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脊柱结核临床诊疗规范样本脊柱结核临床诊疗规范样本[定义]脊柱结核又称脊柱痨，是骨痨中最为常见的一种。
在整个脊柱中，以腰椎发病率最高，其次为胸椎，继之为胸腰段和腰骶段，颈椎、颈胸段、骶尾椎较少。
[诊断依据]一、病史结核杆菌一旦入侵脊椎，破坏骨质，其初发病灶99％在椎体（称为椎体结核），1％在椎弓（称为椎弓结核）。
椎体结核又可分为中心型、边缘型和韧带下型三种。
脊柱结核，约90％病例的椎体病变仅在一处。
约10％的椎体病灶在两处或两处以上。
脊柱结核可并发截瘫。
其中椎体结核的截瘫发生率在10％左右。
椎弓因三面环绕脊髓，故椎弓结核的截瘫发生率约25％左右。
并发截瘫的脊柱结核，主要在颈椎和胸椎结核。
因这种截瘫是发生在骨病变的活动期，故称为骨病变活动型截瘫或早期截瘫，手术减压效果较好；此时脊髓组织已有相当明显的退行性改变，手术减压效果较差。
在整个演变过程中，虚实互见，寒热交错，以阴虚为主要特点。
二、症状和体征本病多见于儿童和中青年，40岁以上比较少见。
临床上可分为。
临床上可分三期辨证。
初期起病缓慢，症状不显，患处仅有隐隐痛，常不引起重视继而少气无力，全身倦，夜间疼痛明显，脊柱活动障碍，动则疼痛加剧，舌质淡红，苔薄白，脉象沉细。
中期则受累部位逐渐肿起，出现潮热或寒热交作，盗汗，失眠，胃納差，舌质红，少苔或无苔，脉沉而细数。
及至后期，窦道形成，时流稀脓，或夹有豆腐花或干酪样物质，久则管口陷凹，周围皮色暗紫，不易收口。
若肌肉萎缩，日渐消瘦，精神萎靡，面色无华，心悸失眠，盗汗日重，舌质淡红，苔少，脉细或虚大者，此属元气虚弱，气血两亏；苔午后潮热，口燥咽干，食欲减退，咳嗽痰血，舌红少苔，脉象细数，此属阴虚火旺。
三、特殊检查（一）颈椎结核：比较少见在整个颈椎中以颈5、6的发病率较高。
颈部疼痛和活动受限是主要症状。
颈1、2受累时，疼痛在枕骨下方，头部旋转受限较明显。
来自上部颈椎结核的寒性脓肿常见于咽后壁；来自下部颈椎病变者，则多见于食道后方，脓肿可下垂到一侧或两侧锁骨上窝，可向体外、咽腔和食道内穿破。
脊柱结核治疗指南脊柱结核(spinal tuberculosis)因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致。
受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。
脊柱结核约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多，所有脊椎均可受累。
以腰椎为多见，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶椎较少见。
其中，椎体结核约占 99%、椎弓结核占 1%左右。
疾病分类一、根据病程对脊柱结合进行了新的分期：1.活动期，表现发热、盗汗、消瘦、腰背疼痛、僵硬、神经功能障碍、窦道等;2.稳定性，脊柱结核病灶已稳定，临床上已经不需要抗结核治疗。
如没有形成严重后凸畸形，没有神经受压功能障碍，没有脊柱不稳时为临床治愈;如出现后遗症时(如逐渐形成后凸畸形、神经功能障碍和脊柱不稳)需进一步治疗。
我们治疗的目的就是运用各种方法将活动期的脊柱结核顺利进入稳定期，临床大多数求治的患者大多数是属活动期，约占85%—95%。
二、脊柱结核还有从CT 的影像分为四型:1.碎片型:椎体破坏后留下小碎片，其椎旁有低密度的软组织阴影，其中常有散在的小碎片;2.溶骨型:椎体前缘或中心有溶骨性破坏区;3.骨膜下型:椎体前缘有参差不齐的骨性破坏，椎旁软组织中常可见环形或半环形钙化影像;4.局限性骨破坏型:破坏区周围时有硬化带。
