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心包穿刺术
今日下午15：00行心包穿刺留置引流术，术前由心超指导定位，进针，定于左腋中线第四肋间处为穿刺点，确定垂直进针位，在持续心电监护：监测心率90次/分，血压140/80mmHg，穿刺部位常规消毒，铺无菌洞巾，用10ml注射器抽2％普鲁卡因5ml，在穿刺点处行皮丘局麻，并深入皮下沿心包穿刺的预定行针途径浸润局麻至心包，用5ml注射器抽吸1ml生理盐水，接16－18号薄壁短斜面静脉穿刺针进行穿刺，进针感心包膜被突破和抽出心包积液（血性），停止进针，固定穿刺针位置，撤下注射器，通过穿刺针将J型导引钢丝送入到心包腔适当深度，约15cm左右，随即快速退出穿刺针并将导引钢丝留在原位，用深静脉扩张管沿导引钢丝插入至心包壁层即退出，随后将导管头部穿过导引钢丝，导管远端露出导引钢丝并握紧，靠近皮肤位置处握紧导管，沿导引钢丝轻轻扭动送入猪尾导管到达15cm适当深度，此时握住导管固定于皮肤，均匀用力将导引钢丝抽出，将导丝撤出导管后导管远端接注射器，回抽心包积液通畅流出，抽取血性心包积液约500ml，送心包积液常规和生化检查，抽后同时注入甲强龙20mg，且生理盐水20ml封管，用无菌纱布包裹固定，术程顺利，术中患者未诉不适，心电监护未见心律失常，血压异常等现象，术后常规彩超检查：心包积液明显减少，可见留置管于心包脏层和壁层之间，术后常规拍X线片排除气胸及核实导管位置。
心包穿刺术【适应症】1、抽液检查，以确定积液性质及病原。
2、大量积液有填塞症状时，放液治疗：化脓性心包炎穿刺排脓。
3、心包腔内注射药物。
【禁忌症】1、出血性疾病2、如抽出液体为血液，应立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞征象出现。
【准备工作】1、了解、熟悉病人病情。
2、与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并知情同意书签字，并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸。
3、器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘（棉签、消毒药品、胶布、局部麻醉药）。
如需心包腔内注射药物，应同时准备。
4、操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩。
【操作方法】1、病人取半卧位。
2、可任选下述三个部位之一穿刺。
（1）左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内1～2cm 左右，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。
如膈肌较低，可以从第6肋间刺入。
此法最常用。
（2）在剑突与肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30°角，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。
（3）如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺入。
此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。
3、常规皮肤消毒。
解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械（注意穿刺针是否通畅）铺无菌孔巾。
4、在穿刺点用2%利多卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。
5、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。
在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，应使针与腹壁成30°～40°角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。
待感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时应固定穿刺针。
将30ml 注射器套于针座的橡胶管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。
6、将抽出液体分盛于两个试管中，以供检验。
标准心包穿刺术
简介
