新英格兰医学杂志超声引导下桡动脉穿刺置管指南

超声引导下血管穿刺置管指南：美国超声心动图学会及心血管麻醉医师学会的建议中文版翻译: 郑敏娟第四军医大学西京医院超声科中文版审核: 眭子健美国加州沙克拉曼托市萨特医学中心关键词：解剖，动脉，置管，股骨，指南，颈内静脉，儿科，外周，锁骨下动脉，超声，血管，静脉目录：缩略词12921.简介12912.方法和文献回顾12923.超声引导下血管穿刺置管12924.超声引导下穿刺置管原则12925.实时动态与静态成像12946.血管识别12977.颈內静脉置管12977.1.解剖注意事项12977.2.置管技术12987.3.并发症12987.4．颈内静脉置管的建议13008.锁骨下静脉置管13008.1.解剖注意事项13008.2.置管技术13008.3.并发症13018.4. 锁骨下静脉置管的建议13029.股静脉置管13029.1.解剖注意事项13029.2.置管技术13029.3.并发症13039.4. 股静脉置管的建议130310.小儿超声引导下置管指南130310.1.儿科患者置管技巧130410.1.1.颈内静脉130410.1.2.股血管130410.2.关于儿童患者的建议130511.超声引导下动脉插管130511.1.插管技术130611.2.超声引导下动脉插管与盲穿比较130711.3．建立动脉血管通路的建议130712.超声引导下外周静脉置管130712.1.建立外周静脉通路的建议130813.血管的选择130814.确定血管通路130814.1.确定血管通路的建议130815.培训130816.总结1309通告与免责声明1309参考文献1309附录A1312附录B1313作者单位来自匹兹堡，宾夕法尼亚，西宾夕法尼亚阿勒格尼卫生系统麻醉科（C.A.T）；新罕布什尔州，黎巴嫩，达特茅斯- 希契科克医疗中心麻醉科（G.S.H）；美国佐治亚州，亚特兰大，埃默里大学麻醉科（K.E.G）；纽约，威尔- 康奈尔大学医学院麻醉科（N.J.S.）；马萨诸塞州波士顿，波士顿大学医学院医学系麻醉科（R.T.E.）；波士顿，马萨诸塞州马萨诸塞州总医院的心胸外科（J.D.W）；南卡罗莱纳州查尔斯顿，南卡罗来纳大学医学院麻醉科（S.T.R.）；作者的研究与文件无任何实际或潜在的利益冲突。

*器材应用与技术研究*超声引导下平面外技术桡动脉穿刺置管的临床应用李龙柏，，彭中磊季凤兰，，李龙柏季凤兰南京中医药大学附属盐城市中医院麻醉科，江苏盐城224001摘要目的探讨采用超声引导下平面外技术对全身麻醉手术患者实施桡动脉穿刺置管的临床效果。

方法选取2021年1月—2022年1月南京中医药大学附属盐城市中医院收治的60例全身麻醉手术患者进行临床研究；随机分为常规组（采用触摸定位穿刺法完成穿刺置管）和研究组（采用超声引导下平面外技术完成穿刺置管），各30例；比较两组患者首次动脉穿刺成功率、最终动脉穿刺未成功率、穿刺成功所需时间以及动脉穿刺位置血肿比例。

结果研究组首次动脉穿刺成功率（93.33%）及最终动脉穿刺未成功率（0.00%）均优于常规组，差异有统计学意义（χ2=13.871、5.454，P<0.05）；研究组穿刺成功所需时间短于常规组，动脉穿刺位置出现血肿比例明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论超声引导下平面外技术有效应用于桡动脉穿刺置管，可显著提高首次动脉穿刺成功率，缩短穿刺成功所需时间，减少动脉穿刺位置血肿例数，提升患者预后水平。

关键词全身麻醉手术患者；超声引导；平面外技术；桡动脉穿刺置管中图分类号R614文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.09.22Clinical Application of Radial Artery Puncture and Catheterization under Ultrasound-guided Out-of-plane TechniqueJI Fenglan,LI Longbai,PENG ZhongleiDepartment of Anesthesiology,Yancheng Hospital of Traditional Chinese Medicine,Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Yancheng,Jiangsu Province,224001ChinaAbstract Objective To investigate the clinical effect of radial artery puncture and catheterization in patients undergoing general anesthesia surgery using ultrasound-guided out-of-plane technique.Methods A total of60patients undergoing general anesthesia surgery in Yancheng Hospital of Traditional Chinese Medicine,Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine from January2021to January 2022were selected for clinical research.They were randomly divided into the routine group(used the touch positioning puncture method to complete the puncture and catheterization)and the study group(used the ultrasound-guided out-of-plane technique to complete the puncture and catheterization),30cases in each group.The successful rate of the first arterial puncture,the arterial puncture was ultimately unsuccess‐ful,the time required for successful puncture and the proportion of hematoma at the location of arterial puncture were compared between the two groups.Results The successful rate of the first arterial puncture of93.33%and the arterial puncture was ultimately unsuccessful of0.00% in the study group were better than those in the routine group,and the differences were statistically significant(χ2=13.871,5.454,P<0.05). The time required for successful puncture in the study group was shorter than that in the routine group,and the proportion of hematoma at the location of arterial puncture in the study group was significantly lower than that in the routine group,the differences were statistically signifi‐cant(P<0.05).Conclusion Ultrasound-guided out-of-plane technique was effectively used for radial artery puncture and catheterization can significantly improve the success rate of the first arterial puncture,shorten the time required for successful puncture,reduce the number of he‐matomas at the location of arterial puncture,and improve the prognosis of patients.Key words Patients undergoing general anesthesia;Ultrasound guidance;Out-of-plane technique;Radial artery cannulation收稿日期：2022-07-01；修回日期：2022-07-22作者简介：季凤兰（1983-），女，本科，副主任医师，研究方向为麻醉学。

