烟雾病影像诊断最新版本

烟雾病的临床表现及影像学分析什么是烟雾病烟雾病，也称酸雾病，是由于二氧化硫、氮氧化物和其他有机物质等构成的各种污染物长期大量排放进入人体，引起的一种新型职业性肺疾病。

烟雾病通常是产生于化学厂、锅炉、黄烟（石油、天然气开采）等行业和职业中。

烟雾病的危害非常严重，会严重影响患者的工作和日常生活。

因此，本文将从烟雾病的临床表现及影像学分析两个方面来介绍这种疾病。

烟雾病的临床表现1. 呼吸系统表现•呼吸困难•咳嗽、痰黏稠或有血丝•胸痛、胸闷•气喘、气促•反复呼吸道感染2. 神经系统表现•头晕、头痛•失眠、多梦•心悸•四肢无力、麻木或疼痛•精神状态不稳定3. 消化系统表现•食欲不振•腹部胀痛、腹泻或便秘•恶心、呕吐4. 皮肤表现•皮肤瘙痒、干燥、脱屑•皮疹、皮肤发红•汗液分泌异常5. 其他表现•头发变干、脱发增多•全身乏力、易疲劳•性功能减退、月经紊乱烟雾病的影像学分析1. X线胸片烟雾病患者的X线胸片表现多样化，可见单侧或双侧肺纹理增多、肺纹理粗细不均、呈“爆米花样”的改变、磨玻璃影、小圆结、斑片状阴影、肺部气肿等。

在严重病例中可见肺泡壁塌陷、气胸、肺间质纤维化等病理改变。

2. CT影像随着医疗技术的发展，CT技术已经成为诊断烟雾病的首选影像学检查方法之一。

CT检查可以清晰地显示肺的解剖结构和病变部位，以及肺纹理的增加、肺泡壁增厚、磨玻璃影、小结节状病变、肺部气肿等。

3. PET-CT检查PET-CT检查是将PET和CT两种检查方法组合在一起的检查方法，可以通过荧光素探针显影肺部病变。

其优势在于可以非常清晰地呈现肺部的膜性增厚、肺泡壁增厚以及局灶结节，其敏感性和特异性均高于传统X线片和CT检查。

结论烟雾病是一种职业性肺疾病，它会给患者带来很大的危害。

因此，了解烟雾病的临床表现及影像学分析对其预防和诊断非常重要。

X线胸片、CT影像和PET-CT 检查是诊断烟雾病的常规影像学检查方法，对肺部病变的诊断和鉴别诊断有着重要的意义。

烟雾病的临床表现及影像学分析目的:烟雾病的发病率较低,临床表现多种多样且缺乏特异性,如不提高对本病的认识及进行脑血管方面的相关检查容易出现漏诊及误诊。

对本病的早发现、早治疗可以有效延缓其临床症状的进展,对患者本人、家庭和社会有巨大获益。

本研究通过收集烟雾病患者的一般情况,临床表现及影像学资料来提高对本病的认知度,为日后的临床工作打下基础。

方法:本文通过收集整理2000年1月至2015年12月期间就诊于大连医科大学附属第二医院神经内科及神经外科明确诊断为烟雾病的33例患者的病历资料,详细记录每一位患者的年龄,性别,临床症状、体征及影像学结果,回顾性分析其一般情况,临床表现及影像学结果。

收集的数据通过SPSS 19.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x ±s)表示;率的比较采用卡方检验,P<O.05为差异有统计学意义。

结果:一般情况:33名患者中年龄最小者14岁,最大者72岁,平均年龄(41.85±14.25)岁,收集到的数据表明本病于各个年龄段均可发病,但中青年患者所占的比例较大,发病率较高的年龄段为36岁至50岁之间。

缺血性脑血管病及出血性脑血管病亦在各个年龄段均可出现,但是缺血性脑血管病的发病年龄与出血性脑血管病相比普遍较轻。

所有患者中男性12名,女性21名,男女比例为1:1.75。

1名患者存在可疑的家族遗传倾向,其余患者均未发现有本病的家族史。

临床表现:33名患者中缺血性脑血管病患者10名,出血性脑血管病患者23名,两者比例为1:2.3,出血性脑血管病患者的比例明显高于缺血性脑血管病,两者的差异有统计学意义(χ2=5.121,P<0.05)。

