桡动脉穿刺操作专家共识(2014)

动脉穿刺术是一种用于获取动脉血液样本或注入药物的医疗操作。

以下是其操作流程：
1. 了解、熟悉病人病情。

与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。

2. 根据需要，进行局部备皮。

3. 确保加压装置准备就绪。

4. 具体操作步骤以桡动脉和股静脉穿刺为例：
* 桡动脉穿刺：
1. 腕下垫纱布卷，保持背伸位，常规皮肤消毒，铺洞巾。

2. 医生戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。

3. 右手持注射器（肝素生理盐水冲洗），在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入。

如见鲜红色血液直升入注射器，表示已刺入动脉。

4. 用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。

操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。

* 股静脉穿刺：
1. 病人取平卧位，其穿刺下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中心的内下方1.5～3.0cm，股动脉搏动内侧为穿刺点。

2. 医生戴好帽子口罩立于病人一侧，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾。

5. 注意事项：
* 如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟。

* 其他注意事项应遵循医嘱和医疗规范。

请注意，动脉穿刺术是一种专业医疗操作，需要在医生的指导下进行，切勿自行尝试。

动脉穿刺操作规范动脉穿刺是一种重要的临床操作技术，广泛应用于心脏病、肺病、神经系统疾病等疾病的诊断和治疗中。

为了保障患者的安全和手术的成功率，有必要制定动脉穿刺操作规范。

一、术前准备1.患者选择：根据病情和临床需要，患者需要经过严格的筛选和评估，确定是否需要进行动脉穿刺。

2.病史调查：了解患者的基本情况、疾病史、过敏史等，包括是否有出血倾向或凝血功能异常等。

3.仪器准备：检查和准备必要的动脉穿刺所需的器械和材料，包括穿刺针、导丝、导管、透视设备、手套等。

二、术中操作1.术前准备：患者在清醒的状态下，取平卧位或半坐位，暴露手腕或股动脉穿刺部位，进行消毒。

2.无菌操作：严格执行无菌操作，包括患者和操作人员的手部消毒、穿刺针和导管的无菌开封，使用无菌巾纸覆盖穿刺部位等。

3.定位穿刺点：通过透视或外观判断动脉位置，选择穿刺点，通常在动脉搏动强、接近皮肤表面、方便固定的部位。

4.局部麻醉：使用局部麻醉药物对穿刺点进行麻醉，减少患者的疼痛感和穿刺过程中的运动。

5.穿刺技术：将穿刺针垂直插入穿刺点，穿刺过程中保持稳定的手掌控制力度，以免穿透血管，同时通过适当的旋转和推进调整需要进入动脉的角度和深度。

6.固定导丝和导管：经过穿刺患者划开的皮肤或血管，将导丝沿着穿刺针的管道插入血管内，然后固定导丝，使用推针器或穿针引导器将导管插入动脉。

7.检测和确认：通过血液回流、脉搏感、X线透视等方式，确认导管的正确位置及穿刺的成功。

8.结束操作：根据需要，将动脉穿刺的部位进行固定，覆盖敷料，并佩戴适当的包扎材料。

9.护理措施：术后给予患者必要的护理，观察并记录患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征，时刻关注是否有可能的并发症。

三、术后管理1.密切观察：术后立即开始观察患者的生命体征和局部反应，及时发现并处理可能的并发症。

2.管路护理：根据医嘱定期更换或清洗导管，保持导管通畅，避免感染和血栓形成。

3.皮肤护理：保持穿刺部位的清洁和干燥，定期更换敷料，避免感染和皮肤损伤。

新英格兰医学杂志超声引导下桡动脉穿刺置管指南加拿大Aｉｌｏｎ等医师介绍了得超声引导下桡动脉穿刺置管,并在视频中呈现了具体步骤及注意事项。

相关内容于２01４年10月发表在《新英格兰医学杂志》(ＮEngl J Med)。

超声引导下可视桡动脉插管在重症监护治疗病房非常常见,具有较好得安全性且成功率较高。

本文旨在介绍横断面定位及纵向定位下超声引导得可视桡动脉插管在成人中得正确应用。

适应证动脉内导管临床用途较多,便于进行有创血压得持续动态监护,也可用于调节危重患者血管活性药物剂量,维持其血流动力学稳定;较易获取用于血气分析与实验室检查得血液样本。

桡动脉通常较易触及,插管后并发症少,通常就是动脉插管首选部位。

盲法穿刺有时可能需多次尝试,易使患者不适,导致出血及动脉痉挛等。

而且,对于肥胖、低血压及血管异常(如血管较迂曲)得患者而言,盲法插管存在很大挑战,而超声引导下可视插管可能效果更好。

盲法插管得风险也越来越被人们所了解,床旁超声技术得诊断及操作准确度较高,能减轻患者焦虑及不适度,减少操作相关并发症。

相比盲法插管,超声引导下桡动脉插管,穿刺尝试次数少,节省时间且成功率更高。

禁忌证一般而言,超声引导技术并无禁忌证、但就是,插管部位皮肤或软组织感染、严重得外周血管疾病,侧支循环受损或严重凝血病得患者禁行桡动脉插管、装置得选择及准备获取患者知情同意后,开始操作物品得准备,包括:2双无菌手套、口罩、无菌手术衣,消毒皮肤得物品,包括氯己定、无菌巾、不添加肾上腺素得1%得利多卡因。

