甲状腺功能亢进放射性131I治疗的护理

甲状腺功能亢进放射性131I治疗的护理

目的 总结甲状腺功能亢进患者放射性131I治疗的护理体会。方法 用131I治疗甲状腺功能亢进患者62例，指导饮食，辐射防护知识教育和对治疗的反应，治疗和随访术后并发症的观察及护理。结果 62例患者131I治疗和护理后疗效好于对照组。结论 甲状腺功能亢进患者131I处理后，提高治愈率和生活质量，降低病死率

Abstract： Objective To summarize the experience in nursing patients with

thyroid hyperthyroidism radioactive 131I. Methods 74 cases of thyroid

hyperthyroidism patients treated with 131I solution， and the patient before， diet

guidance， observation， observation and nursing of complications after treatment

and follow-up. Results 62 patients after 131I treatment and nursing， 90% effects.

Conclusion Thyroid hyperthyroidism patients taking care before and after 131I

solution treatment， improve the cure rate and life quality soil， reducing the

mortality rate

Key words：Radioactive 131I therapy；Thyroid hyperthyroidism； Nursing

甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病，临床治疗主要包括口服抗甲状腺药物，放射性碘，手术治疗。131I治疗甲亢是公认的临床方法，简单，安全，经济，有效，对长期使用抗甲状腺药物方法和可能的甲状旁腺或声带麻痹的手术方法具有明显的优势，治愈率高，复发率低[1]。我院采用放射性131I治疗甲状腺功能亢进症患者124例，疗效满意，现报告如下。

齐齐哈尔医学院学报２ｏｌｏ年第３１卷第１９期　

Ｉ治疗甲　

李连岁　状腺机能亢进症的护理　

甲状腺机能亢进症（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，目　

前治疗方法有口服药物保守治疗，放射性碘治疗和手术治疗　

三种。其中碘放射治疗已为国内外肯定，总有效率在９Ｏ　以　Ｉ二，有效率达１００　，复发率仅１　～４　，少数患者需治疗２　

～３疗程Ⅲ，具有安全、经济等优点，已广泛应用于临床。　２００４年１月～２００９年１２月，我科共治疗６６例患者，现将护　

理经验总结如下。　

１资料与方法　１．１　一般资料６６例中男１９例，女４７例，年龄最小９岁，最　

大５８岁，平均年龄４１．８岁，２１例曾用抗甲状腺治疗，效果不　

佳，４５例未曾治疗，患者均有不同程度的高代谢症状，Ｔ３、　

Ｔ４、ＦＴ３、ＦＴ４、ＴＳＨ、ＴＭＡ、ＴＧＡ等均增高，甲状腺摄碘率增　高，甲状腺肿大，符合碘治疗的适应症。　１．２　治疗原理和方法　甲状腺具有高度摄取碘的功能。…Ｉ　

是一种由核反应堆产生的发射Ｂ射线的放射性核素，它被甲　状腺摄取后，使甲状腺组织受到”　Ｉ的８射线集中照射而遭到　

破坏，从而减少甲状腺激素的形成，达到治疗甲状腺功能亢进　

症的目的　］。医生根据患者的病情，甲状腺重量，甲状腺摄碘　

率，以及碘的有效半衰期等各项参数，精确计算出治疗量，于　

治疗日空腹口服。　

２护理　２．１　治疗前护理　

２．１．１　心理护理及健康教育　大多数患者对于核素治疗的　相关知识不了解，对放射线治疗有恐惧心理，加上甲亢本身的　

性情急躁、多虑、神经过敏等，患者最关心的是治疗效果及有　无副作用（甲状腺机能减退发生几率，对生育有无影响等），主　

管护士针对具体问题，向患者发放资料并详细讲解本病相关　

知识及核素治疗的原理及注意事项，服药后可能出现的不良　反应等。向患者介绍”　Ｉ治疗甲亢的发展历史及在美国“　Ｉ　

已成为治疗甲亢的首选药物，其具有治疗方法简便、范围广、　

安全有效、经济及极少复发等优点，除甲减外无其他远期不良　后果。有研究表明，”　Ｉ治疗青少年甲亢也是安全有效的，不　影响生育能力，不影响后代健康　］。耐心回答患者提问，减轻　

