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腺病毒肺炎诊治规范 [自动保存的]

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儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版)

儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版)

儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版)人腺病毒（Human adenovirus, HAdV）肺炎（以下简称腺病毒肺炎）是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一，多发于6个月至5岁儿童，部分患儿临床表现重，肺外并发症多，重症病例易遗留慢性气道和肺疾病，是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一，需要高度关注。

为进一步加强医疗救治和临床管理，提高重症病例救治能力和规范化诊疗水平，国家卫生健康委和国家中医药局组织多学科专家，针对腺病毒肺炎制定本诊疗规范。

一、病原学HAdV属于哺乳动物腺病毒属，为无包膜的双链DNA病毒，1953年由Rowe等首次发现。

目前已发现至少90个基因型，分为A-G共7个亚属，不同型别HAdV的组织嗜性、致病力、流行地区等特性不同。

HAdV感染可引起多种疾病，包括肺炎、支气管炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等。

与呼吸道感染相关的HAdV主要有B亚属（HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55型），C亚属（HAdV-1、2、5、6、57型）和E亚属（HAdV-4型）。

腺病毒肺炎约占社区获得性肺炎的4%-10%，重症肺炎以3型及7型多见，HAdV-7B型是2019年我国南方发病地区主要流行株。

二、流行病学人腺病毒感染潜伏期一般为2-21天，平均为3-8天，潜伏期末至发病急性期传染性最强。

有症状的感染者和无症状的隐性感染者均为传染源。

传播途径包括：1.飞沫传播：是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式；2.接触传播：手接触被腺病毒污染的物体或表面后，未经洗手而触摸口、鼻或眼睛；3.粪口传播：接触腺病毒感染者的粪便。

腺病毒肺炎最常发生于6个月至5岁，尤其是2岁以下儿童。

患慢性基础疾病和免疫功能受损者（如器官移植、HIV感染、原发性免疫缺陷等）更易发生重症。

三、发病机制目前发病机制尚未完全阐明，认为与腺病毒本身以及诱发机体的炎症反应有关，其引起的肺部和全身炎症反应较其他病毒更重，可发展为多脏器功能衰竭。

PPT---2019儿童腺病毒肺炎诊疗规范

PPT---2019儿童腺病毒肺炎诊疗规范
3. 纵隔气肿或皮下积气。易发生于黏液栓形成塑型以及坏死物 阻塞气道的患儿或合并哮喘的患儿，呼吸困难加重或存在 顽固 性低氧血症者应考虑。
惠州市第二妇幼保健院
Huizhou NO.2 Women's and Children's Healthcare Hospital
临床表现和实验室检查
（二）并发症
目前发病机制尚未完全阐明，认为与腺病毒本身以及诱发 机体的炎症反应有关，其引起的肺部和全身炎症反应较其 他病 毒更重，可发展为多脏器功能衰竭。腺病毒和炎性介 质可引起支气管和细支气管黏膜水肿，充血，坏死脱落， 坏死物阻塞管 腔；同时引起黏液分泌增加，阻塞管腔。支 气管和细支气管周 围以及管壁、肺泡壁、肺泡间隔和肺泡 腔内有中性粒细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润。严重者可 破坏弹力纤维、软骨和平滑 肌，使气道失去正常结构。
HAdV 感染可引起多种疾病，包括肺炎、支气管炎、 膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等。与呼吸道感染 相关的 HAdV 主要有 B亚属（HAdV-3、7、11、14、16、 21、50、55型），C亚属（HAdV-1、2、5、6、57 型） 和 E 亚属（HAdV-4 型）。腺病毒肺炎约占社区获得性肺 炎的 4-10%，重症肺炎以3型及7型多见，HAdV-7B 型是 2019 年我国南方发病地区主要流行株。
惠州市第二妇幼保健院
Huizhou NO.2 Women's and Children's Healthcare Hospital
惠州市第二妇幼保健院
Huizhou NO.2 Women's and Children's Healthcare Hospital
临床表现和实验室检查
（一）临床表现 起病急，常在起病之初即出现 39℃以上的高热，可伴有咳

儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019版)

儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019版)

儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019 年版)人腺病毒（Human adenovirus, HAdV）肺炎（以下简称腺病毒肺炎）是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一，多发于 6 个月至 5 岁儿童，部分患儿临床表现重，肺外并发症多，重症病例易遗留慢性气道和肺疾病，是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一，需要高度关注。

