中医学-痄腮(流行性腮腺炎)

病毒性腮腺炎没有特效疗法，可以使用前述中药治疗，如果有并发细菌感染的可以使用抗菌素。

医治方法流行性腮腺炎，又叫“痄腮”。

冬季易发此病，多见于5——10岁的儿童。

是一种由病毒引起的急性传染病。

主要通过飞沫及病人接触后传染，多发于人群聚集处，如幼儿园、学校、军营等。

一旦你孩子患过流行性腮腺炎，将永远不再患此病，因为他已经能终身免疫。

大多数地区要求学龄前儿童注射疫苗。

如果未建立终身免疫，则需被动注射抗流行性腮腺炎的免疫疫苗。

接种麻、风、腮三联疫苗或腮腺炎疫苗可预防本病的发生。

本病前期症状一般较轻，表现为体温中度增高、头痛、肌肉酸痛等。

腮腺肿大常是本病的首发体征，持续7——10天，常一侧腮腺先肿，2——3天后对侧腮腺亦出现肿大，有时肿胀仅为单侧，腮腺肿大的特点是以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之有弹性感，有疼痛及触痛，表面皮肤不红，可有热感，张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。

肿痛在3——5天达到高峰，一周左右消退。

常有腮腺管口红肿。

同侧咽部及软腭可有肿胀，扁桃体向中线移位；喉水肿亦可发生；上胸部亦可出现水肿，躯干偶见红色斑丘疹或荨麻疹。

流行性腮腺炎给患儿带来很大痛苦，腮腺疼痛难忍，少数病人的胰腺、脑膜、脑、肝和心都会受到不同程度的损害。

本病对机体的严重危害并不只是腮腺本身，而是它的并发症，应高度警惕和防治并发症。

常见的并发症有：脑膜炎、睾丸炎和急性胰腺炎等。

1）脑膜炎——为儿童期最常见的并发症，男性较女性多3——5倍。

以淡漠、颈项强直、呕吐等为常见症状；腮腺炎并发脑膜炎一般预后良好；如果不及时治疗则可能留有永久后遗症甚至死亡。

2.睾丸炎——是男孩最常见的合并症，患者最小年龄3岁，青春发育期后的男性发病率高达30％。

早期症状为发热、寒战、头痛、恶心、下腹疼痛，患侧睾丸有明显疼痛、肿胀、触痛，邻近皮肤水肿、发红，30％——40％的患者受累睾丸发生萎缩，10％左右的患者生育力受损，并常伴有附睾炎，后者也可单独出现。

