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合并糖尿病患者围手术期的血糖控制目前国内大概有4000万糖尿病病人，而且近1/3甚至更多的围手术期患者不知道有糖尿病或没有接受过规范治疗，糖尿病不但增加围手术期的各种风险，而且还是造成手术预后不良的直接原因。
所以规范这些患者的围手术期处理十分必要。
一、麻醉药物对血糖的影响麻醉是手术必须过程，麻醉药物选择不当会对糖尿病产生影响。
乙醚在麻醉中很常用，但它可引起高血糖、胰岛素抵抗以及升高血中乳酸和酮体水平。
硫喷妥钠也有急性升高血糖的作用。
现代吸入式麻醉药影响较小，三氟溴氯乙烷（氟烷）和安氟醚，在糖尿病患者中可安全使用。
大量的利多卡因可以出现低血糖。
二、术前血糖控制目标血糖控制目标应考虑到既能保证伤口愈合、对抗感染，又能避免低血糖发生。
符合以下条件的患者应被列为高危人群：术前空腹血糖（FBS)>13.9mmol/L；年龄>65岁，合并心血管疾病；病程>5年；手术时间>90min或全麻醉。
对于糖尿病人术前血糖控制强调个体化，不建议过分严格控制血糖，防止术中术后低血糖。
术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术前HbA1c>9%,或FBS>10.0mmol/l, 或随机BS>13.9mmol/l者的非急诊手术应予推迟。
对择期手术患者一般要求将血糖控制在8-10mmol/L，急诊手术控制在14mmol/L以下，眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L范围，酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术。
三、围手术期降糖方案的调整1. 治疗方案不变满足以下条件的患者围手术期可维持原有降糖方案：单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好（FBS<8mmol/L，HbA1c<7.2%）；无明显并发症；手术时间小于1小时、局麻、不需禁食。
手术日停原有的口服降糖药，术中避免静脉输糖，必要时按1:3给予胰岛素中和，术后进食后再恢复原治疗。
2. 改用胰岛素降糖下列患者应在术前改用胰岛素治疗：1型糖尿病；正在使用胰岛素治疗的2型糖尿病；血糖控制不良；需禁食；手术超过1小时；椎管内麻醉或全麻；中大型手术；需要进行急诊手术的所有糖尿病患者。
围手术期血糖管理糖尿病病人在疾病、麻醉、手术创伤等应激情况下由于内分泌调节的异常、细胞因子的大量释放以及胰岛素抵抗的增加都会使血糖大幅度的波动，围手术期血糖的控制对术后病死率以及感染等并发症有着重要影响。
目前关于糖尿病患者围手术期血糖控制水平仍存在争议，但均强调术前强化控制血糖，及时监测血糖变化，选择积极的降血糖治疗模式(提倡胰岛素治疗)：择期手术空腹血糖6~8 mmol/L(7.8mmol/L以下)，大、中型手术中血糖5mmol/L~11mmol/L，术后血糖5mmol/L～l0mmol/L，机械通气患者血糖7.8mmol/L～10mmol/L。
一、术前评估和处理：评估：(1)避免临床上显著的高血糖或低血糖事件的发生；(2)维持水、电解质平衡；(3)预防酮症酸中毒；(4)达到较理想血糖水平，术前血糖应控制在6.0~8．Ommol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L。
处理：对于使用胰岛素的患者，术前1～2d停用长效胰岛素，改为预混胰岛素，一日2次，或三餐前使用短效胰岛素以稳定血糖，需进行一日多次的血糖监测；对于非胰岛素治疗的糖尿病患者，术前2d~3d停用长效磺脲类药物，短效磺脲类、其他胰岛素促泌剂及二甲双胍可使用至手术前夜或手术当日。
手术当日禁食，使用中效或长效胰岛素者起床时给予半量注射，一般不使用短效胰岛素。
如果患者FBG超过11mmol/L，可给予1/3～1/2量的短效胰岛素。
等待手术期间，应每2小时测一次血糖。
二、术中血糖控制：最近的研究表明：强化血糖控制组(血糖81mg／dl~108mg／d1)病死率明显高于传统控制组(血糖<180mg/d1)，死于心血管病因的比例更高；因此，一般建议,术中患者血糖应控制在5.0~11.0mmol／L，对于手术时间预计大于2h、血糖波动较大的患者，可选用胰岛素持续静脉输注或极化液持续静脉输注。
胰岛素的用量为2U~4U/h，术中可输注5%葡萄糖液100-125ml/h，以防止低血糖，需根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例。
指南《围术期血糖管理专家共识》血糖异常增高是围术期常见问题。
手术创伤应激诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素拮抗因子，促使血糖增高。
合并糖尿病、代谢综合征等胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍疾病的患者更容易发生围术期高血糖。
围术期经常使用的激素、含糖营养液等进一步增加了高血糖的风险。
长时间禁食和不恰当的降糖治疗也有引起患者低血糖和血糖剧烈波动的可能。
围术期血糖异常增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。
因此，合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。
围术期血糖管理的基本原则是识别围术期血糖异常的高危人群。