其临床表现为痛觉减退者2例,偏瘫者13例,失语者8例,认知功能障碍(具体表现为记忆力减退及精神症状)者5例,非特异性症状(头痛、眩晕、恶心及呕吐)者21例,意识障碍者5例(1)。

影像学结果:本组33名患者全部应用颅脑MRI 或CT进行脑组织平扫。

烟雾病的CT血管成像诊断摘要】目的分析20例烟雾病的CT血管造影（CTA）特征，旨在提高对烟雾病诊断水平。

方法收集行CTA检查确诊为烟雾病患者20例，在ADW4.5工作站上做容积再现(VR)、最大密度投影（MIP）和多平面容积重建(MPVR)。

结果本组病例CTA均可清晰显示发生狭窄、闭塞的颈内动脉、Willis环血管近侧端以及明显增多、扩张的脑底部侧支血管影。

结论 CTA可显示烟雾病患者脑血管的病理特点, 可作为烟雾病的首选影像检查。

【关键词】烟雾病；体层摄影术；X线计算机；血管造影【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0444-01 【Abstract】 Objective: To analyze the CT angiography characteristics of moyamoya disease ,in order to improve the level of diagnosis of moyamoya disease. Methods: 20 cases of moyamoya disease were examined by CTA examnation. Volume reproducility(VR), Maximum intensity projection（MIP）and Multiplanar volume reconstruction(MPVR) were performed on the adw4.5 workstation.Results: CTA clearly showed the occurrence of internal carotid artery stenosis or occlusion,blood vessels proximal end of the circle of Willis, As well as the obvious increased number, and the expansion of the base of the brain collateral vessels shadow.Conclusions: CTA can display the pathological features of moyamoya disease. It can be used as the preferred imaging examination for moyamoya disease.【Key words】 Moyamoya Disease;Multi-slice spiral CT;Angiography烟雾病即moyamoya病，又称脑底异常血管网症，是一组以颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，管腔逐渐狭窄或闭塞，脑底出现异常的血管网形成为特点的脑血管病。

病史：患者，女性，48岁，因间断性言语笨拙3个月入院。

影像学检查：如图1-4 MRA-3D TOF MRA：图1 颈内动脉正位图2 颈内动脉斜位图3 椎动脉正位图4 椎动脉斜位基础解剖影像:图5 大脑动脉正位正常图6 大脑动脉正位彩色示意图图7 大脑动脉正常顶面观图8 大脑动脉顶面观彩色示意图图9 颈内动脉正常图10 椎基底动脉正常图5-10所示为正常颅脑脑内动脉3D TOF MRA图像，5-6所示为顶面观，显示wills环，7-8所示为正面观，9所示为颈内动脉（棕色箭头）及大脑前动脉（蓝色箭头）、大脑中动脉（黄色箭头），10 所示为椎动脉（白色箭头）、基底动脉（浅绿色箭头）及大脑后动脉（蓝绿色箭头）。

