肠内营养护理常规PPT课件

肠内营养的护理常规肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。

其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。

肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。

一、概念将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。

二、途径和方式三、（一）经胃分鼻胃管和胃造瘘管。

（二）经空肠空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。

（三）灌注方式1.一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。

此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。

空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。

2.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。

一般4-6次/天，250-500ml/次。

间隙滴注法多数患者可以耐受。

3.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。

适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。

优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。

实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。

三、护理问题/关键点1．胃肠道是否耐受2．返流及误吸3．胃潴留4．并发症的预防及处理5．教育需求四、评估（一）营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径1.位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养2.评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液（二）营养液类型（三）肠内营养液灌注方式（四）肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度（五）胃肠道1.胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等2.有无胃潴留3.大便颜色、性状、量和次数（六）有无返流注意痰液及口腔内分泌物颜色及性状的观察，如果有类似营养液的物质，应该报告医生（七）营养状况白蛋白水平、血色素、体重等四、干预措施五、（一）患者体位床头抬高大于30度，以减少返流的几率。

肠内营养
1.评估病情了解胃肠道功能、有无肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良以及休克等肠内营养禁忌症。

病情允许取半卧位。

2.检查确认喂养管在位通畅，输注前充分摇匀营养液，正确连接管道。

3.合理输注一般能量密度从2.09kg/ml渐增至
4.8kj/ml或更高；输注速度以20ml/h加速并维持在100—120ml/h，以输液泵控制滴数为佳；输注量开始250—500ml/d，在5—7天内逐步达到全量；滴注温度以接近正常体温为宜（37—40℃）。

4.营养液现配现用，悬挂的营养液在较低的室温下放置时间小于6—8小时，每天更换输注皮条、袋或瓶。

5.保持喂养管通畅，妥善固定，每4小时检查一次喂养管的深度；输注营养液前、后和连续管饲的过程中每隔4小时及特殊用药前后用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管；管饲药物需研碎、溶解后注入。

