心包穿刺引流的护理常规 (1)

心包穿刺术护理常规
一、评估与观察要点
1.术前评估患者的生命体征，了解患者的耐受力。

2.评估操作用物及抢救药品是否齐全。

3.评估患者的心理状态和对疾病的认知程度，有无紧张、焦虑情绪。

二、护理措施
1.术前向患者及其家属简要说明心包穿刺的目的、过程及配合要点，做好心理护理;询问患者是否有咳嗽，必要时给予镇咳治疗。

2.协助患者取舒适体位，建立静脉通路，备好抢救药品;进行心电、血压监测;术前常规行超声检查，确定积液量和穿刺部位，并做好标记。

3.术中密切观察患者反应和主诉，如面色、呼吸、血压、脉搏、心电等变化，如有异常，及时协助医生处理。

4.严格无菌操作，抽液要缓慢，第一次抽液量不超过200～300ml，以后每次抽液量不超过1000ml，以防急性右室扩张，若抽出新鲜血，应立即停止抽吸。

留置引流管需标记好植入长度（或外露长度）并记录，连接引流装置并妥善固定，术后准确记录穿刺液量、性质，按要求及时送检。

5.术后患者卧床休息，严密观察生命体征及并发症的发生。

心包引流者需做好引流管护理，待每天心包引流量<25ml时拔除导管。

三、健康教育
1.指导患者术后卧床休息，如有不适，及时告知医护人员。

2.保持穿刺部位清洁、干燥，避免因潮湿而引起感染。

3.做好患者防导管脱出和意外脱管的宣教。

心包引流操作规程心包引流术是常见的心脏外科手术操作之一，它是指将心包腔内积液引流出来，以减轻或防止心包腔内积液对心脏和循环系统的影响。

以下是心包引流术的操作规程，详细介绍了其操作步骤和注意事项。

一、准备工作1. 心包引流术需要在手术室进行，手术室要保持清洁整洁，并进行消毒。

2. 准备好心包引流所需的器械和器材，包括引流管、套管、引流瓶、引流袋等。

3. 检查患者的手术前准备情况，包括患者的身体状况、手术部位等。

二、手术操作步骤1. 患者处于全身麻醉状态下，用双手术巾固定患者的上肢，使其呈半展卧位。

2. 麻醉医师监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等指标。

3. 用消毒剂对手术部位进行消毒，然后铺好手术巾，暴露出心包区域。

4. 麻醉医师在心脏起搏和心电监护的指导下，进行切口，将切口长度控制在适当大小，避免伤及深层结构。

5. 医师小心地分离心包和心肌组织，找到心包腔并做好暴露。

6. 使用针头或剪刀，制作心包穿刺孔。

根据引流情况，选择合适的穿刺器械，如引流针或引流套管。

7. 将引流管或引流套管插入心包腔，接上引流瓶或引流袋，将引流物引流出来。

在引流的过程中，要注意观察引流液的性状和颜色，以及引流量的变化情况。

8. 引流完成后，将引流管或引流套管留置在心包腔内，将引流装置固定在患者身上，避免移位。

9. 术毕，对手术切口进行缝合，包扎并做好敷料，固定引流管或引流套管。

三、术后关注及护理1. 术后心包引流患者需要密切监护，观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等指标。

2. 观察心包引流物的性状和颜色，及时记录引流液量的变化情况。

3. 定期更换引流瓶或引流袋，避免引流被阻塞。

4. 引流液量明显减少或引流液性状发生变化时，应及时通知医生进行处理。

5. 注意观察引流部位的情况，及时处理术后可能出现的感染或其他并发症。

6. 根据医嘱，及时给予患者抗生素、止痛药物等治疗。

7. 安慰和照顾患者的心理和生活需求，提供必要的心理支持。

心包穿刺术护理常规穿刺前评估1 术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜行穿刺术。

2 适应证：心包炎伴积液需抽液检查确定病因者、大量积液有心包填塞症状者或需作心包介入性治疗者。

3 用物准备：胸腔穿刺包、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）、无菌手套、量杯、利多卡因、双腔穿刺包，引流袋。

穿刺术中的配合1 常规心电监护，选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。

2 嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。

3 常用穿刺方法有下列二种：3.1心前区穿刺：于左第5、第6肋间隙心浊音界内测进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。

穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉。

3.2胸骨下穿刺：于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。

其余操作同上。

有条件可在超声指导下进行。

4 对于需要持续引流的患者，可接引流袋持续引流。

5 抽液过程中应注意随时夹闭胶管，以免空气进入心包腔内。

抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100ml左右为妥，以后每次抽300~500ml，以免抽液过多导致心脏急性扩张。

如为血性积液，应先抽出3~5ml，如放置5~10min不凝固再行抽液。

6 手术过程中应经常询问并观察患者有无穿刺部位疼痛，胸闷等不适，助手应注意脉搏变化，如发现脉搏减慢，应及时拔除穿刺针，改变穿刺部位重新进针。

穿刺术后的干预措施1 体位与活动术后静卧12~24小时，血流动力学不稳定的患者，严格卧床休息并适当延长卧床时间，必要时可抬高床头，取半卧位，以利于引流。

2 饮食富于营养、宜清淡、易消化为主；少量多餐，避免过饱或刺激性饮料及食物。

心包穿刺术护理一概述心包穿刺术是将穿刺针和（或）留置导管置入心包腔，抽吸心包积液用于诊断和治疗的方法。

心包穿刺术具有一定的危险性，必须严格掌握其适应证和禁忌证。

二目的1.心包穿刺抽出液体后送常规、生化、细菌学和病理细胞学检查，有助于病因的诊断。

2.缓解心脏压塞的症状。

3.向心包腔内注入药物。

三用物主要包括常规的消毒治疗盘、无菌手套、利多卡因、无菌心包穿刺包、量杯、试管、抢救药物、人工呼吸器、心脏除颤器、备用心电图机等。

四操作方法患者取坐位或半坐卧位，用超声或X线胸片确定穿刺部位与方向，穿刺针经皮穿刺，通过J形引导钢丝、扩张器等，将导管送入心包腔进行穿刺。

五护理要点1.术前护理（1）心理护理：因患者术前多具有较严重的紧张、焦虑、心慌、胸闷等，护理人员应给患者做好解释工作，向患者介绍手术的目的，大致过程及手术的安全性，消除其紧张、恐惧、焦虑等不良心理，使患者能够积极配合。

（2）监测血压、心率，完善相关检查。

（3）经超声或X线胸片定位，做好标记。

（4）术前排尿、排便。

（5）如患者咳嗽，可给予镇咳治疗，以防术中突然出现咳嗽。

2.术中护理（1）协助患者取卧位或半坐卧位，叮嘱患者术中如有不适，应尽快告知医护人员。

（2）观察患者生命体征的变化，注意有无头晕、出汗、心悸等不适。

（3）观察穿刺点及抽吸液的出血情况。

（4）密切配合手术医生做好心包抽液及心包内注入药物治疗等。

3.术后护理（1）术后观察患者心率、心律、体温、呼吸、血压等，有无呼吸困难、意识丧失、胸闷、气急、急性肺水肿的发生。

（2）心包积液每次引流不超过1000ml，一般第一次抽液体不超过200～300ml，心包积液＜25ml/d时拔除导管。

（3）摄X线胸片以排除气胸，确定导管位置。

（4）酌情应用抗生素，以免穿刺部位及心包发生感染。

六健康宣教1.拔管后48小时内禁止沐浴，穿刺部位覆盖无菌纱布并用胶布固定。

2.嘱患者遵医嘱服药，注意保暖，避免感冒，预防各种感染。

心包穿刺护理要点
1. 哎呀，心包穿刺后一定要注意观察病人状态呀！就像你时刻关注着自己最宝贝的东西一样。

比如，看看病人有没有呼吸困难等不舒服的表现，这可不能马虎啊！
2. 嘿，穿刺部位的护理很重要哦！就好像呵护一朵娇嫩的花朵一样。

要保持清洁干燥，别让它受到任何污染，不然出问题了可就麻烦啦！想想看，如果不注意会咋样？
3. 别忘了协助病人保持合适的体位呀！这就如同给一个小婴儿摆好舒适的睡姿。