示意图中蓝色血管为大脑前动脉，棕色血管为大脑中动脉，绿色血管为大脑后动脉，红色血管为颈内动脉C2-C4段。

详细分段如下：图1 颈内动脉正位图2 颈内动脉斜位图3 椎动脉正位图4 椎动脉斜位图1-4所示MRA可见双侧颈内动脉颅内段管腔不同程度变窄，以右侧颈内动脉为著。

双侧大脑中动脉、前动脉未见确切显影，相应区域可见多发迂曲细小血管影。

右侧大脑后动脉显影纤细、浅淡。

余动脉血管显影清晰、走行自然，未见增宽、变窄，未见异常斑块影。

诊断及分析:影像诊断：双侧颈内动脉血管改变，考虑烟雾病。

临床诊断：烟雾病。

分析思路本系列病变鉴别诊断比较简单，主要重在熟练掌握脑内动脉解剖结构，正常位置、血管走行、先天变异、异常交通血管特点。

本例颈内动脉不同程度狭窄，双侧大脑中动脉、前动脉未见显影，相应区域可见大小不等迂曲细小血管影。

年龄提示意义，老年患者多以动脉粥样硬化致血管狭窄；年轻人多以动脉炎症、夹层或药物滥用，小儿需要考虑先天发育异常。

脑缺血结合心脏疾病如房颤等高度提示栓子脱落所致。

腔隙性脑梗塞多为小血管闭塞所致，临床症状轻微或没有症状。

小知识点之3D TOF MRA（Time of flight时间飞跃法）是高场强磁共振的一个优势。

临床辅助检查中国社区医师・医学专业半月刊2008年第16期(第10卷总第193期)133　烟雾病的MRA 影像学诊断秦福双　张　强455000河南安阳地区医院磁共振室摘　要　目的:探讨烟雾病的MRA 诊断价值。

方法:回顾性分析15例烟雾病的MRA 表现和DS A 表现。

结果:MRA 显示狭窄或闭塞的血管,表现为多支或双侧受累,MR I 平扫表现脑基底部狭窄,闭塞血管的流空效应减弱甚至消失,侧支循环血管形成所致的点状、条状迂曲低信号影。

大脑前、中动脉失去正常形态,其远端见扩张的侧支血管影。

结论:MRA 作为一种无创性的血管成像技术,能准确诊断烟雾病,结合MR I 平扫可同时显示脑组织病变。

关键词　脑底异常血管网病　磁共振成像　血管造影术资料与方法1996年9月～2000年12月诊断烟雾病患者15例,其中10例行MRA 检查,5例行DS A 并MRA 检查,男10例,女5例,年龄14～60岁,平均30岁。

临床表现:肢体活动障碍,头痛,头晕,突然言语不清,昏倒并昏迷,发热,意识障碍等。

使用0.5T 超导核磁共振扫描仪(GYREX ・0.5T ・Elscint ),梯度曲波序列、扫描参数:3D -T OF -MRA 法,TR /TE /T A =53m s/9m s/35,连续无间隔扫描,层厚为1mm,原始图像经后处理重建得到三维血管图像。

一般情况下都进行MR I 平扫,视野(F OV )为20c m ×20cm,成像后能清楚显示颅内血管主干及主要分支。

结　果MR I 平扫:本组15例中均系双侧受累,T 2W 1上示双侧大脑中动脉变细,流空效应减弱,侧裂池、豆状核、尾状核下丘脑见不规则细点状、细条状低信号影,大脑后动脉代偿性血管增生、紊乱,其中4例伴颅内出血异常信号影。

MRA:烟雾病的MRA 显示多种多样,有的显示双侧颈内动脉明显狭窄,椎-基底动脉正常,双侧大脑中、后动脉血管紊乱;有的显示双侧颈内动脉虹吸部明显狭窄,双侧大脑后动脉明显代偿增生,血管紊乱,似“烟雾”状;有的显示颈内动脉床窦上段,大脑前、中动脉近段明显狭窄、闭塞表现,脑基底部较明显异常增多的血管网形成,呈团状模糊,似“烟雾”样。

