静脉化疗药物的职业防护

静脉药物配置人员对化疗药的职业安全防护据统计，全世界40余年来筛选过的化合物多达50万种,经临床验证，目前有超过50多种的细胞毒药物用于临床肿瘤患者的治疗[1]。

国内外已有研究表明多数抗癌药为细胞毒制剂，具有毒性、致畸性、致突变性和致癌性［2，3]。

抗癌药物的作用属非选择性，在破坏患者异常细胞的同时，也破坏人体的正常细胞.目前国内有越来越多的医院意识到此危害并已着手建立了静脉药物配置中心，配有生物安全柜，实行了化疗药物的集中配置与管理。

我院的静脉药物配置中心从设计到维护以及使用等各环节在充分借鉴其他配置中心经验的基础上，根据自身特点进行相应的改变。

本文将如何预防控制细胞毒药物的危害，提高防护意识和完善操作流程等方面作一探讨.1 布局设计合理操作环境安全管理考虑到细胞毒药物的危害,我院设立了相对独立的药品配置区和成品核对区，将成品核对区和药品配置区相连，通过互锁门分开;但净化级别相同，使核对也在生物安全柜内进行,从根本上保障工作人员的安全。

在进入配置区和成品核对区使用电动感应器控制，避免手的触摸导致潜在的污染.配置区域与办公区域分开，设立了沐浴间，工作人员每次冲配细胞毒药物后应沐浴更衣，以减少污染.配置区域只允许授权的人员进入，入口应有醒目的标记，应尽量避免频繁的物流及人员的进出，以避免将生物安全柜中的药物带入周围环境。

在配置区域不允许进食、饮水、吸烟、嚼口香糖、化妆和储存物品.操作人员禁止将个人防护器材穿戴出配置间。

2 选择适宜的生物安全柜大量的研究证明，使用适宜的生物安全柜可以大大减少操作区毒性药物粉尘和雾化微粒的污染.生物安全柜的设计要根据药物特性，考虑到安全柜内垂直风的压力不能大于配置间内空气压力,防止混有药物气雾的空气流入室内，安全柜吸风口应保持通畅，经过过滤处理后空气方能排出室外[4]。

因此,我院选择CLASSIITYPEA2型生物安全柜，护士在配置操作前30 min必须启动净化装置包括净化环境及生物安全柜。

静脉药物调配中心配置化疗药物的职业防护摘要】目的：了解化疗药物对配置人员的职业危害，探讨如何加强静配中心人员配置化疗药物的职业防护。

方法：通过阐述静配中心人员在配置药物中的职业危害，从规范化疗药物配置的操作流程、加强人员管理等方面，来探讨静配中心人员进行化疗药物配置时的职业防护。

结论：配置中心工作人员严格遵守操作规程、严格执行消毒操作规程，全面加强职业防护措施和自我防护意识，一定会将化疗药物配置的职业危害降低到最小程度。

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0384-02化疗药物是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。

化疗药物可杀灭肿瘤细胞，是目前治疗肿瘤的主要手段之一。

近几年来，随着化疗药物的增多,临床癌症的治疗有了较好的效果。

化疗药物对患者有治疗作用，也有一定的毒副作用，同时，对长期接触此类药物的医务人员也有很大的危害性,可通过皮肤接触、呼吸道吸入和消化道等途径低剂量吸收就能造成对生殖系统、泌尿系统及肝肾系统的毒害,具有致癌、致畸及脏器损害等危险[1]，严重危害医务人员的身体健康。

化疗药物在静脉药物配置中心(PIVAS)进行集中配置是有效的职业防护手段，但也使得医务人员受伤害的风险集中在了医院PIVAS的药师。

他们每天参与化疗药的排药、配置、核对，不可避免地长期、频繁地接触此类药物，具有潜在的职业危害，因此，化疗药物的安全配置及有效防护是非常重要的。

1.配置化疗药物的职业危害化疗药物在配制过程中,可出现肉眼看不见的溢出物,形成含有毒性微粒的气溶胶和气雾滴传入人体[2]，被人体吸收后造成的危害有以下几点：1.1 骨髓抑制化疗药物对人体骨髓有不同程度的抑制作用，可出现人体白细胞、血小板的降低，中性粒细胞凋亡率明显升高等不良反应[3]。

