脊柱结核的诊断和外科治疗的新进展

中国脊柱结核外科治疗指南（2022年版）1. 脊柱结核手术指征脊柱结核是致病菌明确的特殊传染性疾病，对于大多数早期脊柱结核单纯依靠规范的抗结核治疗就可以治愈。

仅有少部分情况需要手术介入，目前脊柱结核的手术适应证主要包括以下几种情况（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）：•脊柱结核导致局部顽固性痛疼，生活质量差，规范抗结核治疗后症状无明显缓解。

•规范抗结核治疗下，顽固疼痛症状不缓解、结核病灶、脓肿增大、进展。

•脊柱结核规范抗结核仍迁延不愈或脊柱破坏呈扩大趋势。

•脊柱结核病灶脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质、死骨等压迫脊髓，出现感觉运动障碍等。

•结核病灶导致脊柱局部稳定性遭到破坏、甚至出现局部后凸畸形、顽固性疼痛。

••脊柱结核病灶治愈后遗留明显的后凸畸形，伴随局部疼痛或是发生迟发性瘫痪。

2. 脊柱结核手术时机•一般情况可，心肝肺肾等功能能耐受手术。

•一般情况下，抗结核治疗 2 周以上可以考虑手术治疗。

（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）•对伴有因脊柱结核导致脊髓受压、神经功能进行性加重者，抗结核治疗同时应尽早术。

（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）3. 手术技术选择脊柱结核的外科技术包括以下方面：(1) 结核脓肿切开（含微创穿刺）引流术；(2) 脊柱结核病灶清除、神经减压术；(3) 脊柱椎间植骨融合内固定术；(4) 脊柱畸形截骨矫形、内固定术。

对于不同情况下技术选择推荐见表 2 。

（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）4. 脊柱结核停药标准综合各文献建议，推荐达到以下标准即可停止抗结核治疗：(1) 无肺结核；(2) 无结核中毒症状；(3) 局部症状消失，无疼痛，窦道愈合；(4) 连续多次血清学检查指标正常；(5)影像学检查证实脊柱结核病灶无扩大，局部植骨融合良好，内固定无松动，矫形效果无明显丢失；(6) 规律抗结核治疗儿童一般不少于 12 个月，成人 12~18 个月。

（推荐强度：弱推荐，证据等级：C）回复“脊柱结核外科治疗指南”获取PDF原文。

脊柱疾病的新研究和治疗进展脊椎是人体的支柱和保护神经系统的重要组成部分。

脊柱疾病，如腰椎间盘突出、脊椎侧弯、高位截瘫等常见疾病，对患者的身体和心理健康都带来了沉重的负担。

近年来，随着科技的不断进步和医疗技术的不断创新，脊柱疾病的治疗也取得了新的进展。

非手术治疗和康复训练传统的脊柱疾病治疗方式主要以手术为主。

但随着科技的不断进步，非手术治疗和康复训练成为治疗脊柱疾病的重要手段之一。

例如，针灸、按摩、瑜伽等本质上是非手术治疗。

此外，患者在日常生活中进行脊柱康复训练也可以减轻疾病带来的不适。

针灸是我国传统的治疗方法之一。

可以有效减轻脊柱疼痛和炎症，调节机体的免疫系统，缓解神经紧张等。

瑜伽则是一种综合身体和精神训练的健身运动。

通过锻炼身体柔韧性和力量，并采用专业的呼吸方式和放松训练，可以改善脊柱疾病患者的身体状况。

再如，按摩技术可以舒缓肌肉张力，减轻疼痛，促进血液循环，改善新陈代谢和免疫机能。

可穿戴式技术可穿戴式技术是近年来应用于脊柱疾病治疗的一种新型技术。

可穿戴式生理监测设备和健康服务产品，能够监测患者的基本生理指标、活动量、疼痛等信息，并通过智能算法对这些数据进行分析，实现更加个性化和有效的治疗方案。

患者可以通过智能手环、智能贴片等设备实时监测病情，同时通过移动应用程序实现数据跟踪和个性化服务。

这种技术在康复训练中的应用也不断增多，它可以提高患者的自我治疗能力，促进康复进程。

微创手术微创手术是指利用微型视像设备和微型手术器械在局部麻醉下进行的手术。

与传统手术相比，具有小切口、低出血量、术后疼痛小等优点。

微创手术广泛应用于脊柱疾病治疗，如椎间盘突出、脊柱侧弯、脊髓损伤等。

例如，椎间盘突出的传统治疗方法是切除突出部分，但这种方法会导致重要的生物学变化，加剧椎间盘的退化。

而微创手术通过引入比较先进的植入物，能够缓解疼痛和炎症、减轻压力，并恢复正常的椎间盘高度和功能。

基因治疗基因治疗是指通过改变人体基因表达，治疗和预防疾病的一种方法。

脊柱结核尤其是胸、腰椎多节段脊柱结核因椎间盘及其相应椎体遭受破坏，同时产生大量干酪样坏死组织、死骨及冷脓肿形成，如处理不当则导致肢体瘫痪、晚期后凸畸形等严重后果。