还需准备5 mL注射器及25 G细针,用于输注局部麻醉药物、桡动脉穿刺可选择标准留置针或安全留置针。

准备用于包扎、固定导管得材料、无菌纱布及应用于超声波探头得无菌凝胶。

还需准备压力袋、压力传感器以及相匹配得监护仪。

为评估血管,超声波探头得频率范围保持在5~13 MＨz。

接触患者前应洗手、戴口罩。

调整患者腕关节位置,保证其前臂水平、带无菌手套,使用消毒液擦拭患者腕关节至肘窝得位置。

新英格兰医学杂志超声引导下桡动脉穿刺置管指南加拿大Ailon等医师介绍了的超声引导下桡动脉穿刺置管，并在视频中呈现了具体步骤及注意事项。

相关内容于2014年10月发表在《新英格兰医学杂志》(N Engl J Med)。

超声引导下可视桡动脉插管在重症监护治疗病房非常常见，具有较好的安全性且成功率较高。

本文旨在介绍横断面定位及纵向定位下超声引导的可视桡动脉插管在成人中的正确应用。

适应证动脉内导管临床用途较多，便于进行有创血压的持续动态监护，也可用于调节危重患者血管活性药物剂量，维持其血流动力学稳定；较易获取用于血气分析和实验室检查的血液样本。

桡动脉通常较易触及，插管后并发症少，通常是动脉插管首选部位。

盲法穿刺有时可能需多次尝试，易使患者不适，导致出血及动脉痉挛等。

而且，对于肥胖、低血压及血管异常(如血管较迂曲)的患者而言，盲法插管存在很大挑战，而超声引导下可视插管可能效果更好。

盲法插管的风险也越来越被人们所了解，床旁超声技术的诊断及操作准确度较高，能减轻患者焦虑及不适度，减少操作相关并发症。

相比盲法插管，超声引导下桡动脉插管，穿刺尝试次数少，节省时间且成功率更高。

禁忌证一般而言，超声引导技术并无禁忌证。

但是，插管部位皮肤或软组织感染、严重的外周血管疾病，侧支循环受损或严重凝血病的患者禁行桡动脉插管。

装置的选择及准备获取患者知情同意后，开始操作物品的准备，包括：2双无菌手套、口罩、无菌手术衣，消毒皮肤的物品，包括氯己定、无菌巾、不添加肾上腺素的1%的利多卡因还需准备5 mL注射器及25 G细针，用于输注局部麻醉药物。

桡动脉穿刺可选择标准留置针或安全留置针。

准备用于包扎、固定导管的材料、无菌纱布及应用于超声波探头的无菌凝胶。

还需准备压力袋、压力传感器以及相匹配的监护仪。

为评估血管，超声波探头的频率范围保持在5~13 MHz。

接触患者前应洗手、戴口罩。

调整患者腕关节位置，保证其前臂水平。

带无菌手套，使用消毒液擦拭患者腕关节至肘窝的位置。

桡动脉穿刺经验分享Wo穿刺桡动脉已至少400例了，有些心得想拿出来与大家分享，如有不足的地方希望指出，如有不对的地方希望批评，希望大家也能拿出自己的经验分享，献丑了，谢谢。

1、先用食指、中指、无名指摸清桡动脉的大概走行。

2、局麻，先打个小皮丘，局部皮肤不要隆起太高，以免影响穿刺，注意回抽，要避开桡动脉，可边进针边回抽边打麻药。

3、然后用手指尖（任意手指的指尖，本人习惯用食指）摸清桡动脉远心端的搏动最强点，这时指尖用力或轻轻的按压皮肤，直到感觉搏动最强的力度才是按压最合适的力度。

4、在最强搏动点进针，进针时的角度30-45度为宜，一旦针尖刺进表皮，可立即压低进针角度（我觉得30度以内合适），使针的方向沿血管的方向继续刺入。

这样压低进针角度，刺进桡动脉的几率会大些。

当然进针的速度不要太快，不然很多时候看不到回血。

5、进针时不管有没有回血都要刺到底，如果第一针没有回血，一般有两个原因：一是进针速度太快；二是没有刺进桡动脉管腔内。

6、不管是那种情况，先不要着急拔出钢针，而是要用手摸摸针体的两边，感觉一下桡动脉的搏动在针体的里面还是外面，这样可以为下一针指清进针点，增加命中率。

7、退针（软针）时一定要缓慢，可以边转边退，直至喷血，随即停止退针，这时进导丝。

如果不喷血，我认为导丝一定不在管腔内，或者在静脉内。

8、如果喷血后导丝进不去，可能如下：一、软针角度问题，这时可以调整软针的方向再进导丝。

二、桡动脉迂曲，这时可以拔出针，在桡动脉近心端重新穿刺。

三、在边支内，这时可以拔出针，在桡动脉近心端重新穿刺。

四、桡动脉痉挛。

9、实在不行，可穿刺尺动脉，或者左侧桡动脉。

10、如果以上都不行，还有一个绝招，穿刺股动脉！！！呵呵。

同意楼主的在30度左右的穿刺技巧，这个确实是真金白银，我穿刺桡动脉约700例，这点体会较深，超过45度，成功率会较明显下降。

另外每个人指下最敏感与最精确（精确更重要）的部位都不一样，自己一定要感受和琢磨自己指下最精确区域在哪，我本来一直都用中间三指指端，不过偶然发现拇指下感受搏动更精确，所以我现在都是左拇指来做。