标准心包穿刺术是一种常见的心脏和血管诊疗技术，用于获取心包腔内液体样本以进行诊断或治疗。
它是通过在胸壁上特定位置穿刺进入心包腔进行操作。
操作步骤
1. 准备工作：消毒手术区域，戴无菌手套，使用无菌巾包裹工具。
2. 定位：使用超声波成像等技术辅助定位心脏位置，特别是心包位置。
3. 局部麻醉：使用局部麻醉剂麻醉穿刺点，减轻患者疼痛。
4. 引导针穿刺：将引导针插入胸壁并引导到心包腔内。
5. 穿刺：在引导针引导下，使用针刺穿刺心包，并及时确认是否进入心包腔。
6. 抽取样本：通过穿刺针抽取心包腔内液体样本，将其收集到合适的中。
7. 结束操作：拔出针头，为穿刺点贴上敷料，观察患者有无不
适反应。
注意事项
- 操作过程中需随时监测患者的生命体征，特别是心率和血压。
- 在穿刺前，应充分了解患者的心脏病史和可能的并发症风险。
- 抽取样本后，应及时将其送往实验室进行相应的检测。
- 在操作过程中，应遵循无菌操作原则，以减小感染的风险。
可能的并发症
- 感染：穿刺操作会破坏皮肤屏障，增加了感染的风险。
- 血肿：穿刺针头插入心包腔时，血管可能会受到损伤导致出血。
- 心律失常：穿刺操作可能会对心脏产生一定的刺激，引发心
律失常。
结论
标准心包穿刺术是一种常见且有效的心脏和血管诊疗技术。
在进行该操作时，需要严格遵循操作步骤和注意事项，以减小并发症的发生风险。
对于需要进行心包腔内液体样本的诊断或治疗，标准心包穿刺术是一种可行的选择。
心包穿刺技术及操作规程心包穿刺技术是指用空心针穿入心包腔，抽取心包腔内液体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。
心包穿刺术在心脏破裂的诊断及缓解心脏压塞危及病情方面有重要意义，并能确定心包积液的性质或缓解大量心包积液引起的心脏压塞症状。
其目的是协助诊断，如了解心包积液性质，确定病因，结合智血流动办学检查可确定部分静脉压增高原因；用于治疗，如放液解除心脏压塞症状、心包内注射药物等。
【操作评估】1.评估患者无心包穿刺技术的适应证和禁忌证。
（1）适应症：①帮助诊断，明确积液的性质及其病因。
②缓解大量心包积液引起的心脏压塞症状。
③化脓性心包炎急需穿刺排脓者。
④向心包内注入药物。
（2）禁忌证：①慢性缩窄性心包炎。
②风湿性心包炎。
2. 评估环境是否清洁符合穿刺技术要求，调节室温，遮挡患者，检查穿刺部位皮肤有无损伤及感染，清洁局部皮肤。
3. 评估用物用物是否准备齐全，符合无菌要求，心包穿刺包（针栓按有胶管的胸腔穿刺针、5mL和50mL注射器、7号针头、血管钳、孔巾、纱布等）、手套、局部麻醉药、抢救车全套用物、标本检查试管、消毒用物一套、胶布或敷贴。
4. 操作者自身评估着装整洁符合无菌要求，熟练技术操作规程。
5. 评估患者（1）了解患者身体状况，做好解释工作，说明穿刺目的，做好解释安慰工作，争取患者主动配合，同时教会患者在穿刺过程中的配合注意点。
（2）胸部X线片、超声检查以了解积液情况，心电图检查，测血压，术前阿托品0.5mg肌内注射。
【实施步骤】1.核对医嘱，查对患者姓名、年龄、性别、疾病性质、诊断，再次做好解释工作。
2. 患者取半坐位，常规消毒皮肤2次，待干，铺无菌孔巾。
3. 确定穿刺部位，一般穿刺点为左锁骨中线第5肋间，心浊音界内1～2cm，疑为感染性心包炎者选剑突与左肋缘交角进针，选择正确部位是穿刺成功的关键。
4. 戴手套，打开穿刺包，2%利多卡因或2%普鲁卡因（须做过敏试验）局部麻醉至心包壁层，穿刺针尾套有橡皮管，用血管钳夹闭。
心包穿刺记录范文心包穿刺是一种临床操作技术，用于治疗或诊断心包腔内疾病。
它是通过穿刺胸部壁肌肉和软组织，进而穿过胸膜，将针头直接插入到心包腔内，以获取心包腔内液体样本或注射药物。
心包穿刺一般由经验丰富的医生或专业心血管技术人员完成。
在进行手术前，患者需要签署知情同意书，并完成相关的准备工作，例如脱光上身，消毒手术部位等。
以下是一份心包穿刺记录，旨在详细记录整个操作过程。
手术日期：____年____月____日手术医生：______助手：_______患者信息：姓名：__________年龄：______性别：______病历号：__________病床号：__________手术部位：胸前局部消毒：使用酒精液将手术部位（通常是第四或第五肋间隙的左侧）进行彻底消毒。
局部麻醉：使用2%利多卡因注射液对手术部位进行局部麻醉。
穿刺部位定位：使用无菌手套和消毒器械，用指尖或指缝寻找到第四或第五肋间隙的穿刺点，并标记。
无菌铺助巾：铺设无菌铺助巾覆盖手术区域以确保无菌操作。
穿刺针的选择：根据实际需要，在无菌条件下选择合适的穿刺针。
常用的有15G至18G的穿刺针。
穿刺步骤：1. 无菌条件下，用消毒的手术钳拿取穿刺针，并检查针尖是否完好无损。
