呼吸衰竭患者不同气管插管方法的临床比较

㊃短篇论著㊃三种不同方法确认ＩＣＵ气管导管位置的比较李正功㊀凌云㊀瞿嵘ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４⁃６９０２．２０１８．０５．０２０作者单位：５１６００１惠州市中心人民医院重症医学科通信作者：李正功，Ｅｍａｉｌ：５２２６８６２９６＠ｑｑ．ｃｏｍʌ关键词ɔ㊀气管；㊀机械通气；㊀气管插管；㊀ＩＣＵ中图法分类号：Ｒ５６３文献标识码：Ｂ㊀㊀正确的气管插管是建立人工气道㊁进行机械通气的第一步，由于气管插管是一项有创操作，插管过程不可避免会发生一系列并发症［１⁃２］㊂ＩＣＵ患者由于严重的病理生理紊乱及危重疾病状态，与手术室插管相比，插管的难度更大，风险更高，对医师的要求也更高［３］㊂据统计约４０％的气管插管患者出现并发症，如严重低氧㊁低血压㊁气道损伤㊁误入食管㊁左右支气管等，严重时甚至导致心脏骤停［４］㊂其中插管误入左㊁右支气管是导致动脉血氧饱和度下降原因之一，ＩＣＵ气管插管后及时确认和纠正插管位置十分重要［５⁃６］㊂确认插管位置的方法很多，如听诊法（ａｕｓｃｕｌｔａｔｉｏｎ，ＡＵＳ）㊁床边胸片（ｃｈｅｓｔＸ⁃ｒａｙｓ，ＣＸＲ）㊁呼气末二氧化碳监测（ｅｎｄ⁃ｔｉｄａｌＣＯ２，ＥＴＣＯ２）㊁超声㊁纤维支气管镜检查（ｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ，ＦＯＢ）等，ＡＵＳ虽然简单㊁无创，但也不是完全可靠［７］；研究提示ＣＸＲ发生错误气管插管高达１５．５％，胸片虽然准确度高，但有环境限制和放射性危害［８］㊂２０１０年美国心脏协会和呼吸监护指南里将ＥＴＣＯ２作为机械通气患者的１Ａ级推荐指标，但目前为止没有研究表明ＥＴＣＯ２监测获得的好处［９⁃１０］㊂目前仍然公认，ＦＯＢ是确认气管插管位置的金标准［１１⁃１４］㊂本文通过比较ＡＵＳ㊁ＣＸＲ㊁ＥＴＣＯ２三种不同方法确认ＩＣＵ气管插管后导管位置的临床效果㊂对象与方法一㊁临床资料收集２０１５年１月至２０１６年１１月我院重症医学科经口气管插管的重症患者４４例（年龄ȡ１８岁），其中女性２０例，年龄（５４．５ʃ１４．５）岁，体重指数（２４．３ʃ２．９）㊁身高（１６３．８ʃ３．７）ｃｍ㊁体重（６５．２ʃ７．９）ｋｇ㊁及ＡＰＡＣＨⅡ评分２６ʃ７．０㊂排除标准：不耐受胸片㊁纤维支气管镜和既往气管㊁支气管手术史患者㊂二㊁观察方法对所有气管插管的患者检查时均保持头颈部中立位，气管插管的管径女性６．５ ７．０＃，男性７．０ ８＃㊁深度距离中切牙女性２１ｃｍ，男性２３ｃｍ㊁气囊压３０ｃｍＨ２Ｏ㊁均使用胶布固定加棉绳双固定气管插管㊂分别由２名主治医师分别对同一患者进行听诊双肺㊁阅读床边胸片（ｃｈｅｓｔＸ⁃ｒａｙｓ，ＣＸＲ），最后纤维支气管镜进行确认㊂发现气管插管位置异常时，立即通过纤维支气管镜进行调整㊂１．ＡＵＳ：分别听诊两侧锁骨下区域㊁腋中线第五肋间及上腹部㊂２．ＣＸＲ：患者镇静㊁仰卧中立位，前后位拍摄㊂３．ＦＯＢ：ＯＬＹＭＢＵＳＬＴ⁃ＴＰ进行检查，术前签同意书，采用丙泊酚负荷量１ ３ｍｇ／ｋｇ，维持量０．５ ４ｍｇ／（ｋｇ㊃ｈ）镇静，２％利多卡因０．１ｇ稀释后进行表面麻醉，以保证患者处于绝对安静状态㊂４．导管位置的判断：正确插管：气管插管末端距隆突距离２．５ ４ｃｍ；危险插管：气管插管末端距隆突距离＜１ｃｍ；错误插管：误入左右支气管㊁隆突上㊂记录患者年龄㊁性别㊁体质量指数（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）㊁身高㊁体质量㊁甲颏间距及ＡＰＡＣＨⅡ评分，ＡＵＳ㊁ＣＸＲ㊁ＦＯＢ发现正确㊁错误㊁危险气管插管的例数并进行比较，记录上述三种方法的并发症如低氧血症㊁意外脱管㊁气管支气管痉挛㊁肺不张㊁肺出血㊂三㊁统计学方法采用ＳＰＳＳ１９．０统计软件进行统计学处理和分析，使用Ｂｏｎｆｅｒｒｏｎｉ校正检验进行多重比较；记录使用每种方法判断错误和正确的例数，用标准公式计算每种方法的敏感度㊁特异度㊁阳性预测值（由于ＦＯＢ的假阴性为０，所以未计算阴性预测值）㊁准确率；两组计数资料比较采用χ２检验，两组计量资料比较采用独立样本ｔ检验；Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂结㊀㊀果ＡＵＳ㊁ＣＸＲ与ＦＯＢ三种方法发现错误插管㊁危险插管例数的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；三种方法的检查所需时间（ｍｉｎ）差异有统计学意义，见表１㊂表１　听诊㊁床边胸片与纤支镜发现错误插管和危险插管的比较（ｎ）ＡＵＳＣＸＲＦＯＢＰ值错误插管３４５０．９８危险插管２４６０．８９所需时间（ｍｉｎ）５．２ʃ２．３７．３ʃ４．１１５．２ʃ２．９＜０．０５㊀注：ＡＵＳ：听诊法；ＣＸＲ：床边胸片；ＦＯＢ：纤维支气管镜检查ＣＸＲ㊁ＦＯＢ在预测错误插管的敏感性㊁准确率均高于听诊，分别为０．８０ｖｓ．０．６㊁０．９９ｖｓ．０．９５，提示ＣＸＲ㊁ＦＯＢ预测错误插管优于听诊；特异性及阳性预测值二者一致，均为１．０，见表２㊂表２㊀听诊㊁床边胸片与纤支镜在预测错误插管的比较变㊀量ＡＵＳＣＸＲＦＯＢ敏感性０．６０（０．１７ ０．９３）０．８０（０．３０ ０．９９）１．００（０．９８ １．００）特异性１．００（０．８９ １．００）１．００（０．８９ １．００）１．００（０．９７ １．００）阳性预测值１．００（０．３１ １．００）１．００（０．４０ １．００）１．００（０．９７ １．００）准确率０．９５（０．８９ １．０１）０．９９（０．９４ １．０２）１．００（０．９７ １．００）㊀注：ＡＵＳ：听诊法；ＣＸＲ：床边胸片；ＦＯＢ：纤维支气管镜检查经ＦＯＢ确认后正确与错误插管患者的年龄㊁ＢＭＩ㊁身高㊁体质量㊁ＡＰＡＣＨⅡ㊁甲颏间距＜６．０ｃｍ比较差异无统计学意义（Ｐȡ０．