神经外科术后监护重点55页PPT

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2、瞳孔的监护 瞳孔是重症昏迷病人观察的重要指标。
正常情况瞳孔直径大小为2~4mm，两侧等大等圆，对光反
应灵敏。异常情况可分为以下几种：①脑疝： 早期患侧瞳孔
缩小，时间短；中期患侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应迟
钝或消失；晚期两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒危状态②
瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，并伴有中枢
性高热时为脑干损伤。③视神经损伤或动眼神经麻痹也可出
现伤侧瞳孔散大，但前者直接对光反射消失，间接对光反应
存在，后者直接、间接对光反应都消失，两者都神志清楚，
与脑疝表现不一致。④患过虹膜睫状体炎者，瞳孔可因虹膜
粘连而不规则，对光反应迟钝。⑤某些药物可使病人的瞳孔
发生变化，如：阿托品中毒时双侧瞳孔散大；吗啡中毒时双
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格拉斯哥昏迷分级
睁眼反应 计分
自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
言语反应 计分 回答正确 5
回答错误 4
语无伦次 3 只能发声 2 不能发声 1
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运动反应 计分
按吩咐运动 6 刺痛定位 5 躲避刺痛 4 刺痛肢曲 3 刺痛肢伸 2 不能活动 1
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当颅脑因各种因素受到损伤而出现 颅内压增高，进而发生脑疝，就可 引起意识改变，早期出现嗜睡、朦 胧、躁动、中晚期处于昏迷状态。
⑵血压过低(<10.7/6.67kpa或80/50mmHg) ①有效循环 血容量不足：应及时补充血容量及胶体溶液；②脑干功能严重损害 或心血管调节中枢受损而引起的血压下降者处理除针对原发病的治 疗外，还应给予升压药物治疗。
(五）呼吸功能的监护
主要包括呼吸频率和潮气量两方面。导致神经外科病人

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脑代谢的特点
代谢率高 安静状态下，每小时消耗0.11 kj，每24小时消耗
2.59KJ. 脑的能量来源于葡萄糖，而葡萄糖的代谢产生能量，
主要依赖有氧代谢，因此，只有在葡萄糖和氧供应充 足的情况下，大脑才能正常的进行生理活动。 大脑葡萄糖的消耗量是100g脑组织每分钟55mg。氧 的消耗量是100g脑组织每分钟3ml，虽然脑组织仅占 全身重量的2%到3%，但是脑的葡萄糖消耗量却占全 身的17%
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颅腔内容物
脑组织、脑脊液、血液
脑组织占80%以上（1150~1350ml）
脑脊液占10%（150ml）
血液占2~11%
颅腔容积 1400~1500ml
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脑脊液的保护作用
脑脊液存在于脑室及蛛网膜下隙内的一种无色透明的 液体。
包围并支持着整个脑及脊髓，有效的使脑的重量作用 减至1╱6，对外伤起一定的保护作用。
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何谓脑出血
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血， 最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形 等
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脑出血的分类
脑出血根据发病时间分为：超急性、急性和亚急性， 按病情轻重分为轻、中、重型。临床上多根据出血部 位分类
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外科治疗脑出血是较为明确的方法，术后需要有较为
妥善的患者管理，术后应还要注意患者血压情况，控
制性降压防止再次出血，术后应用脱水药物防止颅内
压过高，防治并发症，监测患者的各重要脏器功能，
加强术后护理，维持水电解质平衡。术后应早期行功

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运动功能检查
根据病人的合作程度而定,在清醒而合作的 病人,肢体的肌力可用被动地活动病人的肢 体判断.肌力则根据肢体的自主运动和对抗 阻力的能力来测定。
对不能合作的病人，只能根据对外界的刺 激作出的反应来判断其运动功能。
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肌力分级
5级 4级 3级 2级 1级 0级
肌力正常。 可对抗阻力活动。 肢体能对抗重力，抬离地面。 肌肉可收缩，不能对抗重力。 肌肉仅能抽动，无肢体活动。 不能活于睡眠状态，强 刺激方能唤醒，应答不切题。
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昏迷
□昏迷： 意识活动丧失，对外界各种刺 激或自身内部的需要不能感知。可有 无意识的活动，任何刺激均不能被唤 醒。 （浅、中、重度昏迷）
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浅昏迷：对针刺和压眶由痛苦表情及 躲避反应，无语言应答，各种反射无 明显改变 ；
□意识障碍：意识障碍是指人对周围环 境以及自身状态的识别和觉察能力出 现障碍。
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意识传统方法分级
清醒 嗜睡 神志恍惚（意识朦胧） 昏迷
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意识清醒
意识清醒的标准：病人对熟悉的 人、事、时间、空间能正确定向。
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嗜睡
嗜睡： 是程度最浅的一种意识障碍，患者 经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即 可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对 周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺 激停止又复入睡。
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运动障碍的观察
神志清楚者： 1.令患者活动左右上下肢，观察有无偏瘫。 2.笑、露齿、皱额纹时面肌有无瘫痪。 3.左右侧握力、分指力检查及对比。 4.双上肢前伸举上，瘫痪侧先坠落。 5.观察卧床姿势、自然体位。
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神志不清者： 1.给予疼痛刺激，观察反应。 2.拉举双侧上肢，瘫痪侧迅速落下。 3.双下肢屈膝立起，瘫痪侧不能维持立体 位。 4.观察去皮层或去脑强直状态