将针先与无菌盐水灌洗3-5ml，并拧紧注射器的塞子。
2.经过严密无菌操作后，医生用左手拇指和食指张开皮肤，将穿刺针以45度角插入已标记的穿刺点中。
3.当穿刺针插入胸膜之后，医生会感到阻力突然减轻。
在此阶段，轻轻旋转针头以找到穿刺点，并保持针头稳定。
4.使用注射器吸取心包腔内液体样本或注射所需药物。
通常，心包穿刺会取得15至100毫升的心包积液样本。
5.完成心包液采集或注射后，缓慢地拔出穿刺针，并观察出血情况。
6.在穿刺点上轻轻按压几分钟，确保止血。
7.使用无菌敷料覆盖穿刺点，并记录穿刺时间和液体采集量。
相关建议：1.心包穿刺术后，患者需要平卧休息，并监测生命体征至少2小时。
2.监测心电图和呼吸频率，以便及时发现并处理并发症。
完整版)心包穿刺技术操作规程心包穿刺术操作规程目的：本文介绍心包穿刺术的操作规程。
心包穿刺术可以穿刺心包放液，解除心包填塞，对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学检查，以明确病因。
同时，也可以心包内注入药物用于治疗。
适应症：1.确定心包积液性质；2.解除心包填塞；3.心包积脓的治疗；4.心包开窗的术前判断。
禁忌症：1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证；2.穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者；3.不能很好配合手术操作的患者。
用物准备：1.物品准备：基础治疗盘一套、心包穿刺包1个（内含：心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个），50ml、10ml、2ml注射器各1支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。
2.药品准备：需备心肺复苏药物，阿托品、多巴胺、局麻药，2%利多卡因。
操作程序：1.术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。
2.选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。
3.嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。
4.常用穿刺方法有下列二种：①心前区穿刺，于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。
穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉；②胸骨下穿刺于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。
其余操作同上。
有条件可在超声指导下进行。
注意事项：1.严格无菌操作。
2.术中严密心电、血压监护。
3.抽液速度宜缓慢，防止空气进入心包内。
4.首次抽液量以100ml左右为妥，以后每次抽液300~500ml，以免抽液过多引起心脏急性扩张。
心包穿刺术
心包穿刺术(pericardiocentesis)是将穿刺针和（或）留置导管置入心包腔，抽吸心包积液(pericardium effusion)用于诊断和治疗的方法。
心包穿刺患者可通过化验心包(pericardium)腔中的液体了解心包积液的性质，并根据心包积液的性质来查明心包炎(pericarditis)的病因。
此外，当心包有大量积液时，患者的血液循环受到严重干扰，静脉血不能顺利回到心脏，心脏的排血功能发生障碍，心包穿刺放出大量积液便可使患者症状减轻，甚至消失。
1840年维也纳医师Franz Schuh首次演示了心包穿刺术。
心包穿刺必须在无菌技术下进行，局部麻醉，穿刺部位不可过深，以免刺破心房、心室或刺破冠状动脉造成心包腔大量积血。
心包穿刺虽有一定的危险性，但如严格按操作规程谨慎进行，还是比较安全的一种诊断兼治疗的方法。
1. 心包穿刺可缓解症状、协助诊断和给药治疗。
2. 心包穿刺部位可选择剑突下穿刺、心尖部穿刺或超声定位穿刺。
3. 冠状动脉造影的主要目的是明确有无冠状动脉疾病、选择治疗方案和判断预后。
4. 首次抽液量以100 ml左右为宜，以后每次抽液300～500
ml。
5. 穿刺及引流过程中要密切观察患者症状和生命体征的变化。
一、适应证
1. 大量心包积液出现心脏压塞症状者，可穿刺抽液以解除压迫症状。
2. 抽取心包积液协助诊断，确定病因。
3. 心包腔内给药治疗。
二、禁忌证
1. 出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。