１３１碘治疗甲状腺功能亢进症的护理管理吴丽丽，周明俐关键词：１３１碘；甲状腺疾病；护理中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１２．０５３文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）４Ｃ－１１２７－０２ １３１碘治疗甲状腺疾病是利用甲状腺高度聚碘的能力和１３１碘释放β线的生物效应，通过局限于甲状腺组织内的电离辐射毁损腺体细胞而减少甲状腺激素（ＴＨ）的合成与释放，同时可抑制甲腺内淋巴细胞抗体生成，使甲状腺功能亢进状态逐渐恢复正常。１３１碘治疗由于疗效好、方法简便、副反应小、费用低，近年来成为甲状腺功能亢进症治疗较为理想的方法［１］。随着该治疗的广泛应用，安全有效的护理措施凸显其重要性。我科２０１０年１月—２０１１年１２月共收治２８３例病人接受放射性碘治疗，经过全面有效的护理可减少早期反应的发生，提高护理的安全性。１　临床资料 ２０１０年１月—２０１１年１２月我科使用１３１碘治疗甲状腺功能亢进症病人共２８３例，男６８例，女２１５例；年龄２２岁～６８岁，平均４５．３岁。２　护理２．１　治疗前的护理２．１．１　健康评估　详细询问病史，治疗前除常规检查血常规、甲状腺功能、肝功能外，必须检查甲状腺Ｂ超和吸碘率，确定其甲状腺大小、性质及吸碘率高低，符合条件者，计算出１３１碘的用量，服１３１碘前应检查是否能正常吞咽，服用时应空腹，以保证１３１碘完全吸收。２．１．２　健康教育　运用临床护理路径的程序对住院病人进行分阶段的指导

。２．１．２．１　知情同意　治疗前应空腹，治疗中的注意事项及可能发生的并发症等。２．１．２．２　１３１碘吸收率测试前指导　前２周禁用碘剂、溴剂、含碘丰富的药物，禁用抗甲状腺药物及避免使用影响甲状腺吸收碘的制剂［２］。测试当日应空腹。２．２　治疗后的护理２．２．１　治疗后的饮食护理　空腹口服１３１碘，服后２ｈ内禁食。治疗后禁服含碘食物、药物１ｄ。２周～４周内禁用治疗前禁用的食物。指导病人增加营养，选择高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。出汗较多者，嘱其多饮水。２．２．２　排泄物的护理　在专用厕所内小便，便后至少冲刷马桶２次～３次，不随地吐痰，鼓励指导病人每日至少排便１次，以减少放射性核素对内脏的损害。２．２．３　１３１碘治疗反应的护理２．２．３．１　全身反应的护理　服药后可出现恶心、呕吐、乏力、纳差、皮疹、皮肤瘙痒等，应密切观察生命体征变化情况，如有异常及时报告医生，必要时给予对症处理。如出现皮疹、皮肤搔痒指导皮肤护理。若有恶心、呕吐应注意发生的次数，及时记录［３］。因为服药后呕吐会令１３１碘摄取量达不到预期效果，故预防呕吐是护理要点。２．２．３．２　局部反应的护理　病人可有甲状腺部位发痒、喉痛、颈部疼痛等不适。需密切观察病情变化，嘱病人充分休息，避免剧烈活动和挤压颈部。症状明显者遵医嘱给予对症处理。２．２．３．３　白细胞降低的护理　个别病例可出现暂时性白细胞降低。护理措施：病房定时开窗通风，空气消毒机每日消毒病室２次，每次２ｈ。实行保护性隔离，注意饮食卫生，做好口腔、头发、皮肤、肛周护理［４］。２．２．４　安全防护　安排同病种病人同住一室。与人接触距离保持＞１ｍ，杜绝孕妇、婴幼儿、哺乳期妇女探视。２．３　出院健康教育　出院后嘱病人休息，避免剧烈活动、精神刺激和触摸甲状腺。服药后１４ｄ内尽可能远离他人，１个月内不接触孕妇及幼儿。不随地吐痰［５］，饮食避免辛辣刺激，保持大便通畅，不去人群聚集处，女性至少半年内不能生育。治疗后，前半年每隔４周～６周检查血清游离Ｔ３（ＦＴ３）、血清游离Ｔ４（ＦＴ４）、敏感促甲状腺激素（ｓＴＳＨ），以防甲亢复发或甲减的出现，之后每年随访１次［６］。３　小结 １３１碘治疗是甲状腺功能亢进症治疗方法之一。治疗前做好健康教育和相应检查，提高病人依从性；治疗后做好用药护理，严密观察不良反应，并发症及时处理。加强放射防护与管理，减少不必要的辐射，确保病人、家属、医务人员及其他人群的安全。参考文献：［１］　刘云．健康教育在１３１Ｉ治疗甲状腺功能亢进病人的应用［Ｊ］．全科护理，２００８，６（１１Ａ）：２９０１－２９０２．［２］　李领侠，周西，王妮，等．１３１Ｉ治疗甲亢病人的护理方法研究［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００９，３０（２）：２１９－２２０．［３］　姜安丽．新编护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：１．［４］　尤黎明．内科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：１．［５］　陈一清．１３１碘治疗甲亢的护理体会［Ｊ］．中华现代临床医学杂志，２００５，３（１４）：１４７１－１４７２．［６］　刘新民．内分泌疾病鉴别诊断与治疗学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００９：１．作者简介　吴丽丽，护师，本科，单位：２４１００１，皖南医学院附属弋矶山医院；周明俐单位：２４１００１，皖南医学院附属弋矶山医院。（收稿日期：２０１２－０１－２８）（本文编辑郭海瑞櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅）沟通技巧在儿科护理中的应用黄爱清关键词：沟通；儿科；护理中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１２．０５４文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）４Ｃ－１１２８－０２ 沟通是人与人之间信息传递的过程，是人类与生俱来的本能，是构成人际关系的基础［１］。沟通技巧是儿科护理中的重要技能，在与患儿沟通时，根据患儿的年龄、心理特点等来组织沟通内容，并采用相应的沟通技巧。良好的沟通能完成有效的护理评估，帮助建立良好的护患关系，能提高患儿及家属对护理工作的满意度，促进患儿的早日康复。现将近几年来在儿科护理工作中的沟通技巧报告如下。１　各期患儿的心理特点１．１　婴儿期　对母亲或抚育者的依赖性很强，主要反应是分离性焦虑，可有哭闹不止、寻找父母、避开和拒绝陌生人，亦可有抑郁、退缩等表现。１．２　幼儿期　对住院误认为是惩罚，对母亲的依恋变得更加强烈，对医院环境不熟悉，生活不习惯，缺乏安全感，由于理解能力及表达能力有限，使他们经常被误解及忽视，因而产生孤独感和反抗情绪，采用打、踢、跑等行为，寻找父母，拒绝他人的劝阻及照顾。１．３　学龄前期　迫切希望得到父母的照顾和安慰，如与父母分离，同幼儿一样出现分离性焦虑，但因智能进一步发展，表现较温和，如悄悄哭泣，难于入睡，能把情感和注意更多的转移到游戏、绘画等活动中。１．４　学龄期　学龄期小儿已进入学校学习，学校生活在他们心目中占有相当的位置，因而住院与学校及同学分离，会感到孤独，并且担心学业落后。患儿自尊心很强、独立性增强，所以尽管他们心理活动很多，但表现比较隐匿，可能努力做出若无其事的样子来掩盖内心的恐慌。２　与患儿的沟通技巧２．１　非语言的沟通技巧２．１．１　亲切和蔼的情感表达　在非语言的沟通中，亲切和蔼的情感表达是必不可少的，即使是不会语言表达的婴儿，若看到表情严肃的护士，也会很紧张，甚至哭啼，因此护士要保持良好的情绪，除特殊需要，一般不戴口罩，使患儿能经常看到护士的微笑，缩短双方感情上的距离。对婴幼儿来说，抚摸是更有利于情感交流的形式，护士利用怀抱、抚摸向患儿传递“爱”的信息，使·８２１１·ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ａｐｒｉｌ　２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．４Ｃ