０５）；在性别方面，女性所占比例，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），提示女性患者更容易出现错误气管插管，见表３㊂胸片检查时出现１例呼吸机接头脱出，因及时发现，未造成严重后果；听诊及纤支镜检查未出现任何严重并发症㊂讨㊀㊀论气管内插管是ＩＣＵ最常用的一项紧急抢救措施，也是风险最高的操作，为减少和避免插管风险和并发症，气管插管后必须确认导管的位置，因为只有正确气管内插管才能保护气道和机械通气，错误插管导致重症患者病死率增加［１５］㊂研究显示胸片错误气管插管发生率为１５．５％，本研究错误插管的发生率为１１％，两者的发生率接近；三种方法比较发现错误插管㊁危险插管的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），发现错误插管与使用的检查方法无关；三种方法的检查所需时间，以听诊所需时间最短；预测错误插管方面：ＣＸＲ的敏感性㊁准确率均高于听诊，但特异性及阳性预测值一致，提示ＣＸＲ预测错误插管优于听诊；正确与错误插管患者的比较中发现，错误插管均为女性，提示女性患者更容易出现错误气管插管；上述三种方法中，胸片检查时出现１例呼吸机接头脱出，因及时发现，未造成严重后果；听诊及纤支镜检查未出现任何严重并发症㊂听诊是临床医师最常用的检查方法，具有简单易行㊁快速㊁可重复性㊁无创性等特点，从表１可知，听诊所需时间最短（５．２ʃ２．３）ｍｉｎ㊂但在遇到噪音或嘈杂的环境㊁或肺部疾病（单侧胸腔积液㊁血胸或气胸，或既往肺切除术等）导致传导性下降时，听诊的准确率就会大大下降［１６］；另外，气管导管末端Ｍｕｒｐｈｙ侧孔的存在，原本目的是当发生导管末端斜面堵塞时仍可以通过侧孔继续机械通气，但同时也使得听诊时无法鉴别气管插管在左右支气管内或在隆突上，因为两侧肺均可闻及呼吸音㊂Ｓａｋｈｕｊａ等［１７］研究发现，即使双侧肺听诊正常，但在Ｘ线透视下仍发现右主支气管插管发生率为１１．８％，Ｍｕｒｐｈｙ侧孔可能是导致听诊不完全可靠的主要原因㊂ＣＸＲ也是在重症医学科中常用的检查，气管插管术后㊁深静脉置管术后㊁胸腔置管术后㊁鼻肠管置管术后等常规行ＣＸＲ检查可了解导管位置及有无操作后并发症；但胸片由于具有放射性㊁检查时间长㊁费用高㊁搬动患者容易致呼吸机管路脱落等缺点，ＣＸＲ检查在ＩＣＵ的价值也受到了质疑［１８］；研究证实，平卧位头颈过曲或过伸位，可引起气管导管末端下降或上升２．０ｃｍ，头颈部中立位时，气管插管末端在Ｔ２⁃Ｔ４水平认为是恰当的位置（尤其在隆突无法辨别时）［１９］㊂当胸片曝光过度或不足导致隆突无法辨别时，本研究以插管末端在Ｔ２⁃Ｔ４为正确位置的参考，结果与纤维支镜测量末端距隆突距离２．５ ４ｃｍ，二者有高度一致性㊂我科配备移动式ＣＸＲ机，ＣＸＲ检查时间短，加上ＣＸＲ预测错误插管的准确率相当于纤支镜（０．９９ｖｓ．１．００），因此，在我科ＣＸＲ检查仍是确认气管导管最常用的方法㊂本文结果还发现，发生错误气管插管的患者均为女性，最初认为是与插管深度（距离中切牙２１ｃｍ）有关，既往研究也表明错误气管插管与性别和身高有关［２０］㊂本研究发现身高＜１６７．５ｃｍ是支气管插管的一个独立危险因素，身材矮小的女性发生支气管插管的风险更高，但最终发现患者的身高和气管长度才是发生错误插管的真正原因㊂通过身高预测气管长度有很多计算公式，但二者的关系仅在儿科患者中比较明显，在成人患者中二者的关系虽然存在但并不显著㊂最近的研究显示：气管长度在人群中的差异很大，不仅受到静态因素如民族㊁性别㊁年龄㊁身高，术后的变化和并存病症的影响，而且还受临床动态变化如麻醉下包括体位变化㊁头部和颈部屈伸㊁各种原因引起膈肌抬高（引起同一个患者气管长度变长或变短）等因素的影响［２１］㊂ＩＣＵ患者由于体位频繁改变如床头抬高３０ʎ预防ＶＡＰ㊁翻身拍背预防压疮㊁ＡＲＤＳ俯卧位通气等，加上常常伴随各种原因引起的腹腔内高压，均可能对气管长度产生动态影响，因此动态检查气管插管深度应该成为常规，一旦出现生命本征变化，立即要明确气管插管的位置㊂表３㊀ＦＯＢ确认后正确与错误插管患者相关资料的比较组㊀别例数年龄女性（％）ＢＭＩ身高（ｃｍ）体质量（ｋｇ）ＡＰＡＣＨⅡ甲颏间距＜６．０ｃｍ（％）正确插管３３５６．７ʃ８．２１２（３６）２４．９ʃ２．７１６２．８ʃ３．４６５．９ʃ６．３２７ʃ７４（１２）错误插管５５２．３ʃ１８．９㊀５（１００）２３．７ʃ３．１１６４．８ʃ３．９６４．４ʃ９．４２５ʃ８１（２０）㊀Ｐ值ȡ０．０５＜０．０５ȡ０．０５ȡ０．０５ȡ０．０５ȡ０．０５ȡ０．０５㊀㊀本文的不足之处：在于样本量较小，仅为单个ＩＣＵ的数据，仍需要更多的ＲＣＴ研究来证实㊂ＡＵＳ㊁ＣＸＲ㊁ＦＯＢ与临床医生的工作经验及知识水平相关，特别是ＡＵＳ敏感性较低，可能是因医生经验及知识水平不同出现判断偏差㊂综上所述，听诊㊁ＣＸＲ㊁ＦＯＢ三种方法在ＩＣＵ发现错误插管中差异无统计学意义，但ＣＸＲ预测错误插管的敏感性㊁准确率优于听诊，虽然敏感性低于纤支镜，但两者的准确率相当，ＣＸＲ仍然可能是仅次于纤支镜在ＩＣＵ确认气管插管误插的最佳选择㊂参㊀考㊀文㊀献１㊀ＦｉａｄｊｏｅＪＥ，ＮｉｓｈｉｓａｋｉＡ，ＪａｇａｎｎａｔｈａｎＮ，ｅｔａｌ．ＡｉｒｗａｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｆｒｏｍｔｈｅＰｅｄｉａｔｒｉｃＤｉｆｆｉｃｕｌｔＩｎｔｕｂａｔｉｏｎ（ＰｅＤＩ）ｒｅｇｉｓｔｒｙ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＬａｎｃｅｔＲｅｓｐｉｒＭｅｄ，２０１６，４（１）：３７⁃４８．２㊀ＣｏｏｋＴＭ，ＭａｃｄｏｕｇａⅡ⁃ＤａｖｉｓＳＲ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｆａｉｌｕｒｅｏｆａｉｒｗａｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１２，１０９（Ｓｕｐｐｌ１）：ｉ６８⁃ｉ８５．３㊀ＬａｐｉｎｓｋｙＳＥ．ＥｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｉｎｔｈｅＩＣＵ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１５，１９：２５８．４㊀ＰｅｒｂｅｔＳ，ＤｅＪｏｎｇＡ，ＤｅｌｍａｓＪ，ｅｔａｌ．ＩｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｓｅｖｅｒｅｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｃｏｌｌａｐｓｅａｆｔｅｒｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｉｎｔｈｅＩＣＵ：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１５，１９：２５７．５㊀ＡｌｋｈｏｕｒｉＨ，ＶａｓｓｉｌｉａｄｉｓＪ，ＭｕｒｒａｙＭ，ｅｔａｌ．ＥｍｅｒｇｅｎｃｙａｉｒｗａｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎＡｕｓｔｒａｌｉａｎａｎｄＮｅｗＺｅａｌａｎｄｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ：Ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅｄｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆ３７１０ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＥｍｅｒｇＭｅｄＡｕｓｔｒａｌａｓ，２０１７，２９（５）：４９９⁃５０８．６㊀ＤｙｅｔｔＪＦ，ＭｏｓｅｒＭＳ，ＴｏｂｉｎＡＥ．ＰｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙｏｆｅｍｅｒｇｅｎｃｙａｉｒｗａｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｃｒｉｔｉｃａｌｃａｒｅｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｏｆａｔｅｒｔｉａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌｉｎＭｅｌｂｏｕｒｎｅ［Ｊ］．ＡｎａｅｓｔｈＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅ，２０１５，４３（５）：５７７⁃５８６．７㊀ＳｕｇｉｙａｍａＫ，ＭａｎａｂｅＹ，ＫｏｈｊｉｔａｎｉＡ．ＵｎｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄｂｒｏｎｃｈｉａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｕｎｃｕｆｆｅｄｐｅｄｉａｔｒｉｃｔｒａｃｈｅａｌｔｕｂｅｗｉｔｈｂｉｌａｔｅｒａｌＭｕｒｐｈｙｅｙｅｓ［Ｊ］．ＰａｅｄｉａｔｒＡｎａｅｓｔｈ，２０１２，２２（１２）：１１９１⁃１１９６．８㊀ＨａｎＪＨ，ＬｅｅＳＨ，ＫａｎｇＹＪ，ｅｔａｌ．Ｐｌａｉｎｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌｔｕｂｅｉｎｓｅｒｔｉｏｎｃａｒｒｉｅｓｇｒｅａｔｅｒｒｉｓｋｆｏｒｍａｌｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇｔｈａｎｄｏｅｓｒｅｉｎｆｏｒｃｅｄｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌｔｕｂｅｉｎｓｅｒｔｉｏｎｉｎｆｅｍａｌｅｓ［Ｊ］．ＫｏｒｅａｎＪＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０１３，６５（６Ｓｕｐｐｌ）：Ｓ２３⁃Ｓ２４．９㊀ＬｉｎｋＭＳ，ＢｅｒｋｏｗＬＣ，ＫｕｄｅｎｃｈｕｋＰＪ，ｅｔａｌ．Ｐａｒｔ７：ＡｄｕｌｔＡｄｖａｎｃｅｄＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＬｉｆｅＳｕｐｐｏｒｔ：２０１５ＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓＵｐｄａｔｅｆｏｒＣａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙＲｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎａｎｄＥｍｅｒｇｅｎｃｙＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＣａｒｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１５，１３２（１８Ｓｕｐｐｌ２）：Ｓ４４４⁃Ｓ４６４．１０㊀ＷａｌｓｈＢＫ，ＣｒｏｔｗｅｌｌＤＮ，ＲｅｓｔｒｅｐｏＲＤ．Ｃａｐｎｏｇｒａｐｈｙ／Ｃａｐｎｏｍｅｔｒｙｄｕｒｉｎｇｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ：２０１１［Ｊ］．ＲｅｓｐｉｒＣａｒｅ，２０１１，５６（４）：５０３⁃５０９．１１㊀ＭａｒａｔｈｅＮ，ＣａｎａｖａｎＢ．ＦｌｅｘｉｂｌｅＦｉｂｅｒｏｐｔｉｃＢｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙＳｅｒｖｉｃｅ；Ａｎａｉｄｔｏｐａｔｉｅｎｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＩｒＭｅｄＪ，２０１６，１０９（２）：３６０．１２㊀Ｇｏｍｅｚ⁃ＲｉｏｓＭＡ．Ｃａｎｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙｂｅｒｅｐｌａｃｅｄｂｙｖｉｄｅｏｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｙｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｄｉｆｆｉｃｕｌｔａｉｒｗａｙ？［Ｊ］．ＲｅｖＥｓｐＡｎｅｓｔｅｓｉｏｌＲｅａｎｉｍ，２０１６，６３（４）：１８９⁃１９１．１３㊀Ｆｉｅｌｄ⁃ＲｉｄｌｅｙＡ，ＳｅｔｈｉＶ，ＭｕｒｔｈｉＳ，ｅｔａｌ．Ｕｔｉｌｉｔｙｏｆｆｌｅｘｉｂｌｅｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙｆｏｒｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐｅｄｉａｔｒｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ：Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２０１５，４（１）：７７⁃８８．１４㊀ＣａｔｔａｎｏＤ，ＣｈａｕｄｈｒｙＲ，ＣａｌｌｅｎｄｅｒＲ，ｅｔａｌ．Ｒｅｃｅｎｔｔｒｅｎｄｓｉｎａｉｒｗａｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔ：ｗｅａｒｅｎｏｔｒｅａｄｙｔｏｇｉｖｅｕｐｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃｅｎｄｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ｆ１０００Ｒｅｓ，２０１４，３：１１４．１５㊀ＢｈａｔＲ，ＧｏｙａｌＭ，ＧｒａｆＳ，ｅｔａｌ．Ｉｍｐａｃｔｏｆｐｏｓｔ⁃ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｏｎｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｂｏａｒｄｉｎｇｉｎｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ［Ｊ］．ＷｅｓｔＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，２０１４，１５（６）：７０８⁃７１１．１６㊀ＸｕｅＦＳ，ＬｉａｏＸ，ＷａｎｇＱ．Ｃｏｎｆｉｒｍａｔｉｏｎｏｆｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌｔｕｂｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｄｕｒｉｎｇｅｍｅｒｇｅｎｃｙｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２０１２，８３（３）：ｅ６７，ｅ６９．１７㊀ＳａｋｈｕｊａＰ，ＦｉｎｅｌｌｉＭ，ＨａｗｅｓＪ，ｅｔａｌ．ＩｓＩｔＴｉｍｅｔｏｒｅｖｉｅｗｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒＥＴＴｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇｉｎｔｈｅＮＩＣＵ？ＳＣＥＰＴＩＣ⁃ｓｕｒｖｅｙｏｆｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｅｎｃｏｕｎｔｅｒｅｄｉｎｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｆｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌｔｕｂｅｓｉｎｃａｎａｄｉａｎＮＩＣＵｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＰｅｄｉａｔｒ，２０１６，２０１６：７２８３１７９．１８㊀ＫｒöｎｅｒＡ．Ｃｈｅｓｔｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１６，１９２（２３）：１０２．１９㊀ＴａｉｌｌｅｕｒＲ，ＢａｔｈｏｒｙＩ，ＤｏｌｃｉＭ，ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌｔｕｂｅｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔｄｕｒｉｎｇｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｍｏｖｅｍｅｎｔｓ．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１６，３２：５４⁃５８．２０㊀颜景佳，孙加晓，黄燕芳，等．支气管导管插管深度与特定体表标志之间关系的临床应用研究［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１５，３１（１０）：９６９⁃９７２．２１㊀ＨｅｒｗａｙＳＴ，ＢｅｎｕｍｏｆＪＬ．Ｔｈｅｔｒａｃｈｅａｌａｃｃｏｒｄｉｏｎａｎｄｔｈｅｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌｔｕｂｅ［Ｊ］．ＡｎａｅｓｔｈＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅ，２０１７，４５（２）：１７７⁃１８８．（收稿日期：２０１８⁃０３⁃１９）李正功，凌云，瞿嵘．三种不同方法确认ＩＣＵ气管导管位置的比较［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０１８，１１（５）：６０２⁃６０４．。