痄腮痄腮[概述]概念历史上，有些医家曾把以腮部肿胀为特征的一类疾病统称为痄腮，致使痄腮一词含义不清。

本节所论痄腮．专指患者因感受时疫邪毒后引起一侧或双侧腮部肿胀，掀热疼痛这一种疾病，属瘟疫范畴，相当于流行性腮腺炎。

本病多不化脓，至于腮部肿痛化脓者，名为发颐，另立专节讨论。

若患痄腮而致化脓者，则按发颐论治。

本病在文献上又有腮肿、痄腮毒，时毒、髴发，搭腮肿、鸬鹚瘟、蛤蟆瘟，大头瘟等名称，属常见传染病，可见于大人及小儿，但以小儿为多见。

一年四季均可发病，而以冬春季发病率为高，可广散传播，相互染疫，暴发流行，故又有大头天行病之称。

其发病可轻可重，轻者仅见腮部肿胀，或见轻微发热；重者则见腮肿咽痛，发热恶寒，全身不适，甚则并发睾丸肿痛卜耳聋、头痛项强，神昏抽搐。

若无并发症，本病一般可于10天内自愈。

[病因病机]腮颊是手足阳明、少阳及手太阳循行经过的部位，痄腮之发病，多与这些经脉有关。

本病多由感受时行风温疫毒而起。

天气违和，非其时而有其气，则为邪气；或冬令地气不藏，至春季秽浊之气随春升之气发泄；或劳役凶荒，邪毒之气盛行，凡此种种．均可引起疫疠流行。

人若正气不足，则此种风温疫毒之气从口鼻而入，循三阳经脉壅滞：于腮颊，令气血流行受阻，郁而不散，而致漫肿作痛而成痄腮。

又膏粱厚味久积生热；或素体相火偏旺，脏腑积热；或小儿稚阳之体，阴未充长，阳热恒多．这些人若卒遇风温疫毒，常致两阳相合，搏结于腮颊，使腮颊肿痛而成痄腮。

少阳与厥阴相表里，足厥阴肝经之脉绕阴器。

若邪毒乘虚而入，传至足厥阴肝经．则可循经郁结于阴部，困阻气血，令睾丸肿胀作痛。

由于手足少阳之脉皆入耳中，少阳风火热毒炽盛，则又可使耳窍受累而闭塞耳聋。

风热温毒鸱张，窜入营分，内陷心包．则可发生痉厥昏迷等危重病症。

温邪上受，最易犯肺。

咽喉为肺气出入门户．少阳之脉一亦循喉咙，所以若温毒之邪犯于肺经，或循少阳经脉流窜，均易搏结于咽喉，致使咽喉：肿痛。

所以痄腮一病，并发咽喉肿痛者也多。

1 说明本指南为国家中医药管理局立项的《2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目》之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和儿科专家指导组的指导、监督下实施。

1.1 临床证据的检索策略以“痄腮”“流行性腮腺炎”“诊断”“治疗”“中医药”“中西医结合”“针灸”等作为检索词，检索中国期刊全文数据库(CNKI)，中文科技期刊数据库(维普)，中国生物医学文献数据库(CB M)，万方数据知识服务平台，中国优秀博、硕士学位论文全文数据库等，检索年限为1990年1月至2016年2月。

以“mumps”“epidemic parotitis”“diagnose”“Chinese medi cine”“intergrated traditional and Western medicine”等作为检索词，检索MEDL INE、COCHRANE图书馆、Clinical Trial、美国国立指南库(the National Guideline C learinghouse，NGC)等，检索年限近25年内，选择中医及中西医结合治疗、预防类文献作为评价对象。

手工检索：文献主要来源于中、西医儿科教材、诊疗指南、标准、规范、药品说明书、专利说明书以及相关专著。

同时注意搜集未公开发表的科研报告、学位论文、会议论文等灰色文献。

在形成草案前，以“痄腮”“流行性腮腺炎”“蒲地蓝消炎口服液”“安宫牛黄丸”“龙胆泻肝丸”“如意金黄散”“青黛散”“鲜仙人掌”“鲜蒲公英”“鲜芙蓉花叶”“鲜败酱草”“鲜马齿苋”“体针”“耳针”“耳穴压豆”等作为检索词，补充检索到2016年2月的文献，选择中医及中西医结合治疗、预防类文献作为评价对象。

对于来自同一单位、同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，则选择其中1篇作为目标文献。

根据以上检索策略，项目工作组在文献检索阶段共搜集到与本病相关的文献372篇、相关指南及教材等9本。

痄腮痄腮是因感受风温邪毒，壅阻少阳经脉引起的时行疾病。

以发热、耳下腮部漫肿疼痛为临床主要特征。

中医称为痄腮，民间亦有称为“鸬鹚瘟”、“蛤蟆瘟”。

西医学称为流行性腮腺炎。

本病一年四季都可发生，冬春易于流行。

学龄儿童发病率高，能在儿童群体中流行。

一般预后良好。

少数儿童由于病情严重，可出现昏迷、惊厥变证，年长儿如发生本病，可见少腹疼痛、睾丸肿痛等症。

痄腮的病名首见于金代，《疮疡经验全书·痄腮》记述：“此毒受在牙根耳聍”，通过肝肾气血不流，壅滞颊腮，此是风毒肿。

”指出了本病的病因和病机特点。

明代《外科正宗·痄腮》进一步阐明：“痄腮乃风热湿痰所生，有冬温后天时不正，感发传染者，多两腮肿痛，初发寒热。

”并提出内服柴胡葛根汤，外敷如意金黄散的治疗方法。

[病因病机]痄腮病因为感受风温邪毒，主要病机为邪毒壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞耳下腮部。

风温邪毒从口鼻肌表而入，侵犯足少阳胆经。

胆经起于眼外眦，经耳前耳后下行于身之两侧，终止于两足第四趾端。

少阳受邪，毒热循经上攻腮颊，与气血相搏，气滞血郁，运行不畅，凝滞腮颊，故局部漫肿、疼痛。

热甚化火，出现高热不退，烦躁头痛，经脉失和，机关不利，故张口咀嚼困难。

足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛，正气不支，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙蔽心包，可出现高热不退、抽风、昏迷等症。