1.2 脱发化疗药物进入人体头部表层，就会抑制毛发根部的有丝分裂，导致毛发受损，甚至脱落。

化疗药物对职业护士的危害与防护对策摘要:职业护士因为必须长时间接触化疗药品,其在护理的过程中不可避免的会产生较多不安定因素。

上述各种安全原因对患者的身体都产生了很大的危害,如果防护方法不好,其影响也是非常巨大的。

本篇重点针对化疗方法产生的各种影响,给出了主要的预防措施。

关键词:化疗药物；职业护士；危害；防护对策1化疗药物对肿瘤科护士的危害1.1骨髓抑制骨髓抑制也是传统化疗方法对患者产生的最主要影响。

它主要是引起体内血小板下降,白细胞减少,削弱机体的抵抗力而引起感染。

长时间的化疗药品会使人感觉疲劳,引起机体症状。

1.2脱发脱发的另一个毒性反应。

长时间接触化疗药品的病人,其多有脱发的表现。

由于化疗药品能迅速杀伤和分裂细胞和抗癌,所以对它还是有很大的毒副效应的。

头上毛发脏器比较身体其余部分头发的活力更高,它们接触化疗药剂的时间也更长。

所以,头上毛发脏器比另外部分头发细菌更容易遭受破坏。

化疗药剂如果侵入人类的头发表面,它可以阻止头发根部的有丝分裂,造成头发破坏,以至脱落。

但是,如果停止接触这种药剂,头发可以重新再生长。

1.3月经异常环磷酰胺、长春新碱等物质,都能导致卵巢功能的衰退。

研究数据表明,在抗肿瘤药对护士的影响变化中,较大剂量的接触的护士会比较低剂量接触的护士,在月经周期中的变化要显著的多。

1.4致畸性、致癌性由于恶性肿瘤细胞与新生儿细胞之间存在着迅速分化、无法识别的共同特性,所以直接接触化疗药物的孕期妇女流产和畸胎的风险大大增加。

而有关研究也指出,一旦女性已经流过产,在继续妊娠时,前期触及抗肿瘤药物将更有机会使新生儿唇裂、腭裂、大脑问题;在妊娠中或后期接触抗肿瘤药品,则会直接影响胎儿的成长、破坏胎儿的中枢神经等,又或者是直接引起流产。

而长时间接触化疗药品则可以引起与化疗药品直接相关的恶性肿瘤,当中又以急性白血病居多。

1.5局部皮肤粘膜反应药液喷落可产生局部的刺激性病症,如红、肿、烫、疼、起水泡,还有咳嗽、眼部和黏膜的不适等,同时也可产生皮下色素沉着,在手背和脸上产生棕色斑块。

