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肾综合征出血热的护理一、护理评估1、密切监测生命体征和意识状态的变化，判断有无休克等表现。
2、观察充血、渗血及出血的表现，如“三红”（颜面部、颈部、胸腹部）、“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）、呕血、便血和皮肤瘀斑的情况等。
3、注意有无厌食、恶心、呕吐、顽固性呃逆等表现。
4、评估患者的临床分期，了解各项检验结果，观察有无并发症的发生。
二、护理措施1、休息与活动：急性期绝对卧床休息，恢复期逐渐增加活动量。
2、饮食（1）给予清淡、高热量、高维生素、富有营养的流质或半流质饮食，少量多餐。
（2）少尿期给予高热量、高维生素、低盐、低蛋白饮食，限制水的摄入。
（3）多尿期给予含钾丰富的饮食。
（4）恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
3、病情观察：观察生命体征及意识状态的变化，观察充血、渗出及出血的表现，了解化验结果，准确记录出入液量。
4、配合抢救：防止并发症，给予吸氧，注意保暖。
5、心理护理：了解患者的心理状态，树立治疗信心，使其积极配合治疗。
三、健康指导要点1、知识宣教：对患者及家属进行疾病的相关知识宣教，使其了解本病的各期经过及各期中对休息、饮食、饮水的要求，更好地配合治疗和护理。
2、休息：按病情轻重继续休息 1-3 个月或更长时间。
3、饮食：注意饮食卫生，避免接触鼠类传染的食物及物品。
4、预防接种：重点人群进行流行性出血热灭活疫苗预防接种。
5、定期复查：定期复查肾功能、血压，如有异常及时就诊。
四、注意事项1、高热患者以物理降温为主，不宜用乙醇擦浴，药物降温也须慎用。
2、低血压休克期快速扩容时注意观察心功能和有无急性肺水肿的表现。
3、少尿期严格控制输液量，按“量出为入、宁少勿多”的原则，均匀输入液体。
4、多尿期注意有无低钾、低钠的表现。
5、严格控制输液量，24 小时内均匀输入液体，输入液体量是否合适可用以下指标衡量：收缩压达 90-100mmHg；脉压〉30mmHg；心率≤100 次/分；微循环障碍解除；红细胞、血红蛋白及红细胞比容接近正常。
肾综合征出血热病人的护理
肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。
临床主要表现为发热、充血、出血、低血压休克及急性肾衰竭。
此病过去在我国称为流行性出血热，1982年世界卫生组织(WHO)
建议统称为肾综合征出血热。
1 护理评估
1.1 健康史
1.1.1 传染源本病的主要传染源为鼠，城市疫区以褐家鼠为主，农村疫区以黑线姬鼠为主，
林区以大林婀鼠为主。
1.1.2 传播途径
(1)呼吸道传播：含有病毒的鼠类排泄物污染尘埃后形成的气溶胶，能通过呼吸道而感染人体。
(2)接触传播：被鼠咬伤或经皮肤伤口接触带病毒的鼠类血液或排泄物感染。
(3)母婴传播：孕妇感染本病后，病毒可经胎盘感染胎儿。
(4)虫媒传播：经由鼠类的寄生虫(如螨虫)，亦可能传播本病。
(5)消化道传播：通过进食被鼠排泄物污染的食物而感染。
1.1.3 流行特征城市疫区3～5月为高峰，农村疫区11月至次年1月为高峰，林区夏秋季为
高峰。
我国流行趋势由北向南，由农村向城市扩展。
发病以男性青壮年农民和工人较多。
1.2 身体状况
潜伏期4～46天，一般为1～2周。
典型病例起病急骤，表现为发热、出血和肾损害三类症
状和五期经过，轻型病人分期不明显，重型病人前三期可相互重叠。
1.2.1 发热期
(1)发热：起病急骤，畏寒、发热，体温39～40℃，以稽留热或弛张热多见，持续3～7天，
体温越高，持续时间越长，病情越重。
(2)全身中毒症状：头痛、腰痛、眼眶痛(“三痛”)及关节肌肉酸痛。
多数病人出现食欲减退、
恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。
腹痛剧烈时腹部有压痛、反跳痛，易误诊为急腹症。
部分病人出现嗜睡、兴奋不安、谵妄、神志恍惚等神经症状。
(3)毛细血管损伤表现：充血性皮疹表现为颜面、颈部、胸部潮红(皮肤“三红”)，重者呈醉酒
