医院核心制度执行情况考核细则范文模板(推荐)

医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则一、综述为了加强医院管理，提升服务质量，特制定此《医院18项核心制度执行情况考核细则》（下文简称“细则”）。

该细则旨在对医院18项核心制度的执行情况进行考核，全面评估医院的运营状况和管理水平。

二、考核内容1. 建立和完善医院管理制度的执行情况1.1 建立和履行职责制度1.2 建立和执行质量管理制度1.3 建立和推进安全管理制度1.4 建立和落实人力资源管理制度1.5 建立和执行财务管理制度1.6 建立和完善信息化管理制度2. 执行医疗质量管理制度的情况2.1 执行医疗质量控制制度2.2 执行医疗事故报告与处理制度 2.3 执行医疗纠纷处理制度2.4 执行医疗安全管理制度3. 执行科研与教育管理制度的情况3.1 执行科研项目管理制度3.2 执行医学教育管理制度3.3 执行学术交流与合作制度4. 执行财务预算与费用管理制度的情况 4.1 执行财务决算制度4.2 执行收费管理制度4.3 执行采购管理制度4.4 执行资产管理制度5. 其他制度的执行情况5.1 执行医疗设备管理制度5.2 执行环境与设施管理制度5.3 执行医疗废物管理制度三、考核指标及评分标准1. 考核指标：1.1 制度是否建立及是否完善1.2 制度的贯彻执行情况1.3 制度的实际运行效果2. 评分标准：2.1 优秀：指标得分达到90分及以上 2.2 良好：指标得分达到80-89分2.3 合格：指标得分达到60-79分2.4 不合格：指标得分低于60分四、附件1. 所涉及附件如下：1.1 职责制度附件1.2 质量管理制度附件1.3 安全管理制度附件1.4 人力资源管理制度附件1.5 财务管理制度附件1.6 信息化管理制度附件1.7 医疗质量控制制度附件1.8 医疗事故报告与处理制度附件 1.9 医疗纠纷处理制度附件1.10 医疗安全管理制度附件1.11 科研项目管理制度附件1.12 医学教育管理制度附件1.13 学术交流与合作制度附件1.14 财务决算制度附件1.15 收费管理制度附件1.16 采购管理制度附件1.17 资产管理制度附件1.18 医疗设备管理制度附件1.19 环境与设施管理制度附件1.20 医疗废物管理制度附件五、法律名词及注释1. 指标得分：对各项考核指标进行综合评估后所得到的分数。

医院18项核心制度执行情况考核细则，外科-执行力考核细则-...【文档模板范本】医院18项核心制度执行情况考核细则1. 制度执行水平考核要点1.1 制度建设与修订1.2 制度宣贯和培训1.3 制度执行监督和检查1.4 制度执行效果评价2. 外科-执行力考核细则2.1 外科手术、医疗器械和药品使用规范2.2 外科手术室环境卫生及手术操作规范2.3 患者安全与护理质量3. 总结1、本文档所涉及简要注释如下：1.1 制度建设与修订：医院对各项制度及相关规定进行建设和修订的过程；1.2 制度宣贯和培训：将制度和规定进行宣传和培训，使医院员工能充分理解和遵循相关制度；1.3 制度执行监督和检查：医院对各项制度的实施情况进行监督和检查，发现问题及时纠正；1.4 制度执行效果评价：医院对制度实施效果进行评价，以不断完善制度。

2、本文档所涉及的法律名词及注释：2.1 外科手术：外科手术是指应用手术操作方法治疗人体外科病变的治疗手段。

2.2 医疗器械：医疗器械是指在医疗活动中使用的各种仪器、设备、器械和材料，包括医用电子产品、医用光学产品、医用材料及其他相关器械。

2.3 药品使用规范：指医院在使用药物时，应严格遵循相关法律法规，按照药品说明书规定的剂量和方法使用药品，确保患者用药安全。

3. 范本结束此文档为医院18项核心制度执行情况考核细则，涵盖制度执行水平考核要点和外科-执行力考核细则两部分。

重点分析了制度建设与修订、制度宣贯和培训、制度执行监督和检查、制度执行效果评价四个方面，在外科-执行力考核细则中着重考察了外科手术、医疗器械和药品使用规范、外科手术室环境卫生及手术操作规范、患者安全与护理质量三个关键指标。