护理人员配置化疗药物的自我防护抗肿瘤药物的广泛应用延长了肿瘤患者的生存时间,提高了生活质量,由于抗肿瘤药物具有相当的近期和远期毒性,直接接触这类药物的医护人员必须了解有关的防护知识;在配置化疗药物的过程中,抗肿瘤药物可以从以下途径暴露或污染：1、玻璃瓶在操作时不慎打破,药液溢出；2、药液拔出针头时,形成微粒气雾；3、药瓶内压力增强,以致药液喷出；4、注射器排气时,药液散发到空气中；5、药液瓶被敞致在操作台上；6、操作过程中有时不慎将针栓脱落,药物渗出;所以护理人员必须采取了一系列防护措施,在现有条件下把对护理人员的损害降至最低;一、化疗药物配置操作规范1、化疗药物的配制：应在专用的配药室,由专人配药;静脉化疗药物配置中心主要工作区域由缓冲区域、药品储备区、办公区、排药区、更衣区包括一更和二更、配置区、成品区组成; 生物安全柜生物安全柜垂直层流应全天24h运转,如无法保证,则必须在开机后半小时方可进行配置;操作台面上铺1块一面吸湿一面防水的垫布,消毒用物,1个小污桶以及1个锁口器;为了保证生物安全柜内的洁净度,要求操作台上的物品摆放要少;如没有专用配药室,必须在空气流通、人流较少的室内进行;2、物品准备：⑴操作人员防护用品：无粉乳胶手套及聚氯乙烯手套各1副、一次性防渗透防护衣1件、一次性口罩、帽子,有条件者备N95口罩、防护镜等；⑵治疗盘：常规消毒用物1套、无菌纱布、棉球；⑶一次性注射器、一次性防渗透防护垫、防渗透专用污物袋；⑷根据医嘱备化疗药物、输液袋等;3、人员准备：洗手,佩戴一次性口罩、帽子、更鞋,换工作服、外套一次性防渗透防护衣;配药时带双层手套,即：聚氯乙烯手套外戴1副无粉乳胶手套;1手套要求使用无粉乳胶手套,在乳胶手套内戴1副PVC手套;手套的透过性会随着时间的增加而增大,通常每60 min手套破损或被药物污染则需要更换手套;在戴手套之前和脱手套之后都必须洗手;2防护服的要求防护服应由非透过性、无絮状物材料制成,并且前部完全封闭袖口须加长并能卷入手套之中;配置化疗药物时应佩戴一次性帽子、口罩,口罩最好带鼻夹,有条件佩戴N95口罩;3佩戴防护眼镜,普通眼镜不能提供足够的保护;4穿防护服,戴双层手套;5护士在药物配置区域不得化妆、戴饰物;6按要求进入一更、二更两次更衣后,进入药物配置区域;4、所有化疗药物必须在生物安全柜内配置,配药前启动紫外线灯进行生物安全柜内操作空气消毒40分钟,柜内操作台面铺一次性防渗防护垫,减少药液污染;每天在操作前后,分别用蒸馏水和75％的酒精仔细擦拭工作区域的顶部、两侧及台面,顺序为从上到下,从前到后,从里到外;保持洁净的备药环境;配置过程中,每完成1例病人的加药配置后,应用75％的酒精消毒台面;5、取合适的注射器及注射针并检查;再次查对医嘱及治疗卡;6、抽吸液体药物时先备好一次性注射器后再掰安瓿,以减少化疗药物在空气中的挥发;1割据安剖前应轻弹其颈部,使附着的药粉降至瓶底,打开安剖时应垫一纱布,以防划破手套;2溶解药物时,溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底,待药粉浸透后再行搅动,以防止粉末逸出;3瓶装药物稀释及抽取药液时,应插入双针头以排除瓶内压力,防止针栓脱出造成污染;拔针时应用无菌棉球或纱布裹盖住针孔,防止药液外漏;4使用较大注射器抽吸药液时,药液不能超过针筒长度的3／4,防止针栓从针筒中意外滑落;5自小瓶抽取药液时,应先注入少量空气,再行抽取药液,以防压力过大,造成药液外漏;并且要求在抽取药液后,瓶内进行排气和排液后再拔针,不可使药液排于空气中;6加药时将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