三、最常见分型以初起病变所在的部位不同，而将脊柱结核分为四型。
1.椎体中心型(The center of the vertebral body type)病变起于椎体中心松质骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因此又称幼儿型，椎体周围软骨成份多，中心骨化部分病变发展后可有塌陷。
早期椎间隙尚在。
此型应与椎体肿瘤特别是转移癌鉴别。
2.椎体边缘型(The edge of the vertebral body type)又称骨骺型或成人型，最常见，发生在较大儿童或成人，起于椎体上缘或下缘的骨骺，往往相邻椎体骺部同时受累，早期 x 线摄片显示间盘狭窄，病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭窄或消失，约占脊柱结核75%。
脊柱结核治疗方案引言脊柱结核是一种慢性感染性疾病，主要由结核分枝杆菌感染引起。
其特点是发病隐匿，病程较长，并且容易造成脊柱畸形。
早期诊断和治疗对于预防脊柱结核的进展和并发症的发生至关重要。
本文将介绍脊柱结核的常见治疗方案，帮助医生和患者更好地了解如何处理这种疾病。
诊断脊柱结核的诊断是基于患者的临床表现、影像学检查和实验室检验。
常见的临床表现包括脊柱疼痛、活动受限、乏力、体重减轻等。
影像学检查主要包括X光片、CT扫描和MRI。
实验室检验中，结核杆菌的培养和PCR检测是常用的方法。
治疗方案药物治疗药物治疗是脊柱结核的首选治疗方法。
常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
通常情况下，初始治疗的方案为INH、RFP、PZA和EMB的联合治疗，称为HRZE方案。
药物治疗的原则是早期、长期、足量、规律和全程。
一般情况下，治疗持续时间为6个月以上，严重病例可能需要12个月或更长时间。
休息与功能康复在药物治疗的同时，患者需要充分休息，避免进行过于剧烈的活动。
这有助于减轻脊柱炎症，并促进伤口愈合。
功能康复是脊柱结核治疗的重要环节。
它包括康复训练和物理治疗，旨在帮助患者恢复正常的脊柱功能和生活能力。
外科治疗外科治疗主要用于脊柱结核合并脊柱畸形或神经损害的患者。
常见的外科手术包括脊柱切除术、植骨融合术和椎管减压术等。
选择外科治疗的适应症包括：活动性结核感染无效、严重的脊柱畸形、进行性神经功能损害等。
随访与预防脊柱结核治疗结束后，患者需要经常进行随访。
随访的目的是观察病情的进展和判断治疗效果。
常见的随访方式包括定期复查影像学和临床检查。
预防是脊柱结核管理的重要内容。
预防措施包括健康教育、结核菌感染筛查和疫苗接种等。
结论脊柱结核是一种严重的感染性疾病，早期诊断和治疗对于避免并发症的发生至关重要。
药物治疗是首选的治疗方法，配合休息和功能康复可以提高治疗效果。
外科治疗主要适用于合并脊柱畸形或神经损害的患者。
随访和预防措施也是脊柱结核管理的重要内容。
再谈脊柱结核的诊断和治疗*导读：结核杆菌感染是一个古老性疾病，脊柱结核杆菌的发现最早可以追溯到新石器时代。
希波克拉底曾描述过脊柱感染的临床病情，1779年PercivalPott首次完整地报告了脊柱结核感染病例，所以脊柱结核又称为Pott病。
早期对脊柱感染的治疗仅限于对脓肿的引流，不幸的是，引流后的继发感染往往会导致死亡。
……结核杆菌感染是一个古老性疾病，脊柱结核杆菌的发现最早可以追溯到新石器时代。