成人烟雾病17例临床表现和影像学特点分析韩晓琛;姚生;戚晓昆;钱海蓉;邱峰【期刊名称】《中国神经免疫学和神经病学杂志》【年(卷),期】2012(19)4【摘要】目的探讨成人烟雾病的临床和影像学改变特点.方法回顾性分析17例经常规数字减影血管造影(DSA)、磁共振血管造影(MRA)和/或MRI检查确诊的成人烟雾病患者的临床和影像学资料.结果 17例患者中表现为缺血性脑卒中12例(70.6％),主要表现为偏瘫、失语、头痛及智能减退,还可表现为短暂性脑缺血发作;出血性脑卒中5例(29.4％),主要表现为头痛、意识障碍、偏瘫及抽搐.MRI检查发现缺血性脑卒中累及额叶8侧,底节区3例,深部脑白质3例,枕叶3例,颞叶1例；累及单侧半球4例,双侧半球8例；脑萎缩6例.环池内烟雾血管影1例,双侧大脑中动脉累及10例.出血性脑卒中患者中单纯脑室出血2例,蛛网膜下腔出血1例,脑室出血并脑干出血1例,脑室出血并丘脑出血1例.MRA均发现双侧颈内动脉或其分支狭窄或闭塞.全脑DSA检查7例,其中双侧颈内动脉狭窄、闭塞5例,双侧大脑前动脉狭窄或闭塞4例,双侧大脑中动脉狭窄或闭塞3例.结论成人烟雾病临床表现多样,临床特点与责任病灶及支配血管相关；MRI和/或MRA有助于烟雾病的早期诊断,确诊需行全脑DSA检查.%Objective To study the clinical manifestations and imaging features of adult patients with moyamoya. Methods The clinical and imaging data of 17 adult patients with moyamoya confirmed by digital signature algorithm (DSA), magnetic resonance angiography (MRA) and/or magnetic resonance imaging (MRI) were analyzed retrospectively. Results Of all the 17 patients, ischemic stroke accountedfor 70. 6% with the main clinical manifestations of hemiplegia, aphasia, headache, hypophrenia and transient ischemic attack (TIA); hemorrhagic stroke accounted for 29.4% with common manifestations including headache, disturbance of consciousness, hemiplegia and convulsion. Brain MRI showed ischemic stroke involving lobus frontalis (8 patients), coxopodite (3 patients), deep part of alba (3 patients), occipital lobe (3 patients) and temporal lobe (1 patient), among which, involving unilateral hemisphere in 4 patients, bilateral hemispheres in 8 patients, and encephalatrophy in 6 patients. Collaterals in cisterna ambiens, resembling a puff of smoke, were detected in 1 patient, while middle cerebral arteries (MCA) were involved in 10 patients. Among the hemorrhagic stroke patients, there were cerebroventricular hemorrhage in 2 patients, subarachnoid hemorrhage in 1 patient, cerebroventricular hemorrhage together with brainstem hemorrhage or thalamic hemorrhage in 2 patients, respectively. Stenosis or occlusion of the bilateral internal carotid artery or its branches and moyamoya vessels were found in all patients by MRA. Of the 7 patients subjected to brain DSA, there was stenosis or occlusion of the bilateral internal carotid artery in 5 patients, bilateral Anterior cerebral artery (ACA) in 4 patients and bilateral MCA in 3 patients. Conclusions The manifestations of adult moyamoya patients were diverse, which was related with location and blood vessel involved. For the diagnosis of moyamoya disease, it is convenience to take MR1 and /or MRA for the early recognition, and then DSA for confirmation.【总页数】4页(P301-303,307)【作者】韩晓琛;姚生;戚晓昆;钱海蓉;邱峰【作者单位】100048 海军总医院神经内科;100048 海军总医院神经内科;100048 海军总医院神经内科;100048 海军总医院神经内科;100048 海军总医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.112例烟雾病患者的临床表现和影像学特征分析 [J], 朱莹莹;汪青松;刘学春;管叶明;黄海丽2.儿童烟雾病与成人烟雾病79例临床及影像学分析 [J], 王德周3.烟雾病的临床表现及影像学分析 [J], 陶永军;吴军4.儿童与成人烟雾病临床表现及神经影像学特征分析 [J], 李洁;刘睿;李柱一;苗建亭5.成人烟雾病的临床表现和影像学特点 [J], 韩宏杰;王琪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