同时，列举了本文档所涉及简要注释和涉及的法律名词及注释，以便于读者的理解和应用。

2024年医疗质量管理与考核细则范例1. 对于出院患者，若超过规定时间未完成结算，将被认定为滞帐，每笔滞帐将扣除相关科室及责任记帐人员____分，无滞帐管理责任人将被扣____分。

(注：每月结束时，需对欠帐病人进行清点，并及时上报财务部门处理，隐瞒或延迟报告的责任由记帐人员承担，特殊欠帐情况除外。

)2. 住院有滞帐情况需及时清理，每笔滞帐扣____分，并同时扣除相关科室及责任记帐人员____分。

每月需确保完成对欠帐病人的清点和上报，以解决财务问题，否则将追究记帐人员责任，特殊欠帐情况除外。

3. 确保与中西药字扣收费人员的交接清单准确无误，每次未签字确认将扣____分。

预交现金及房款的对帐需每日完成，未及时上交现金将扣____分/次。

住院费用需做到日清月结，未达标准将扣10分。

4. 每月参加科室及医院组织的各类会议和学习，如“三基”理论技能考核及业务学习，若未达标将扣____分。

未完成临时或指令性任务，将扣除____分。

5. 医疗质量与安全管理考核中，严格执行《执业医师法》，违法执业事件将导致该项不得分。

不定期抽查相关制度、法律的掌握情况，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣____分。

科室医疗质量与安全管理小组活动记录不完整，每项扣____分。

科室业务学习需每月进行，记录不完整或医师未真正学习的每次扣____分。

6. “三基”考核要求覆盖率和合格率每月至少一次，未达标将影响本项得分，每项缺失扣____分。

相关培训资料、签到表、试卷、成绩记录不全，每项扣____分。

7. 确保“危急值”报告制度的执行，每例次未登记扣____分，登记不全每项扣____分。

知情同意书签署合格率需达到____%，分值按比例分配。

临床随诊制度需每月至少一次联系讨论，无记录不得分，记录不全每项扣____分。

临床病例讨论活动需积极参与，未参加或不知情将影响得分。

8. ct、mri检查阳性率需达到____%，大型____光机检查阳性率需达到____%。

医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则1. 考核目标本考核细则旨在评估医院18项核心制度的执行情况，并提供指导和改进建议，以确保医院内部制度的规范性和有效性。

2. 考核内容2.1 医院18项核心制度的执行情况2.1.1 制度目标的理解和认同情况2.1.2 制度的宣传和推广情况2.1.3 制度实施的规范性和完整性2.1.4 制度执行的效果和成效2.1.5 制度改进的反馈和调整情况2.2 相关部门的配合和支持情况2.2.1 不同部门对制度的理解和支持度2.2.2 部门间协同配合的情况2.2.3 部门主管的领导和支持力度3. 考核方法3.1 文件审查通过对医院18项核心制度相关文件的审查，评估制度的制定、修改和实施情况。

3.2 现场检查通过对相关部门和岗位的实地走访和观察，评估制度的执行情况以及部门间的协同配合情况。

3.3 问卷调查通过向相关人员发放问卷，收集他们对制度执行情况的认知和评价，作为辅助考核的一项依据。

4. 考核指标4.1 制度目标的理解和认同情况4.1.1 相关人员对制度目标的理解程度和认同度4.1.2 相关人员对制度目标的操作方法的理解程度4.1.3 相关人员对制度目标实施所需的资源和支持的认知程度4.2 制度的宣传和推广情况4.2.1 制度宣传的频次和方式4.2.2 相关部门对制度宣传的支持程度4.2.3 制度在医院内部的知名度和影响力4.3 制度实施的规范性和完整性4.3.1 相关人员对制度具体要求的理解程度4.3.2 制度的实施过程中是否存在违规现象4.3.3 制度执行的完整性和一致性4.4 制度执行的效果和成效4.4.1 制度执行对工作效率的影响4.4.2 制度执行对工作质量的影响4.4.3 制度执行对员工积极性和满意度的影响4.5 制度改进的反馈和调整情况4.5.1 制度执行中所收集到的问题和建议4.5.2 医院对问题和建议的回应和解决情况4.5.3 制度改进的成效和效果5. 考核结果根据以上考核内容和指标的评估，对每项核心制度进行综合评价，给出对应的评级和改进建议。