另外，因其发病部位特殊、位置深在，治疗比较棘手。

尽管目前其治疗方法繁多，但其治疗结果并不尽如人意。

如何选择有效、经济、方便且对患者痛苦少的治疗方案，目前仍存在许多争议。

本院从2004—2009年共收治28例胸、腰椎多节段脊柱结核患者，均采取一期前后路手术治疗，治疗效果满意，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组28例中，男11例，女17例，年龄16~67岁，平均34.2岁。

病变节段：3节段17例，4节段8例，5节段2例，6节段1例，其中跳跃病灶1例。

11例患者表现为不同程度的低热、乏力、消瘦和食欲缺乏等全身症状，9例表现为单侧或双下肢放射性疼痛、麻木、乏力不适等，1例表现为双下肢全瘫。

所有患者均有不同程度的腰背、下腰或腰骶部疼痛。

另有1例以下腹部疼痛为首发症状来就诊。

术前经X 线摄片、CT 和磁共振成像（MRI ）检查诊断为胸、腰椎多节段脊柱结核，同时并发腰大肌脓肿7例，双侧巨大流注脓肿形成2例，并经术后病理检查及结核杆菌培养确诊。

神经损害Frankel 分级：A 级1例，B 级3例，C 级10例，D 级13例，E 级1例。

采用山东威高内固定系统14例，深圳斯玛内固定系统8例，韩国BK 内固定系统3例，天津正天内固定系统3例。

1.2术前准备术前所有患者均行胸、腰椎X 线、MRI 及CT 三胸腰椎多节段脊柱结核的外科治疗策略陈亮元，曹奇，杨铁军，唐国军，陈小明（南华大学附属第二医院脊柱外科，湖南衡阳421001）【摘要】目的探讨胸、腰椎多节段脊柱结核的外科治疗效果。

方法一期前后路手术治疗胸、腰椎多节段脊柱结核28例，术后继续全身营养支持及抗结核药物治疗，并给予定期复查肝肾功能、红细胞沉降率和C 反应蛋白，摄X 线片和CT 扫描观察植骨块、钛网位置及植骨融合情况，同时了解有无手术相关并发症及其他并发症，用Frankel 法了解神经功能恢复情况。

胸腰椎结核的外科治疗进展【关键词】结核，脊柱；外科手术目前，一度得到较好控制的结核病流行重新加剧，中国是全球结核病高负担国家之一，结核病人数居世界第2位［1］，骨关节结核是常见的继发性肺外结核，其中约一半累及脊柱，其中又以胸腰椎结核最为常见。

有证据表明随着获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的流行，使防治结核病的形势更加严峻［2］，如同肺结核一样，胸腰椎结核近年的发病率也存在明显上升的趋势，应引起高度重视，笔者就近年来胸腰椎结核外科治疗的有关进展作一综述。

1 胸腰椎结核治疗原则脊柱结核是结核杆菌全身感染的局部表现，应采取局部与系统兼顾的综合治疗，包括：全身治疗(休息、营养、一般支持疗法)、局部制动、药物化疗及外科治疗等。

化疗应遵从早期、规律、全程、适量、联用的原则并强调全程督导。

１９８２年国际防痨协会／世界卫生组织研究小组主张将异烟肼（ＩＮＨ）、利福平（ＲＦＰ）、吡嗪酰胺（ＰＺＡ）、链霉素（ＳＭ）、氨硫脲（ＴＢ１）、乙氨丁醇（ＥＭＢ）列为抗结核的主要药物。

我国骨关节结核的标准化疗方案［3］：INH、RFP、EMB和SM联合应用。

强化治疗3个月后停用SM，继续用INH、RFP、EMB 6～15个月（即3SHRE/6～15HRE），总疗程9～18个月。

标准化疗方案在脊柱结核的治疗已取得了确切的效果，但其固有的缺点是疗程长，用药量多，病人常不易坚持。

而短程化疗是肺结核化疗新的里程碑。

在肺结核的治疗中，小于6个月的化疗方案都是超短程化疗方案［4］。

近年超短程式化疗方案公认为4～5.5个月［5］，采用以2SHRZ/4HR为基础的2SHRZ/xHR平均4.7个月的超短程化疗方案，肺结核涂阳转阴率达98.3%。

随访2年细菌复发率仅为1.9%［5］。

王自立等［6］采用超短程式化疗方案及手术治疗38例脊柱结核，经4.5个月的化疗，随访时无一例再手术，畸形纠正满意，植骨愈合，认为超短程化疗不仅在脊柱结核治疗中可行，而且应比肺结核的疗效更好。

