石河子协和医院医疗核心制度考核试题
科室: 姓名: 得分:
一填空题 (每空1 分)
1、医疗机构三级医师治疗体系包括、和。
2、首诊医师对患者的、、、、等工作负责。
3、疑难病历会诊讨论由或主持，召集有关人员参加讨论，尽早明确诊治。
4、首诊医师对诊断尚不明确的患者，应及时请或会诊。
5、医疗会诊包括、、、、。
6、住院医师查房要求重点巡视急危重，、、和手术后的患者。
7、对新入院患者主任医师应于小时内对患者的、、提出指导意见。
8、对、、患者，首诊医师应采取积极措施实施抢救。
9、出院病历一般应在___ 天内归档，特殊病历归档时间不超过_________。
10 医嘱不得涂改，需要取消时，应当 .
二选择题 (每小题2 分)
1、首诊医师接诊患者后因下班，可以将患者做何处理?( )
A.让患者到它院诊治。
B.移交给接班医师。
C.等上班后再继续诊治。
2、新入院病人，住院医师应于患者入院后几小时内查看患者?( )
A 2 小时 B4 小时 C.8 小时 D.10 小时
3、入院3 天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应:( )
A.转入上级医院诊疗。
B.组织会诊讨论。
C.上报院领导处理。
4、高级专业技术职务医师每周查访至少:( )
A. 1 次
B. 2 次
C. 3 次
D. 4 次
5、首诊医师对需转院的危重患者应做到:( )
A. 由医师与要转入的医院联系。
B. 联系后自行前往。
C.患者家属自行联系。
6、急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位? （）
A. 10 分钟
B. 15 分钟
C. 20 分钟
D.30 分钟
7、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是( )
A.一类手术
B.二类手术
C.三类手术
D.四类手术
8、手术记录应当在术后( )内完成。
A. 6 小时
B. 12 小时
C. 24 小时
D. 三天
9、死亡病例，一般情况下应在( )内组织讨论，特殊病例(存在医疗纠纷)应在( )内
进行讨论。( )
A. 1 天、6 小时
B.3 天、12 小时
C. 1 周、1 天
D. 5 天、1 天
10、对病重患者，病程记录至少要( )记录一次。
A. 1 天
B. 2 天
C. 3 天
D. 4 天
三简答题(共40 分)
1、门（急）诊病历的书写要求。（20分）
2、住院病历的书写要求。（20分）
医疗核心制度考核试题答案
(20) 一、填空题:
1、主任医师(副主任医师)、主治医师、住院医师
2、检查、诊断、治疗、抢救、转科及转院
3、科主任、主任医师(副主任医师)
4、上级医师有关科室医师
5、急诊会诊、科间会诊、科内会诊、全院会诊、院外会诊
6、疑难、待诊断、新入院
7、8小时，诊断、治疗、处理
8、急、危、重
9、3、一周
10、使用红色墨水标注“取消”字样并签名
二、选择题: 1----5:BCBBA 6---10:ADCCB
三、简答题（40分）
（一）
1、门（急）诊病历内容包括：门诊病历首页（门诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。
2、门（急）诊病历首页内容应当包括：患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。
3、门（急）诊病历记录分为初诊病历记录或复诊病历记录。初诊病历记录书写内容应当包括：就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见或医师签名。复诊病历记录书写内容应当包括：就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟表。
4、门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。
5、抢救危重患者时，应当书写抢救记录。对收入急诊观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录。
（二）住院病历书写要求及内容
1、住院病历内容包括：住院病历首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录（或死亡记录）、病程记录（含抢救记录）、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。
2、住院志是指：患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。住院志的书写形式可分为：入院记录、再次或多次入记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成；24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。
3、入院记录的要求及内容。
（一）患者一般情况内容：姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院日期、记录日期、病史陈术者。
（二）主诉：是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。
（三）现病史：是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括：发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠、饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。与本次疾病虽无密切关系、但仍需治疗的其它疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。
（四）既往史：是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括：既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史等。
（五）个人史，婚育史、女性患者的月经史、家族史。
（六）体格检查应当按照系统循序进行书写。内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压，一般情况，皮肤、粘膜，全身浅表淋巴结、头部及其器官，颈部，胸部（胸廓、肺部、心脏、血管），腹部（肝、脾等），直肠肛门，外生殖器，脊柱，四肢，神经系统等。
（七）专科情况应当根据专科需要记录专科特殊情况。
（八）辅助检查：指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应当写明日期，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该机构名称。