新英格兰医学杂志超声引导下桡动脉穿刺置管指南加拿大Aｉｌｏｎ等医师介绍了得超声引导下桡动脉穿刺置管,并在视频中呈现了具体步骤及注意事项。

相关内容于２01４年10月发表在《新英格兰医学杂志》(ＮEngl J Med)。

超声引导下可视桡动脉插管在重症监护治疗病房非常常见,具有较好得安全性且成功率较高。

本文旨在介绍横断面定位及纵向定位下超声引导得可视桡动脉插管在成人中得正确应用。

适应证动脉内导管临床用途较多,便于进行有创血压得持续动态监护,也可用于调节危重患者血管活性药物剂量,维持其血流动力学稳定;较易获取用于血气分析与实验室检查得血液样本。

桡动脉通常较易触及,插管后并发症少,通常就是动脉插管首选部位。

盲法穿刺有时可能需多次尝试,易使患者不适,导致出血及动脉痉挛等。

而且,对于肥胖、低血压及血管异常(如血管较迂曲)得患者而言,盲法插管存在很大挑战,而超声引导下可视插管可能效果更好。

盲法插管得风险也越来越被人们所了解,床旁超声技术得诊断及操作准确度较高,能减轻患者焦虑及不适度,减少操作相关并发症。

相比盲法插管,超声引导下桡动脉插管,穿刺尝试次数少,节省时间且成功率更高。

禁忌证一般而言,超声引导技术并无禁忌证、但就是,插管部位皮肤或软组织感染、严重得外周血管疾病,侧支循环受损或严重凝血病得患者禁行桡动脉插管、装置得选择及准备获取患者知情同意后,开始操作物品得准备,包括:2双无菌手套、口罩、无菌手术衣,消毒皮肤得物品,包括氯己定、无菌巾、不添加肾上腺素得1%得利多卡因。

还需准备5 mL注射器及25 G细针,用于输注局部麻醉药物、桡动脉穿刺可选择标准留置针或安全留置针。

准备用于包扎、固定导管得材料、无菌纱布及应用于超声波探头得无菌凝胶。

还需准备压力袋、压力传感器以及相匹配得监护仪。

为评估血管,超声波探头得频率范围保持在5~13 MＨz。

接触患者前应洗手、戴口罩。

调整患者腕关节位置,保证其前臂水平、带无菌手套,使用消毒液擦拭患者腕关节至肘窝得位置。

超声引导技术应用于桡动脉再次穿刺置管董敏;吴文春;曹雅军;邓孝桢;吕宏伟【摘要】Objective To explore the application of ultrasound guided in radial artery re-cannu-late.Methods The ultrasound guided short axis,out-of-plane radial artery re-cannulate was per-formed on 22 patients.Observe the injury of vessle,record the success rate.Results The type of artery destruction includes vascular spasm,dissection,occlusion,as well as hematoma.Twenty-one cases succeeded;Only one needed puncture catheter in contralateral.Conclusion Guided Ultrasound can be employedin radial artery re-cannulate with higher success rate and less complications.%目的：探讨超声引导技术在桡动脉再次穿刺置管的应用。

方法需再次桡动脉穿刺置管的患者22例，短轴平面外超声引导，观察桡动脉损伤状况，记录穿刺置管成功率。

结果超声下桡动脉损伤的类型包括血管痉挛、管腔闭塞、血肿形成等；21例患者再次同侧穿刺成功，成功率95％；有一例需更换至对侧穿刺。

全组患者未见其他并发症。

结论超声引导用于桡动脉再次穿刺置管成功率高，并发症少，是必要的补救措施。

【期刊名称】《湖北民族学院学报（医学版）》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】3页(P25-27)【关键词】超声引导;动脉损伤;再次桡动脉穿刺【作者】董敏;吴文春;曹雅军;邓孝桢;吕宏伟【作者单位】湖北中医药大学附属襄阳市中医医院麻醉科湖北襄阳441000;湖北中医药大学附属襄阳市中医医院麻醉科湖北襄阳441000;湖北中医药大学附属襄阳市中医医院麻醉科湖北襄阳441000;湖北中医药大学附属襄阳市中医医院麻醉科湖北襄阳441000;湖北中医药大学附属襄阳市中医医院麻醉科湖北襄阳441000【正文语种】中文【中图分类】R614.3经桡动脉穿刺置管动态血压监测是大手术以及重症患者必要的监护手段。

