率和最 大摄氧量
（三）运动试验的禁忌证
1.绝对禁忌证
（1）急性心肌梗死（2天内）； （2）药物未控制的不稳定型心绞痛； （3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常； （4）严重动脉新狭窄； （5）未控制的症状明显的心力衰竭； （6）急性肺动脉栓塞和肺梗死； （7）急性心肌炎或心包炎； （8）急性主动脉夹层。
运动试验的禁忌证
心电运动试验的种类
3.按试验方案分类 （1）单级运动试验：是指运动试验过程中运动
强度始终保持不变的运动试验，如台阶试验。 （2）多级运动试验：是指运动试验过程中运动
强度逐渐增加的运动试验，如活动平板试验、 踏车试验又称为分级运动试验、递增负荷运动 试验（graded exercise testing，GXT）。
2.相对禁忌证
（1）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变； （2）中度瓣膜狭窄性心脏病； （3）明显的心动过速或过缓； （4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变； （5）电解质紊乱； （6）高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞； （7）严重动脉压升高； （8）精神障碍或肢体活动障碍,不能配合进行运动。
（四）运动试验方案
根据受试者的个体情况及试验目的不同，选择 不同的方案。运动试验的起始负荷必须低于受 试者的最大承受能力，方案难易适度，每级运 动负荷最好持续2～3分钟，运动试验总时间在 8～12分钟为宜。
运动试验方案
1.平板运动试验方案 根据运动负荷量的递增方式（变速变斜率、恒 速变斜率、恒斜率变速等）不同设计了不同的 试验方案，如Bruce方案、Naughton方案、 Balke方案等。国内最常用的是Bruce方案。
6. 评定运动锻炼和康复治疗的效果：重复进行运动试验，可根据其 对运动耐受程度的变化，评定运动锻炼和康复治疗的效果。
7. 其它：根据运动试验的反应，选择手术适应症，判断窦房结功能 等。
（二）心电运动试验的种类
1.按所用设备分类
（1）活动平板试验：活动平板（Treadmill）试验又称跑台试验， 其是让受检ຫໍສະໝຸດ Baidu按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度 的活动平板上，随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提高进 行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后达到预期的 运动目标。
（2）亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心 率，即按年龄预计最大心率（220 －年龄）的85％或 达到参照值（195 －年龄）时结束试验。此试验可用 于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。
心电运动试验的种类
（3）症状限制运动试验：运动进行至出现必须 停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或 心电图改变等）为止。 症状限制性运动试验是临床上最常用的方法， 用于冠心病诊断，评定正常人和病情稳定的心 脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运 动处方提供依据。
心电运动试验的种类
（4）低水平运动试验（low level exercise testing）：运 动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。 即运动中最高心率达到130～140次/分，或与安静时 比增加20次/分；最高血压达16OmmHg，或与安静时 比增加20～4OmmHg；运动强度达3～4METs作为终 止试验的标准。此法目的在于检测从事轻度活动及日 常生活活动的耐受能力。低水平运动验是临床上常用 的方法，适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复 病例，以及其它病情较重者，作为出院评价、决定运 动处方、预告危险及用药的参考。
（1）Bruce方案
优点：易于达到预定心率；最高级别负荷量最 大，一般人均不会超过其最大级别。
缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较 大（4～5METs），运动增量较大，老年人和 体力差者往往不能耐受第一级负荷或负荷增量， 难以完成试验；每级之间运动负荷增量较大， 不易精确确定缺血阈值；此外，在走-跑速度 临界时，受试者往往难以控制自己的节奏，心 电图记录质量也难以得到保证。
停止运动的指征包括 ：
①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢
痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意
识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、紫绀、出冷汗等症状和体 征； ②运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收
缩压1.33kPa以上（＞lOmmHg）；运动负荷增加时收缩压上升， 超过29.33～33.33kPa（＞220～25OmmHg）；运动负荷增加 时舒张压上升，超过14.7～16.OkPa（＞l10～12OmmHg）；或 舒张压上升，超过安静时2.00～2.67kPa（＞l5～2O mmHg）； ③运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10次/分； ④心电图显示S-T段下降或上升≥lmm；出现严重心律失常，如异 位心动过速、频发、多源或成对出现的早搏、R-ON-T、房颤、 房扑、室扑、室颤、Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全性 束支传导阻滞等；⑤患者要求停止运动。