重症监护病房患者中气管插管与非气管插管的比较研究在重症监护病房（ICU）中，患者的生命常常面临着巨大的威胁。

为了确保他们的呼吸道通畅，医疗专家通常会选择气管插管或非气管插管的方法。

本研究旨在比较这两种方法的优劣，以便为医生们在临床实践中作出正确的决策。

1. 气管插管气管插管是一种常见而有效的方法，用于维持患者的呼吸功能。

它通过将一根管子插入气管，确保空气能够顺利进入患者的肺部。

这种方法可以有效地治疗重症患者，但同时也伴随着一些风险。

优势：- 气管插管能够提供更好的气道控制和机械通气支持，使患者的通气状态更加稳定。

- 它可以通过气囊固定在气管中，减少误吸的风险，确保呼吸道的通畅。

- 气管插管还可以便于进行吸痰和清洁，预防肺部感染的发生。

劣势：- 气管插管需要进行机械通气，这可能导致呼吸肌肉衰竭，并增加出现呼吸机相关肺炎等并发症的风险。

- 插管本身也可能对患者的声音产生影响，导致语音障碍和交流困难。

2. 非气管插管非气管插管是一种较为新颖的方法，它通过使用口咽面罩或喉罩等设备，将呼吸道与患者的口腔进行连接，绕过气管插管的需求。

这种方法在某些情况下可能更加适用。

优势：- 非气管插管可以避免气管插管带来的并发症，例如声音障碍和交流困难等。

- 它可能更适合一些患者，如颅脑外伤或口腔面部手术后的患者，有助于提高患者的舒适度和康复。

劣势：- 非气管插管无法提供气道控制和机械通气支持，适用范围相对较窄。

- 由于非气管插管与呼吸道之间没有直接接触，可能增加误吸的风险。

3. 应用选择的依据在选择气管插管或非气管插管时，医生需要综合考虑患者的具体情况和病情严重程度。

以下因素可能会影响选择：- 严重程度：对于病情严重的患者，气管插管可能是更可靠的选择，可以提供更稳定的生命支持。

- 患者的可耐受性：有些患者对气管插管可能产生不良反应，此时非气管插管可能是更好的选择。

- 手术干预：在某些手术中，如颅脑外伤或颌面外科手术，非气管插管可能更适合。

三种经口气管插管固定法比较摘要】目的探讨经口气管插管安全、有效的固定方法。

方法将180例经口气管插管患者随机分为3组，试验A组采用寸带固定法的方法；试验B组采用F型-气管插管固定器固定的方法；对照组采用传统医用胶布固定方法；对三组气管插管固定牢固度及护士操作所需时间进行比较。

结果试验B组F型-气管插管固定器在牢固度、舒适度、口腔并发症均优于其他两组（P＜0.05)，在护士操作所需时间方面也有显著性意义（P＜0.05)。

结论 F型-气管插管固定器固定法更安全、美观，且口腔并发症少，明显优于其他方法。

【关键词】气管插管固定方法气管插管是抢救危重病人的重要手段之一，如果气管导管移位、脱落等可危及病人生命安全。

而对经口气管插管的安全固定是插管成功、维持患者有效通气的保证[1]。

我国目前对气管插管病人多采用的是双道胶布交叉固定导管，但意外脱管发生较多。

我院重症医学科自2011年5月至2012年5月试用不同方法来固定气管导管，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法1.1对象选择2011年5月至2012年5月在我科住院治疗并气管插管的患者180例，男120例，女60例。

年龄16-96岁，平均58岁。

疾病种类：呼吸衰竭63例、心衰45例、支气管哮喘22例、感染性休克10例、支气管扩张5例、脓毒症10例、外科手术后合并肺部感染25例。

插管最长时间168h，最短3h。

均在咪唑安定镇静下附加双手腕关节约束，咪唑安定用量按0.05mg／(kg•h)微量泵输注，口腔均无溃疡，门齿无脱落。

1.2分组将180例患者随机分为3组，分别为实验A组60例；实验B组60例；对照组60例。

三组病人在年龄、性别方面无显著性差异（P＞0.05)具有可比性。

1.3固定方法实验A组：寸带固定法：剪1条长约3cm、宽1cm的胶布，气管插管成功后确定深度用胶布在导管出体外处的刻度上作一记号，露出气管插管刻度，用寸带在胶布上打结，放置牙垫，用寸带将牙垫和气管插管捆绑在一起，然后绕颈部1周固定，最后寸带在两侧耳后绕过头部1圈固定[2]，这样就形成三角体。

