角膜板层移植

角膜移植的分类一、引言角膜移植手术是一种治疗角膜疾病的有效手段，通过替换病变或受损的角膜组织，以恢复视力、治疗角膜疾病和降低并发症的风险。

角膜移植手术根据不同的分类标准可以分为多种类型，下面将详细介绍角膜移植的分类。

二、角膜移植的分类1.根据手术目的分类根据手术目的，角膜移植可以分为治疗性移植和矫正性移植。

治疗性移植是指通过手术切除病变组织，植入健康角膜组织以治疗角膜疾病，如角膜溃疡、角膜炎等。

矫正性移植则是为了改善视力，通过移植透明或较透明的角膜组织来矫正角膜畸形、圆锥角膜等引起的视力障碍。

2.根据供体与受体的关系分类根据供体与受体的关系，角膜移植可以分为同种异体移植、自体移植和异种移植。

同种异体移植是指从其他人的眼球获取角膜组织进行移植，是目前临床上最常用的方法。

自体移植是指从患者自己的眼球获取角膜组织进行移植，适用于病变范围较小的情况。

异种移植是指从其他动物眼球获取角膜组织进行移植，但由于免疫排斥反应等问题，目前仍处于实验阶段。

3.根据手术方法分类根据手术方法，角膜移植可以分为穿透性移植、板层移植和内皮移植。

穿透性移植是指穿透整个角膜厚度进行移植，适用于病变范围较广、需要替换整个角膜的情况。

板层移植是指仅替换部分角膜厚度，适用于病变仅局限于角膜某层的疾病，如角膜炎等。

内皮移植则是指仅替换角膜内皮细胞层，适用于角膜内皮功能丧失的情况。

三、各类角膜移植的应用1.同种异体移植同种异体移植是目前临床上最常用的角膜移植方法。

该方法适用于各种原因引起的角膜病变和视力障碍，如角膜炎、角膜溃疡、圆锥角膜等。

通过同种异体移植，可以有效地恢复患者的视力和治疗疾病。

同种异体移植的供体一般来源于脑死亡或意外死亡的捐献者，经过严格的筛选和检测确保供体的健康状况。

2.自体移植自体移植适用于病变范围较小的情况，一般仅限于角膜表层的病变。

自体移植的优点在于不存在免疫排斥反应，但由于取材有限，一般仅用于较小范围的病变治疗。

板层角膜移植手术技术操作规范【适应证】1. 浅层角膜病变，包括瘢痕、营养不良、变性、肿瘤。

2. 角膜病变虽已累及角膜全层组织，但为了改善植床条件，以备进行穿透性角膜移植术，而先行板层角膜移植术。

【禁忌证】1. 同穿透性角膜移植术。

2. 粘连性角膜白斑。

3. 角膜深层活动性病变，估计不能剖切干净病变组织者。

【术前准备】同穿透性角膜移植术，但术前不需要静滴甘露醇。

【麻醉】同穿透性角膜移植术。

【操作方法及程序】1. 术眼常规消毒，铺无菌巾。

2. 术眼用显微开睑器或上下眼睑缝线开睑。

3. 术眼缝上、下直肌固定眼球，使角膜位于睑裂中央。

4. 制作角膜植片。

(1) 以抗菌药物和抗真菌药物溶液冲洗供体眼球。

(2) 依角膜病变深度决定植片厚度。

一般环钻1/4-3/4角膜厚度以后，进行板层分离，做好的植片备用。

5. 环钻受体角膜，去除病变组织，植床深度与供体角膜的厚度相同，但以能切除病变或浑浊的角膜组织为度。

6. 以10-0尼龙线间断或连续缝合角膜移植片于植床。

7. 冲洗去除层间积血和异物。

8. 术毕结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素溶液。

滴用抗菌药物滴眼液及眼膏，以无菌纱布双眼遮盖。

【术后处理】1. 术后第2天起每日换药。

涂抗菌药物和糖皮质激素眼膏，包扎术眼至移植片上皮化为度。

2. 眼部去除包扎后，滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液，每日4次，持续3-4周。

3. 术后2周可加用1%环孢素滴眼液，每日2次。

4. 术后口服糖皮质激素，用药时间与剂量应根据原发病变和板层移植片的大小而酌情掌握。

5. 术后3-6个月可拆除角膜缝线。

如有新生血管长人或缝线松脱可提前拆线。

【注意事项】1. 术前应与患者和（或）家属进行病情解释，恰当地解释术后效果。

2. 术后应密切注意是否发生角膜植片的免疫排斥反应等并发症。

角膜变薄的治疗羊膜移植VS角膜板层移植多种疾病可以导致角膜变薄，如外伤、手术、感染以及免疫性疾病等。

角膜变薄可以选择药物治疗或手术治疗。

药物治疗包括局部应用自体血清、生长因子等药物或角膜接触镜治疗。

但对于保守治疗效果不佳，有穿孔可能的患者，只能选择手术治疗。

现已证明板层角膜移植对角膜变薄的治疗有效，但存在移植排斥、植片浑浊、术后高散光等问题。

羊膜移植被认为是可替代性的选择，但存在羊膜会被组织吸收，不能持久的问题。

何时应对角膜变薄进行手术治疗以及何种手术方式更优呢？CharlesC.deFarias等做了一项比较二者的随机对照研究，给出了他们的答案。

该研究收集了19名单眼角膜变薄的患者。

纳入标准为：年龄≥18岁，U BM测量角膜厚度�Q250um，随访时间≥180天。

排除标准为：眼部有活动性炎症或感染，全身有活动性炎症。

随机分为羊膜移植组（AMT）和板层角膜移植组（LCT），分别行羊膜移植手术或板层角膜移植手术。

术后1、7、15、30、90、180天对角膜透明性、视力、角膜厚度等进行评估。

研究主要的观察指标为术后6个月时的角膜厚度，次要指标为角膜透明性、视力、眼表的上皮化。

结果表明19例患者中单纯疱疹病毒感染是导致角膜变薄的首要原因（9例），其次是手术（5例）；术前两组患者平均角膜厚度相似（约200u m），术后两组患者角膜厚度均明显增厚。

