放射性核素131I治疗分化型甲状腺癌患者的护理

放射性核素131I治疗分化型甲状腺癌患者的护理
发表时间：2013-07-18T11:37:00.047Z 来源：《医药前沿》2013年第13期供稿作者：周菊[导读] 治疗甲状腺癌时使用131碘剂量大,除了病灶摄碘外,大量131碘从尿液、汗液、唾液中排出。

周菊（湖北省荆州市第一人民医院<长江大学附属第一医院>核医学科 434000）【摘要】对40例接受大剂量131I治疗的分化型甲状腺癌病人在常规护理的基础上,加强心理护理、放射防护及健康宣教措施40例病人均顺利出院,取得了较好的效果。

【关键词】分化型甲状腺癌 131I 大剂量护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）13-0293-02 甲状腺癌原发灶应以手术切除为首选疗法,但对不能或难以手术的淋巴腺、隐匿转移、肺和骨转移灶宜用131I治疗。

近几年,我科使用131I治疗术后的甲状腺癌病人40例,治疗后加强放射防护,严密观察副反应和并发症并及时处理后，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料收集2004年6月～2011年10月本院分化型甲状腺40例(男19例,女21例);年龄28～65岁,平均年龄48.5岁；甲状腺全切除术18例,手术后有残留甲状腺22例；病理诊断：乳头状腺癌20例,滤泡状腺癌10例,混合性腺癌10例；骨转移8例，肺转移10例,颈转移10例，全身多处转移12例；131碘治疗1次12例、2次20例、3次8例。

1.2 治疗方案对于有残留甲状腺的患者,先行131碘去除残留甲状腺治疗,4月后再行转移灶治疗。

131碘口服剂量:去除残留甲状腺治疗为50～100 mCi,颈部转移灶治疗为100～150 mCi,肺转移灶治疗为150～200 mCi,骨转移灶治疗为200～250 mCi[1]。

口服131碘后7 d行全身影像检查病灶摄碘程度和转移部位,4月后复查血清甲状腺球蛋白,如大于10Lg/L,根据病情继续行131碘治疗。

2 结果
10例骨转移、10例肺转移、颈转移20例患者经131碘治疗后病灶减小或消失。

3 护理
3.1 治疗前护理
停用甲状腺素片或优甲乐4～6周,停用含碘的药物或食物4～6周;治疗前1周内做B超、心电图、全身骨显像、胸片、甲状腺功能全套、血常规、肝肾功能等检查;治疗前2 d起口服强的松10mg、每日3次,连服10 d,以预防和缓解治疗期间的局部水肿[2];治疗当日空腹,如有感冒发热、腹泻、呕吐等暂缓治疗[3];教会患者自测体温、脉搏。

3.2 治疗后护理
治疗甲状腺癌时使用131碘剂量大,除了病灶摄碘外,大量131碘从尿液、汗液、唾液中排出。

对这部分患者应让其住院治疗,限制社会交往活动,待其产生的辐射危害降至安全范围后再出院[4]。

护理中注意外照射防护和避免131碘对周围环境的污染,患者住单人房间,谢绝探视,孕妇和儿童不宜与患者接触[5];指导患者正确处理排泄物和污染物,衣裤、被褥作一定的放置衰变处理,且单独清洗;医护人员接触患者时,穿防护服,尤其在服131碘后3 d内,各项治疗护理相对集中,尽量缩短接触放射线的时间;患者体内滞留量<30 mCi可出院。

3.3 并发症护理
急性胃肠反应：由于131I口服后对胃肠道有一定刺激,少数病人在服药后12 h内可出现乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状,此时可指导病人多饮水,避免进食刺激性食物,症状重者予药物保护胃黏膜[6]。