呼吸衰竭患者气管插管机械通气的护理作者：李明莲来源：《维吾尔医药》2013年第06期摘要：目的总结对呼吸衰竭患者行气管插管机械通气的护理体会。

方法回顾性分析56例的行气管插管呼吸衰竭患者的临床护理措施及分析疾病的转归。

结果 56例患者有45例在一周内缓解，通气时长为5～21天（平均10天），均无并发症发生，气管插管机械通气治疗的有效率为75%。

结论完整和优质的护理技术在抢救呼吸衰竭患者的过程中有显著的作用，能够提供患者抢救的成功率，帮助患者实现早日康复。

关键词：呼吸衰竭；机械通气；临床护理严重的呼吸衰竭患者由于肺部呼吸功能严重受损，无法进行正常的呼吸运动交换气体，进而引起患者体内低氧及二氧化碳的潴留，最终导致患者生理功能紊乱、酸碱失衡和呼吸性酸中毒。

因此，对呼吸衰竭患者行积极的气管插管机械通气治疗，能够及时地环境患者缺氧状态、改善二氧化碳潴留情况，进而提高患者抢救的成功率。

本研究将2010年1月至2013年1月期间本院收治的行气管插管呼吸衰竭患者56例作为研究对象，总结护理体会，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本研究中56例患者，男性37例，女性19例；年龄29～76岁，平均年龄49.67±13.64岁。

所有患者均呼和机械通气的临床指征。

1.2 机械通气的操作方法1.2.1 呼吸机与患者的连接面/鼻通气罩用于无创通气，选择适合患者的面罩对机械通气的顺利实施具有重要影响。

在急诊抢救中，大部分气管插管采用经口插管，因为经口插管较经鼻插管容易，但经鼻插管不通过咽后三角区，不会刺激到吞咽反射，使患者容易耐受。

一些需要长期机械通气、头部外伤等患者需要气管切开。

1.2.2 通气模式控制通气（controlled mechanical ventilation，CMV）指呼吸机完全替代患者自主呼吸，分为容积控制通气和压力控制通气。

辅助控制通气（Assisted CMV，ACMV）是指在主动呼吸触发呼吸机后，呼吸机能够按照预设的参数送气。

喉罩置管与气管插管在院前急救通气中应用的对比分析喉罩置管和气管插管是常见的院前急救通气方法，都能够有效地维持患者的呼吸功能。

本文将对这两种方法进行对比分析。

喉罩置管是一种无创的通气方式，不需要插入气管。

将喉罩通过口腔放入喉部，喉罩自动充气，形成密闭通道，使气流顺着喉罩进入气道。

喉罩置管具有简单、方便、快速的优点，适用于紧急情况下的气道管理，如心肺复苏、危重患者的通气支持等。

喉罩置管还可以适用于意识不清的患者，因为在插管时患者不需要清醒。

不过喉罩置管还是存在一定的不良反应，如呕吐、口腔出血、残留食物和分泌物，不良反应的发生率较高，可能会影响患者的治疗效果。

气管插管是一种创伤性的通气方式，需要将气管插管器插入气管内。

由于气管插管能够直接进入气管，能够更为有效地维持呼吸功能。

气管插管又分为常规气管插管和急救气管插管两种。

常规气管插管通常是在麻醉下施行，可用于手术患者的气道管理；而急救气管插管则是在紧急情况下操作的，如无意识的患者或呼吸困难的患者等。

气管插管的优点是能够更为直接地维持呼吸道通畅，对于呼吸衰竭等严重情况，能够及时实施人工通气，使患者得到及时有效的治疗。

不过气管插管也存在一定的风险，如误吸、声带损伤、颈动脉损伤等，并且操作过程较为繁琐。

综上所述，喉罩置管和气管插管在院前急救通气中都有其特点和局限性。

对于紧急情况下的气道管理，喉罩置管是一种方便、快速的方法，适用于意识不清或者不能采用其他方式的患者；而对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，则需要进行气管插管。