6.及时评估胃内残留量，在每次输注前或连续管饲的过程中每间隔4小时抽吸评估胃内残留量，如>100ml—150ml，应延迟或暂停输注。

7.输注过程中观察患者是否出现突然呛咳、呼吸急促等误吸症状，观察有无腹痛等症状的出现，同时观察患者排便形态及体温的变化。

8.评估疗效动态观察血糖、血常规、血生化及尿素氮的变化，及时调整肠内营养方案。

9.出院指导对携带喂养管出院的患者和家属进行居家喂养管和自我护理指导，定期复诊。

肠内营养护理常规肠内营养护理是指通过肠内途径给予患者营养支持的护理措施。

它通过肠道消化和吸收功能来提供充足的营养，减少肠外营养的需要。

肠内营养护理有助于提高患者的营养状况，增强免疫力，促进康复，减少并发症的发生。

下面是肠内营养护理的常规措施。

1.全面评估：护士需要对患者进行全面评估，包括患者的营养状况、肠道功能、肠道吸收能力、疾病状态和合并症等。

了解患者的基本情况对制定合理的肠内营养护理方案至关重要。

2.选择合适的配方：根据患者的营养需求和特殊情况选择适宜的肠内营养配方。

一般情况下，应选择高营养密度、低渗透压、易于消化和吸收的配方。

根据需要，可以选择不同种类的配方，例如低糖配方、低脂配方、高蛋白配方等。

3.导管选择与置入：根据患者的肠道功能和疾病状态选择合适的肠内导管。

常用的肠内导管有鼻饲管、胃饲管和空肠置管等。

护士需要掌握导管的选择原则和正确的置入方法，确保导管的安全和有效。

4.导管护理：护士需要定期检查和清洁肠内导管，检查导管是否有堵塞、移位或感染等情况。

为了保持导管的通畅，护士需要定期冲洗导管，遵循护理操作的各项规范。

5.监测营养状况：护士需要监测患者的体重、血常规、电解质、肝肾功能等指标，评估肠内营养的效果。

根据监测结果，及时调整肠内营养配方和计量，以满足患者的营养需求。

6.配合其他治疗：肠内营养护理通常是患者治疗的一部分，护士需要与其他医疗人员密切配合，调整治疗方案。

护士需要了解患者的病情变化和治疗进展，及时做出相应的护理干预。

7.宣教与心理支持：肠内营养护理涉及患者和家属对护理操作的理解和配合。

护士需要对患者和家属进行营养知识和操作技巧的宣教，帮助他们理解和接受肠内营养护理。

此外，护士还需要给予患者和家属心理支持，减轻他们的焦虑和压力。

8.并发症预防与处理：肠内营养护理可能出现一些并发症，如导管脱落、腹胀、腹泻等。

护士需要及时观察患者的症状和体征变化，采取相应的护理措施。

同时，护士还需要根据患者的实际情况进行并发症的预防，如适当调整配方、控制液体摄入等。

肠内营养护理常规1.避免营养液污染、变质：营养液应现配现用，悬挂的营养液在常温下放置时间小于6-8小时，每天更换输液皮条、袋或瓶。

配方制剂，如能全力等开启后24小时内输完。

2.使用前要先摇匀，并仔细检查管道连接是否正确。

3.避免喂养管阻塞，于输注营养液前、后及连续管饲过程中，每隔4小时及特殊用药前后，都应用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管。

4.保持营养液适宜的温度营养液温度应控制在37-40℃之间。

5.控制营养液的浓度从低浓度开始滴注营养液，再根据病人胃肠道适应程度逐步递增。

6.控制输注量和速度营养液宜从少量开始，250-500ml/d，在5-7天内逐渐达到全量。

输注速度以40-50ml/h起，逐日加速并维持至100-120ml/h。

鼻饲者100-120ml/次，2小时1次。

7.在营养液输注过程中，注意观察疗效及并发症。

1)腹泻病人宜选择低脂制剂，根据医嘱加用收敛药物。

2)便秘病人选择含纤维制剂，并保证足够的水分摄入，增加病人活动。

3)监测血糖，注意尿量变化。

4)观察和预防感染性并发症：吸入性肺炎、急性腹膜炎、肠道感染等。

8.预防误吸。

1)妥善固定喂养管：若经鼻胃管喂养时，应将鼻胃管妥善固定，以免移位至误吸。

2)取合适的体位：伴有意识障碍、胃排空障碍、经鼻胃管或胃造瘘管输注营养液的病人应取半卧位，以防营养液反流和误吸。

经鼻肠管或空肠造瘘滴注者可取舒适卧位。

3)及时估计胃内残留量：在每次输注肠内营养液前及期间（每隔4小时）抽吸并评估胃内残留量，若残留量每次大于100-150ml，应延迟或暂停输注，以防误吸。

4)加强观察：输注过程中若出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，应疑有误吸的可能，应鼓励病人咳嗽以排出吸入物和分泌物，必要时鼻导管或气管镜清除误吸物。

肠内营养护理常规一、定义1.肠内营养（enteral nutrition, EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。

2.肠内营养的途径和方式：多数病人因经口摄入受限或不足而采用管饲，有经鼻插管或造口途径。

（1）经胃。

分鼻胃管或胃造口管。

（2）经空肠.鼻肠管或空肠造口（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。

(3）方式的选择。

短期肠内营养（〈6周）如无误吸危险，可通过鼻胃管行肠内营养支持；长期肠内营养（〉 6 周）如无误吸危险，可选择经胃造口;危重患者鼻肠管喂养是首选，对于有误吸危险或有食管、胃疾病或者腹部创伤疾病者，可经空肠造口行肠内营养支持。

3.灌注方式（1）按时分次给予：适用于喂养管端位于胃内和胃肠功能良好者。

将配好的肠内营养液用注射器分次缓慢注入,每次入量不超过200ml，在 10－20分钟内完成，每天6—8次。

此方式易引起腹胀、恶心、呕吐、反流与误吸。

（2)间隙重力滴注：将营养液置于吊瓶内，经输注管与喂养管相连，借重力作用缓缓滴注。

每次入量250—500ml，每天4—6次，输注速度为每分钟20—30ml.多数患者可以耐受。

(3）肠内营养泵输注：指营养液在重力滴注/输液泵的控制下连续输注的喂养方法。

采用肠内营养泵可保持恒定速度,便于监控管理，适合病情危重、胃肠道功能和耐受性较差、经十二指肠或空肠造口管饲的病人.每小时20—50ml开始,逐步增至100—150ml，浓度亦逐渐增加.二、护理（一）评估要点1。

健康史（1）疾病和相关因素：评估患者近期的饮食情况，如饮食习惯和食欲有无改变，有无明显厌食，饮食种类和进食量；是否因检查或治疗而禁食，禁食的天数，有无额外丢失；是否存在消化道梗阻、出血、严重腹泻或因腹部手术等而不能经胃肠道摄食的病症或因素。