让病人舒服了，恢复才会更快呀，难道不是吗？
4. 要关注引流管的情况呀，那可是关键呢！就跟看着水管有没有漏水一样仔细。

要是引流管出问题了，后果可能很严重，你说呢？
5. 对病人的心理护理也不能少哇！好比给一颗受伤的心送上温暖。

多和病人聊聊天，让他安心，心情好了病才好得快呢，不是吗？
6. 定期测量生命体征可不能忘哇！这就像给机器做定期检查一样重要。

随时了解病人的情况，有问题及时发现，这多关键呀！
总之，心包穿刺后的护理每一项都马虎不得，只有用心做好每一点，才能让病人尽快康复呀！。

心包穿刺术护理常规术前准备：1.了解患者的病史和手术指征，包括过敏史、出血倾向、疾病情况等。

2.确认患者已经签署知情同意书，并经过必要的术前评估。

3.准备好所需的器械和药物，包括心包针、注射器、针头、消毒剂、无菌手套、手术巾等。

4.清洁手术室，确保环境卫生。

术中操作：1.告知患者手术内容和注意事项，解除其紧张情绪。

2.选择适当的穿刺点，常见点位有胸骨左缘第三肋间、左腋中线第四肋间等。

根据患者体型，有时需要进行超声引导。

3.采用无菌操作，穿刺前先消毒穿刺点，并用无菌巾将周围清洁干净。

4.用无菌手套穿刺，穿刺角度约为15度。

慢慢推进心包针直至心包腔内，出现渗出液体。

5.抽取所需液体，同时监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。

6.在操作过程中，注意保持通气畅通，避免突然压迫心脏和大血管。

7.操作完毕后，慢慢拔出心包针，同时注意止血，用无菌纱布进行压迫。

术后护理：1.观察患者的生命体征变化，特别是心率、血压、呼吸等。

如发现异常，及时报告医生。

2.检查穿刺点，观察有无血肿、渗血、红肿等异常情况，及时处理。

3.定期观察心电图，监测心律和ST段变化，及早发现心包填塞等并发症。

4.安排患者进行心电监护，密切观察有无胸痛、呼吸困难、窒息等症状，及时采取相应的处理措施。

5.建立患者病情记录表，记录患者的相关信息和术后观察结果。

6.指导患者术后体位，避免活动过度，避免剧烈咳嗽，以减少刺激和压力。

7.指导患者合理饮食，避免食用高盐、高脂和刺激性食物，以控制液体积聚。

8.定期复查心包积液情况，及时提供治疗措施，如必要可进行再穿刺或引流术。

总结：。

执业护士实践能力A1型题模拟试卷25(总分：68.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：34，分数：68.00)1.患儿女，2岁，出生时青紫，初步诊断为法洛四联症，近日家长带小儿就诊，准备手术，下列护理措施错误的是A.进一步诊断检查B.预防感染C.保证睡眠与休息D.增加活动量√E.吸氧解析：休息是恢复心脏功能的重要条件。

休息可减少组织对氧的需要，减少心脏负担，使症状缓解。

所以应安排好患儿的作息时间，保证休息和睡眠，根据病情安排适当活动量，以免加重心脏负荷。

重症患儿，应绝对卧床休息，给予生活照顾，集中护理，并减少不必要的刺激，避免引起情绪激动和哭闹。

2.患者女，22岁，与家人吵架后倒地翻滚，嚎啕大哭，之后肢体抽动，随即四肢瘫痪，无法站立行走，下列护理评估中关于情感评估内容的是A.有无幻听、幻视B.有无冲动、易激惹√C.有无自知力D.婚姻状况E.家庭关系解析：根据题意，与家人吵架后倒地翻滚，嚎啕大哭，说明情绪有被明显激惹。

3.某产妇，37岁，行胎盘剥离术后第6天出现下腹部疼痛，恶露增多，浑浊有臭味，体温37．8℃，宫底脐下2指，宫体软，边界不清且有明显压痛，最可能的诊断是A.急性盆腔炎B.急性外阴阴道炎C.急性宫颈炎D.急性子宫内膜炎√E.盆腔血栓性静脉炎解析：宫腔内有较大的创面或部分胎盘残余或因细菌的致病力强而可以导致急性子宫内膜炎。

急性子宫内膜炎的主要表现为起病较急，发热、下腹痛、白带增多，有时为血性或有恶臭、有时子宫略大、子宫有触痛。

4.对于无症状HIV携带者进行免疫学检查的建议是A.每2年检查一次B.每6～12个月检查一次C.每年检查一次D.每2个月检查一次E.每3～6个月检查一次√解析：记忆性题目。

