血液科常见化疗药物的用法 及注意事项

表阿霉素，表柔比星


稀释溶剂：≤NS250m 给药途径：静脉 注意事项：不可im和鞘内注射。心脏毒性和骨髓抑制 短时间内静脉输（10分钟）。注药后充分冲洗静脉 严重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在进行胸 腔及纵膈放疗患者禁用。 使用本品1~48H,可能会出现红色或粉红色尿 严防静脉注射时药液外渗 预防性减轻该药心脏毒性的药物（奥诺先）在给药前 使用
紫杉醇

稀释溶剂：5%GS 250ml 给药途径：静脉 限制时间：3h 注意事项：防过敏反应，治疗前用DXM、 苯海拉明和西咪替丁进行预处理。用药 初10分钟易过敏：呼吸困难、寻麻疹、 低BP。8-10日骨髓抑制。
紫杉醇

为预防预防反应，应询问病人有无过敏史给药前与抗过敏
药物 用药时给予心电监护注意有无过敏症状及生命体征变化给 药10分钟内滴速应慢。 给药时间最好为3小时，使白细胞减少较轻。 给药禁止使用聚氯乙烯输液装置。 与顺铂合用，先用紫杉用顺铂否则会加重毒性反应。
氟尿嘧啶

稀释溶剂：≤NS500m 给药途径：静脉 限制时间：>6-8小时 注意事项：连续给药维持24小时。带状 疱疹禁用，不宜与阿司匹林类药同用
5-氟尿嘧啶




主要不良反应有骨髓抑制、消化道反应，严 重者可有腹泻和粘膜炎。 静脉缓慢滴注4～8小时或遵医嘱，以维持 血浆中有效浓度。 增敏治疗时亚叶酸钙（同奥）要在5-氟尿嘧 啶前静脉滴注。 密切观察毒性反应。
奥沙利铂
常见不良反应： 造血系统：很少引起3-4级造血系统毒性 消化系统：食欲减退，恶心，呕吐，腹泻， 腹痛 神经毒性：痛性痉挛，遇冷会激发。 急性神经感觉症状：吞咽困难和呼吸困难的 主观感觉 过敏反应：支气管痉挛，过敏性休克等
萘达铂（奥先达，鲁贝）


稀释溶剂：≤NS500m 给药途径：静脉 限制时间：＞1h 注意事项：滴完后续滴输液1000ml以 上 主要不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、 肝肾功能损害、耳神经毒性及脱发等
化疗药物外渗后的处理步骤
立即停止注射，制动并保留注射针头 尽量回抽残留药物
注入皮质激素，并拔掉针头
可在渗漏部位皮下多点注射止痛药 物、相应解毒剂，避免局部按压 据所用抗癌 药物进行冷 敷或热敷 疼痛剧烈者可用 2%利多卡因 局封，可反复多次直至疼痛 消失。 抬高患肢
密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗
卡铂-波贝


稀释溶剂：5%GS250-500ml 给药途径：静脉 限制时间：一经稀释应在8h内用完 注意事项：不能接触含铝的针头或其他 器械 需用5%葡萄糖溶液稀释，若用生理盐 水稀释可能会形成顺铂。
多柔比星（阿霉素）


稀释溶Fra Baidu bibliotek：5%GS 给药途径：ivgtt或iA，浆膜腔内和膀胱 灌注 注意事项：不能用于鞘内注射
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血液科常见特殊用药作用、用 法


美安：对抗CTX化疗副作用出血性膀胱炎。常于CTX 0小时、 4 小时、8小时静脉注射。 四氢叶酸钙：抑制四氢叶酸代谢，解救MTX化疗副作用肝脏、 黏膜损伤。常于MTX结束后12小时或24小时Q6h肌肉注射。 环孢菌素A（CSA）：免疫抑制剂。滴速为500ML / 6小时左右。 有地塞米松时先用地塞米松。 常见化疗药：（化疗前用止吐药： 阿扎司琼、托烷司琼、止若等） 抗淋巴细胞球蛋白（ALG）/抗胸腺细胞球蛋白(ATG）：用药前 需用奥克、甲基强的松龙、非那根、葡萄糖酸钙等药抗过敏，严 密观察有无急性过敏性休克、急性喉头水肿、血清病，用时心电 监护。 注：化疗药应由中心静脉注入，输液港应抽回血。
常用化疗药物的使用
顺铂

稀释溶剂：NS250-500ml 给药途径：静脉 注意事项：用顺铂前2-16H及在给药后 6H内病人应充分水化，减少肾毒性。吸 出药液后，再向瓶内注入适量NS，稍作 振摇荡涤黏附于瓶内壁的药液后吸出并 加入至输液瓶中滴注。骨髓抑制3周达高 峰
顺铂不良反应