为进一步加强医疗救治和临床管理，提高重症病例救治能力和规范化诊疗水平，国家卫生健康委和国家中医药局组织多学科专家，针对腺病毒肺炎制定本诊疗规范。

一、病原学HAdV 属于哺乳动物腺病毒属，为无包膜的双链DNA 病毒，1953 年由 Rowe 等首次发现。

目前已发现至少 90 个基因型，分为 A-G 共7 个亚属，不同型别 HAdV 的组织嗜性、致病力、流行地区等特性不同。

HAdV 感染可引起多种疾病，包括肺炎、支气管炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等。

与呼吸道感染相关的 HAdV 主要有B亚属（HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55型），C亚属（HAdV-1、2、5、6、57 型）和E 亚属（HAdV-4 型）。

腺病毒肺炎约占社区获得性肺炎的4-10，重症肺炎以3型及7型多见，HAdV-7B 型是 2019 年我国南方发病地区主要流行株。

二、流行病学人腺病毒感染潜伏期一般为 2-21 天，平均为 3-8 天，潜伏期末至发病急性期传染性最强。

有症状的感染者和无症状的隐性感染者均为传染源。

传播途径包括：1.飞沫传播：是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式；2.接触传播：手接触被腺病毒污染的物体或表面后，未经洗手而触摸口、鼻或眼睛；3.粪口传播：接触腺病毒感染者的粪便。

腺病毒肺炎最常发生于6 个月至 5 岁，尤其是 2 岁以下儿童。

患慢性基础疾病和免疫功能受损者（如器官移植、HIV 感染、原发性免疫缺陷等）更易发生重症。

三、发病机制目前发病机制尚未完全阐明，认为与腺病毒本身以及诱发机体的炎症反应有关，其引起的肺部和全身炎症反应较其他病毒更重，可发展为多脏器功能衰竭。

儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版)解读PPT课件

儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版)解读PPT课件
分型
根据病情严重程度，可分为轻型、普通型、重型和危重型四 种类型。其中，轻型和普通型较为常见，重型和危重型较少 见但病情严重。
诊断和鉴别诊断
诊断
儿童腺病毒肺炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。其中，实 验室检查包括病毒分离、血清学检测和核酸检测等；影像学检查主要为胸部X线 或CT检查。
家庭护理指导
指导家长在家庭中为患儿提供舒适的休息环境，合理安排 饮食，保持室内空气流通，避免交叉感染等。同时教授家 长正确的物理降温、拍背排痰等护理技能。
06
总结与展望
本次解读内容回顾
儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版)的概述
本次解读对儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版)进行了全面介绍，包括其制定背景、目的、适用范围、诊断标准和治 疗原则等方面。
早期识别与评估
对疑似腺病毒肺炎的患儿进行早 期识别，通过临床症状、体征及 实验室检查进行综合评估，以便
及时采取干预措施。
分级诊疗
根据患儿病情严重程度，实行分 级诊疗。轻度患儿可在基层医疗 机构接受治疗和观察，中、重度 患儿则需转诊至专科医院或综合
医院儿科。
个体化治疗方案
针对不同患儿的病情特点，制定 个体化的治疗方案，包括抗病毒 治疗、对症治疗、免疫调节治疗
随着对儿童腺病毒肺炎认识的深入，预防措施将越来越受到重视。未来
将有更多关于预防儿童腺病毒肺炎的研究和实践，包括疫苗接种、健康
教育和生活方式干预等。
提高儿童腺病毒肺炎诊疗水平的建议
加强医生培训和教 育
提高医生对儿童腺病毒肺炎的 认识和诊疗水平，需要加强医 生培训和教育。建议开展定期 的培训班和学术研讨会，让医 生了解最新的诊疗技术和研究 进展。
护理要点与注意事项