Ailon2014 10N Engl J Med21%5 mL 25 G5~13 MHz 接触患者前应洗手、戴口罩。

调整患者腕关节位置，保证其前臂水平。

带无菌手套, 使用消毒液擦拭患者腕关节至肘窝的位置。

脱掉手套，再次洗手，穿隔离衣，戴手套，无菌巾覆盖患者，只暴露前臂消毒部分。

消毒超声波探头一人用蘸有消毒液的无菌纱布擦拭超声波探头，另一人在不污染无菌手套的情况下, 用内侧底部涂有无菌凝胶的透明袋接过并包裹探头。

将包裹探头的透明袋中空气挤出，以免影响成像。

穿刺部位的选择保证探头在5~13 MHz的频率下开始评估血管。

确保探头左侧所处部位的显影在屏幕左侧。

起自腕部，对前臂侧面进行横向扫描，在桡骨茎及桡侧腕屈肌之间确定桡动脉及伴随静脉。

必要时，应用光压鉴别动脉及静脉（静脉是塌陷的，而动脉是鼓起的），见图1。

图1.光压的作用为鉴别动、静脉桡动脉（A,黄色箭头）横断面可见有静脉伴随（白色箭头）。

超声波探头的光压可引起静脉塌陷但不影响动脉，动脉仍可见（B，箭头）确定桡动脉后，进一步调整，使血管与周围组织对比更分明。

调整深度，使桡动脉成像处于屏幕中央位置，清晰可见。

从腕部扫描至肘窝，注意观察是否存在动脉迂曲及钙化。

穿刺部位则选在血管直径最大及钙化程度最低部位。

留置针插入后可能会出现扭曲、打折，因此尽量先选择近腕部、远肘部的位置穿刺。

患者移动或更换体位时都可能引起导管的上述异常。

横断面定位下插管确定穿刺点后，移动探头位置使桡动脉成像处于屏幕中央位置。

对穿刺部位皮肤进行局部麻醉后，以45° ~60°角插入留置针。

轻微挑动留置针，并调整探头保证针头在屏幕上清晰显影。

针尖向动脉推进过程中，注意倾斜探头，保证针尖一直可见。

每隔一定时间确定针尖位置，保证其一直动脉血管上方。

留置针插入血管腔后，检查其反应（见图2），或有无血液回流，确定针尖位置正确。

调整留置针至水平，以再次确定针尖位于血管内。

保持留置针内细针位置不变, 将套管继续向前推进，其后撤出留置针内细针，并将压力传感器与留置针套管连接。

超声引导下桡动脉穿刺置管在失血性休克患者中的应用摘要：目的：研究超声引导下桡动脉穿刺置管在失血性休克患者中的应用。

方法：选取本院收治的41例失血性休克患者，随机分为实验组和对照组，实验组采用超声引导下桡动脉穿刺置管，对照组采用常规触摸技术行桡动脉穿刺置管，根据实验结果进一步研究探讨。

结果：实验粗穿刺效果更佳。

结论：超声引导下桡动脉穿刺置管在失血性休克患者中的具有良好的应用效果。

关键词：超声引导；桡动脉；穿刺置管桡动脉和股动脉都是常用的穿刺置管部位，但是由于临床上一旦发生股动脉栓塞将极大的提升置管的难度并且对患者的安全造成威胁，所以一般情况下首选桡动脉，失血性休克患者由于体内血容量的减少引发脉搏细微，导致临床上常规的触摸技术桡动脉穿刺置管的成功率较低，并且在反复穿刺的过程中容易引起患者出现局部血肿，更增加了置管的难度，并且由于人体组织的复杂，部分患者存在桡动脉迂曲、变异的情况导致个体的最佳穿刺点出现变化，所以临床上触摸技术桡动脉的穿刺置管成功率一直不是非常理想[1]。

临床上提高桡动脉穿刺置管的成功率以及一次性成功率能够为患者争取更多的治疗时间，本次实验对常用的触摸技术和超声引导两种置管方法展开对比，报告如下：1.资料与方法1.1一般资料本次实验取得院内责任部门批准以及患者家属的配合，选取近两年本院收治的失血性休克患者41人，随机分为实验组和对照组，两组患者资料具备可比性（P＞0.05），详情见表1。

表1：对比两组患者一般资料组别人数平均年龄平均脉动压心率休克指数实验组2141.5±12.256.6±7.4124.0±11.31.6±0.2对照组2041.7±16.357.6±3.2124.2±9.61.6±0.2P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.051.2方法两组患者所有操作均按照规范流程完整执行，具体方法如下：①对照组：护理人员通过观察桡动脉的搏动频率选取最为适合的穿刺点，选取适当的角度进针，当针尖有突破阻碍的感觉并且针尾出现血液，再将穿刺针进入1—2毫米并进入外套管的操作流程中，在送入外套管的过程中需要保证无回血，使用手指按压穿刺点上方5cm左右的位置，取出内针，连接相关仪器设备观察患者波形。