桡动脉穿刺技巧、常见问题和并发症的处理
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动脉穿刺抽血法操作并发症动脉穿刺抽血法操作并发症动脉穿刺抽血法操作并发症一、感染(一)发生原因1感染多是由于没有严格执行无菌操作所致。
2.置管时间过长或动脉导管留置期间未作有效消毒。
3.动脉穿刺点未完全结痂前,有污染的液体渗入针眼。
(二)临床表现穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛;严重者有脓肿形成;个别病人会出现全身的症症:高热。
血液和导管培养有细菌生长。
(三)预防及处理1.穿刺时严格遵守无菌原则,遵守操作规程,所使用的穿刺针、导丝、导管均应严格消毒,确保无菌;穿刺时怀疑有污染应立即更换,穿刺点皮肤每日用碘伏消毒并更更换无菌敷料。
2.穿刺前认真选择血管,避免在有皮肤感染的部位穿刺;3.动脉插管的患者,病情稳定后应尽快拔出动脉插管;如怀疑存在导管感染应立即拔除导管并送检。
4.拔除导管时,穿刺部位严格消毒,切实压迫止血后,用无菌纱布覆盖,弹力绷带包扎。
5.已发生感染者,除对因处理外,还应根据医嘱使用抗生素抗感染。
二、皮下血肿(一)发生原因短时间内反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血;对血管剖位置及走行不熟悉,不论血管好坏,盲目进针,不注意进针手法和角度,针头在皮下多次进退,造成血管损伤;抽血完毕后穿刺部位按压时间及压力不够,或拔针后由患者及其家属代劳按压,护士没有仔细的指导按压要点,以致血管得不到有效按压;穿刺针头太大,引起血肿;穿刺时用力过大,针头对穿过血管壁,造成血肿;动脉管壁厚,易滑动,半小时内下床活动。
老年病人血管脆性大、弹性差;操作前对患者的病情了解不够,对凝血功能不好或使用抗凝剂的患者抽血,按正常时间按压后,依然会出血,形成血肿;股动脉穿刺时穿刺点过高,或反复穿刺并未正确按压,引起腹腔血肿。
(二)临床表现穿刺点周围皮肤苍白、毛孔增大,皮下肿大边界清楚。
次日,穿刺点周围皮肤青紫,肿块边界不清,水肿加剧;患者局部疼痛、灼热、活动受限。
如股动脉反复穿刺出血引起腹腔血肿时,患者有休克的表现:皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等,患者自觉难以忍受的腰背痛,腹腔穿刺抽出鲜血。
厉害!这份处理桡动脉穿刺并发症的秘籍,经得起测试!
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导意义,请勿简单模仿,以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文
中方法带来的不良后果,本俱乐部不负任何责任。
本期主持:常志娟 东明县人民医院
患者桡动脉穿刺后2天了,局部疼痛明显,还有渗血(你觉得还
要重新包扎吗?或者是有其他妙招?)
专家会诊
科玉 广州中附医院:
重新加压包扎吧,会不会是止血点没压对?
王海昌 唐都医院:
如果还有渗血,还是要早点重新包扎,可能某处没有压好
张东伟 唐都医院:
现在的加压包扎还是用绷带比较保险,止血器可能压力不够
彭怡兰 广西来宾市人民医院:
止血器下面垫一块纱布病人皮肤不容易破溃
处理秘籍在此
重磅!桡动脉入径操作技巧及并发症大全集
桡动脉穿刺并发症!还好,有神水!