气,避免瓶内压力过大导致更换液体时药液外溢;7抽取药液后放以垫有聚乙烯薄膜的无菌盘内备用;每次用后按污物处理;7、再次查对8、操作结束后,需用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台表面;9、整理用物,操作中使用的注射器、输液器、输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品应放在专用的塑料袋内集中封闭处理,以免药液蒸发污染室内空气;10、护士将生物安全柜内清洁消毒后,将手套、防护服、口罩、帽子脱在配置区域,依次进入一更、二更换鞋、进入清洁间沐浴更换洁净服;没有配置中心的则操作完毕,脱去手套及防护用具,流动水洗手;注意事项1、化疗药物的配制人员应严格培训,护理人员应了解常用化疗药物的剂量及途径,不良反应以及外渗处理措施;2、在操作过程中一旦手套破损应立即更换;3、配制化疗药物时应在通风宽敞处,戴好口帽及乳胶手套;严格无菌技术操作;4、在给予化疗药物前护理人员应严格三查七对确保用药无误;5、配制药物时,如护理人员的皮肤及眼睛不慎被污染时应用流动的清水冲洗15分钟;配制用物应与其它用物分开放置;二、护士在化疗药物职业防护中存在的问题1 护士的职业防护意识不强,对职业安全认识不够,自我保护意识差;2 对有关职业危害及化疗药物知识学习不够,了解不足,不系统,不全面;3 化疗药物在领取、摆放、保管及操作时不慎,将玻璃瓶、安瓶打破,药液溢出;4 护士在配药过程中,带口罩不规范,不戴手套或只戴单层手套配置化疗药;5 操作过程中针栓脱落,化疗药外溢;6 配置化疗药时注射器与针头衔接不紧,瓶内压力大时药外溅护士脸、颈及手部皮肤;7 化疗用过的针头回套针头帽或拔点滴后,针头随手携带,裸露的针头刺伤手;8 徒手分离和毁型化疗用过一次性注射器、针头、输液管等;9 安瓶中未被使用的药液敞置在操作台上;10 徒手扎针,输化疗药;11 无专门配置化疗药的配药室及生物安全柜;12 配药时不能认真执行规范性操作规程,使用橡胶皮塞小瓶时注入瓶内压力过大又未排气至使拔针时药液喷出;13 把注射器里的空气排出时,药物散发到空气中;14 用过的安瓶或瓶盖通常剩有药液无意中投入生活垃圾桶;15 化疗废弃物末按流程处理;防护对策1加强化疗职业安全防护教育,加强专业意识和学科建设,对肿瘤科护士进行专门的从业教育和培训;利用岗前、岗中及日常的每日一题、每周一课,学习化疗基础知识,化疗的副作用及预防处理,化疗潜在的职业危害和防护措施,化疗废弃物规范处理流程管理等,提高肿瘤科护士对化疗药物潜在危险的认识和防护能力,制定合理的预防措施,人员自觉遵守,护士长督促检查;2肿瘤科护士应建立健康档案,定期进行健康检查;3工作环境抗肿瘤药物的配置应在专门的配药室,层流操作台上进行,以减少护士被动吸收化疗药物的机会;化疗药物配药室应设在人流较少处,室内要安装排风装置设备,保证空气的流通;4规范化疗防护操作程序,强化职业危害防护意识,使人员在操作中自觉遵守防护制度,避免发生过失行为,保证护理安全防护措施的执行;5操作中严格执行化疗药物配置操作规范;如有抗肿瘤药物外溅后,应立即标明污染范围,避免他人接触;6加强化疗后医用垃圾的安全处理;接触化疗药物的用具,污物及一次性注射器、输液器、废药瓶等用后一律放置在防渗漏专用黄色袋双层中封闭处理,并注明标记;一次性锐器物品如针头,头皮针等,用后装入锐器盒里封闭再装入专用黄色袋中与其他化疗废弃物一起集中转运,高温焚烧处理;非一次性物品如隔离衣、裤等应与其他物品分开放置,经高温处理;。