（2)既往史：患者近期或既往有无消化系统手术史、较大的创伤、灼伤、严重感染或慢性消耗性疾病，如结核、癌症等。

2。

身体状况（1)局部：有无腹部胀痛、恶心呕吐、腹泻，有无压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜炎体征。

肠内营养的护理常规
一、营养液的管理：
1、现用现配。

营养液领取后保存在4℃冰箱，不超过24小时。

2、输注前加温至38—40℃。

二、管道护理
1、妥善固定，防止脱落。

2、保持通畅，定时冲管，防止堵塞。

喂养前后用至少50ml温开水冲洗喂养
管。

经喂养管给药，应在给药前后用温开水冲管。

3、按要求更换管道。

喂养管1天，普通胃管7天，鼻胃管1个月。

鼻肠管
42天。

三、病人护理
2、评估病人营养状态，选择合适的输注方式。

3、喂养时病情允许的患者保持坐位、半卧位、或床头抬高30度，防止反流。

4、气管切开的患者，将气囊充气，密切观察痰液的性质、颜色、，以判断是
否发生返流或食管气管瘘。

5、使用无创呼吸机前及停机后30分钟内暂停输注营养液。

6、根据病情准确调节输注速度。

先以40ml—60ml/h开始，患者适应后逐渐
递增，或按医嘱24小时匀速输入。

7、每6小时观察胃排空情况，大于150ml提示胃潴留，要减慢或暂停输注。

8、经鼻置管的患者，要注意保持另一侧鼻孔的通畅。

9、保持口腔清洁，口腔护理3次/天。

10、密切观察病情，监测生命体征，准确记录出入量，注意患者有无口
渴、恶心、呕吐、腹脹、腹泻、便秘、反流，呛咳，大便的性质、量、
次数等。

如发现异常，及时报告医生处理。

肠内营养护理常规肠内营养是补充营养的主要途径，当病人因原发病不能或不愿经口进食时，如胃肠功能好或能耐受时，应首选胃肠内营养。

胃肠内营养途径一般有：鼻饲、胃造口、空肠造口、或经肠造瘘管输注营养液。

1、选择合适的体位：取30º低半卧位，防逆流和误吸。

2、估计胃内残留量，每4小时抽吸并估计胃内残留量，若残留量大于100—150ml，应延迟或暂停输注，或加用胃动力药物，以防胃储留引起反流而致误吸。

3、控制营养液的浓度及渗透压，应从低浓度开始，再根据胃肠道适应情况逐渐增加，以免引起胃肠道不适，恶心、呕吐、肠痉挛及腹泻。

4、控制滴注量及速度：从少量开始，250—500ml /d,5—7d内达到全量，输注速度以30—40 ml/h开始，视适应程度逐步加速并维持滴速为100—120ml/h。

以输液泵控制滴速为佳。

容量、速度和量交替递增将有益于病人对肠内营养的耐受。

5、调节营养液的温度，以接近体温37—39℃为宜。

过烫可能灼伤胃肠道黏膜，过冷则刺激胃肠道引起肠痉挛、腹痛或腹泻。

可用加热器或暖瓶在喂养管近端加热营养液，注意防止烫伤病人。

6、避免营养液污染、变质：营养液应现配现用；保持配容器的清洁、无菌；悬挂的营养液在凉快的室温下放置时间应低于6—8小时。

当营养液内含有牛奶及易腐败成分时，放置时间应更短，每天更换滴注输液器。

7、口服药物的应用：药丸、药片经碾碎，用30—50ml水溶解后直接经胃养注入，以免与营养液不相容凝集成块粘附于管壁，堵塞管腔。

8、妥善固定喂养管：如置鼻胃管或鼻肠管，应将其妥善固定于面颊部；做胃或空肠造瘘时，应用缝线将其固定于腹壁；在喂养管进入鼻腔及腹腔处做好标记，每四小时检查一次。

以识别喂养管有无移位。

若病人突然出现腹痛、胃或空肠造瘘管周围有类似营养液渗出，或腹腔引流管引流出类似营养液的液体，应怀疑造瘘管移位、营养液进入游离腹腔。

应立即停输营养液，尽可能清除或引流出渗漏的营养液并使用抗生素避免继发性感染。

肠内营养护理常规一、【评估（观察要点）】1、患者合作程度2、有无腹部不适、腹泻、胃潴留等情况3、肠内营养支持的途径4、喂养管位置及管路通畅情况6、肠内营养制剂5、患者体重、血糖、电解质及营养相关指标二、【护理措施】1、准备肠内营养制剂（1）应现配现用，配置过程中应避免污染。