2. 拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。
3. 不能很好配合手术操作的患者。
三、术前准备
1. 药品
2%利多卡因及各种抢救药品。
2. 器械
5 ml注射器、50 ml注射器、胸穿包。
如行持续心包液引流则需要准备穿刺针、导丝、扩皮器、深静脉输液管。
3. 心脏监护仪、除颤器。
4. 术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。
同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。
四、操作方法
1. 患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。
应尽可能地使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。
使用超声心动图来确定穿刺方向和部位。
穿刺部位以剑突下和心尖部最常用。
2. 消毒
局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。
3. 将穿刺针在选定且局麻后的部位进针，具体方法为：①剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁呈30°～45°，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部；①心尖部穿刺：在左侧第5肋间或第6肋间部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔；①超声定位穿刺：沿超声确定的部位、方向及深度进针。
4. 进针缓慢，待针锋抵抗感突然消失时，提示穿刺针已进入心包腔。
有心脏搏动撞击针尖感觉时，应稍退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体。
送入引导钢丝。
观察有无早搏，如有较多早搏，可疑进入心腔。
5. 扩张器扩张皮肤，沿钢丝送入单腔或双腔深静脉管。
注意尾端钢丝露头固定，以免钢丝带入。
退出导丝，观察引流效果，必要时可适当调整导管的位置，保证引流通畅。
记录导管体表标记，防止脱出或滑入。
首次抽液量以100 ml左右为宜，以后每次
抽液300～500 ml，避免抽液过多导致心急性扩张。
6. 术中密切观察患者的脉搏、面色、心律、心率变化，如有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将患者置于平卧位，并给予适当处理。
7. 心包引流管拔出，覆盖消毒纱布，压迫数分钟，并以胶布固定。
8. 从导管中抽出的液体标本送做常规生化检查、细菌培养及脱落细胞等检查。
五、并发症及处理
1. 肺损伤、肝损伤
最好有超声心动图定位，选择合适的进针部位及方向，避免损伤周围脏器。
2. 心肌损伤及冠状动脉损伤引起出血
选择积液量多的部位，并尽可能地使穿刺部位离心包最近，术前用超声心动图定位，测量从穿刺部位至心包的距离，同时缓慢进针。
3. 心律失常
穿刺针损伤心肌时，可以出现心律失常。
术中应缓慢进针，注意进针的深度。
一旦出现心律失常，立即后退穿刺针少许，观察心律变化。
4. 感染严格遵守无菌操作，穿刺部位充分消毒，避免感染。
持续心包引流的患者可酌情使用抗生素。
六、注意事项
1. 严格掌握适应证，应由有经验的医师操作或指导，并在心电监护下进行穿刺。
穿刺及引流过程中要密切观察患者症状和生命体征的变化。
2. 向患者做好解释工作，嘱其在穿刺过程中不要深呼吸或咳嗽，麻醉及止痛要充分。
3. 穿刺过程中如出现早搏，提示可能碰到了心肌，要及时外撤穿刺针。
4. 引流液有血时，要注意是否凝固，血性心包积液是不凝固的，如果抽出的液体凝固，则提示损伤了心腔或动脉，严密观察有无心脏压塞症状出现，并采取相应的抢救措施。
5. 抽液速度要慢，首次抽液量一般不宜过大。
6. 为了防止合并感染，持续引流时间控制在7天以内。
如果需要长期引流，应考虑行心包开窗术等外科处理。
心包穿刺患者可通过化验心包腔中的液体了解心包积液的性质，并根据心包积液的性质来查明心包积液的病因。
此外，当心包有大量积液时，患者的血液循环受到严重干扰，回心血液不能顺利回到心脏，心脏的排血功能发生障碍，心包穿刺放出大量积液便可使患者症状减轻。
心包穿刺必须在严格无菌下进行，局部应用局部麻醉，穿刺部位可选择胸骨旁及剑突下径路，不可过深，以免损伤心脏及周边组织。
心包穿刺虽有一定的危险性，但如严格按操作规程谨慎进行，还是比较安全的一种诊断兼治疗的
方法。