临床烟雾病病例分享、临床表现和影像学特征脑底异常血管网症，又称烟雾病，是颅内大动脉进行性狭窄形成的小血管侧支循环，表现出如同烟雾一般的影像学特征。

烟雾病是一种临床相对罕见的脑血管病，临床表现为缺血性或出血性卒中，严重威胁到患者的生命健康。

对烟雾病的早期识别，准确诊断和及时治疗具有至关重要的临床意义。

病例分享案例一40岁女性主诉：因头痛、偏侧肢体乏力2周入院。

现病史：患者于2周前无明显诱因开始出现持续性头痛，最初以为是普通的偏头痛，未引起注意。

然而，头痛在未经任何治疗的情况下持续存在，并在1周后出现右侧肢体乏力，尤以手部最为明显。

患者未发热，未出现恶心、呕吐，语言理解和表达能力未受影响，无眩晕、失去平衡等症状。

在当地医院就诊，磁共振扫描显示可能存在脑血管异常，前来我院就诊。

案例二10岁男性主诉：言语不利伴左侧肢体活动不灵5天。

现病史：患者5天前出现言语不利，伴有左侧肢体活动不灵，开始未给重视，后肢体无力症状逐渐加重，来我院就诊。

案例三患者男性，39岁，表现为反复左侧肢体麻木伴不自主抖动1月余。

临床表现及影像特征烟雾病常见临床症状缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作：烟雾病最常见的初始表现是缺血性脑卒中。

短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)也是一种常见的初始表现，并且可能反复发生。

脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血：虽然缺血症状在发病时可能更常见，但烟雾病的出血性并发症，主要是脑内出血，带来了巨大的临床负担。

与儿童相比，脑内出血更多见于成人。

癫痫发作：烟雾病患者偶尔会出现癫痫发作，通常是继发于缺血性损伤。

儿童患者的癫痫发病率可能高于成人患者。

头痛：烟雾病患者常见头痛。

其中，偏头痛症状比紧张型头痛症状更常见。

其他神经系统症状：烟雾病患者还可以出现肌张力障碍、舞蹈病或运动障碍，但这些表现比较少见。

无症状疾病：可能在因其他疾病或因家族史而进行影像学筛查时，偶然发现烟雾病。

烟雾病的影像学特征诊断烟雾病是基于特征性的血管造影表现：累及颈内动脉远端和Wi11is环血管其他近端的双侧狭窄，伴明显的侧支血管。

烟雾病的影像表现及诊断烟雾病（moyamoya disease, MMD）又称自发性颅动脉环闭塞症，最先由Takeuchi 和Shimizu报道，是一种以颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以致闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病。

1临床与病理MMD的临床表现根据颅内供血动脉血管内膜增厚、管腔狭窄导致脑血流量减少的速度与代偿性侧支循环形成增加脑血流的速度的情况而有所不同，轻者以TIA发病，表现为头痛、癫痫、肢体无力、感觉异常及视力视野改变等，重者则以脑梗死或脑出血起病。

成年人MMD超过66%以脑出血为主要表现，可以表现为脑内血肿、侧脑室出血和蛛网膜下腔出血，以侧脑室出血多见。

儿童仅约10%表现为脑出血，绝大多数表现为脑缺血，40%左右表现为TIA，约30%表现为脑梗死，还有少部分表现为头痛、癫痫等。

MMD分为缺血型、出血型和其他症状型。

2影像表现（1）典型病例CT增强上可以识别烟雾状血管，大多数病例可以看到受损的大脑中动脉，还可见缺损的颈内动脉末端及大脑前动脉的起始端，晚期整个基底动脉环消失。

CTA 可显示颈内动脉末端闭塞，伴烟雾状血管形成。

烟雾病的CTA左侧大脑中动脉闭塞（箭）烟雾病CTA-MIP颅底烟雾状血管形成（箭）（2）常规MRI能够直接显示MMD的脑出血、梗死、软化、脑萎缩及脑白质脱髓鞘等征象，但无特征性。

MRI于矢状位T1WI显示的从鞍上向基底节区呈纵行排列的迂曲、扩张的异常血管团及T1WI、T2-FLAIR序列显示的柔脑膜征是MMD的特征性征象。

（3）MRA 直接显示血管狭窄、闭塞情况及异常血管团，并可显示MMD的多样式侧支循环形式。

烟雾病3D-TOF-MRAMRA示左侧颈内动脉终末段闭塞（4）DSA是MMD诊断的金标准，基本表现是双侧颈内动脉末端闭塞伴颅底烟雾状血管形成。

烟雾病DSA女性，28岁，短暂性脑缺血发作，DSA示左侧颈内动脉终末段狭窄阻塞（箭），伴周围烟雾状血管形成3诊断诊断标准：目前国际上普遍采用是1997年日本国立卫生署和福利社MMD研究委员会修订的诊断标准。