5.患者女，48岁，以“慢性肾小球肾炎”入院，查体：血压182／104mmHg，意识清醒，实验室检查：血肌酐708μmol／L，Hb 80g／L，肾小球滤过率10ml／min，血钙1．6mmol／L，该患者可能发生了A.肾性骨病√B.内分泌失调C.运动神经损害D.营养不良E.脑血管意外解析：肌酐708μmol／L，Hb 80g／L提示这个患者可能已经处于慢性肾衰发展为尿毒症时期，另外血钙1．6mmol／L低于正常值提示骨营养不良症，又称肾性骨病。

心包穿刺置管引流术的护理【摘要】目的探讨心包穿刺置管间断抽液治疗大量心包积液的临床观察及护理方法。

方法18例心包积液患者均应用中心静脉导管，采用导管法经皮心包腔内置管间断抽取心包积液。

结果18例患者均穿刺成功，未发生脏器损伤、出血或感染。

置管期间无出血、感染、导管脱出及堵塞现象，无1例发生心包内继发感染或猝死。

结论心包腔内置管间断抽液治疗心包积液具有较好的疗效。

其方法操作简便，安全可靠，值得在临床工作中推广使用。

护士应加强置管前后的观察和护理以及预防感染，是保障心包穿刺安全的关键。

【关键词】心包穿刺术；置管引流；护理大量心包积液是一种临床常见的急症，一旦确诊应行心包穿刺术[1]。

但是以前的治疗方法是采用穿刺针直接刺入心包腔抽液，这样反复穿刺不但增加患者的痛苦而且在穿刺时带来很大的风险，容易损伤心肌，增加感染的机会。

我们科室自2008年9月起采用心包穿刺术后中心静脉置管引流治疗。

这种方法有利于反复、少量多次抽液，并且取得了很好的疗效。

1 临床资料自2008年9月至2011年9月，我科共收治18例心包积液患者，年龄26～70岁，其中男11例，女7例，病因：结核8例；肿瘤性4例；化脓性3例；不明原因3例。

2 置管方法患者常规取半坐卧位或半卧位，选择心尖部或剑突下液体暗处最宽处为穿刺点穿刺置管，先用2%利多卡因作逐层浸润麻醉成功后，再采用导管法将穿刺针连接注射器，按B超定位方向保持负压缓慢进针，回抽出积液后停止穿刺，经穿刺针插入指引导丝，退出穿刺针，沿指引导丝插入引流导管，退出指引导丝，固定好导管。

置管后首次抽液300 ml最多不超过500 ml，抽液结束后导管内注入肝素生理盐水并用肝素帽封闭导管端口，无菌纱布包扎固定以备下次抽液。

3 护理3.1 术前护理3.1.1 做好术前解释工作由于大量的心包积液的患者主要表现为呼吸困难、胸闷、下肢水肿等症状。

要求诊治心情迫切，但是担心穿刺时疼痛和抽液引起感染等。

因此，术前向患者介绍穿刺的目的、方法以及穿刺时需配合的要点和注意事项，以解除患者的恐惧心理。

心包填塞和心包引流的_护理心包填塞（pericardial tamponade）是指由于心包压力增高，导致心脏无法充分舒展和充盈的一种病理状态。

心包引流（pericardial drainage）则是指通过外科手术或其他方法将积聚在心包腔内的液体引流出来的过程。

以下是心包填塞和心包引流的护理措施和注意事项。

1.心包填塞的护理措施：-了解病情：护士应详细了解患者的病史和临床表现，并注意询问是否有胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。