医院核心制度执行情况考核细则.doc 医院核心制度执行情况考核细则前言本文件全面概括了医院核心制度执行情况考核的细则。

医院的核心制度对于医院管理非常重要，在执行上进行考核能够保证医院制度的有效执行。

本文档详细介绍了医院核心制度执行情况考核的标准、流程和要求，以及支持和维护医院核心制度的法律规定。

1.考核标准1.1 制度执行情况医院核心制度执行情况考核主要关注医院内部各项制度的执行情况，包括但不限于：- 执业医师管理制度- 护理管理制度- 诊疗管理制度- 财务管理制度- 信息化管理制度- 医疗保障管理制度1.2 质量指标医院核心制度执行情况考核包括质量指标的把控，主要关注医疗服务质量，包括：- 诊疗准确率- 医疗服务态度- 医院环境卫生- 疾病控制- 不良事件发生率- 患者满意度2.考核流程医院核心制度执行情况考核主要分为两个阶段，具体流程如下：2.1 豫备阶段考核前，应当通知医院，并要求医院开展自我评价，评价内容包括：- 医院核心制度的完整性- 医院运营状况- 质量指标的把控情况2.2 正式考核阶段正式考核阶段，主要是根据医院开展的自我评价和实地检查，确认医院核心制度的执行情况和质量指标的把控情况，并给出评分。

3.考核要求3.1 保证考核客观性在考核过程中，应保证客观公正，避免因主观因素影响评分。

3.2 健全考核机制医院应建立健全考核机制，不断完善考核标准、流程和要求，以适应医院的发展变化。

3.3 及时纠正问题在发现问题时，医院应当及时纠正，确保医院核心制度的执行情况和质量指标的把控情况可以得到改善。

4.法律规定医院核心制度的执行情况考核必须遵守相关法律规定，具体涉及到的法律名词和注释如下：- 医疗机构执业许可证：医院必须持有该证书才干够进行医疗服务。

- 医疗质量管理条例：明确了医院应当遵守的质量管理要求。

- 医疗纠纷处理条例：明确了医院在医疗服务中应当注意的事项。

结束语本文档详细介绍了医院核心制度执行情况考核的细则，基于医院核心制度的执行情况和质量指标的把控，以及医院必须遵守的法律规定。

医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则第一章总则第一条为了加强医院的管理，提高医院的治理水平，确保医院各项制度的有效执行，特制定此细则。

第二条本细则适用于医院各级各类相关部门和人员。

第二章考核内容第三条医院18项核心制度的执行情况考核包括以下内容：1. 尊重和保护患者权益的制度执行情况；2. 医疗质量管理制度执行情况；3. 安全防范措施执行情况；4. 医院费用管理制度执行情况；5. 人力资源管理制度执行情况；6. 学术研究管理制度执行情况；7. 知识产权保护制度执行情况；8. 紧急医疗救援制度执行情况；9. 医疗纠纷处理制度执行情况；10. 网络信息安全制度执行情况；11. 突发公共卫生事件应急处理制度执行情况；12. 医疗废物管理制度执行情况；13. 实习医生管理制度执行情况；14. 感染控制管理制度执行情况；15. 医疗设备管理制度执行情况；16. 科研机构管理制度执行情况；17. 医学伦理委员会管理制度执行情况；18. 行风建设和廉洁治理制度执行情况。