颅内压的异常可能是由于术后出血、 脑水肿或脑脊液循环障碍等原因引起 的，需要密切观察并及时处理。
通过颅内压监测可以及时发现颅内压 升高或降低的情况，从而采取相应的 治疗措施。
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呼吸系统监护
呼吸频率与节律监测
总结词
及时发现呼吸异常
详细描述
通过监测患者的呼吸频率与节律，可以及时发现是否存在呼吸急促、呼吸困难 或呼吸暂停等异常情况，有助于及时处理呼吸道梗阻、肺部感染等并发症。
肺部感染
总结词
肺部感染是神经外科术后常见的并发症之一 ，可导致呼吸衰竭和感染性休克，危及生命 。
详细描述
肺部感染的症状包括发热、咳嗽、咳痰等， 可通过胸片或CT等影像学检查确诊。预防
措施包括保持呼吸道通畅、定期翻身拍背、 使用抗生素等。治疗原则为及时使用抗生素
和控制症状，保持呼吸道通畅。
深静脉血栓形成
要点一
总结词
深静脉血栓形成是神经外科术后常见的并发症之一，可导 致肺栓塞和下肢功能障碍。
要点二
详细描述
深静脉血栓形成的症状包括下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升 高，可通过血管超声检查确诊。预防措施包括早期活动、 穿弹力袜和使用抗凝药物等。治疗原则为及时使用抗凝药 物和溶栓药物，必要时手术取栓。
其他并发症
详细描述
术后应定期抽取血液样本，检测 肝功能相关指标。若发现转氨酶 、胆红素等指标异常升高或降低 ，应及时通知医生处理。
血糖监测
总结词
血糖是反映机体代谢状态的重要指标 ，神经外科手术后患者常处于应激状 态，容易出现血糖波动。因此，血糖 监测对于术后监护至关重要。
详细描述
术后应定期监测血糖水平，包括空腹 血糖和餐后血糖。若发现血糖过高或 过低，应及时调整治疗方案，并通知 医生处理。

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CATALOGUE
神经外科系统术后护理的基本 知识
术后护理的基本流程
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征 ，包括心率、呼吸、血压、体 温等，以及意识状态和肢体活
动情况。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持 患者呼吸道通畅，防止窒息和 肺部感染。
控制疼痛
术后疼痛是常见的并发症，应 采取有效措施控制疼痛，如使 用镇痛药物或进行镇痛治疗。
维持水电解质平衡
根据患者的需要，及时补充水 分和电解质，维持内环境稳定
。
术后护理的注意事项
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观察病情变化
术后应密切观察患者的病情变 化，如出现异常情况应及时报
告医生并采取相应措施。
预防并发症
术后应采取有效措施预防并发 症的发生，如预防肺部感染、
下肢深静脉血栓形成等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议 ，制定合理的饮食计划，保证
患者营养摄入充足。
功能锻炼
根据患者的具体情况，制定个 性化的功能锻炼计划，促进患
者康复。
术后护理的常见并发症及其预防
颅内出血
术后颅内出血是最严重的 并发症之一，应密切观察 病情变化，及时发现并处 理。
脑水肿
术后脑水肿是常见的并发 症，应采取有效措施减轻 脑水肿，如控制颅内压、 使用脱水药物等。
感染
评估患者情况
全面评估患者的病情、身体状况、心 理状态及家庭支持等因素，为制定个 性化护理方案提供依据。
制定护理计划
根据评估结果，制定针对性的护理计 划，包括护理目标、护理措施、护理 评价等。
实施护理计划
按照护理计划，采取多种形式进行护 理干预，如药物治疗、康复训练、心 理疏导等。