脊柱结核药物治疗的最新研究进展摘要脊柱结核是一种由结核分枝杆菌引起的严重感染，近年来其药物治疗取得了显著进展。

新型抗结核药物如贝达喹啉和德拉马尼在治疗耐药性结核方面显示出显著疗效。

药物组合疗法通过联合使用多种药物提高了治疗效果，减少了耐药性。

纳米技术在药物递送中的应用提高了药物的生物利用度和靶向性，减少了不良反应。

个体化治疗方案基于基因检测和药物敏感性试验，优化了药物选择和剂量，提高了治疗效果。

免疫治疗作为一种新兴的治疗方式，通过增强患者的免疫系统，提高了治愈率和减少复发风险。

本文综述了近年来脊柱结核药物治疗的最新研究进展，旨在为临床治疗提供参考。

一、新型抗结核药物的开发新型抗结核药物的开发是近年来脊柱结核药物治疗研究的重点之一。

贝达喹啉和德拉马尼是近年来开发出的两种新型抗结核药物，它们在治疗耐药性结核方面显示出了显著的疗效。

贝达喹啉是一种新型的抗结核药物，主要作用于细菌ATP合成酶，通过抑制ATP合成酶的活性，从而抑制细菌的能量供应，最终导致细菌死亡。

研究表明，贝达喹啉在治疗耐药性结核时，能够显著提高治愈率，缩短治疗时间，并减少不良反应。

这使得贝达喹啉成为治疗耐药性结核的重要药物之一。

德拉马尼也是一种新型抗结核药物，主要通过干扰细菌的细胞壁合成来发挥作用。

与贝达喹啉类似，德拉马尼在治疗耐药性结核时也显示出显著疗效。

研究表明，德拉马尼能够提高治疗的成功率，并且在与其他抗结核药物联合使用时，可以进一步增强治疗效果。

二、药物组合疗法的优化药物组合疗法是近年来脊柱结核治疗研究的另一个重要方向。

通过联合使用多种药物，可以提高治疗效果，减少耐药性，缩短治疗时间。

以下是几种主要的药物组合疗法：贝达喹啉和线唑烷酮的联合使用。

研究表明，贝达喹啉和线唑烷酮的联合使用能够显著提高对耐药性结核的治疗效果。

这种联合方案不仅能够缩短治疗时间，还能降低副作用风险。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺与新型药物德拉马尼和莫西沙星的联合使用。

・综’述・脊柱结核的治疗进展冯浩・林宏生（审阅）．（暨南大学附属第一医院骨科，广东广州５１０６３０）【关键词】结核；脊柱；治疗；手术冲图分类号】Ｒ５２９．２陂献标识码】Ａ结核病是一种古老的疾病，新中国建立以前，民间有“十痨九死”之说，可见当时结核病的猖獗程度。

随着抗结核药物的发现和应用以及社会卫生与经济状况的改善和发展，全球结核病的发病率和死亡率曾一度大幅度降低，但２０世纪８０年代末以后，由于耐药菌株的出现、流动人群的增多、不能有效控制传染源及艾滋病流行而并发结核感染病例的增多等原因，结核病的发病率又有明显升高的趋势ＩＩ】ｏ脊柱结核是最常见的肺外结核之一，其发病率占全身骨与关节结核的５０％一７５．２２％。

目前，尽管人们对脊柱结核的病因病理不断取得认识，并且随着特效抗结核化学药物的发现和应用，以及人们对脊柱生物力学认识水平的不断提高，脊柱内固定技术的不断完善，脊柱结核的治愈率明显提高。

然而到目前为止，对脊柱结核的化疗方案、手术指征、病灶清除范围、手术方式的选择等方面尚未统一的标准。

１化学药物治疗全国结核病会议所倡导的遵循“早期、联合、适量、规律、全程”治疗肺结核的化疗原则，完全适合脊柱结核化疗的实施。

早期：在脊柱结核病的早期，以渗出性病变为主，病灶内结核菌以生长代谢旺盛的Ａ类结核菌群为主，早期应用抗结核药物可以发挥其最大的杀菌或抑菌作用。

联合：主要目的为减少耐药菌株的产生。

由于目前临床上抗生素的滥用。

变异菌株的增多等原因，如果仅单用一种抗结核药物，只可以消灭绝大部分敏感菌，但仍会留下少数耐药菌继续繁殖，最终形成耐药菌优势生长。

联用两种或者两种以上药物，则耐药菌罕见，效果较单用药为佳。

适量：用药量要适当，药量不足，组织内药物达不到有效抑菌浓度，疗效不佳。

目前已知利福平和异烟肼的体外最低抑菌浓度（ＭＩＣ）分别为０．００５－４）．５ｐ咖Ｌ、０．０２５—０．０５斗咖Ｌ，吡嗪酰胺的最低抑菌浓度（ＭＩＣ）与细胞内的酸碱度有关，ｐＨ５．０时为１．５斗ｇ／ｍＬ。