第四条考核内容应从制度执行的全过程进行评估，包括制定、宣传、执行、监督等环节。

第三章考核方法第五条考核应采取定期考核和突击考核相结合的方式进行。

第六条定期考核应由医院内部或委托第三方机构进行，不少于一年一次。

第七条突击考核由医院内部组织，可以组织督导检查组随机对部分制度进行抽查。

第八条考核应以问卷调查、实地检查、档案查阅、访谈等方式进行。

第四章考核结果处理第九条考核结果根据得分进行评定，按照得分高低分为6个等级，即优秀、良好、合格、基本合格、基本不合格和不合格。

第十条考核结果作为医院管理的重要参考依据，对不同等级的考核结果，分别制定不同的管理措施和奖惩办法。

第五章附件所涉及附件如下：1. 医院18项核心制度的执行情况考核表；2. 医院考核结果统计表。

第六章法律名词及注释所涉及的法律名词及注释如下：1. 医疗纠纷处理制度：医院内部关于处理医疗纠纷的有关规定。

医院核心制度执行检查及管理办法细则1. 检查目的和范围：- 目的：评估医院核心制度的执行情况，发现问题并及时进行整改，提高管理水平和服务质量。

- 范围：全面检查医院的各项核心制度执行情况，包括但不限于质量管理制度、安全管理制度、人力资源管理制度、财务管理制度等。

2. 检查方式和周期：- 检查方式：结合文件资料审查、实地调研和面谈等方式进行检查，并填写检查记录表。

- 检查周期：一般每年至少进行一次检查，也可根据医院具体情况进行灵活调整。

3. 检查内容和要求：- 检查内容：检查各项核心制度的完整性、科学性、可操作性和有效性，包括制度的制定和修订、沟通和宣传、执行和监测等方面。

- 检查要求：对每个核心制度，要求有相应的制定和修订程序，清晰的部门职责和流程，明确的执行要求和培训措施，有效的执行监测和整改机制。

4. 检查结果和处理：- 检查结果：根据检查情况，对每个核心制度给予评价和打分，并提出改进意见和建议。

- 处理措施：根据检查结果，医院应及时组织相关部门进行整改，对存在的问题进行改进，并制定相应的整改措施和时间表。

5. 监督和评估：- 监督：医院管理部门对核心制度的执行情况进行日常监督，定期对各部门的制度执行情况进行抽查和审核。

- 评估：医院可以委托第三方机构对核心制度的执行情况进行评估和考核，以确保制度的有效实施和长期有效性。

以上为医院核心制度执行检查及管理办法的细则，具体执行过程和细节还需根据医院实际情况进行调整和补充。

医院核心制度执行检查及管理办法细则（2）1.严格执行首诊负责制。

1.首诊病历记录不合格者，每份2.首诊医师接诊患者情况，特别是对病历扣____分。

急、危重患者的检查、诊断、治疗、转2.无转诊制度和规定者扣____分。

诊等负责，严格执行首诊科室、首诊医3.未掌握患者转诊流程者扣2师负责制。

分。

3.首诊医师完成对患者的必要检查、初4.首诊医师未汇报上级医师、或步诊断、处理及病历书写。

医院医疗质量管理与考核细则范文首先需要明确的是，《医院医疗质量管理与考核细则》是根据国家有关法律法规和医疗行业的管理要求而制定的，其目的是确保医院医疗质量的安全、高效和优质。

以下是一份医院医疗质量管理与考核细则范本，供参考：第一章总则第一条为了加强医院医疗质量管理，提高医疗服务水平，确保医疗质量安全，制定本细则。

第二条本细则适用于所有医疗机构，包括综合医院、专科医院、中医医院等。

第三条医院医疗质量管理和考核工作应当遵循科学、公正、公开、透明的原则。

第四条医院医疗质量管理工作应加强与患者的沟通和合作，注重患者的权益保护。

第五条医院医疗质量考核应引入多项指标，综合评价医疗质量水平。

第二章医疗质量管理第六条医院应设立医疗质量管理部门，负责医疗质量管理工作。

第七条医院应建立医疗质量管理制度，包括医疗质量评估、医疗事件报告和分析、医疗质量改进等。

第八条医院应建立医疗质量档案，对医疗质量相关信息进行登记和保存。

第九条医院应加强对医务人员和卫生技术人员的培训，提高其医疗质量管理能力。

第十条医院应定期组织医疗质量评估，评估医疗业务的科学性、安全性和规范性。

第三章医疗质量考核第十一条医院医疗质量考核机制应包括定期考核和临时考核。

第十二条定期考核应按照设定的指标和标准进行，包括医疗技术水平、医疗安全、医疗服务质量等方面。

第十三条临时考核应根据需要进行，包括对医疗事故的调查和处理、对投诉的处理等。

第十四条医疗质量考核结果应及时向医务人员和患者公布，促进医院医疗质量的改进。

第四章医院医疗质量改进第十五条医院应根据医疗质量评估和考核结果，制定相应的改进措施和计划。

第十六条医院应建立医疗质量改进工作小组，负责制定和实施医疗质量改进措施。

第十七条医院应加强医疗质量信息的收集与分析，及时发现并解决医疗质量问题。

第十八条医院应完善医疗质量风险防控机制，减少医疗事故的发生。

第五章督促与监督第十九条医疗行政部门应加强对医院医疗质量管理和考核工作的监督与指导。

医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则1. 引言旨在对医院18项核心制度的执行情况进行考核，以确保医院运作的规范和高效。