貌以及眼结膜、软腭与咽部充血(黏膜“三红”)。
渗出与水肿表现为球结膜水肿。
皮肤出血多在腋下和胸背部，呈点状、搔抓样条索状瘀点。
黏膜出血可见于软腭及眼结膜。
(4)肾损害：主要表现为蛋白尿、血尿和尿量减少，重者可出现管型尿。
1.2.2 低血压休克期多在发热末期或退热同时出现或热退后发生，可先出现代偿性低血压、
低血压倾向、低血压，最后发展为休克，常发生于病程4～6天，一般持续1～3天。
其持续
时间长短与病情轻重，治疗措施是否及时、正确有关。
轻者一过性低血压，重者可为顽固性
休克，易发生DIC、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭及脑水肿等。
1.2.3 少尿期是本病具有特征性的一期，亦是本病的极期，多发生于起病的第5～8天，持续2～5天，持续时间长短与病情成正比。
本期以少尿或无尿、尿毒症、水和电解质、酸碱平衡
紊乱为特征。
严重者可发生高血容量综合征(水肿、静脉充盈、脉搏洪大、血压升高)和并发
肺水肿、腔道出血、内脏出血等。
1.2.4 多尿期多发生于病程的第9～14天，持续7～14天。
尿量每天500～2000ml为移行期，血尿素氮、肌酐仍可上升；尿量每天2000ml为多尿早期；多尿后期尿量每天可达3000ml以上。
此期注意再次休克、急性。
肾衰竭及电解质紊乱。
2 护理措施
2.1 一般护理
2.1.1 休息与活动早期应绝对卧床休息，保持舒适体位，忌随意搬动病人，以免加重血浆外
渗和组织脏器出血。
恢复期可逐渐增加活动量。
2.1.2 饮食护理鼓励病人进食清淡、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，发热
时要增加饮水量。
少尿期必须严格限制水、钠及蛋白质的摄入，可采用漱口或湿棉签擦拭口
唇的方法缓解口渴。
多尿期指导病人摄取高蛋白、高糖和富含维生素的食物，注意水、电解
质平衡，尤其注意钾的摄入。
2.2 病情观察
2.2.1 观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化；一旦出现休克立即配合医生抢救。
2.2.2 注意皮肤的温湿度和色泽变化，充血、渗出和出血情况，在休克期、少尿期和多尿期特别注意有无呕血、便血等腔道出血、内脏出血等征象，一旦发现及时报告医生，积极配合抢救。
2.3 配合治疗
2.3.1 高热以物理降温为主，但禁乙醇擦浴，以免加重皮肤充血、出血，必要时可药物降温。
忌大量退热药，以防大量出汗诱发低血压而提前进入休克期。
2.3.2 低血压休克迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充血容量和应用血管活性药物，纠正酸
碱失衡和电解质紊乱，保证输液通畅，警惕输液反应发生。
2.3.3 皮肤黏膜护理保持皮肤清洁干燥，每日温水洗浴(禁用肥皂和乙醇)，剪短指甲，避免搔
抓引起皮损。
出现皮肤大面积瘀斑时，局部用海绵垫、气垫保护，防止大小便浸渍，尽量避
免发生破溃，如已发生破溃，用无菌生理盐水清洗局部，辅以红外线等照射，涂抗生素软膏，覆盖无菌敷料。
对眼结膜充血、水肿的病人应注意保持眼部清洁，防止继发感染，可用4％
硼酸水或生理盐水清洁分泌物和眼痂，滴氯霉素眼药水或涂抗生素眼膏。
咽部红肿的病人每
日用温水或朵贝尔液漱口，进食前后清洁口腔，保持口腔卫生。
2.3.4 少尿期护理严格限制水、钠摄入，注意控制补液量和速度，按“量出为入，宁少勿多”
的原则摄入或输入液体，遵医嘱给予利尿剂或透析疗法。
2.4 心理护理
护士应向病人和家属解释疾病相关知识，关心体贴病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
2.5 健康指导
告诉患者及家属，患者出院后继续休息1～3个月，利于肾功能的恢复。
宣传肾综合征出血
热的相关知识，强调防鼠、灭鼠是预防本病的关键。
流行季节野外作业或者疫区工作时加强
个人防护，按要求戴口罩，穿“五紧服”，不用手接触鼠类及其排泄物。
参考文献
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