围术期血糖异常以高血糖为主，可分为合并糖尿病的高血糖和应激性高血糖两类。
一般手术围术期高血糖以合并糖尿病者居多。
合并糖尿病尤其是未发现、未治疗的糖尿病患者血糖升高更加显著，围术期死亡率和并发症发生率更高，应当在术前加以识别。
而单纯由于应激导致血糖显著增高者往往提示手术应激很强，或合并感染、败血症等并发症，可能为危重患者。
合理的血糖控制目标是控制高血糖，同时避免发生低血糖，维持血糖平稳。
因禁食、降糖方案未及时调整或降糖治疗中断等因素造成的围术期血糖波动比稳定的高血糖危害更大。
严密的血糖监测、及时调整降糖治疗方案是保持围术期血糖平稳的关键。
应根据患者术前血糖水平、治疗方案、有无并发症、手术类型等进行全面评估，制定个体化的管理方案。
血糖术前评估与术前准备是围术期血糖管理的重要环节。
对于既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、创伤外科、器官移植等高危手术者，推荐术前筛查HbA1c；HbA1c≥6.5％即可诊断糖尿病。
既往已有明确糖尿病病史的患者，HbA1c≤7％提示血糖控制满意，围术期风险较低；HbA1c＞7％者建议考虑推迟择期手术。
手术室围手术期护理对合并糖尿病患者低血糖发生率及术后切口愈合的影响分析目的分析手术室围手术期护理对合并糖尿病患者低血糖发生率和术后切口愈合情况的影响。
方法共入选2017年1—12月时间段在该院行手术治疗且合并糖尿病的患者80例，采取国际随机数字表法对80例患者实施分组，分为干预组和对照组，每组40例。
两组患者均采取相应的手术方式进行治疗，观察组和对照组分别配合给予手术室围手术期护理和常规护理，观察两组患者的治疗效果。
结果干预组患者术后空腹血糖和三餐后血糖控制水平，显著优于对照组；且其低血糖发生率，显著低于对照组（P＜0.05）。
干预组患者术后切口感染率、切口延迟愈合率，均显著低于对照组；切口愈合时间，显著短于对照组（P＜0.05）。
干预组患者术后住院时间，显著短于对照组；护理满意度评分，显著高于对照组（P＜0.05）。
结论在合并糖尿病患者实施手术治疗的过程中，配合以手术室围手术期护理，利于患者术后血糖控制，降低低血糖发生率，从而促进患者切口得以良好愈合，应用效果显著。
标签：手术室围手术期护理；糖尿病；低血糖；切口愈合对于糖尿病患者来说，一旦同时合并发生其他需采取手术治疗的疾病，则其在围手术期的手术风险要显著高于非糖尿病患者[1]。
这主要是由于合并糖尿病的手术患者受到糖尿病疾病的影响，机体内代谢紊乱，加之机体的高血糖状态，一方面会对患者术后切口愈合产生不利影响，另一方面会导致患者围手术期病情情况变得更加复杂，影响患者的术后恢复[2]。
因此，加强对合并糖尿病手术患者的手术室围手术期护理，对于稳定患者术后血糖水平，促进患者术后切口愈合，具有重要的意义。
选取2017年1—12月收治患者80例进行护理，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料共入选在该院行手术治疗且合并糖尿病的患者80例，该次入组患者均经临床诊断符合WHO相关标准[3]确诊为糖尿病患者，且患者自入组前均签署了入组同意书。
且在入组前排除了合并恶性肿瘤疾病的患者；存在较为严重的脏器功能障碍的患者；合并血液系统疾病的患者；合并其他代谢性疾病的患者；合并原发性感染疾病的患者；处在妊娠或哺乳期的女性患者；合并较为严重的慢性疾病患者；存在精神、心理、认知、交流、意识障碍的患者。
围手术期成年糖尿病患者的血糖处理（要点）总结—目前存在若干方案维持围手术期血糖水平，但尚未对最佳方案达成共识。
下述方案虽然合理，但尚未被证实可以最适宜地降低并发症发病率、死亡率和住院时间的结局。
许多具体问题还需进一步研究，包括：最佳血糖目标范围(尽管达到正常血糖水平似乎没有一致的死亡率获益)、胰岛素给药方案以及糖皮质激素使用和高营养支持的特殊情况。
大多数胰岛素给药方案是根据专家意见和个人经验制定的。
●围手术期糖尿病治疗的目标包括：避免低血糖、预防酮症酸中毒、维持水和电解质平衡以及避免严重高血糖。
●目前评估糖尿病患者术中最佳血糖水平的研究极少。
在手术操作期间和术后阶段，我们旨在维持血糖读数在140-200mg/dL(7.8-11mmol/L)。
对可以经口进食的患者，我们的目标是空腹血糖为140mg/dL(7.8mmol/L)，随机血糖读数小于180mg/dL(<10mmol/L)。
目标血糖值的制定必须考虑患者的个体情况及是否这些目标值可在每个单独的医院系统内安全地实现。
●所有患者在术前都需接受详细的病史采集和体格检查，某些患者还需进一步评估。
基本的实验室检查应包括基线心电图(ECG)、肾功能(血清肌酐)评估、糖化血红蛋白(A1C)(若在过去4-6周未检测过)以及血糖水平。
术前还需评估相关的疾病，如冠心病、高血压、肥胖、慢性肾病、脑血管疾病和自主神经病，因为这些疾病可能会使麻醉及术后治疗复杂化。
●理想状态下，所有糖尿病患者均应在上午9点前进行手术，从而在禁食禁饮(NPO)时将治疗日程的干扰降至最低。
●对于短时间手术，仅通过饮食控制治疗的2型糖尿病患者围手术期可能不需接受任何治疗。
对血糖水平上升超过预期目标的患者可以给予补充性短效(如正规胰岛素)或速效胰岛素(如赖脯胰岛素、门冬胰岛素或谷赖胰岛素)治疗，通常每6小时1次。
●对于口服降糖药或非胰岛素注射剂[如胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物(艾塞那肽、利拉鲁肽)]治疗的2型糖尿病患者，建议在手术当日早晨停止使用其口服降糖药或非胰岛素注射剂。
