学生特异体质班级排查表
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特异体质学生调查登记表
特异体质学生档案,便于班主任、体育教师或者其他相关人员对有特异体质或特殊疾病学生的身体近况做好全面了解,使特异学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都能得到及时的帮助与照顾,有利于他们的健康成长。
同时,学校将对有特异体质学生的情况做好保密工作。
请每位学生家长要认真负责填写特异体质学生调查登记表,做到实事求是。
1、特异体质情况描述填写:
①若无特异体质情况的填写:无
②若有特异体质的请详实填写,如:先天性心脏病、癫痫、肺结核,高
血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残、心理疾病以及其他严重的
疾病。
2、目前情况填写:稳定或者经常发作
3、是否适合参加体育活动填写:是或者否
4、如果有其他需要说明的情况,请填写在备注一栏内。
学生特异性体质调查表
贵家长:
为了保证学校组织的各项教育、体育活动正常开展,要要家校配合,全面了解学生体质状况,科学合理地安排学生各项活动。
现进行学生特异性体质调查,敬请家长或监护人密切配合调查您的孩子健康状况。
请如实填写。
以下各项信息请您务必保证填写的内容真实有效,
注:1,填写“是”或“否”时在表格中打“√”即可;2,填写“疾病名称”和“医生建议”按医院诊断和医生建议填写;3,填写“监护人要求不能参加何种活动”要以“疾病名称”特点和“医生建议”针对性提要求。
辉南镇中心小学学生特异体质调查表
家长同志您好:
为了丰富学生的校园生活,更是为了保证学校组织的各项体育活动正常开展,请家长配合学校全面了解学生体质状况,便于学校合理安排学生参加学校组织的各项活动。
请家长按表中内容如实填写.
学校公章:主管领导签字:班主任签字:
填表说明: 1、以上十个小项中,学生若有病史,则写“有”,然后将后两项填写完整;没有病史,则后两项不填。
2、家长必须如实填写,否则后果自负。
3、此调查活动为每学期初进行,中途如有突发事情,请及时与班主任联系,重新填表。
...
特异体质学生调查登记表
班级XX性别
出生年月建表日期班主任
家庭住址
家庭
父亲XX联系
根本信息
母亲XX联系
特异体质
情况描述
目前状况是否适合参加体育活动
备注
家长〔监护人〕签名:年月日
填表说明:为了加强对特异体质学生的关爱,确保学生的身心XX,学校拟建立特异体质学生档案,便于班主任、体育教师或者其他相关人员对有特异体质或特殊疾病学生的身体近况做好全面了解,使特异学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都能得到及时的帮助与照顾,有利于他们的XX成长。
同时,学校将对有特异体质学生的情况做好XX工作。
请每位学生家长要认真负责填写特异体质学生调查登记表,做到实事求是。
1、特异体质情况描述填写:
①假设无特异体质情况的填写:无
②假设有特异体质的请详实填写,如:先天性心脏病、癫痫、肺结核,高
血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残、心理疾病以及其他严重的
疾病。
2、目前情况填写:稳定或者经常发作
3、是否适合参加体育活动填写:是或者否
4、如果有其他需要说明的情况,请填写在备注一栏内。
...。
学生特别体质检查表敬爱的学生家长:为了保证学校组织的各项活动正常展开,学校需要全面认识学生体质状况,以便于增强家校配合,科学合理地安排各项活动,现进行学生特别体质检查,敬请家长亲密配合。
您的孩子如患有或以前患过以下疾病,请在附件“学生特别体质检查表”中的‘身体状况’栏内填写“是”或“否”,或写明有关部位,请详填。
以下各项信息请您务必保证所填写的内容真切有效,若有虚假,由此引起的结果由家长肩负责任,学校不予负责。
滕州市望重学校2018 年 9月回执单望重学校:贵校下发的《学生特别体质检查表》中的内容我已认真阅读,所填信息为自己亲身填写,保证真切有效。
需要学校予以保密的信息有:家长署名:时间:年月日学生特别体质检查表年级:学生姓名名称心脏病哮喘糖尿病肾脏病肿瘤部位过敏部位肢体残障部位以前骨折部位以前开刀部位其它您孩子不宜参加的学校活动有班级:家庭详尽地址特殊体质登记表身体状名称身体状况身体状况名称况血液软骨病病血友易流病鼻血癫肝痫炎疝肺结气核学生需紧迫送医时,能否有指定医院若有,指定医院为(空白视作无指定医院),如未指定特别医院,为在紧迫状况下争取急救时间,本校将视作家长受权学校,由学校决定送诊医院。
学生紧急状态下信息联络表手机号手机家庭办公室电联系人号码 2 电话其余码话父亲母亲亲友挚友1亲友挚友2注: 1. 联系号码尽可能多些并务必真切有效,若有变动请实时见告班主任。
2.若所填信息需要学校予以保密,请在回执上予以注明。