本组出现恶心12例,呕吐8例,腹泻2例,经对症处理后症状均于3 d内缓解。

颈前部肿胀：术后残留甲状腺较多的病人,治疗后容易引起周围组织水肿,出现颈前区肿胀、喉头水肿,严重者出现呼吸困难、窒息。

密切观察病人有无颈前部肿胀、疼痛及咽痛,有无胸闷气促,并备好急救物品。

为防止这种情况发生,治疗前后1周服用醋酸泼尼松片,如治疗后反应严重者给予地塞米松静脉输注。

交代病人不能用力触压甲状腺,同时治疗前后应予及时心理护理缓解病人紧张情绪。

本组病人1例于口服大剂量131I后24 h出现胸闷、气促,立即给予吸氧及半卧位休息,4 h后症状缓解,12 h后症状完全消失。

唾液腺功能损害：本组1例病人出现急性放射性涎腺炎、腺体部位出现肿胀、疼痛,嘱病人注意口腔卫生,多饮水,每日至少刷牙2次,每次进食后及时用清水漱口,口含维生素C片,促进唾液分泌,7 d后症状好转。

膀胱刺激症状：本组病人5例出现尿频、尿急、尿痛等症状,嘱其多饮水、多排尿,保持会阴部清洁,并予耐心解释和安慰,3例症状轻者自然缓解,2例症状重者出现血尿,遵医嘱给予抗感染、止血治疗,3 d后1例缓解,1例症状完全消失。

骨髓抑制：多为白细胞和血小板一过性降低,治疗后每周化验血常规。

本组病人10例出现白细胞减少,立即遵医嘱予升白细胞治疗,交代病人坚持佩戴口罩,每日予米醋熏蒸消毒病房2次,防止病房内细菌繁殖而出现感染,2个月后复查白细胞9例恢复正常,1例继续予升白细胞药物治疗。

3.4 心理护理大多数甲状腺癌患者得知患癌症及131碘治疗的副作用,会产生紧张、焦虑情绪。

护理人员要与患者充分沟通,介绍分化型甲状腺癌的病理特点、131碘治疗的必要性及相关知识,使患者了解131碘治疗的意义,树立信心;利用家庭和社会支持系统的力量给患者积极支持,促使患者积极配合治疗和护理。

4 讨论
131I 治疗甲状腺癌具有简便安全、疗效确切、复发率低、并发症少和费用较低等优点，是目前放射性核素治疗最成熟和应用最广泛的方法。

131I治疗甲状腺癌的主要原理是残留的甲状腺组织摄取131I，用131I去除甲状腺癌术后残留的甲状腺组织同时也消除了隐匿在残留甲状腺组织中的微小甲状腺癌病灶，从而降低甲状腺癌的复发率和转移发生的可能性；残留甲状腺组织完全去除后，由于TSH升高可促使甲状腺癌转移病灶摄碘能力增强，有利于用131I显像发现甲状腺癌转移灶和用131I治疗转移灶。

对提高甲状腺癌患者的生存率和降低复发率有显著作用。

治疗前做好充分准备,使患者自觉接受治疗;治疗后做好用药护理,加强放射防护,严密观察副反应和并发症并及时处理,以提高131碘治疗的效果。

参考文献
[1]李蔚然,高清秀,李妹.131碘治疗分化好的甲状腺癌转移灶的护理[J].齐鲁护理杂志,2002,8(10):742-744.
[2]饶爱华,叶津,李巧平,等.分化型甲状腺癌术后口服大剂量131I治疗的护理[J].护理研究,2007,21(2B):440-441.
[3]雷芳,杨均.131I治疗分化型甲状腺癌42例护理[J].广西医学2005,27(5):760-761.
[4]李险峰,晋建华,张东红,等.甲状腺疾病131I治疗的辐射危害评价[J].中华核医学杂志，2004,24（3）:191-193.
[5]江宏，崔璀.放射性粒子植入放疗治疗恶性肿瘤的护理[J].护士进修杂志,2003，18(5):440-442.
[6]王晓燕,韩樱.人工肝及同位素治疗重型肝炎合并甲状腺机能亢进的护理[J].护理与康复,2007,6(4):242-244.。