儿童腺病毒肺炎诊疗规范考核试题答案

儿童腺病毒肺炎诊疗规范考核试题答案

儿童腺病毒肺炎诊疗规范考核试题答案1、什么是腺病毒肺炎的主要传播方式？[单选题]A. 飞沫传播(正确答案)B. 食物传播C. 血液传播D. 接触传播2、哪种类型的HAdV是腺病毒肺炎最常见的流行株？[单选题]A. HAdV-3B. HAdV-7B(正确答案)C. HAdV-1D. HAdV-43、人腺病毒感染的潜伏期一般为多久？[单选题]A. 2-21天(正确答案)B. 1-2天C. 1个月D. 1年4、以下哪个症状不是腺病毒肺炎的临床表现？[单选题]A. 高热B. 咳嗽C. 喘息D. 声音嘶哑(正确答案)5、重症腺病毒肺炎患儿的呼吸困难多始于病后几天？[单选题]A. 3-5天(正确答案)B. 1-2天C. 1周D. 2周6、以下哪个并发症不是腺病毒肺炎的常见并发症？[单选题]A. 呼吸衰竭B. 脑炎C. 肾功能衰竭(正确答案)D. 胃肠功能障碍7、重症腺病毒肺炎患儿可能出现的心脏表现是什么？[单选题]A. 心率增快(正确答案)B. 血压下降C. 心音亢进D. 心脏杂音8、腺病毒肺炎的实验室检查中，重症患儿的PCT水平可能会升高到多少？[单选题]A. ＞0.5mg/ml(正确答案)B. ＜0.2mg/mlC. ＞1mg/mlD. ＜0.1mg/ml9、以下哪种方法不适用于腺病毒的病原学检查？[单选题]A. 病毒分离和血清学鉴定B. 抗原检测C. 血清学检查(正确答案)D. PCR检测10、腺病毒的PCR检测相比传统的病毒培养和抗原检测具有什么优势？[单选题]A. 敏感性更低B. 敏感性更高(正确答案)C. 结果更慢D. 结果更不准确11、腺病毒肺炎的影像学表现中，以下哪种情况不是胸部X线的表现之一？[单选题]A. 肺不张B. 肺气肿C. 胸腔积液D. 心界扩大(正确答案)12、对于重症腺病毒肺炎患儿，下列哪个治疗措施是关键的？[单选题]A. 抗生素治疗B. 放射治疗C. 保持气道通畅(正确答案)D. 手术治疗13、重症腺病毒肺炎患儿出现哪种情况时，应当及时行血液净化？[单选题]A. 循环功能障碍(正确答案)B. 呼吸困难C. 肾功能障碍D. 意识障碍14、对于腺病毒肺炎的抗病毒治疗，以下哪种药物不被推荐使用？[单选题]A. 利巴韦林B. 阿昔洛韦C. 西多福韦D. 青霉素(正确答案)15、下列哪种治疗方式不属于氧疗和呼吸支持的范畴？[单选题]A. 无创机械通气B. 高流量鼻导管通气C. 有创机械通气D. 肺移植(正确答案)16、对于重症腺病毒肺炎患儿，哪种情况需要及早气管插管机械通气？[单选题]A. PaO2＞70mmHgB. 吸氧浓度＞50%，PaO2＜50mmHg(正确答案)C. 呼吸困难明显，气道分泌物易清除D. 气道通畅17、以下哪种疾病不是腺病毒肺炎的鉴别诊断对象？[单选题]A. 细菌性肺炎B. 肺炎支原体肺炎C. 病毒性腮腺炎D. 结核病(正确答案)18、对于塑型支气管炎的识别，下列哪种表现不是其主要特征之一？[单选题]A. 支气管树样塑型B. 呼吸困难C. 沉默胸D. 哮鸣音(正确答案)19、对于闭塞性支气管炎/细支气管炎的预测，下列哪种情况不是其预测标准之一？[单选题]A. 有混合感染B. 无呼吸困难(正确答案)C. 支气管镜下可见黏液栓阻塞管腔D. 有机械通气治疗20、腺病毒肺炎的治疗原则和要点中，以下哪种措施不是治疗的重点之一？[单选题]A. 保持气道通畅B. 适当氧疗C. 高剂量激素治疗(正确答案)D. 多学科团队协作。