化疗的防护原则
化疗防护原则：
①减少接触：医护人员尽量避免与化疗药物不必要的直接接触，使用专用防护设备，如防护服、手套、口罩等；
②防止环境污染：在专门的配药间操作，配备空气净化装置，严格处理废弃物，防止药物泄漏污染环境；
③安全操作：遵守化疗药物配制、输注规程，使用防刺破、防泄漏装置，避免药物外溢；
④人员培训：对接触化疗药物的医护人员进行专业培训，熟知药物特性、应急处理措施及个人防护要求；
⑤孕期防护：妊娠及哺乳期人员避免接触化疗药物，以防对胎儿或婴儿产生潜在危害；
⑥患者教育：指导患者及陪护人员了解化疗药物危害，做好自我防护，如佩戴专用口罩、避免接触患者体液等。

静脉用药调配中心职业危害及防护摘要】静脉用药调配中心是指符合获得职业药师认可的处方，在特定环境下由护理人员严格按照标准操作流程程序，主要进行静脉营养、细胞毒性药物等静脉药物配置，为临床提供更加合理、安全的药品服务。

但是静脉用药调配中心的工作人员在工作中由于环境、药品等带来各种职业病，影响工作人员的身体健康。

【关键词】静脉用药调配中心；职业；危害；[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0270-01静脉用药调配中心将原来散在各个病区治疗室开放的环境下进行相关药物配置，转变成由专职人员在洁净、密闭的环境下进行药物的配置[1]。

静脉用药调配中心设置的优点在于减轻病区护理人员的工作，并且降低在开放环境中进行配置中发生的药物污染，降低护理人员在开放环境中配置化疗药物过程中对环境及其工作人员的损害，同时也发挥了职业药师在医院中的作用，药物配方在职业药师监督下更能保证患者的用药安全，降低药物相关的医疗事故[2]。

但是在静脉用药调配中心由于环境、药物等将不可避免的对护理人员带来一些危害，希望制定一些預防措施来保证工作人员及其患者的安全，现报告如下。

1.静脉用药调配中心流程医师首先将需要的配方输入我院的信息系统，提交成功后由药师审核，合理的方子将提供给护理人员进行药物配置，不合理的方子药师将与医师进行沟通，提出不合理的地方，医师改进后重新提供方子。

护理人员在进行静脉配置前需要将药品准备完全，避免在配置过程中护理人员走动造成药品的污染，在配置过程中有多名护理人员进行配置操作，配置结束后将配置好的药物出仓，药师经过再次核对配置完成的成品液体，核对无误后按科室进行分装，最后由物流人员统一配送至科室。

2.静脉用药调配中心存在的职业病危害2.1物理因素：①锐器伤：护理人员在药品配置中将接触注射器、剪刀等锐器，所以在工作中将会受到锐器伤，尤其对于资历尚浅的工作人员，更容易发生锐器伤。

肿瘤科病人的化疗静脉通路护理在医院肿瘤科，化疗是治疗恶性肿瘤的重要方式之一。

化疗药物的静脉注射是常见的给药途径，因此正确的化疗静脉通路护理对于提高疗效、减少并发症和保障患者的安全非常重要。

本文将从前期准备、化疗注射、注意事项等方面详细介绍肿瘤科病人的化疗静脉通路护理。

1. 前期准备化疗静脉通路的护理开始于前期准备，这是保证化疗安全顺利进行的重要环节。

具体包括以下几个方面内容：1.1 安全材料准备在化疗开始前，护士应确保准备好相应的安全材料，如一次性手套、口罩、护目镜、无菌敷料、透明贴膜等。

这些材料的使用有助于减少交叉感染的风险。

1.2 静脉通路选择与评估选择适当的静脉通路对于化疗静脉注射至关重要。

护士需要根据患者的情况选择最佳的通路，常见的通路包括外周静脉通路和中心静脉通路。

在选择通路之前，护士需要对患者的静脉进行评估，包括静脉的通畅程度、直径、位置等。

1.3 静脉置管操作静脉置管是确保化疗静脉通路畅通的关键步骤。

护士应遵循无菌操作原则，掌握正确的静脉置管技术，确保操作过程无菌、准确、熟练。

2. 化疗注射成功完成前期准备后，护士可以开始进行化疗注射。

在注射化疗药物时，护士需要注意以下几个方面：2.1 药物配置根据医嘱准备化疗药物时，护士应严格按照规定的剂量和方法配置药物，确保准确无误。

2.2 注射技巧注射化疗药物时，护士需要掌握正确的注射技巧，包括推注速度、注射部位等。

推注速度要缓慢均匀，避免快速注射导致不良反应。

注射部位应选择静脉通畅、无明显损伤的部位。

2.3 不良反应的观察和处理随着化疗药物的注射，护士需要密切观察患者的不良反应。

常见的不良反应包括恶心、呕吐、皮肤过敏等。

如果发现患者出现不良反应，护士应及时采取相应的处理措施并记录。

3. 注意事项除了前期准备和化疗注射外，护士在化疗静脉通路护理过程中还需注意以下几个事项：3.1 通路护理在化疗完成后，护士应对患者的静脉通路进行护理。

护理包括对通路部位进行消毒、更换输液贴膜、观察通路是否红肿、渗血等并在每次输液前进行冲洗。

护理人员职业安全预防措施随着医疗技术的不断发展，各种有创检查、治疗、护理不断增多，护理人员在从事各项有创治疗、护理时，有可能与病人的血液、体液、排泄物、分泌物接触，尽管实施了一些隔离措施，进行了清洗、消毒等处理，但由于特定工作环境，每天仍面临着执业的危害，如生物性危害、化学性危害及物理性危害。

