心包穿刺置管引流术的护理
【摘要】目的探讨心包穿刺置管间断抽液治疗大量心包积液的临床观察及护理方法。方法18例心包积液患者均应用中心静脉导管，采用导管法经皮心包腔内置管间断抽取心包积液。结果18例患者均穿刺成功，未发生脏器损伤、出血或感染。置管期间无出血、感染、导管脱出及堵塞现象，无1例发生心包内继发感染或猝死。结论心包腔内置管间断抽液治疗心包积液具有较好的疗效。其方法操作简便，安全可靠，值得在临床工作中推广使用。护士应加强置管前后的观察和护理以及预防感染，是保障心包穿刺安全的关键。
【关键词】心包穿刺术；置管引流；护理
大量心包积液是一种临床常见的急症，一旦确诊应行心包穿刺术[1]。但是以前的治疗方法是采用穿刺针直接刺入心包腔抽液，这样反复穿刺不但增加患者的痛苦而且在穿刺时带来很大的风险，容易损伤心肌，增加感染的机会。我们科室自2008年9月起采用心包穿刺术后中心静脉置管引流治疗。这种方法有利于
反复、少量多次抽液，并且取得了很好的疗效。
1 临床资料
自2008年9月至2011年9月，我科共收治18例心包积液患者，年龄26～70岁，其中男11例，女7例，病因：结核8例；肿瘤性4例；化脓性3例；不
明原因3例。
2 置管方法
患者常规取半坐卧位或半卧位，选择心尖部或剑突下液体暗处最宽处为穿刺点穿刺置管，先用2%利多卡因作逐层浸润麻醉成功后，再采用导管法将穿刺针连接注射器，按B超定位方向保持负压缓慢进针，回抽出积液后停止穿刺，经穿刺针插入指引导丝，退出穿刺针，沿指引导丝插入引流导管，退出指引导丝，固定好导管。置管后首次抽液300 ml最多不超过500 ml，抽液结束后导管内注
入肝素生理盐水并用肝素帽封闭导管端口，无菌纱布包扎固定以备下次抽液。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 做好术前解释工作由于大量的心包积液的患者主要表现为呼吸困难、胸闷、下肢水肿等症状。要求诊治心情迫切，但是担心穿刺时疼痛和抽液引起感染等。因此，术前向患者介绍穿刺的目的、方法以及穿刺时需配合的要点和注意
事项，以解除患者的恐惧心理。
3.1.2 做好患者准备①了解病史，明确其积液量，确定穿刺部位。②监测生命体征及颈静脉怒张的程度，了解病情。③持续吸氧，建立静脉通路，协助医师做好穿刺点的皮肤消毒。
3.2 术中护理协助患者取半卧位或坐位，协助医生严格执行无菌操作。穿
刺时嘱患者放松不要紧张，勿咳嗽和深呼吸。密切观察患者在穿刺过程中的病情变化，如出现呼吸困难、面色苍白、发绀、烦躁等异常情况要及时告知医生暂停
穿刺并进行相应处理。同时做好护理记录和标本的采集[2]工作。
3.3 术后观察及护理
3.3.1 术后让患者安静休息，严密观察患者的生命体征的变化以及主诉。
3.3.2 要准确记录心包引流量，并认真观察引流液的颜色和粘稠度。
3.3.3 根据患者的病情以及心包积液的性质和量，采用间断开放抽液，每次抽液时要注意观察患者的病情变化和主诉，抽液过程中若有不适停止操作。
3.3.4 要加强巡视，指导患者更换体位，防止留置的导管受压。导管要妥善固定，防止滑脱。
3.3.5 每次抽液时要严格执行无菌操作，防止感染，抽液前后引流管与肝素帽接口处应用碘伏和酒精消毒，抽液后用肝素帽套紧，防止心包液漏出。每日更换无菌纱布，保持干燥。
4 讨论
心包积液是一种临床常见疾病，其病因多，对患者生活质量影响也很大，尤其是大量积液时可造成猝死，故及时穿刺抽液十分必要[3]。心包穿刺行心包积液检查是病因检查的主要手段，同时心包穿刺放液也是解决心包填塞症状的快速有效的措施，对中到大量心包积液常需要多次抽液，但心包穿刺术有一定的危险性，可引起组织器官损伤、出血、心律失常、休克甚至死亡[4]，反复穿刺势必增加风险、并易造成感染、心包粘连，同时也给患者带来较大的思想负担及痛苦，留置导管抽取心包积液可避免反复穿刺损伤心肌和血管，还可反复进行检测、注入药物，减少感染机会，既可减轻患者痛苦，又方便临床治疗、护理，其方法操作简便，安全可靠，拔管方便。在留置导管过程中护士应熟练掌握护理要点，严密观察病情变化，各个环节严格无菌操作，预防感染是保证治疗成功的关键因素。
参考文献
[1] 李静.经心包腔内留置导管引流术的护理.实用护理杂志，1997，13（1）：19.
[2] 吴静妮，张雅琴，沈德红.中心静脉导管置管治疗心包积液的护理体会.黔南民族医专学报，2006，19（4）：233.
[3] 丁于海，舒颖，朱恒青.经皮心包腔置管引流治疗心包积液实用临床医学，2006，7（11）：封三.
[4] 汪凤兰，王秋芬.43例心包积液经皮穿刺置管的诊治体会.实用诊断与治疗杂志，2007，21（03）：229-230.