腺病毒感染症状有哪些怎么治疗

腺病毒感染症状有哪些怎么治疗

腺病毒感染症状及治疗方法腺病毒感染是一种由腺病毒引起的常见病毒感染。

腺病毒是一类能引起呼吸道感染、结膜炎、急性肠炎等各种疾病的病毒。

腺病毒感染通常在冬春季节比较常见，主要通过空气飞沫传播。

腺病毒感染的症状腺病毒感染可能引起一系列症状，其中包括：1.发热：感染初期可能伴有发热，体温一般在37.5°C~39°C之间。

2.咳嗽和喉咙痛：感染后常伴有干咳或咳痰，喉咙疼痛是常见症状之一。

3.流感样症状：包括乏力、头痛、肌肉疼痛等。

4.呼吸道症状：可能有鼻塞、流涕等上呼吸道症状。

腺病毒感染的治疗对于腺病毒感染，目前主要是对症治疗，包括以下几个方面：1.休息：感染初期应注意休息，减少体力活动，有助于提高免疫力，促进康复。

2.饮食：多喝水，饮食清淡易消化，适当摄入维生素，帮助身体增强抵抗力。

3.对症治疗：根据具体症状给予相应治疗，如退烧药、止咳药等。

4.预防传播：保持手部清洁，避免与患者密切接触，注意呼吸道卫生，有助于减少传播风险。

在使用药物治疗时，应根据医生建议使用药物，应避免盲目使用抗生素，因为腺病毒感染不适合使用抗生素治疗。

需要注意，严重症状者应及时就医，接受专业治疗，以防病情加重。

总之，对于腺病毒感染，早期发现、早期治疗是关键。

通过合理的治疗措施和良好的个人卫生习惯，可以有效减少病情的发展和传播，使患者早日康复。

希望以上内容能帮助您更好地了解腺病毒感染的症状及治疗方法。

如果症状持续或加重，请及时就医，遵医嘱进行治疗。

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腺病毒肺炎


4.面色苍白、发灰，重者肝大明显，易并发心力衰竭。
5．肺部体征出现较迟，发热第三至第五日后肺部开始出现湿罗音，以后肺实变逐渐增大，可有叩诊浊音、呼吸音减低及管状呼吸音出现。
6．血白细胞计数偏低，多在10X109／L以下，中性粒细胞一般不超过70％。(注：6个月以下婴儿腺病毒肺炎病情多数很轻。)
2．流行病学资料 周围人群尤其是集体儿童机构中可有上感或肺炎流行。病儿年龄在6～24个月，尤应引起警惕。
3．主要临床症状 高热或超高热，多呈稽留热型或不规则。频繁咳嗽或阵发性咳嗽，青紫及呼吸困难逐渐加重，可有阵发性喘憋，部分严重病儿发病后不久即可有烦躁和精神委靡的交替出现。病程超过1周者，还可出现其他系统受累症状。6个月以下尤其是4个月内婴儿症状明显减轻，有时需与其他病原所致的肺炎鉴别。
腺病毒肺炎多数发生在6～24个月的婴幼儿，是一种比较严重的小儿肺炎。可引起广泛流行，我国北方发病率比南方高，北方多见于冬春季节，南方多见于夏末秋初。近年来我国腺病毒肺炎病情变轻，流行趋势有所下降。
[入院评估)
(一)病史询问要点
1．发病情况 一般骤然起病，大多起病时即有高热，病初即有较重的全身中毒症状。
(3)AKP积分、NBT及CRP值都明显较细菌感染低，但如继发细菌感染则可升高。
(4)病毒学的快速诊断法有助于早期诊断。血清学抗体检测，若恢复期比急性期效价有4倍以上升高时，可确定为阳性。但两者毕竟都没有分离到病毒。最好将病原体分离与快速检测结合起来，更为可靠，对临床指导意义更大。
2．分析检验和特殊检查结果
(1)血常规 应每周复查，及时发现继发细菌感染的血象改变。只有在继发细菌感染时，才会出现白细胞计数和中性粒细胞比例的增高。单纯腺病毒肺炎，疾病早期和晚期白细胞计数大都减少或正常。

儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版)解读PPT课件


提高家长对疾病认识程度
疾病知识普及
向家长详细解释腺病毒肺炎的发病原 因、症状表现、治疗方法及预防措施 ，提高家长对疾病的认知。
答疑解惑
针对家长在诊疗过程中遇到的疑问和 困惑，医生应耐心解答，消除家长的 恐慌和焦虑情绪。
心理干预措施在患儿中应用
心理评估
对患儿进行心理评估，了解患儿 的情绪状态、心理需求及应对方 式，为制定个性化心理干预措施
儿童腺病毒肺炎诊疗规范 (2019年版)解读
汇报人：xxx
汇报时间：2023-12-16
目录
• 腺病毒肺炎概述 • 诊疗规范核心内容解读 • 临床实践指南应用举例 • 药物治疗进展及新技术应用
目录
• 患者教育与心理支持策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
腺病毒肺炎概述
腺病毒肺炎定义与流行病学
并发症处理及风险评估
并发症识别与处理
儿童腺病毒肺炎可能并发细菌感染、呼吸衰竭、心力衰竭等 。医生需密切观察患儿病情变化，及时发现并处理并发症。
风险评估与预防
对于存在高危因素的患儿，如年龄较小、免疫力低下等，应 进行风险评估，并采取相应预防措施，如加强护理、避免交 叉感染等，以降低并发症发生风险。
03
其他创新药物或技术探索
创新药物
针对腺病毒肺炎的创新药 物正在不断研发中，如靶 胞治疗 等新兴技术为腺病毒肺炎 的治疗提供了新的思路和 方法。
前景展望
随着科技的不断进步和创 新药物的研发，未来腺病 毒肺炎的治疗将更加精准 和有效。
05
患者教育与心理支持策略
临床实践指南应用举例
典型案例分析
案例一
一名3岁男孩，因发热、咳嗽、呼吸急促入院。经检查，确诊为腺病毒肺炎。通 过规范的抗病毒治疗、对症治疗及支持治疗，患者症状逐渐缓解，最终痊愈出院 。

2019年版儿童腺病毒肺炎诊疗规范


病原学
HAdV属于哺乳动物腺病毒属，为无包膜的双链 DNA病毒， 1953年由Rowe等首次发现。目前已发现 至少90个基因型，分为A-G共7个亚属，不同型别HA dV的组织嗜性、致病力、流行地区等特性不同。
HAdV感染可引起多种疾病，包括肺炎、支气管 炎、膀胱炎、 眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等。与呼 吸道感染相关的HAdV主要有B亚属（HAdV-3、7、 11、14、16、21、50、55 型），C 亚 属（HAdV-K 2、5、6、57型）和E亚属（HAdV-4型）。腺病毒肺 炎约占社区获得性肺炎的重症肺炎以3型及7型多见， HAdV-7B型是2019年我国南方发病地区主要流行株。Fra bibliotek临床表现
起病急，常在起病之初即出现39℃以上的高热， 可伴有咳嗽、喘息，轻症一般在7-11天体温恢复正 常，其他症状也随之消失。重症患儿高热可持续2-4 周，以稽留热多见，也有不规则热型，一些患儿最 高体温超过40。以呼吸困难多始于病后3-5 天，伴 全身中毒症状，精神萎靡或者烦躁，易激惹，甚至 抽搐。 部分患儿有腹泻、呕吐，甚至出现严重腹胀。 少数患儿有结膜 充血、扁桃体有分泌物。

实验室检查
一般轻型腺病毒肺炎的炎症反应不突出，白细 胞计数正常或降低，以淋巴细胞分类为主，CRP正 常。而重症腺病毒肺炎的炎症反应强烈，在病程中 常见白细胞计数升高并以中性粒细胞为主，CRP和 PCT升高，但起病初期3天内，一般白细胞计数和 CRP正常，而PCT可升高。

并发症
3.纵隔气肿或皮下积气。易发生于黏液栓形成塑型以及坏 死物阻塞气道的患儿或合并哮喘的患儿，呼吸困难加重或存在 顽固性低氧血症者应考虑。
4.胃肠功能障碍。可出现腹泻、呕吐，严重时出现中毒性 肠麻痹和胃肠衰竭。可并发消化道出血，出血量一般不大。

儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019)

儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版)人腺病毒（Human adenovirus, HAdV）肺炎（以下简称腺病毒肺炎）是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一，多发于6个月至5岁儿童，部分患儿临床表现重，肺外并发症多，重症病例易遗留慢性气道和肺疾病，是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一，需要高度关注。

为进一步加强医疗救治和临床管理，提高重症病例救治能力和规范化诊疗水平，国家卫生健康委和国家中医药局组织多学科专家，针对腺病毒肺炎制定本诊疗规范。

一、病原学HAdV属于哺乳动物腺病毒属，为无包膜的双链DNA病毒，1953年由Rowe等首次发现。

目前已发现至少90个基因型，分为A-G共7个亚属，不同型别HAdV的组织嗜性、致病力、流行地区等特性不同。

HAdV感染可引起多种疾病，包括肺炎、支气管炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等。

与呼吸道感染相关的HAdV主要有B亚属（HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55型），C亚属（HAdV-1、2、5、6、57型）和E亚属（HAdV-4型）。