-监测生命体征：包括测量血压、脉搏、呼吸频率和体温等指标，以及观察疼痛程度、皮肤颜色和湿度等。

-密切观察心电图：心电图表现是诊断心包填塞的重要依据，护士应密切观察心电图的变化，包括ST段抬高、T波倒置、心房颤动等。

-病情评估：护士应评估患者的呼吸状况、颈静脉压力、外周循环情况和心包摩擦音等，以及测量心包填塞压力。

-给予氧疗：对于呼吸困难的患者，应及时给予氧疗以提供足够的氧气供给。

2.心包引流的护理措施：-准备手术室：护士应准备好手术室，包括准备好所需的引流器械和仪器并确保其完整和无损坏。

-协助医生进行手术：包括协助医生取得引流穿刺的最佳位置、确保无菌操作、协助检查穿刺引流液性质和量等。

-监测引流效果：在引流过程中，护士应密切观察引流液的量和性质，并与医生及时沟通，以及监测患者的血压、脉搏、呼吸频率和氧饱和度等生命体征，确保引流效果良好。

-管路护理：护士应定期更换引流管，保持管道的通畅，并注意观察引流液中是否有出血或感染等异常情况。

-患者教育：护士应对患者进行引流操作的解释说明，告知患者操作时间和注意事项，并鼓励患者积极配合和参与康复护理。

此外，在护理过程中还应注意以下事项：-密切监测患者病情的改变，并及时通知医生调整治疗计划和措施。

-加强患者的自我护理能力，教导患者正确的呼吸方法和肌肉放松技巧，以改善呼吸困难。

-维持患者的静卧位，减少活动，避免剧烈运动和劳累，以减轻心脏负担。

-注重心理护理，给予患者足够的关心和支持，陪同患者度过困难的时刻。

心包穿刺引流记录模板心包穿刺引流记录模板是临床中进行心包穿刺引流操作时使用的一种记录方式，以便于对操作过程进行准确记录和监测。

下面是一种常见的心包穿刺引流记录模板的相关参考内容，供参考：日期：患者姓名：性别：年龄：科室：住院号：床号：1. 心包穿刺引流前准备：- 术前洗手消毒，穿戴无菌手套、无菌防护衣、面罩和帽子。

- 为患者提供必要的信息解释和心理安慰。

- 记录患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、科室、住院号、床号等。

2. 穿刺操作过程：- 根据患者体位（仰卧位或俯卧位），选择穿刺点位（通常为左侧剑突下1-2肋间或心尖部），标记穿刺点位。

- 用酒精消毒穿刺点及周围皮肤，并建立局部无菌场。

- 使用无菌巡回包扎，辅助穿刺定位。

- 麻醉局部皮肤，通常使用2%利多卡因。

- 在穿刺点位上作皮肤切口，插入穿刺针，直到穿透心包。

- 用针引导线穿刺心包，记录针头进入心包腔的感觉。

- 观察心包穿刺引流排液情况，记录引流颜色、量和性质。

3. 引流情况记录：- 记录引流开始时间。

- 每小时记录一次引流量和引流性质，并观察排液情况。

- 阶段性记录引流量、引流颜色和性质的变化。

- 出现异常情况时，立即记录，如引流停止、引流液性质异常等。

4. 患者监测：- 定期测量患者血压、心率、呼吸、体温等生命体征，并记录。

- 观察患者自述症状的变化，如胸闷、呼吸困难等。

5. 操作结束及处理：- 引流完成后，拔出引导针，将切口处皮肤处理干净。

- 为患者提供必要的舒适措施，如更换整洁干净的衣物、清洗切口处等。

- 记录引流结束时间。

6. 医师签名：- 记录操作医师的姓名和医师的签名，并在操作完成时签署。

备注：- 心包穿刺引流操作应由具备相关专业知识和经验的医师进行。

- 需要注意穿刺针和引导针的选择和无菌操作，以避免感染风险。

- 引流过程中要留意患者的症状和体征变化，及时调整引流速度和负压力度。

- 引流液的观察和记录对于了解患者的病情发展具有重要意义。

心包穿刺术护理常规
【护理评估】
1、术前评估患者的心率，心律和血压，了解患者的耐受力。

2、检查操作用物及抢救器械是否完好（如留取标本的试管、心脏除颤器等）。

3、评估环境是否符合无菌操作要求。

4、评估患者对穿刺术的了解程度及其心理状态。

5、术后评估患者的生命体征是否平衡、引流液的性状有何特点。

【护理配合措施】
1、简要向患者及其家属说明心包穿刺的目的、过程及配合要点，安慰患者，消除恐惧、焦虑情绪。

2、帮助患者取合适体位，准备穿刺部位。

3、配合穿刺者进行无菌操作，采集标本，并及时送检。

4、密切观察患者病情变化，如出现心律失常、呼吸困难等，及时处理，并做好抢救准备。

5、准确记录穿刺液量，必要时连接引流装置，按引流护理常规。

6、患者术后卧床休息4~6 小时，心电监测不少于6 小时，严密观察患者生命体征的变化。

【健康指导】
1、交待患者术后卧床休息，如有不适，及时通知医务人员。

2、保持穿刺部位清洁、干燥，避免因潮湿而引起感染。