在实际操作过程中，应根据患者的具体情况进行选择，避免不必要的风险和不良反应的发生。

气管插管知识点总结一、气管插管的定义气管插管是一种通过口腔或鼻腔将管子插入气管，以便通气和持续性机械通气的方法。

它是一种重要的生命支持技术，通常用于重症患者的呼吸衰竭、气道梗阻、昏迷等情况下。

二、气管插管的适应症1. 呼吸衰竭：包括急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭等。

2. 气道梗阻：如哮喘、支气管痉挛、过敏性喉炎等。

3. 失去自主呼吸能力：如昏迷、麻醉后、颅脑损伤等。

4. 手术需要：某些手术需要全身麻醉，因此需要气管插管来维持呼吸。

三、气管插管的种类气管插管可以根据材料、构造和用途进行分类，常见的有：1. 气囊气管插管：一般由软生物材料制成，插入气道后通过一个充气囊来固定在气管内。

2. 无气囊气管插管：无气囊设计，由软管制成，插入气道后依靠管道的柔软性和气管本身的张力来固定。

3. 双腔气管插管：一根管子内带有两个独立的管腔，用于实施双腔气管导管机械通气。

4. 内窥镜辅助气管插管：通过先引入内窥镜，查找气管入口，然后利用内窥镜的引导，成功插入气管。

四、气管插管的操作流程1. 准备工作：整理好所需的器械和药品，检查气管插管是否完好。

2. 体位：将患者的头部稍微后仰，使气管成直线。

3. 麻醉：用适量的麻醉药喷嚏或局部麻醉药涂抹在喉部和咽部，以减轻插管时的不适感。

4. 插管：将气管插管沿着口腔或鼻腔逐渐插入气道，当插管尖端到达气管入口时，停下来，确认位置后，固定气管插管。

五、气管插管的固定气管插管的固定是非常重要的，可以通过以下方法进行固定：1. 绑扎固定法：使用绷带或者专用的气管插管固定带将气管插管固定在患者的头部。

2. 布条绑扎法：使用布条将气管插管绑在头部的固定点上。

3. 胶布固定法：使用透气性胶布将气管插管固定在患者的头部。

六、气管插管的并发症1. 气管损伤：插管时因操作不当，可能会导致气管的损伤，表现为气管黏膜损伤、气管狭窄等。

2. 牙齿损伤：插管时，管子经过口腔，可能会损伤患者的牙齿。

3. 喉部刺激：插管时，可能会刺激喉部黏膜，导致创伤和炎症。

气管插管在急救中的临床应用【摘要】目的：分析紧急气管插管在临床应用的经验，以提高危重病人抢救的成功率。

方法：对38例患者紧急气管插管的成功率及并发症进行分析。

结果：对适应插管患者越早插管成功率越高，插管所需时间越短成功率越高。

结论：熟练掌握经口气管插管能有效提高危重病人的抢救成功率。

【关键词】紧急气管插管；急救；临床应用【中图分类号】r459.7【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0390-01紧急气管插管在各种急危重症抢救特别是心搏骤停的抢救中具有重要意义，正确迅速的气管插管可以为急救赢得时间，为患者下一步治疗创造最有利的条件。

我科2008年6月以来，对38例急危重病人进行紧急气管插管，有效提高抢救成功率，现将临床资料分析结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料38例患者中，男21例、女17例，年龄16～77岁，平均51岁。

呼吸心搏骤停13例，药物中毒8例，急慢性呼吸衰竭7例，重度颅脑损伤6例，重症脑血管意外4例。

1.2 气管插管的指征根据心肺复苏诊断治疗的ebm指南（2005）中的气管插管指征：①呼吸心搏停止；②急性呼吸衰竭；③大量呼吸道分泌物需要气管插管气管内吸引；④中枢性或周围性呼吸衰竭。

1.3 气管插管的方法患者仰卧，肩部略垫高10cm，术者右手拇指、示指拔开上、下唇，打开口腔，吸净咽部分泌物，有假牙者取出假牙。

头尽量后仰，使口、咽、喉呈一条轴线，左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜移至正中位，此时可见腭垂，沿舌背缓慢推进喉镜使其顶端抵达舌跟，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。

继续推进喉镜，使其顶端达舌跟与会厌交界处，然后上提喉镜，轻挑会厌显露声门。

右手持气管导管（内置管芯，将气管导管弯成鱼钩或“l”形）对准声门，轻柔地插过声门拔除气管管芯，放入牙垫后退出喉镜。

听诊双肺呼吸音相等，确定气管导管在气管内，用胶布固定气管导管与牙垫。

气管导管套囊注入适量空气（3～5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。

呼吸机经口气管插管2种固定方法比较张金凤【摘要】Objective:To compare the oral care,replacing fixed material and fixation effects between the one-time tracheal intubation fixer and dental pad white inch band fixation method in ventilator intubation via mouth. Methods:Seventy patients with ventilator intubation via mouth were randomly divided into the experimental group and control group ( 35 cases each group ) . The experimental group and control group were treated with the one-time tracheal intubation fixer and dental pad white inch band fixation method, respectively. The oral care,replacing fixed material and fixation effects( including the injury and slip of intubation,and observation of the intubation scale within 1 week ) between two groups were compared. Results:Compared with the control group, the operation was simple,the oral care and replacement of fixed materials were convenient and short time,the fixed effect was reliable,and the observation of the scale was convenient and easy in the experimental group. Conclusions:The one-time tracheal intubation fixer is worthy of clinical use.%目的:评价并比较一次性使用气管插管固定器和牙垫白寸带固定方法在呼吸机经口气管插管中口腔护理、更换固定材料的难易度及固定的效果. 方法:将70例呼吸机经口气管插管的患者随机分为观察组和对照组,每组35例. 对照组采用牙垫白寸带固定,观察组采用一次性使用气管插管固定器;观察经口气管插管中口腔护理、更换固定材料的难易度及固定效果(1周内插管是否被咬坏、有无插管滑脱、插管刻度的观察是否方便). 结果:与对照组比较,观察组经口气管插管的固定操作简单,口腔护理及更换固定材料方便、省时. 观察组固定效果可靠、插管刻度容易观察. 结论:一次性使用气管插管固定器是一种值得在临床推广使用的气管插管固定方法.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2015(040)012【总页数】3页(P1723-1725)【关键词】气管插管固定器;口气管插管滑脱;口腔护理【作者】张金凤【作者单位】上海交通大学医学院附属第三人民医院 ICU,上海201999【正文语种】中文【中图分类】R472.9气管插管是抢救危重患者的重要措施之一，经口气管插管具有操作简单快速、创伤小，插管的管径相对大，不易被痰液堵塞等优势，是保持ICU患者呼吸道开放的重要抢救方法［1］。