特异体质学生调查登记表
班级姓名性别
出生年月建表日期班主任
家庭住址
家庭
父亲姓名联系电话
基本信息
母亲姓名联系电话
特异体质
情况描述
目前状况是否适合参加体育活动备注
家长(监护人)签名:年月日填表说明:为了加强对特异体质学生的关爱,确保学生的身心健康,学校拟建立特异体质学生档案,便于班主任、体育教师或者其他相关人员对有特异体质或特
殊疾病学生的身体近况做好全面了解,使特异学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都能得到及时的帮助与照顾,有利于他们的健康成长。
同时,学校将对有特异体质学生的情况做好保密工作。
请每位学生家长要认真负责填写特异体质学生调查登记表,做到实事求是。
1、特异体质情况描述填写:
①若无特异体质情况的填写:无
②若有特异体质的请详实填写,如:先天性心脏病、癫痫、肺结核,高
血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残、心理疾病以及其他严重的
疾病。
2、目前情况填写:稳定或者经常发作
3、是否适合参加体育活动填写:是或者否
4、如果有其他需要说明的情况,请填写在备注一栏内。
尊敬的学生家长:为了保证学校组织的各项活动正常开展,学校需要全面了解学生体质状况,以便于加强家校配合,科学合理地安排各项活动,现进行学生特殊体质调查,敬请家长密切配合。
您的孩子如患有或曾经患过以下疾病,请在附件“学生特殊体质调查表”中的‘身体状况’栏内填写“是”或“否”,或写明相关部位,请详填。
以下各项信息请您务必保证所填写的内容真实有效,如有虚假,由此引发的后果由家长承担责任,学校不予负责。
滕州市望重学校2018年9月回执单望重学校:贵校下发的《学生特殊体质调查表》中的内容我已仔细阅读,所填信息为本人亲自填写,保证真实有效。
时间:年月日临床死亡的标准死亡(death)是机体生命的终结。
包括濒死(agonal stage)、临床死亡(stage of clinical death)、生物学死亡(stage of biological death)三个阶段。
濒死期的特征是脑干以上的神经中枢功能丢失或深度抑制,主要表现为意识模糊或丧失,反应迟钝或减弱,呼吸和循环功能进行性下降,能量生成减少,酸性产物增多等。
临床死亡期的主要特点是延脑处于深度抑制和功能丧失状态,表现为各种反射消失,呼吸和心跳停止,但是组织器官仍在进行着微弱的代谢活动。
生物学死亡期是死亡过程的最后阶段。
此时,机体各重要器官的新陈代谢相继停止,并发生了不可逆转的功能和形态改变。
但是,某些对缺氧耐受性较高的器官、组织如皮肤、毛发、结缔组织等,在一定的时间内仍维持较低水平的代谢过程。
随着生物死亡期的发展,代谢完全停止,则出现尸斑、尸僵和尸冷,最终腐烂、分解。
这里所讲的死亡分期是指疾病转归从恶化直到死亡的一般过程,实际上对于不同个体的死亡的过程可能各不相同。
如严重外伤患者,可能短时间内死亡,濒死期可能很短或并不出现。
脑死亡(brain death)是指以脑干或脑干以上全脑不可逆转的永久性地功能丧失,随着脑死亡的发生,全身各个器官功能也随之停止。
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沣东星星少儿园
少儿特异体质、特定疾病、心理异样状况调表
少儿姓名性别出生年代班级
家庭详尽地址:
特异体质、特定疾病、心理异样状况登记
名称发病时间名称发病时间名称发病时间
心脏病血液病易流鼻血
哮喘肾脏病肝炎
癫痫疝气肺结核
阑尾炎关节脱位心理疾病
过敏史
肢体残障部位
以前骨折部位
以前手术部位
其它
您孩子不宜参加的幼
儿园活动
少儿需紧迫送医时,能否有指定医院?若有,指定医院为(如没有请填“无”),如未指定特殊医院,为在紧迫状况下争取急救时间,本园将视作家长受权少儿园,由少儿园决定送诊医院。
少儿紧迫状态下信息联系表
联系人姓名手机号码家庭固话办公电话
父亲
母亲
亲朋()
监护人署名:年月
注:1.联系号码尽可能多些并务必真切有效,若有变动请实时见告班主任。
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有以上病史的少儿请家长照实注明疾病名称及发病时间。
如没
有则填写“无”。
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本表未波及到得其余病史或少儿有其余特别状况需要
说明的请在
“其余”
栏填写。
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4.此表内容填写一定照实靠谱,以便能实时联系家长。
若有隐瞒,一旦少儿在园内发生有关状况,造成的全部不测,结果自负。
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