希波克拉底曾描述过脊柱感染的临床病情，1779年Percival Pott首次完整地报告了脊柱结核感染病例，所以脊柱结核又称为Pott病。
早期对脊柱感染的治疗仅限于对脓肿的引流，不幸的是，引流后的继发感染往往会导致死亡。
抗生素使用之前，脊柱及周围组织感染的死亡率比较高(40～70%)，而抗生素的发明极大地改变了结核的转归病程，其导致的死亡率约为1.2～18%。
虽然死亡率大大降低了，但脊柱结核感染后导致截瘫的发病率竟高达50%。
对此，1911年Hibbs和Albbe 技术的发明对治疗脊柱结核治疗来说具有里程碑意义，成为治愈脊柱结核的主要治疗方法。
目前，在规范的药物治疗基础上，病灶切除已成为常规手术方法，在感染区植骨和内固定也已被国内外的专家所接受，这种手术明显减轻了脊柱后凸畸形的程度。
指导专家：金大地金大地，全国著名骨科专家，硕士、博士生导师，南方医科大学附属第三医院院长；南方医科大学骨科研究所所长。
拥有20余年骨科临床经验，历任脊柱骨病外科、广东省高等院校重点学科、广东省医学重点专科-脊柱外科、国家重点培育学科骨外科学、国家骨质疏松诊疗研究中心主任。
擅长疾病：颈椎病的外科治疗、脊柱畸形矫形、腰椎间盘突出症的外科治疗；股骨头坏死的外科治疗、骨关节畸形的矫形治疗；经皮激光治疗腰椎间盘突出症（PLDD）、椎管镜外科。
脊椎结核病变多发生在椎体，约占99%，少数在椎板、椎弓、棘突及横突，约占1%，附件结核多继发于椎体结核或与椎体结核同时存在。
脊柱结核概述•脊柱结核是结核最常见的肺外部位之一。
95%继发于肺结核。
•好发部位：以腰椎最多，胸椎第二。
病变常累及2个以上相邻的椎体。
儿童以胸椎多见，成人以腰椎多见。
•好发人群：好发于儿童和青年，其中 30 岁以下者占 80% 以上。
特别是免疫缺陷水平的患者好发•传播途径：该病绝大多数是通过血液传播的。
•临床表现：发病隐匿，病程缓慢，症状较轻。
全身症状可有低热，食欲差和乏力。
局部脊柱活动受限，颈、背、腰痛或脊柱后突畸形，脓肿及脊髓受压症状。
脊柱结核的病理生理1、椎体结核的解剖特点：椎体以松质骨为主，松质骨更易受侵犯；椎体具有负重作用，活动多，易劳损；椎体的血管多为终末动脉，原发病灶的细菌栓子可停留再此处。
2、主要的病理变化：组织干酪样坏死，纤维组织增生，骨质破坏；结核性脓肿。
脊柱结核的分型按始发部位分为：1、中心型（椎体型）：多见于胸椎，椎体内骨质破坏，病主起始于椎体前1/3的椎体中心。
2、边缘型（椎间型）：腰椎结核多属于此类，首先破坏椎体的前缘、上缘或下缘局部骨质，再向椎体和椎间盘侵蚀蔓延，椎间隙变窄为其特征之一。
3、韧带下型（椎旁型）：主要见于胸椎，病变在前纵韧以下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。
4、附件型：较少见，以血行感染为主，主要侵及棘突、横突、小关节及椎弓。
表现为溶骨性破坏。
脊柱结核的CT表现1. 椎骨骨质破坏：骨破坏的形式：（1）斑点或片状的破坏；（2）洞穴状的破坏；（3）洞穴状的破坏内有一至两粒沙粒状的高密度影(死骨)；（4）前纵韧带下破坏；破坏区周边可有或无硬化；化疗有效表现为骨破坏区的密度增高2. 椎间隙变窄或消失：结核有早期侵犯椎间盘的特性边缘硬化型破坏中心型结核：洞穴状破坏影像学表现3. 冷脓肿形成：椎旁冷脓肿，有沿重力方向流注及向周围组织间隙渗透侵袭的特性。
脓肿壁斑点或半弧状钙化及脓腔内有斑点、斑块状的钙化也有重要的提示作用；增强后脓肿壁强化，内壁不光滑及纤维分隔形成多个的脓腔4. 椎体前部压缩性骨折，后突；椎管狭窄。