腺病毒肺炎约占社区获得性肺炎的4%-10%，重症肺炎以3型及7型多见，HAdV-7B型是2019年我国南方发病地区主要流行株。

二、流行病学人腺病毒感染潜伏期一般为2-21天，平均为3-8天，潜伏期末至发病急性期传染性最强。

有症状的感染者和无症状的隐性感染者均为传染源。

传播途径包括：1.飞沫传播：是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式；2.接触传播：手接触被腺病毒污染的物体或表面后，未经洗手而触摸口、鼻或眼睛；3.粪口传播：接触腺病毒感染者的粪便。

腺病毒肺炎最常发生于6个月至5岁，尤其是2岁以下儿童。

患慢性基础疾病和免疫功能受损者（如器官移植、HIV感染、原发性免疫缺陷等）更易发生重症。

三、发病机制目前发病机制尚未完全阐明，认为与腺病毒本身以及诱发机体的炎症反应有关，其引起的肺部和全身炎症反应较其他病毒更重，可发展为多脏器功能衰竭。

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(二)塑型支气管炎的识别 塑型支气管炎是引起呼吸衰竭、气胸、纵隔和皮下气肿的 主要原因，可危及生命。表现为呼吸困难，喘息，鼻扇和 三凹 征，患侧呼吸音减低，可有哮鸣音，危重者出现沉默 胸，影像学表现为肺不张或气肿，伴黏液栓征，支气管镜 检查可见支气 管树样塑型。 （三）闭塞性支气管炎/细支气管炎的预测 持续喘息，尤其存在个人或家族过敏史；双肺以细支气管 炎为主，伴或不伴大气道炎症和肺不张；机械通气治疗； 存在 混合感染；支气管镜下可见黏液栓阻塞管腔。
（一）评估病情。治疗过程中，应当及时识别重症病例和 易发生闭塞性细支气管炎病例，必须密切动态观察病情变 化。对出现并发症的重症腺病毒肺炎患儿，应当加强监护 措施，监测各重要脏器功能变化，如意识状况、肺部通气 氧合变化、肝肾、胃肠功能和循环状态，注意出入量平衡。 （二）隔离。对于腺病毒肺炎患儿，应当进行早期隔离， 避免交叉感染。 （三）脏器功能支持。如出现循环功能障碍，制定合理的 液体复苏和循环支持方案；合并急诊肾损伤者应当及时行 持续 血液净化；注意液体管理，避免容量不足和液体过负 荷；早期肠内营养支持；注意脑功能监测，有颅高压和惊 厥患儿，需及时对症处理。 （四）抗病毒治疗。目前的抗病毒药物如利巴韦林、阿昔 洛韦、更昔洛韦对腺病毒疗效不确切，不推荐使用。西多 福韦（Cidofovir, CDV）通过抑制病毒的 DNA 聚合酶，使 病毒 DNA失去稳定性，抑制病毒的复制，针对免疫低下儿 童的腺病毒肺炎有个案报道，但其疗效和安全性尚未确定。
二、流行病学
人腺病毒感染潜伏期一般为 2-21 天，平均为 3-8 天，潜伏期末至发病急性期传 染性最强。
有症状的感染者和无症状的隐 性感染者均为传染源。 传播途径包括：1.飞沫传播：是呼吸道 感染腺病毒的主要传播方式；2.接触传播：
手接触被腺病毒污 染的物体或表面后，未经洗手而触摸口、鼻或眼睛；3.粪口传 播：接触腺病毒感染者的粪便。 腺病毒肺炎最常发生于 6 个月至 5 岁，尤其是 2岁以下儿童。患慢性基础疾病和 免疫功能受损者（如器官移植、HIV感染、原发性免疫缺陷等）更易发生重症。
一般轻型腺病毒肺炎的炎症反应不突出，白细胞计数正常 或降低，以淋巴细胞分类为 主，CRP 正常。而重症腺病毒肺炎的炎症反应强烈，在病程中常见白细胞计数升高并 以中性粒细胞 为主，CRP 和 PCT升高，但起病初期 3 天内，一般白细胞计数和
CRP 正常，而 PCT 可升高。
2. 病原学检查。
四、临床表现和实验室检查
（一）临床表现