所以护理人员在进行诊疗、护理时应以预防为主，完善工作制度，遵守操作规程，提高护理人员的自我防护意识是安全执业的重要保证。

一、执业安全预防措施1、护理人员进行治疗护理时应穿工作服、戴口罩，并保持工作服、口罩清洁干燥。

2、操作前后洗净双手。

3、护理人员在进行护理治疗时，有可能接触病人血液、体液、分泌物、排泄物或传播途径不明时实行标准预防：必须戴一次性手套，脱手套后用肥皂、流动水冲洗双手；接触烈性传染病人时应参照传染性非典型性肺炎医护人员个人防护指南（试行），见本院疾病护理常规P170页。

二、职业性锐器损伤监测跟踪制度1、如不慎被锐器刺伤，用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽快能挤出损伤处的血液，再用肥皂水或流动水冲洗伤口，用络合碘局部消毒，并包扎伤口。

填写锐器损伤追踪表，了解病人情况。

并进行血源性传播疾病的检查和随访，根据其疾病的潜伏期，HBV追踪时间6个月，HCV追踪时间4个月，梅毒追踪时间5个月。

2、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内，注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗lOug、5ug、5ug（按0、1月、6月间隔）。

3、艾滋病职业暴露按卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》执行。

三、化疗药物操作防护措施1、备药：建立化疗药物配制间或配制箱：（1）配药者配药前洗手穿防护衣，戴防护袖套，戴一次性口罩、帽子、戴聚氯乙烯手套，其外再套一副乳胶手套。

在操作中一旦手套破损应立即更换。

（2）操作台面覆以一次性防护垫，减少药物污染，一旦污染或操作完毕应及时更换。

医院感染化疗患者的特殊防护在医院中，化疗（化学治疗）被广泛应用于癌症患者。

然而，由于患者的免疫系统受损，他们更容易感染各种病原体，从而引发医院感染。

为了保护化疗患者的身体健康，特殊的防护措施是必不可少的。

本文将探讨医院感染化疗患者的特殊防护措施。

一、个人防护措施1. 医护人员必须进行严格的手卫生。

在接触化疗患者之前、之中和之后，医护人员应正确洗手或使用合适的酒精消毒剂，确保双手清洁。

2. 医护人员应佩戴合适的个人防护装备，例如一次性手套、口罩、护目镜或面罩。

这些装备可以有效阻止传播病原体，保护患者和医护人员的健康。

3. 建立良好的感染控制措施。

医院应提供合适的临床废弃物管理系统，确保化疗药物和其他感染性物质得到妥善处理。

二、环境防护措施1. 化疗患者的病房或治疗区域应进行定期的清洁和消毒，以减少病原体的滋生。

清洁剂应选择对病原体有效且对患者无害的产品。

2. 医院应提供良好的通风系统，以增加空气流动和室内空气质量。

可以使用高效过滤器，有效去除空气中的微生物。

3. 化疗患者的床位和家属区域应与其他患者分开，防止交叉感染的发生。

合理规划医院的空间布局，确保化疗患者的隔离和保护。

三、教育与培训1. 医护人员应接受相关的防护培训，掌握正确的个人防护措施和感染控制原则。

他们应了解化疗患者的特殊需求，并能正确使用个人防护装备。

2. 患者和家属也应该接受教育，了解化疗的风险和防护措施。

他们应该知道如何正确洗手，避免与感染源接触，并遵守医院的规定。

结论医院感染对患者的健康构成威胁，尤其是化疗患者这样的免疫系统受损者。

因此，采取特殊的防护措施至关重要，以保护患者的身体健康和生命安全。

个人防护措施、环境防护措施和正确的教育培训都是有效防止医院感染发生的关键。

只有全面贯彻执行这些措施，我们才能最大程度地保护化疗患者的特殊需求，提高他们的生活质量。