（2）记录肠内营养制剂开启的日期与时间；配置的肠内营养制剂常温保存不宜超过4h，超过4h应置于冰箱2～6 ℃冷藏，24h内未用完应丢弃；成品肠内营养制剂应根据产品说明保存。

（3）肠内营养制剂应与其它药物分开存放。

2、实施（1）喂养管放置后经抽吸、X线检查等确定在消化道内，妥善固定，防止鼻、咽、食管损伤，口腔护理至少2次/日。

每次给予营养液前后均需用温开水或生理盐水20～30ml冲洗，保持通畅。

（2）无特殊体位禁忌者，喂养时应抬高床头30°～45°，喂养结束后宜保持半卧位30～60min。

（3）宜将营养液加热至37～40℃；持续输注营养液时，可使用肠内营养输液器专用加温器。

（4）一次性输注者，可使用注射器缓慢注入喂养管，根据营养液总量分次喂养，每次推注量不宜超过400ml。

（5）间歇重力滴注者，可将肠内营养制剂置于吊瓶或专用营养液输注袋中，通过肠内营养输液器与肠内营养喂养管连接，通过重力滴注方法进行分次喂养。

（6）持续经泵输注者，可在间歇重力滴注的基础上，使用肠内营养泵持续12～24h输注，速度应由慢到快，先调至20～50ml/h，根据患者耐受情况逐渐增加。

（7）分次推注和间歇重力滴注每次喂养前后应检查胃残留量；重症患者持续经泵输注时，应每隔4～6h检查胃残留量。

（8）应每4～6h评估患者肠内营养耐受性情况。

3、喂养管维护（1）经鼻喂养管①宜采用弹性胶布固定喂养管。

②应每天检查管道及其固定装置是否在位、管道是否通畅、喂养管固定处皮肤和黏膜受压情况。

③长期置管时，应每隔4～6w更换导管至另一侧鼻腔。

（2）鼻造瘘/空肠造瘘管①应对造瘘周围皮肤定期进行消毒和更换敷料，保持周围皮肤清洁干燥。

肠内营养的护理常规肠内营养（enteral nutrition）是指通过一种或多种途径将营养物质直接送至肠道，以满足患者的营养需求。

它是一种非常重要且常见的临床护理措施，特别适用于不能通过口腔进食或需要肠道营养支持的患者，如消化不良、吞咽困难、肠道功能障碍等。

1.评估患者的营养状况：护士应针对患者的病情和营养需求进行全面评估。

这包括评估患者的体重、身高、BMI等指标，了解患者的营养摄入量和消耗量，评估患者的肠道功能、消化吸收状况，以及肠内营养的适应症和并发症等。

2.设定适宜的肠内营养方案：根据患者的具体情况，护士应与医生一起制定适宜的肠内营养方案。

这包括确定营养目标、计算能量和营养素需求量，并选择适宜的肠内营养配方。

同时，还需考虑引流的途径（胃管、空肠管等），以及安装和维护导管的方法。

3.插入和维护肠内营养导管：经过医生的安排和指导，护士进行操作前，应详细了解患者的胃肠道情况，明确肠内导管引流的途径和确定位置。

在插入导管时，护士需采取无菌操作，保持导管通畅。

插入导管后，护士需定期观察患者的肠内导管引流情况，避免导管堵塞、脱落等并发症的发生。

4.做好肠内营养的管理和监测工作：护士需做好肠内营养的管理和监测工作。

这包括每天测量和记录患者的体重、摄入量和排出量，观察患者的粪便性状和肠内导管引流情况，定期检测血液中的营养指标和相关生化指标，以及评估患者的营养代谢状况。

5.提供相关的健康教育和心理支持：护士在肠内营养的过程中，应及时提供相关的健康教育和心理支持。

这包括向患者和家属介绍肠内营养的原理和操作步骤，告知可能出现的并发症和急救措施，注意观察和解释患者的情绪变化，及时解答患者和家属的疑问。

6.定期评估和调整肠内营养方案：护士应定期评估患者的肠内营养效果和并发症情况，如肠内导管引流不良、营养代谢紊乱等。

根据评估结果，及时与医生讨论并调整肠内营养方案，以达到最佳的营养支持效果。

总之，肠内营养的护理工作要求护士具备扎实的医学和护理知识，能够熟练操作，严格遵循操作规程，关注患者的营养需求和生理反应，及时发现问题并采取正确的处理措施。