考核细则根据各项制度的具体要求进行规定，包括制度执行责任、实施情况、问题发现和解决等方面。

2. 制度执行责任每个医院部门都应明确相关制度的执行责任人，确保制度的有效实施。

责任人需要了解制度的具体要求，并负责制度的日常监督和改进工作。

3. 制度执行情况针对每一项核心制度，以下列出具体执行情况的考核要点：3.1 制度- 负责人的任命和职责是否明确；- 制度的宣贯情况和员工的理解程度；- 制度的执行过程是否符合要求；- 制度执行的效果和问题反馈。

- 负责人的任命和职责是否明确；- 制度的宣贯情况和员工的理解程度；- 制度的执行过程是否符合要求；- 制度执行的效果和问题反馈。

......（按照18项核心制度逐一考核要点）4. 问题发现和解决在制度执行过程中，可能会遇到各种问题，包括但不限于：- 员工对制度的理解存在偏差；- 制度执行过程中出现的困难或障碍；- 制度执行效果不如预期的问题。

对于这些问题，可采取以下解决办法：- 做好制度的宣贯工作，确保员工对制度的理解准确；- 组织培训和交流，增强员工的执行能力；- 设立反馈机制，及时收集和解决问题。

5. 附件所涉及的附件包括但不限于：- 制度执行情况记录表- 制度改进意见收集表6. 法律名词及注释所涉及的法律名词及注释如下：- 法律名词：注释说明- YY法律名词：注释说明7. 困难及解决办法在实际执行过程中，可能会遇到以下困难：- 员工对制度执行要求的反感或抵触；- 制度与实际情况不符而难以执行。

解决办法包括但不限于：- 加强与员工的沟通，解释制度执行的必要性和好处；- 针对制度与实际情况的不符，及时进行改进和调整。

为医院18项核心制度执行情况考核的细则，旨在确保医院的正常运营和规范管理。

各部门负责人应按照本细则的要求，严格执行相应制度，并对执行情况进行定期考核和改进。

医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则考核目的：本考核细则旨在评估医院18项核心制度的执行情况，为医院管理层及相关人员提供改进和优化管理的依据，确保医院各项制度的有效执行和落地。

一、管理与运营制度1.1 组织架构制度考核指标：- 组织架构是否健全，各部门职责明确，层级关系清晰- 是否存在组织架构调整情况，是否及时更新和沟通1.2 人员管理制度考核指标：- 是否有人员管理制度文件，并在实际操作中得到执行- 人事招聘、培训、晋升和离职流程是否符合制度要求- 是否建立和执行绩效评估体系二、质量与安全制度2.1 临床质量管理制度考核指标：- 是否建立和执行临床病历书写、核查和归档制度- 是否建立和执行手术安全及手术风险预防制度- 是否建立和执行医疗器械管理制度2.2 医疗安全管理制度考核指标：- 是否建立和执行不良事件报告和处理制度- 是否建立和执行药品和疫苗不良反应监测和处理制度- 是否建立和执行医疗事故报告和处理制度三、费用与收费制度3.1 费用管理制度考核指标：- 是否建立和执行医疗费用预算和控制制度- 是否建立和执行药品和耗材采购及使用管理制度- 是否建立和执行住院费用结算和催款制度3.2 收费管理制度- 是否建立和执行医疗服务价格制度- 是否建立和执行医疗服务计价和结算制度- 是否建立和执行分级诊疗收费管理制度四、行政管理制度4.1 行政办公制度考核指标：- 是否建立和执行文件管理制度- 是否建立和执行会议管理制度- 是否建立和执行信息系统管理和维护制度4.2 审计与监督制度考核指标：- 是否建立和执行内部审计制度- 是否建立和执行不正之风和腐败行为防控制度- 是否建立和执行法律法规遵从制度五、人才激励与发展制度5.1 岗位设置与评价制度- 是否建立和执行岗位分类和设置制度- 是否建立和执行岗位职责和职级评价制度- 是否建立和执行薪酬和福利管理制度5.2 人才培养与发展制度考核指标：- 是否建立和执行员工培训与发展制度- 是否建立和执行继续教育和学术积分管理制度- 是否建立和执行人才选拔和晋升制度附件：1、组织架构图2、人员管理制度文件3、临床质量管理制度文件4、医疗安全管理制度文件5、费用管理制度文件6、收费管理制度文件7、行政办公制度文件8、审计与监督制度文件9、人才激励与发展制度文件法律名词及注释：1、《中华人民共和国卫生法》：是中华人民共和国主要卫生法律之一，规定了卫生和医疗行业的基本法律原则和规定。