项目29关节脱位和项目三十腰腿痛病人护理

一、概述关节术后脱位是指在关节手术后，由于手术创伤、术后并发症、患者活动不当等原因导致的关节再次脱位。

关节术后脱位不仅给患者带来痛苦，还会影响手术效果和康复进程。

因此，对关节术后脱位患者的护理至关重要。

本文将针对关节术后脱位护理措施进行详细阐述。

二、护理措施1. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和鼓励。

（2）耐心解答患者的疑问，消除患者的恐惧心理。

（3）鼓励患者树立信心，积极配合治疗和护理。

2. 体位护理（1）术后初期，患者应保持患肢抬高，以减轻肿胀和疼痛。

（2）根据手术部位和医生的建议，指导患者保持正确的体位。

（3）避免患肢过度活动，以免引起再次脱位。

3. 疼痛护理（1）术后早期给予患者镇痛药物，减轻疼痛。

（2）指导患者进行深呼吸、放松训练，以减轻疼痛。

（3）术后24小时内，可采用冷敷方法减轻局部肿胀和疼痛。

4. 功能锻炼（1）在医生指导下，进行关节功能锻炼，预防关节僵硬。

（2）术后早期，进行关节周围肌肉的等长收缩锻炼，促进血液循环。

（3）根据患者恢复情况，逐渐增加关节活动范围。

5. 预防并发症（1）预防下肢深静脉血栓形成，指导患者进行踝泵运动，促进下肢血液循环。

（2）预防泌尿系统感染，鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁。

（3）预防肺部感染，指导患者进行深呼吸、咳嗽、咳痰训练。

（4）预防褥疮，保持床单整洁，定期翻身。

6. 饮食护理（1）给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食。

（2）注意饮食卫生，预防腹泻等消化系统疾病。

（3）根据患者恢复情况，调整饮食结构。

7. 出院指导（1）向患者及家属讲解术后康复知识，提高患者的自我护理能力。

（2）告知患者复诊时间，定期复查。

（3）提醒患者注意术后康复过程中的注意事项，如避免剧烈运动、避免患肢过度负重等。

三、总结关节术后脱位患者的护理是一个复杂而细致的过程，需要医护人员密切配合，全面关注患者的生理和心理需求。

通过有效的护理措施，可以降低关节术后脱位的发生率，提高患者的康复质量。

【教学目的与要求】1、了解脊柱骨折及脊髓损伤的病因。

2、了解腰腿痛的病因。

3、熟悉脊柱骨折及脊髓损伤的治疗原则。

4、熟悉关节脱位的定义、身心状况、治疗原则、护理要点。

5、熟悉腰椎间盘突出症的治疗原则。

6、掌握脊柱骨折及脊髓损伤的身心状况以及病人的护理要点。

7、掌握腰椎间盘突出症的身心状况以及病人的护理要点。

【教学过程与内容】骨及骨关节疾病病人的护理第二节脊柱骨折及脊髓损伤脊柱骨折脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%—6%，最常的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫一、概述脊柱骨折的分类㈠根据受伤时暴力作用方向1、屈曲型2、伸直型3、屈曲旋转型4、垂直压缩型㈡根据损伤程度和部位1、胸、腰椎骨折与脱位2、颈椎骨折与脱位3、附件骨折㈢根据骨折的稳定程度1、稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/32、不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位二、护理评估㈠健康史病因：间接暴力和直接暴力，其中间接暴力占绝大多数㈡身心状况1、受伤局部疼痛和活动受限2、损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形3、有脊髓损伤的相应症状和体征4、严重损伤可有休克及合并症㈢诊断检查影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，X线摄片是首选的检查方法三、护理诊断㈠躯体移动障碍与疼痛及神经损伤有关㈡有引起或加重脊髓损伤的危险与脊柱骨折可能压迫脊髓有关㈢疼痛与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关㈣知识缺乏缺乏有关功能锻炼的知识㈤恐惧与担心疾病的预后可能致残有关㈥潜在并发症压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成四、护理措施㈠治疗原则胸腰椎骨折的治疗1、单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主2、爆破型骨折如有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗颈椎骨折的治疗1、稳定型颈椎骨折行非手术治疗2、爆破型骨折如有神经症状者，或有骨折-脱位复位困难者都应该早期手术治疗㈡具体护理措施1、脊柱骨折的急救搬运脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定2、功能锻炼脊髓损伤脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。