起病急，常在起病之初即出现 39℃以上的高热，可伴有咳嗽、喘息，轻症一般 在 7-11 天体温恢复正常，其他症状也随之消失。重症患儿高热可持续2-4 周，以 稽留热多见，也有不规则热型，一些患儿最高体温超过 40℃。呼吸困难多始于 病后 3-5 天，伴全身中毒症状，精神萎靡或者烦躁，易激惹，甚至抽搐。部分患 儿有腹泻、呕吐，甚至出现严重腹胀。少数患儿有结膜充血、扁桃体有分泌物。
治疗原则和要点：1.一般治疗同儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）；2. 轻度病人多呈自限性，避免过度治疗，如使用广谱抗生素、糖皮质激素、进行支 气管镜检查等；3.重症 患儿需掌握广谱抗生素、糖皮质激素、支气管镜检查、机 械通气等的应用指征和时机，体外膜肺（ECMO）和血液净化的治疗更需严格把 控；4.治疗过程中应当密切评估病情变化，多学科 团队协作及时调整治疗方案； 5.重症患儿治疗关键：保持气道 通畅、适当氧疗、抑制过度炎症反应、保护脏器 功能、及时治 疗嗜血细胞综合征；6.严格执行隔离措施和院感防控措施，避 免 交叉感染。
体格检查肺部细湿啰音多于 3 天后出现，可伴有哮鸣音。重症患儿一般情况差， 面色苍白或发灰，精神萎靡或者烦躁， 容易激惹，呼吸增快或困难，口唇发绀， 鼻翼扇动，三凹征明显，心率增快，可有心音低钝，肝脏肿大，意识障碍和肌张 力 增高。
（二）并发症 1. 呼吸衰竭。表现为气促、鼻翼扇动、三凹征、喘憋及口唇发绀，血氧饱和度（SpO2）＜ 90，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。 2. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。以顽固性低氧血症为特征，缺氧症状用鼻导管或面罩吸 氧等常规氧疗方法无法缓解；影像学为双肺弥漫性渗出，肺部有细湿啰音；血气分析早期 多为不同程度的低氧血症和呼吸性碱中毒，随着病情加重，PaO2/FiO2进行性下降，由于 ARDS 晚期无效腔通气增加，出现 CO2 潴留， 表现为呼吸性酸中毒。 鉴别。
（1病毒分离和血清学鉴定。传统的病毒分离和血清分型方法虽是诊断腺病毒的 金标准，但不适于临床早期诊断。
（2抗原检测。针对腺病毒衣壳六邻体抗原进行检测，多采用免疫荧光方法，标 本为鼻咽抽吸物、鼻咽拭子、痰液及肺 泡灌洗液，发病 3-5 天内检出率最高， 重症病例 2-3 周仍可阳性。
（3 PCR 检测。比传统的病毒培养和病毒抗原检测敏感性更高，标本为鼻咽拭子 或痰液、支气管肺泡灌洗液等。实时定 量 PCR 可对病毒进行定量分析，帮助预 测病情严重程度。
六、鉴别诊断
（一）细菌性肺炎。喘息少见，影像学多合并胸膜积液和 脓胸，一般病初 3天内 外周血白细胞和中性粒细胞明显升高， 血、胸水和痰液细菌培养可阳性。
（二）肺炎支原体肺炎。年龄多在 3 岁以上，一般无面色差、精神萎靡和肝肿大 表现，多无双肺啰音，病初PCT 常不升高。
七、治疗
五、诊断
根据流行病学史、临床和影像学表现以及腺病毒病原学进 行诊断。强调在病原学 诊断之前根据临床表现对本病进行早期 识别，并及时进行病原学检查，采取隔离 措施以及恰当的经验性治疗。若当地有腺病毒感染病例，高热持续 3 天以上、面 色苍白、精神反应差、肺部有啰音、心率增快，应当高度警惕本病的可能，尽早 行病原学检查，以早期诊断。