LCT组和AMT组相比，从第一个月起，LCT组角膜厚度较AMT组明显增厚，这一趋势保持到了术后6月；LCT组成功率为100%，而AMT组为77%。

50%接受LCT的患者有不同程度角膜混浊，55.6%接受AMT的患者出现角膜混浊，两者之间没有统计学差异；所有接受LCT患者术后6个月时均出现了角膜新生血管，而接受AMT治疗患者88.9%没有出现新生血管；AMT组和LCT组术后视力较术前视力无明显提高，但AMT组较LCT组视力更好。

术后接受AMT治疗组有8例患者羊膜吸收，接受LCT治疗组中有2例再次出现HSV感染，2例出现移植排斥。

·287·《实用器官移植电子杂志》 2019年7月第7卷第4期 Prac J Organ Transplant （Electronic Version ）， July 2019，Vol.7，No.4·视频之窗·角膜内皮移植及板层移植取材方式洪晶（北京大学第三医院，北京大学眼科中心，北京 100191） DOI ：10.3969/j.issn.2095-5332.2019.04.009 通讯作者：洪晶，Email ：hongjing1964@ 角膜位于眼球的最前端，清澈透明，是重要的眼屈光间质，承担着眼视光的重要职责。

当角膜出现 不可逆的水肿或混浊而严重影响患者视力或外观时，角膜移植是唯一的治疗方式。

角膜移植手术是一种使用健康的角膜植片置换病变的角膜，以达到改善视力、治疗某些角膜病和改善外观的手术，是异体移植效果最好的一种手术。

目前临床上常见的角膜移植包括穿透性角膜移植、板层角膜移植、角膜内皮移植和角膜缘干细胞移植。

下面为大家介绍其中两种手术方式的取材方法。

角膜内皮移植及板层移植：自动角膜刀取材是目前主流角膜内皮植片的取材方式。

将带3 mm 宽巩膜的角膜片放置在人工前房上，前房内注入BSS 溶液，然后将人工前房的外环固定在角膜表面的巩膜处，并扣死锁紧，避免漏水。

然后通过注入管道，注入平衡盐溶液，升高人工前房内的压力 至60 mmHg （1 mmHg ＝0.133 kPa ）左右。

去除角膜上皮后，用微型角膜刀切削角膜前表面，残留的角膜床厚度大约为100～150 μm 。

切削后可以在植片的基质面进行标记，一般用标记笔写上S 或F 等不对称的符号，切割完成后将前板层角膜复位，放入角膜保存液。

如视频所示，前部为板层植片，后部为内皮植片，板层植片取材方法在这里不在重复说明。

（收稿日期：2019-04-29） 洪晶，女，汉族，中共党员，北京大学教授、博士生导师，现任北京大学第三医院眼科常务副主任、角膜眼表疾病科主任，眼库主任。

导致视力减退的一个重要原因为角膜病，透明角膜呈灰白色浑浊，可降低视力，导致模糊，严重情况下会失明。

现选取患者90例为研究对象，报告如下。

资料与方法2018年1月-2019年1月收治角膜病患者90例，男58例，女32例，年龄47～80岁，平均(60.79±3.09)岁；病程3～15年，平均(8.1±0.9)年。

随机分为观察组和对照组各45例。

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

方法：①观察组采用深板层角膜移植治疗，术前1h 给予250mL 甘露醇，使用匹罗卡品滴眼液1次/min，共3次；等量混合20mg 利多卡因与20mg 布比卡因并给予眼轮匝肌浸润与球后阻滞麻醉。

缝线或开睑器开睑，上、下直肌固定缝线。

根据角膜病变范围选择环钻，一般采用7～8mm 环钻钻取角膜，成人一般选择比移植片小0.25mm 的环钻，钻切植床达2/3角膜基质深度，采用穿刺刀手工板层剖切1/2角膜基质，残留角膜基质注射大气泡，对于可成功注射大气泡分离后弹力层的患者，采用大气泡空间注射黏弹剂，四分瓣切除病变角膜基质，仅残留后弹力层。

对于大气泡注射不成功患者，再次反复手工剖切角膜基质，采用0.1mm 微齿显微镊勾起残留薄角膜基质，显微剪刀剪除残留角膜基质暴露后弹力层。

钻取移植片再取新鲜保存液保存或甘油长期保存角膜植片，将角膜片内皮面朝上置于切割枕上，以相应大小锋利环钻压切下角膜植片，撕除供体植片后弹力层。

固定植片，把植片放置在移植床上，10-0尼龙缝线在12、6、3、9点固定。

间断缝合，一般缝16针。

缝合要达角膜厚度的4/5。

散光检查，使用角膜散光盘在显微镜下，调整缝线松紧度。

术毕，结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏。

术后给予抗感染和抗排斥药物局部治疗，术后6～8个月后可以拆除角膜缝线。

②对照组采用穿透性角膜移植治疗，术前准备与麻醉方式同观察组，开展常规手术操作，术后用药同观察组。

对比两组术后视力情况。