足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引睾窜腹，则可伴有睾丸肿胀、疼痛或少腹疼痛。

肝气乘脾，还可出现上腹疼痛、恶心呕吐等症。

[临床诊断]一、诊断要点1．当地有腮腺炎流行，发病前2—3周有流行性腮腺炎接触史。

2．临床表现初病时可有发热，1—2天后，以耳垂为中心腮部漫肿，边缘不清，皮色不红，压之疼痛或有弹性，通常先发于一侧，继发于另一侧。

口腔内颊粘膜腮腺管口可见红肿。

3．腮腺肿胀约经4-5天开始消退，整个病程约1-2周。

4．常见并发症有睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等，也有并发脑膜炎者。

5．实验室检查周围血象白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增多。

流行性腮腺炎的中医药治疗流行性腮腺炎春秋季节好发于儿童，是自愈性的非化脓性炎症，具有潜伏期长、发病急的特点，以腮腺区肿痛为主要症状，是急性传染性疾病。

《疡医大全》中有较详细描述：“时毒痄腮，每年仲春少阳脉络失活生于耳下，或发于左，或发于右，或左右齐发，初起形如鸡卵，色如濡肿，状若有脓，按不引指，但硬不痛，微发寒热，重者憎寒壮热，口干舌腻，此症状不成脓，过一时自能消退”，此病称为“痄腮”。

西医对本病治疗常用抗病毒、支持及对症治疗，方法单一效果较差，通过对该病的30例中医中药的辨证论治，取得了较好的效果，现总结如下。

30例均为4～10岁儿童，其中男18例，女12例，病程1～7天，根据症状分型辨治。

风热外袭型：耳前下轻度酸胀不适，皮色不变，按之有硬结，咀嚼时痛重，恶寒身热，头痛咽红，口渴咽干，舌质淡红，苔薄白或微黄，脉浮数。

治法：疏风清热解毒。

方药：二花30g，连翘30g，桔梗12g，薄荷6g，竹叶12g，甘草9g，荆芥穗9g，淡豆豉10g，牛蒡子12g，板蓝根15g，蒲公英12g，夏枯草12g，僵蚕10g。

咽痛加马勃、胖大海，肿甚加昆布、海藻，去甘草，热甚加生石膏、地丁，呕吐恶心加竹茹。

热毒炽盛型：两腮漫肿，灼热疼痛明显，皮肤光亮，张口受限，咀嚼困难，高热头痛，心烦少寐，口渴咽干，咽喉红肿，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数。

治法：清热解毒，消肿散结。

方药：普济消毒饮加减。

黄芩(炒)18g，黄连(酒炒)18g，陈皮6g，甘草6g，玄参20g，二花30g，连翘15g，板蓝根30g，马勃12g，牛蒡子10g，薄荷6g，僵蚕9g，升麻6g，柴胡6g，桔梗10g。

初起表症显著，而里热尚未炽盛，去黄连、黄芩、甘草，加海藻、昆布、山慈茹，便秘加大黄、玄明粉。

邪毒内陷心肝：发病数天后，突然高热头痛增强，呕吐烦躁，神昏嗜睡，四肢抽搐，舌红绛，舌干或黑，或有芒刺，脉沉弦细数。

治法：清热解毒，熄风镇痉，普济消毒饮。

加僵蚕15g，全虫9g，配安宫牛黄丸或紫雪丹，呕吐加竹茹、赭石。

流行性腮腺炎防控知识宣传流行性腮腺炎(简称“流腮”)，属中医“痄腮”、“蛤蟆瘟”等范畴。

是由腮腺炎病毒所引起的急性自限性呼吸道传染病，好发于儿童和青少年。

临床以腮腺非化脓性肿胀疼痛为突出病征，病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节等几乎所有的器官。

因此，常可引起脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等症状。

1、传染源早期病人和隐性感染者为主要传染源。

病毒存在于患者唾液中的时间较长，从腮腺肿大前6天至发病后9天都有传染性，但以发病前1～2天至发病后5天的传染性最强。

2、传播方式主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过直接接触感染者的唾液或病毒污染的物品而传播。

孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。

3、临床表现潜伏期约为8～30天，平均18天。

患者大多无前驱期症状，而以耳下部肿大为首发病象，少数病例可有低热、全身不适、肌肉酸痛、头痛、食欲不振、倦怠、结膜炎、咽炎等症状。

腮腺肿胀最具特征性，一侧先肿胀，但也有两侧同时肿胀者；一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形而具坚韧感，边缘不清。

当腺体肿大明显时出现胀痛及感觉过敏，张口咀嚼及进酸性饮食时更甚。

局部皮肤紧张发亮，表面灼热，但多不红，有轻触痛。

通常一侧腮腺肿胀后1～4天(偶尔1周后)累及对侧，双侧肿胀者约占75%。

颌下腺或舌下腺也可同时被波及，颌下腺肿大时颈部明显肿胀，颌下可扪及柔韧而具轻触痛的椭圆形腺体：舌下腺也可同时被累及，舌下腺肿大时可见舌及颈部肿胀，并出现吞咽困难。

4、用药治疗隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。

注意口腔清洁，改食以流质、软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。

中药治疗：用柴胡葛根汤、普济消毒饮治疗，或口服板兰根冲剂，也可外用鲜仙人掌切片贴敷，或用蒲公英、鸭跖草、水仙花根、马齿苋等捣烂外敷，可减轻局部胀痛。

5、控制措施1、流行性腮腺炎是疫苗可预防性疾病，可防可控可治，切莫恐慌，接种流行性腮腺炎疫苗是预防流行性腮腺炎最有效的方法。

痄腮【概述】1.概念痄腮，又名“蛤蟆瘟”，是以发热、耳下腮部肿胀疼痛为特征的一种急性传染性疾病。

2.古代相关名称有关本病历代文献中根据发病部位、证候特征、流行季节和传染性而又有不同的命名。

如《局方发挥》称“时行腮肿”，《疮疡经验全书》称“痄腮”，《医学入门》称“搭腮肿”，《证治准绳》称“腮颌发”，《温病条辨》称“温毒”，民间亦有称“鸬鹚瘟”、“蛤蟆瘟”、“大头瘟”等。

3.与现代医学的关系本病相当于现代医学之流行性腮腺炎，是由流行性腮腺炎病毒所致的急性呼吸道传染病。

一年四季均可发生，但以冬春季节多见，散发为主，亦可引起流行。

好发于5～9岁儿童，成人发病，症状往往较儿童为重。

绝大多数可获终生免疫，也有少数反复发作。

【病因病机】本病病因不外内因、外因二者。

外因乃感受风热、温毒等邪气，如《温疫论》云：“温热毒邪，协少阳相火上攻耳下，硬结作痛。

”而内因则为积热，正如《医门法律》称“腮肿亦名痄腮，因风热或膏粱积热而作”。

总之，本病因风温邪毒从口鼻而入，加之患儿本体痰热蕴积，热毒结于少阳，郁而不散所致。

风温疫毒（口鼻）气血壅阻——腮腺肿胀（温毒炽盛）内陷心包昏迷直犯少阳（正气不足）引动肝风痉厥素体积热邪毒郁结厥阴肝络——少腹胀痛、睾丸肿痛【辨证分型】1．温毒在表一侧或两侧耳下，以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛，伴有恶寒发热，全身轻度不适，咽红，舌红苔薄黄，脉浮数。

2．热毒蕴结腮部焮热疼痛，坚硬拒按，咀嚼困难，高热，烦躁，头痛，大便干结，小便黄赤，咽痛，睾丸肿痛，舌红苔黄厚，脉滑数。

3.热郁肝经睾丸肿胀作痛，多发于一侧，少数有两侧者，少腹部亦掣痛，甚者有寒战高热、渴饮、呕吐、腹痛、小便短涩、舌红苔黄、脉弦数。

4.邪毒内陷在原有症状上，突然高热，头痛剧烈、颈项强硬、嗜卧，甚则神志昏迷，四肢痉厥，舌红苔黄或绛而少苔，脉大而数或细数。

类证鉴别痄腮与发颐鉴别表共同点不同点痄腮双侧色白濡肿不化脓儿童多见有传染性均发于颐颌之间发颐一侧色红肿甚化脓性热性病后不传染【治疗】1．基本治疗治法：清热解毒，消肿散结。