神经外科术后重症监护重要性
神经外科手术涉及颅脑等重要部位，术后可能出现严重的并发症和生命危险。 重症监护能够及时发现问题，采取有效措施，降低死亡率，提高患者生存质量 。
神经外科术后重症特点
病情复杂多变
神经外科术后患者可能出现颅内压增高、脑水肿、脑出血等多种 严重并发症，病情复杂且变化迅速。
需要高度专业化的医疗团队
神经外科术后重症监护需要由经验丰富的神经外科医生、重症医学 科医生、护士等多学科专业人员组成的团队进行。
依赖先进的监测和治疗设备
神经外科术后重症监护需要使用颅内压监测、脑电图、呼吸机、血 液透析等先进设备，确保患者得到精准治疗。
监护目标与原则
监护目标
确保神经外科术后患者的生命安全， 及时发现并处理并发症，促进患者康 复。
MRI检查
对软组织分辨率高，可清 晰显示病变与周围组织的 关系，有助于评估手术效 果和预测预后。
DSA检查
即数字减影血管造影，可 显示颅内血管的形态、分 布和走行，用于评估血管 病变和手术效果。
03 呼吸系统管理与支持
呼吸道管理
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物， 确保呼吸道畅通，防止窒 息和肺部感染。
药物治疗
使用抗凝药物预防血栓 形成，降低深静脉血栓 的发生率。
物理预防
使用弹力袜、间歇充气 加压装置等物理方法预 防深静脉血栓的形成。
THANKS
02 神经系统评估与监测
意识状态评估
意识状态分级
根据患者的觉醒程度、意识内容 及意识范围，可分为清醒、嗜睡 、昏睡、昏迷等状态。
GCS评分
即格拉斯哥昏迷评分，通过睁眼 、言语和运动三方面的反应来评 估患者意识障碍的程度。
颅内压监测

神经外科术后重症监护
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提纲
• 第一部分 术后重症监护项目 • 第二部分 术后监护要点
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第一部分 术后重症监护项目
1、生命体征 2、意识状态
3、瞳孔的改变 4、运动障碍 5、感觉障碍 6、眼球运动 7、颅内压监测 8、CT检查 9、血气电解质监测 10、脑电监测
➢ 意识障碍的程度反映脑损伤的轻重，而意识障碍出现的早晚和 有无加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据；
➢ 意识状态的观察是重点。
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二、意识状态
➢ 意识程度可以分级表达，临床常用两种方法：
1、传统方法：清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。
2、Glasgow量表评分 评分范围3-15分：15分表示意识清醒，等于或低于7分表
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颅内压监测技术
神经外科ICU成功开展了“持续有创颅内压监测”技 术，将颅内高压的治疗从以经验治疗转变为精准治疗， 对今后重症脑出血、颅内高压及颅内病变等患者的救治 起到了更为积极的作用。
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护理创新
自制床头抬高角度标尺在ICU中的应用
➢ 手术后要避免压迫减压窗，以免引起颅内压增高。搬动病人或为病人翻 身时，应有人扶持头部，使头颈部成一直线（颈椎骨折、脱位），防止头颈 部过度扭曲或震动。
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二、严密观察病情(ICU护士、主人)
包括生命体征、意识、瞳孔、肢体活动情况等，并按Glasgow 昏迷评分法进行评分和记录。
这种危象多见于急性颅内压增高的患者，慢性则不明显。 若伴有休克，生命体征更加紊乱。
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一、生命体征观察
➢ 未经明显的意识障碍和瞳孔改变而突然发生呼吸停止，提 示有后颅窝病变导致枕骨大孔疝。

凡积分低于8分者，预后不良，5—7分预后恶劣，积 分小于4分者罕有存活。即GCS的分值愈低，脑损害程 度愈严重，预后愈差，而意识状态正常后应为满分。
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睁眼反应
自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应
评分 语言反应
4 3 2 1 回答正确 回答错误 语无伦次 只能发声 不语
评分
5 4 3 2 1
运动反应
遵嘱运动 刺痛定位 刺痛躲避 刺痛屈曲 刺痛过伸 不动
评分
6 5 4 3 2 1
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+ 临床分型 + 轻度
+ 中度
+ 重度
13—15分 9—12分 3 —8 分
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+ 级别
运动
+ 0级
+ I级 + II级
无肌肉收缩
有轻度肌肉收缩,但不产生关节运动 在不抗引力下有完全运动幅度(可平移)
+ III级
+ 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无
意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的生命安全。
+ 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组
织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态， 并减轻各器官的代谢负担。
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+ 避免脑肿瘤病人术后因颅内高压发生的并发症、术区出血,以及因
麻醉或脑干周围手术所致通气不足或呼吸停止,是ICU 过渡治疗、 监护的重点。
散大一侧的蛛网膜下腔出血、颅内血肿、 一侧瞳孔正常，一侧瞳孔散大 脑疝早期压迫动眼神经、强直性瞳孔、 动眼神经麻痹及视神经萎缩 枕大孔疝 突然昏迷，呼吸、脉搏、血压改变，双侧瞳孔先缩小， 很快散大 瞳孔忽大忽小，时而一侧瞳孔散大，时而缩小或两侧 交替散大，对光反射消失 瞳孔变化早，病侧瞳孔进行性散大，并伴有对侧肢体 活动障碍。