关节脱位病人的护理关节脱位是指关节两个骨头之间的连接突然中断，其中一个骨头脱离了正常的位置。

关节脱位病人的护理非常重要，因为不正确的护理可能会导致严重的并发症，包括血液循环障碍、神经损伤和感染等。

下面是关节脱位病人的护理指南：1.确认脱位类型：首先，护士要通过观察患者的症状和体征来确认关节脱位的类型。

这包括观察关节是否肿胀、疼痛程度、运动受限等。

护士应该仔细检查患者的伤口，以排除任何并发症。

2.痛苦管理：疼痛是脱位病人的主要症状之一、因此，护士应该及时评估和记录患者的疼痛程度，并提供有效的疼痛管理。

这可能包括使用冰袋、给予止痛药或局部麻醉。

3.关节复位：一旦医生确认脱位类型，护士可以帮助医生进行关节复位。

在进行关节复位前，护士需要准备好所需的设备和药物，并确保患者理解和配合整个过程。

复位过程需要小心谨慎，以避免进一步损伤。

4.固定关节：复位后，护士需要帮助患者固定关节，以保持其正常位置。

这可能涉及到使用石膏、绷带或支架。

护士应该确保固定物不会导致进一步的压迫或血液循环障碍。

5.病情观察：护士需要密切观察患者的病情变化。

这包括监测患者的体温、血压、心率和呼吸，以及关注关节的颜色、温度和感觉。

任何异常的变化都应及时报告给医生。

6.功能锻炼：护士应该帮助患者进行关节功能锻炼，以防止肌肉强度和关节灵活性的丧失。

这可能包括帮助患者进行被动关节活动、温热疗法和物理疗法。

7.教育患者：护士需要向患者和家属提供关于关节脱位的教育。

这包括脱位的原因、预防措施、饮食建议和如何进行日常活动。

护士应该解答患者和家属的问题，并提供必要的支持。

8.心理支持：关节脱位可能对患者的身心健康产生一定的影响。

护士应该提供情感支持，并帮助患者应对痛苦和恢复过程中的困难。

9.定期复查：护士应该安排患者进行定期复查，以确保关节和伤口的康复进展顺利。

这可能包括拍摄X光片、检查伤口愈合情况和评估患者的功能恢复。

总而言之，关节脱位病人的护理需要护士有良好的临床技能和专业知识。

关节脱位患者的护理关节脱位有多种分类方法。

按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及麻痹性脱位；按脱位程度可分为全脱位及半脱位；按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等；按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性(如脱位3周以上而未复位者)和习惯性脱位(一个关节多次脱位)；按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱位与开放性脱位。

1 护理评估1.1 健康史(1)外伤性脱位临床上最为常见，多发生在青壮年，都有受伤病史，多是关节受到间接暴力而发生脱位。

外伤性脱位多发生的部位是肩关节、肘关节和髋关节。

肩关节前脱位多见，常为跌倒时，上肢外展、外旋及后伸位，手或肘部着地，暴力即沿肱骨纵轴向近侧端冲击，肱骨头突破关节囊前壁或自下方脱出，移位至喙突下或锁骨下方。

肘关节后脱位多由于跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。

外伤性髋关节脱位多在强大暴力作用下发生，当髋关节处于屈曲内收内旋位时，膝部受到撞击，强大的暴力传向髋关节的薄弱部可发生脱位。

(2)先天性脱位多发生在髋关节，由于先天性的髋臼和股骨头发育不良，出生后即发生脱位，并且逐渐加重。

(3)病理性脱位关节部位病变，如各种炎症造成骨端及关节囊破坏，关节面失去正常对合关系。

(4)习惯性脱位外伤性关节脱位处理不当致关节囊及韧带松弛，或局部结构发育异常，轻微外力即可导致再脱位，且多次发生。

如习惯性髌骨脱位、习惯性肩关节脱位、习惯性颞下颌关节脱位。

1.2 身心状况(1)特殊体征1)畸形：关节脱位后肢体出现畸形，关节的正常骨性标志发生改变；①肩关节脱位时肩关节呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚；②肘关节脱位时肘窝部饱满，前臂变短，尺骨鹰嘴后突，肘后三角关系失常；③髋关节脱位时患髋屈曲内收、内旋畸形或外展外旋畸形。

2)弹性固定：关节脱位后，关节周围的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在异常的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。

关节脱位患者的护理常规一、概述关节脱位（俗称脱臼）指骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系。

失去部分正常对合关系的称半脱位。

多见于青壮年和儿童。

上肢关节脱位多于下肢关节脱位。

常见脱位的关节有肩关节、肘关节，髋关节次之。

【病因】1.创伤多发生于青壮年，主要由外来暴力间接作用于正常关节引起，是导致关节脱位最常见的原因。

2.先天性关节发育不良因胚胎发育异常而致关节先天性发育不良，出生后即发生脱位且逐渐加重。

3.病理改变关节结构发生病变，骨端遭到破坏，不能维持关节面的正常对合关系。

4.习惯性脱位创伤性脱位后，关节囊及韧带松弛或在骨附着处被撕脱，使关节结构不稳定，轻微外力即可导致反复多次再脱位，多次复发，形成习惯性脱位，如习惯性肩关节脱位、习惯性颞下颌关节脱位。

【分类】1.按脱位程度分为全脱位与半脱位。

前者指关节面对合关系完全丧失，后者指关节面对合关系部分丧失。

2.按脱位发生的时间分为新鲜脱位与陈旧性脱位。

脱位时间未超过2周称为新鲜脱位；脱位时间超过2周称为陈旧性脱位。

3.按脱位后关节腔与外界是否相通分为闭合性脱位与开放性脱位。

闭合性脱位患者局部皮肤完好，脱位处不与外界相通；开放性脱位者脱位关节腔与外界相通。

【临床表现】1.一般表现疼痛和压痛，局部肿胀，瘀斑，功能障碍。

2.特有体征（1）畸形：关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短等畸形，与健侧不对称。

关节的正常骨性标志发生改变。

（2）弹性固定：关节脱位后，由于关节囊周围韧带及肌肉的牵拉，使患肢固定于异常位置，被动活动时感到弹性阻力。

（3）关节盂空虚：脱位后可触到空虚的关节盂，移位的骨端可在邻近异常位置触及，但肿胀严重时常难以触知。

【辅助检查】X线检查可明确诊断。

关节正侧位片可确定有无脱位以及脱位的类型、程度，有无合并骨折等，以防止漏诊或误诊。

【处理原则】1.复位以手法复位为主，时间越早越好。

对于合并关节内骨折、经手法复位失败、有软组织嵌入、手法难以复位以及陈旧性脱位经手法复位失败者可行手术复位。