[11] 梁晶,张子立,王紫监,等.丹红注射液对急性冠脉综合征病人炎性因子、血管内皮功能及血小板活化的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(13):1999-2001.[12] 袁景昊,汪雁博,谷新顺.急性冠状动脉综合征患者双联抗血小板治疗期间消化道出血的认识及研究进展[J].中国心血管杂志,2020,25(5):508-512.[13] 栗昌,周江,郭靖涛,等.联合检测生长分化因子-15和骨保护素血清水平及颈动脉粥样硬化评分评估冠状动脉病变程度的临床研究[J].中国心血管病研究,2019,17(4):326-330.*通讯作者：王倩，主任医师，E-mail:************************用两种通气疗法对气管插管拔管后存在呼吸衰竭风险的患者进行治疗的效果对比夏小琴，王　倩*，关云艳，吴锡平，王　亮，孙月雯，沈丽娟（无锡市中医医院重症医学科，江苏　无锡　214071）[摘要]目的：分析并比较对气管插管拔管后存在呼吸衰竭风险的患者进行经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气的效果。

方法：选择2017年1月至2019年9月期间在无锡市中医医院重症监护室（ICU）进行气管插管机械通气且在拔管后存在呼吸衰竭风险的51例患者作为研究对象。

随机将其分为观察组（n =24）与对照组（n =27）。

在拔管后，分别对观察组患者与对照组患者进行经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气，然后比较两组患者的各项临床指标。

结果：两组患者拔管后48 h 内再插管的发生率、拔管后7 d 内再插管的发生率、拔管后入住ICU 的时间及拔管后28 d 内的死亡率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

两组患者拔管后24 h 的心率、呼吸频率、血液pH、PCO2及氧合指数相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

两组患者拔管后48 h 的心率、呼吸频率、血液pH、PO2、PCO2及氧合指数相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

特殊方法气管插管术特殊方法气管插管术是一种被广泛应用于临床医学中的技术，主要用于确保患者的呼吸道通畅。

本文将详细介绍特殊方法气管插管术的定义、适应症、术前准备、操作步骤和操作注意事项等方面内容。

特殊方法气管插管术，简称特气管插管术，是一种在气管内插入插管并固定的手术技术。

它主要通过插入气道插管，保持患者的气道通畅，维持正常的呼吸功能。

特气管插管术的适应症主要有以下几种情况：①急性呼吸衰竭、心肺复苏术、术中呼吸暂停等需要紧急机械通气的情况；②患者因疾病或手术需要长时间进入全身麻醉或半身麻醉状态的情况；③手术部位需要暴露的复杂和疑难手术；④预防误吸引起的肺部感染等。

在特殊方法气管插管术之前，需要进行一系列术前准备工作。

首先，需要了解患者的病情和病史，并进行必要的体格检查。

其次，要准备好插管所需的器械和设备，如气管插管、吸引器、一次性手套、注射器等。

还需要检查设备的完好性和消毒状态。

此外，还要配备呼吸机和吸引器等相关设备。

最后，还要根据患者的具体情况选择适当的麻醉方式和药物，并与患者进行充分的沟通和交流，解释手术的目的和意义，减少患者的紧张情绪。

特气管插管术的操作步骤如下：首先，将患者置于合适的位置，保持头颈部处于中线位置，并采用控制性通气辅助呼吸。

然后，先进行口腔和鼻腔的全面消毒，并戴上一次性手套。

接下来，选择适当的气管插管，比较易于插入的方式有经口插管和经鼻插管两种。

进行插管时要保持插管的角度和方向正确，插入到气管末端，使其与气管黏膜充分接触。

插入气管后，要进行固定并检查气道通畅性和呼吸状态，如检查胸廓抬起程度和听诊呼吸音等。

最后，进行X线检查和相关生命体征的监测，确保插管的位置正确并有效。

在操作特殊方法气管插管术时，还需要注意以下几点事项。

首先，要严格掌握插管的深度和角度，避免插入过深或不到位。

其次，要根据患者的具体情况选择适当的插管尺寸和材质。

再次，要注意操作过程中的无菌操作，避免感染和交叉感染的发生。

呼吸衰竭患者经鼻气管插管与气管切开疗效的比较观察
聂舟山;郑红
【期刊名称】《天津医药》
【年(卷),期】1999(027)006
【摘要】分析７６例呼吸衰竭患者经鼻气管插管与气管切开疗效的优缺点。

其中Ｉ型呼衰３６例，Ⅱ型呼衰４０例。

结果：Ｉ型呼衰经气管切开组，氧分压改善明显优于经鼻气管插管组。

而由ＣＯＰＤ引起的Ⅱ型呼衰，气管插管和气管切开二者对ＰａＯ２和ＰａＣＯ２改善无明显差异。

结论：Ⅱ型呼衰应以经鼻气管插管为首选治疗方法；对于分泌物多、严重二氧化碳潴留合并多器官功能衰竭的Ⅱ型呼衰患者，应及时气管切开。

还介绍了预防气管感染及气管插管
【总页数】2页(P341-342)
【作者】聂舟山;郑红
【作者单位】海军总医院呼吸内科;海军总医院呼吸内科
【正文语种】中文
【中图分类】R563.8
【相关文献】
1.无创正压通气在气管切开Ⅱ型呼吸衰竭患者中的疗效观察 [J], 张玉溪;王志新;夏玉红;陈宏民
2.老年呼吸衰竭患者经皮扩张气管切开术的疗效与护理 [J], 何莺;杨晶;霍春萍
3.纤支镜引导下经鼻气管插管救治COPD合并呼吸衰竭患者的疗效观察 [J], 柯超;陈安清
4.气管切开与经鼻气管插管抢救老年呼吸衰竭患者的护理 [J], 邝婉芬;李韶南;卢慧英;甘雁妃
5.便携式纤维支气管镜引导经鼻气管插管在抢救呼吸衰竭患者中的应用 [J], 李勋济; 柳俊杰; 欧阳长法; 冯俊亚; 匡敏; 尹玲玲
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