（五）氧疗和呼吸支持 1. 氧疗和无创机械通气。同儿童社区获得性肺炎诊疗规范 （2019 年版）。 2. 高流量鼻导管通气（high-flownasalcannula,HFNC）。 是一种新型辅助通气模式，应用指征同无创通气。需用专 门的高流量鼻导管，根据年龄体重调节流量大小，婴幼儿 为 2L/（kg·min），儿童为30-40L/min，体重＞40kg，流 量可达50L/min。根据经皮氧饱和度监测调节吸入氧浓度。 气体需要加温湿化。 3. 有创机械通气。 普通氧疗或无创通气或高流量通气治疗后病情无改善，并 有以下表现时，需及早气管插管机械通气：（1）严重低氧 血症：吸氧浓度＞50，而 PaO2＜50mmHg；（2）二氧化碳 潴留：PaCO2＞70mmHg；（3）呼吸困难明显，气道分泌物 不易清除；（4）频繁呼吸暂停。由于腺病毒肺炎病变的不 均一性和易累及小气道，容易出现气胸和(或)纵隔气肿， 严重喘息和二氧化碳潴留常并存，特别是发展为 ARDS 时， 治疗相当棘手。对于有气道阻塞的患儿， 不要求在短期内 达到正常血气指标，而是做好脏器支持与保护，耐心等待 病情恢复。如出现气胸或纵隔、皮下气肿，必要时需积极 处理。辅助通气治疗要注意个体化，采用保护性肺通气策 略，施行小潮气量通气、可允许的高碳酸血症、最佳 PEEP 及俯卧位通气，并适当控制吸入氧浓度。
（4 其他方法。宏基因测序在诊断腺病毒感染以及分型方面具有优势，但价格昂 贵，结果需要专业人员判定，不推荐常 规开展。该方法主要用于特殊人群如合并 基础疾病、免疫缺陷病、其他方法检测阴性或病情危重以及混合感染需尽早明确 病 原的患儿，结果判断必须结 线表现。早期两肺纹理增多、毛糙，双肺中内 带明显，于病程 3-7天出现片状影，以小片状融合多见， 进一步进展可表现为大片病变。肺门致密增宽，多为双侧 或以肺实变侧较重。部分患儿合并胸腔积液、气胸、纵膈 气肿和皮下气肿。少数心影轻度增大。 2. 胸部 CT 表现。由于胸部 CT 分辨率高，对病变的发现、 性质、部位、大小等识别方面明显优于普通 X 线摄片，为 诊断、病情评估及判断预后的主要手段。当胸部 X 线改变 与呼吸困难等表现不平行时，应当及时行CT 检查。以肺气 肿和多肺叶受累的肺实变为主要特征，急性期肺实变多以 双肺团簇状影为主， 向心性分布，实变密度较高，多数实 变影中可见支气管充气征， 增强后强化较均匀。部分患儿 以肺不张为主，也有一些患儿主要表现为大、小气道（细 支气管）的炎症，包括充气不均匀、 磨玻璃影、马赛克征、 小叶中心性结节、树芽征、支气管壁增 厚、支气管扩张、 支气管分支增多等。可合并气胸、纵膈气肿 和皮下气肿。
HAdV 感染可引起多种疾病，包括肺炎、支气管炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道 疾病及脑炎等。与呼吸道感染相关的 HAdV 主要有 B亚属（HAdV-3、7、11、14、 16、21、50、55型），C亚属（HAdV-1、2、5、6、57 型）和 E 亚属（HAdV-4 型）。
腺病毒肺炎约占社区获得性肺炎的 4-10，重症肺炎以3型及7型多见，HAdV-7B 型是 2019 年我国南方发病地区主要流行株。
3. 纵隔气肿或皮下积气。易发生于黏液栓形成塑型以及坏死物阻塞气道的患儿或合并哮喘 的患儿，呼吸困难加重或存在 顽固性低氧血症者应考虑。 4. 胃肠功能障碍。可出现腹泻、呕吐，严重时出现中毒性肠麻痹和胃肠衰竭。可并发消化 道出血，出血量一般不大。 5. 中毒性脑病或脑炎。表现为一般情况差，精神萎靡，或嗜睡、易激惹，有时烦躁与萎靡 相交替，重者出现惊厥及昏迷。 6. 脓毒症。腺病毒可引起病毒性脓毒症，除引起肺部严重感染和损伤外，还可引起肺外器 官损伤和功能障碍。当循环、 神经、血液、消化等肺外系统功能障碍时需考虑合并脓毒症 的 可能，病死率可显著增加。 7. 噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（HLH）。又称噬血细胞综合征。患儿多于高热 7-10 天后出现外周血二系或三系细胞减少，可伴有脾肿大，血清铁蛋白升高≥500μ g/L，骨髓、 脾或淋 巴结活检可见噬血细胞现象，NK 细胞活性降低或缺乏，高甘油三酯（TG）血症 （TG≥3.0nmol/L）和/或低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原≤1.5g/L）及血浆可溶性 CD25 （可溶性IL-2 受体）≥2400U/ml 等8 条诊断标准中的任意 5 条。但需注意与骨髓抑制及 肝功能损伤等所致表现相