少血 小 板 减
中IL-11和TPO使化疗后血小板减少的时间显著缩短 ●血小板低于40～60×109/L并有可能继续下降时，可考虑使用 IL-11 或 TPO；低于20～40×109/L并有出血倾向时除了IL-11和TPO还应输 注血 小板。
化疗引起消化道反应的处理
■急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受 体拮抗剂与地塞米松配合； ■预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药。 ■腹泻每日超过5次或出现血性腹泻时应立即停止化疗并需要及时对症治疗； ■腹泻轻者停止化疗或应用止泻药即可停止； ■腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充足够的能量，维持水及电解质平衡，尤其要 防止低钾的发生； ■大便培养阳性腹泻患者应予抗感染治疗，主要是针对大肠杆菌感染。 ■对于由5-Fu、CPT-11、HCPT、导致的腹泻可能会引起严重的并发症，应积极治 疗；其它化疗药物引起的腹泻大多会自行缓解。 ■便秘患者多食富含纤维性食物，有助于软化粪便； ■便秘患者进行适当的运动，有助于胃肠道蠕动； ■便秘患者适当补充液体，防止呕吐和腹泻所导致的脱水； ■便秘患者对于有便秘史的患者应用长春碱类化疗药或/和合并应用5-HT3受体拮抗 剂，可预防性应用粪便软化剂或缓泻剂，如酚酞、番泻叶、开塞露等。
贫 血
●化疗期间定期检查血红蛋白、红细胞和血细胞比容； ●贫血明显时应予以纠正，输注红细胞成分血； ●有出血倾向者予以处理； ●必要时给促红细 胞生长素； ●必要时吸氧； ●有明显眩晕、乏力者适当休息。
●血小板减少主要是防止出血，应用造血生长因子和输注血小板 ●某些细胞因子IL-3、IL-6、IL-11、TPO具有升高血小板的作用，其
吡柔比星

稀释溶剂：≤NS500m 给药途径：5%GS稀释后输注 注意事项：有骨髓抑制，最低14天，21 恢复；心脏毒性呈剂量累积。严格避免 渗漏。
环磷酰胺


稀释溶剂：NS 给药途径：iv或ivgtt 限制时间：其水溶液仅能稳定2-3h，现配现 用 注意事项：应用时应鼓励患者多饮水，大剂量 应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂美 司钠。骨髓抑制最底1-2周；脱发、口腔炎、 出血性膀胱炎、胃肠道反应等
不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、 骨髓抑制及听神经毒性。 必须用生理盐水稀释 使用时需配合水化利尿，使尿量保持在 2000～3000毫升 化疗时采取有效止吐药物 应注意询问病人有无耳鸣，及时发现后 停药观察
奥沙利铂（乐沙定、艾恒）


稀释溶剂：5%GS250-500ml 给药途径：静脉 限制时间：2-6h 注意事项：须在5-FU前滴注，用完后需用液体冲洗通 道。不要与碱性药物或任何含氯的盐溶液混合，也不 要含铝的静脉器具。 神经毒性明显，表现为感觉迟钝，遇冷加重，禁忌用 冷水漱口，不进冷食，避免接触凉水。 神经毒性的预防控制输注时间2～3小时做到“四禁”： 禁止生理盐水、稀释禁止冷水漱口和冷食、禁止与碱 性药物或溶液配伍输注、配置药液及输注时避免接触 铝制品
异环磷酰胺


作用机理：通过与细胞内大分子呈共价 结合而发挥作用,属于细胞周期非特异性 药物(CCNSA) 主要毒副作用：出血性膀胱炎
长春新碱（VCR)、



作用机理：作用于DNA-RNA-蛋白质合成 过程的不同环节而起作用,为CCNSA 主要毒副作用：骨髓抑制，尤以血小板 为甚 静滴时滴速为500ML /10 小时左右 （阿霉素用法也一样）。 作
赛德萨（阿糖胞苷）

化疗药。 静滴时滴速为250ML /3小时左 右。有 地塞米松时先用地塞米松。
高三尖酯碱

化疗药。 慢粒病人滴速为500ML /6小时左右。
美罗华

化疗药。价钱昂贵且易发生过敏反应， 应现用现加， 遵医嘱严格控制滴数。
万珂

化疗药。 医嘱有奥克、地塞米松先用。 5秒内推注入。 前后用生理盐水冲管。
注意事项

若无中心静脉，应选粗直弹性好的静脉，避免 下肢静脉，用硫酸镁湿敷或喜疗妥软膏外涂静 脉走形皮肤，每日2次。 高危险药物：是指由 于使用不当或管理不当，而可能对病人造成严 重伤害的药物。如高浓度的电解质制品，包括 高浓度氯化钾、磷酸钾、氯化钠等：心血管药 物、止痛镇静药物、血管扩张药、肌肉松弛剂、 糖尿病药、离子显影剂、麻醉剂等。 1、KCL 2、RI 3、利多卡因 4、10%NACL 5、肝素 钠 6、安定注射液 7、硝酸甘油注射液
物理治疗、中医药治疗、功能锻炼
化疗药物过敏反应的处理


局部表现：荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎； 全身表现：Ⅰ型~ Ⅳ型过敏反应，严重者会导致死亡。 处理原则： 对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需 要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、博莱霉素、L－门 冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须行 抗过敏预处理； 局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好 转后继续用药； 如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用H1、2-受 体拮抗剂，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升 压药或支气管扩张药
白 细 胞 少、 粒 细 胞 减
●化疗前后检查白细胞总数和粒细胞计数，每周1～2次，明显减少时 隔日查1次，直至恢复正常； ●必要时给粒细胞集落刺激因子 (G-CSF)； ●白细胞减少时应减少化疗药的剂量或停药； ●清除感染源，注意观察感染的产生； ●必要时给予抗生素。
骨 髓 抑 理制 反 应 处




作用机理：与细胞微管蛋白结合,促进微管聚合,抑制解 聚,阻断有丝分裂,抑制肿瘤生长 主要毒副反应：骨髓抑制、过敏反应、心血管反应
依托泊苷（足叶乙甙）

稀释溶剂：NS 给药途径：静脉 限制时间：＞30分 注意事项：不能静推，不得作胸腔、腹 腔和鞘内注射。稀释后立即使用，若有 沉淀严禁使用。