７４　宁夏医学院学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｉｎｇｘｉａ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　第２４卷１靳　２００２卑２月　房后应有专＾护理，去枕平卧头偏向一例．密切观察呼吸　面色　脉搏等，及时吸出口咽分秘物，以确保呼吸道通畅　腭裂患儿由于咽腔突然变小，有呼吸紧促可酌情给予吸氧　３　２术后哭闹患儿的护理　患儿清醒后首先表现为烦躁　哭闹．多为疼痛或饥饿所致　小儿对疼痛较敏感且自制力　较差，可用讲故事　昕儿歌等分散其注意力，并多安慰抚摸　患儿，使其获得心理满足。对哭闹转剧的患儿可遵医嘱适　当用镇静药，常用水台氯醛　普米那等：对不会表达的／ｌ，）Ｌ　在哭闹时可匙饲少量流食或糖水。大部分可停止哭闹　另　外不当的饮食如砖热等牵Ｉ激也可引起伤口疼痛，应避免冷　热硬的食物。　３　３饮食的护理唇裂患儿以汤匙或滴管人工喂养直到　拆线后３ｄ，切忌吸吮；腭裂患儿进流食２周后逐渐改半流　食。有些患儿因疼痛拒绝进食可指导家长提供患儿喜欢的　食物诱发患儿食欲　向家长讲述营养的重要性，提供流食　的种类。同时避免过烫过硬的食物　文章编号：１００５—８４８６　ｃ２００２】０１—００７４—０２　３　４预防伤口并发症的护理伤口并发症多为切口裂开　或感染。保持伤口清洁是防止并发症的关键　温开水或　唛哺西ｌ林漱口液瀚口．每天４—５次。唇裂患儿术后ｌ一２ｄ　以减张胶布粘贴伤口，以免哭闹时伤口裂开　观察伤口周　围皮肤牯膜有无红肿热疼镒脓的情况，瑾医嘱局部涂抹素　高捷疗口腔膏或音理使甩抗生索　在术前即应剪短指甲，　婴幼儿以手帕包裹双手，防止挠抓伤口造成感染或裂开　３　５出院指导患儿拆线后伤口愈台良好即应做好出院　指导工作，向患儿家长讲述出院后的注意事项　腭裂患儿　应逐渐过渡至普食．继续保持伤口清洁。唇裂忠儿应于３　月后复诊，腭裂患儿应于出院后Ｉ周复诊，井指导家长加强　语音训练，如台井其它畸形者应确定下次手术时间。　总之，先天性唇孵裂患儿在围手术期有其特殊之处，做　好围手术期的护理是患儿获得手术成功不可缺少的重要环　节，也体现了整体护理在唇腭裂疾病护理中的具体内容。　（属昱编辑）