处理后结果
(针对处理后的结果你能接受吗?你认为还严重吗?)如果你有更好
的办法,让我们留言区见~~
下面附上胡文志教授分享的手绘桡动脉图,如此明朗的解剖图在
手,相信桡动脉穿刺的并发症也会越来越少
桡动脉血气分析穿刺技巧桡动脉血气分析是一种常用的临床检查方法,用于评估人体的氧合情况和酸碱平衡。
在进行桡动脉血气分析之前,需要进行穿刺技巧的培训和掌握,并且注意术前准备和穿刺过程中的操作细节,以确保操作的安全性和准确性。
以下是桡动脉血气分析穿刺技巧的步骤和注意事项:术前准备:1.检查医嘱和病人病历,了解医生要求和病人的相关情况。
2.备齐所需的穿刺工具和试剂,如血气分析仪、消毒剂、注射器、针头、试管等。
3.向病人解释操作目的和过程,并获得其同意。
4.洗手并戴上手套,确保操作环境的清洁和无菌。
穿刺技巧:1.预备穿刺部位:选择患者尚有手活动能力的一侧手腕的桡动脉处为穿刺部位。
可以通过观察动脉搏动、动脉的位置和轮廓等来确定。
2.术者站于患者侧面,与桡动脉保持90度的角度,可以更好地接触到血管。
3.用洗手液和消毒剂进行双手消毒和穿刺部位消毒,保证穿刺区域的清洁。
4.术者戴上无菌手套,并使用酒精球涂敷消毒剂。
5.将穿刺用的针头和注射器充分消毒,并将适当大小的针头与注射器组装好。
6.用无菌针头穿刺桡动脉,尽量避免扎中神经。
正常情况下,应感到动脉的搏动。
7.穿刺时要求病人保持手部肌肉松弛,可以通过停止握拳放松手部肌肉。
8.缓慢推入针头,并留意注射器内是否有血液进入,表示已成功进入桡动脉。
9. 把适量的血液抽入注射器中,一般需5ml左右,根据医生要求可以视需要调整。
10.从针头中拔出,将血液转移到试管中,注意不要接触到外壳部分,以免污染血样。
11.在试管中加入抗凝剂,轻轻倒转试管,使其充分混合。
12.标记血样的类型和相关信息,确保准确性和追溯性。
13.彻底洗手和处理穿刺用具,保持无菌和安全。
注意事项:1.在进行穿刺时,要求术者熟悉手的解剖结构和动脉的位置,避免扎伤神经和其他血管。
2.穿刺过程中要求术者手法轻柔、细致,避免过度插入和创伤血管。
3.根据病人的情况,选择合适大小的针头和注射器,以减少病人的疼痛和不适感。
桡动脉穿刺操作专家共识(全文)目录一、概述二、适应证与禁忌证三、操作四、注意事项五、并发症及处理六、动脉压波形的变化及意义七、影响直接动脉压测定准确性的因素附件:Alien试验一、概述桡动脉是最常用的动脉穿刺部位,通常选用左侧桡动脉。
腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中,桡骨茎突上下均可摸到桡动脉搏动。
由于此动脉位置浅表、相对固定、因此穿刺置管比较容易。
此外,腋、肱、尺、股、足背和颞浅动脉均可釆用。
桡动脉穿刺置管前需常规进行Alien试验,以了解桡动脉阻断后来自尺动脉掌浅弓的侧支分流是否足够。
二、适应证与禁忌证(一)适应证1、复杂、重大手术,如体外循环下心脏直视手术或肝移植手术,需持续监测血压变化者。
2、血流动力学不稳定的患者,如严重刨伤、多脏器功能衰竭和各类休克患者。
3、术中需进行血液稀释、控制性降压的患者。
4、无法测量无刨血压者。
5、指导心血管活性药物的使用及持续血药浓度的监测。
6、须反复抽取动脉血做血气分析等栓查的患者。
7、在采血困难时,用此法获取大量血标本者。
8、通过动脉压力波形提供诊断信息。
9、根据收缩压变异度评价容量治疗的反应。
(二)禁忌证1、Allen实验阳性者。
2、穿刺部位或附近存在感染、外伤者。
3、凝血功能障碍,机体高凝状者。
4、有出血倾向或抗凝治疗期间者。
5、有血管疾患者如脉管炎等。
6、手术操作涉及同一范围部位。
三、操作(一)准备工作1、动、静脉留置针,成人选用18~20G(小儿婴儿24G)。
2、固定前臂用的托手架及垫高腕部用的专布卷。
3、消毒用碘伏棉签或铺无菌洞巾。
4、无菌肝素冲液(2.5~5U/ml肝素)。
5、测压装置及测量工具,包括三通开关、压能换能器和监测仪等。
(二)具体操作患者常采用仰卧位,左上肢外展于托手架上,穿刺者位于穿刺侧,患者手臂平伸外展200~300手掌朝上,手指指向穿刺者,将塑料小枕放置患者腕部,使腕关节抬高5~8cm,并且保持腕关节处于过伸状态。