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人工肝血浆置换应用中并发症的预防及护理【摘要】目的探讨人工肝血浆置换治疗重型肝炎过程中出现的常见并发症的产生因素及预防护理措施。
方法通过对130例患者245次血浆置换疗法的观察，总结并发症的发生原因、预防护理措施及两组患者采取不同护理措施后并发症的发生情况。
结果采取有效的预防护理措施对减少并发症的发生有积极的作用。
结论严密监测、严格操作、细心护理、防止并发症的发生，是保障人工肝治疗成败的关键。
【关键词】血浆置换；并发症；预防护理随着医学科学的发展，人工肝血浆置换治疗法（PE）已成为临床治疗重症肝炎及多种疑难病的有效手段。
人工肝是指能够替代肝脏功能，用以治疗肝功能衰竭的体外人工装置。
血浆置换疗法是人工肝支持系统中的疗法之一，通过体外循环将血液进行滤过，将分离出来的血浆全部排除，代以置换同等量的新鲜血浆以达到治疗的目的，使含有病因物质的血浆成分全部被排除，赢得肝细胞修复时间，使部分患者过渡到肝脏再生而康复或为肝移植等待供肝赢得时间［1］。
我院自2000年8月开展人工肝项目以来，共做血浆置换治疗245次。
起初出现并发症的患者较多，我们在工作中不断积累经验，总结了一套护理措施，在以后阶段的治疗中予以实施，对预防并发症的发生起到了明显的作用，现介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料 130例均为我院住院患者，男98例，女32例，年龄22～74岁。
于2000年8月～2005年8月接受过1～3次单纯血浆置换治疗。
1.2 仪器与材料日本KM�D8800型血浆置换仪，PS-06（中空纤维膜型）血浆分离器；血路管；穿刺针；肝素；生理盐水。
1.3 方法将所有病例分为两组，2000年8月～2001年12月行人工肝血浆置换术患者治疗73次设为对照组，2002年1月～2005年8月行人工肝血浆置换术患者治疗172次设为试验组。
数据处理采取卡方检验的统计学方法。
1.4 术前准备术前备齐用物、生理盐水及肝素盐水各1000ml冲洗血浆分离器及回路，选择桡动脉或足背动脉作为出血端，外周大静脉作为回血端，为患者建立良好的血液循环通路，正确连接管路进行置换，保持血流速度80～100ml/min，置换新鲜血浆约3000ml。
人的观察发现,相同的药物及剂量,按时间节律性用药组完全缓解率明显优于不考虑用药时间节律组。
[1]将这项研究应用于临床,则化疗可在晚间进行,晚间化疗有其优越性,化疗的不良反应会减少,恶心、呕吐,肾毒性都会减轻,而尿量的节律性不改变,病人在化疗期间睡眠质量会有所提高。
通过护理实践,作者认为通过规范护理行为,顺铂肾毒性在某种程度上是可以减轻和预防的。
这样,可以使妇科肿瘤病人获得更多的使用顺铂的机会,提高了治疗效果,提高了生存率。
参 考 文 献1 张品良,梅慧,王允亭.顺铂肾毒性预防的研究进展.国外医学肿瘤学分册,1998,25:98.(本文编辑田 力)人工肝单纯血浆置换治疗的不良反应观察及护理郭会敏 李颖 康沛 韩大康 赵秀英摘要 对18例各型重型肝炎肝脏功能衰竭患者进行了44次人工肝单纯血浆置换治疗,分析了人工肝单纯血浆置换治疗不良反应的发生情况及护理难点。
护理上着重加强对生命体征及过敏反应的观察及处理,设定参数变化的观察及调整,注意局部按压止血,对保证治疗过程顺利进行有重要意义,取得良好效果。
关键词 人工肝 血浆置换 护理Key words Artificial liver Plas ma exchange Nursi ng作者单位:100054 北京佑安医院人工肝治疗中心2001-04-09收稿人工肝是借助人工干预使肝脏功能得以暂时替代,从而协助治疗肝脏功能衰竭的一套方法。
自20世纪50年代Shbasawa 和Kiley 等人[1]尝试用血液透析治疗肝脏功能衰竭以来,人工肝先后出现过血液透析、交叉输血、活性炭全血灌流、血浆吸附、血浆置换、整体洗涤、[2]血液透析加吸附等多种非生物治疗方法,及以体外培养肝细胞为中心的近代生物型及杂交生物型方法。
其中由于单纯血浆置换具有简单、易行、有效等特点,是目前国内外应用最为广泛的非生物型人工肝支持方法。
单纯血浆置换是通过血浆分离器分离出肝衰竭患者含有大量毒性物质的血浆并弃去,同时补充正常人冰冻新鲜血浆及其他液体的治疗方法。
血浆置换的并发症及护理摘要】目的讨论血浆置换的并发症及护理。
方法配合治疗进行护理。
结论治疗过程中要严密观察，如出现皮肤瘙痒、皮疹、寒战、高热时，不可让患者随意搔抓皮肤，应及时给予激素、抗组胺药或钙剂，可为患者摩擦皮肤缓解瘙痒。
另外，治疗前认真执行三查八对，核对血型，血浆输注速度不宜过快。
切观察患者生命体征，每30分钟测生命体征一次。
【关键词】血浆置换并发症护理血浆置换术是人工肝支持系统之一,可除去血液中的中、小分子及血浆蛋白结合的大分子毒性物质,又可以补充多种生物活性物质,是目前临床治疗肝衰竭的重要手段之一。
但血浆置换术本身也存在一定的并发症,如出血、过敏反应、气栓、低钙血症等。
我院收治血浆置换治疗患者 16例，现将血浆置换相关并发症的护理报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者16例，其中男性12例，女性4例,16～65岁,平均39.5岁,病史1～20年。
16例均为近年在我院住院治疗的重型肝炎患者,符合2000年9月全国肝病会议(西安)制定的病毒性肝炎诊断和分型标准。
经过血浆置换治疗,取得了较好的疗效。
2 血浆置换的并发症及护理血浆置换的并发症同常规血液净化的并发症、血管通路的相关并发症、抗凝的并发症等，与血浆置换相关的并发症如下。
2.1变态反应2.1.1原因在血浆置换治疗过程中，由于弃去了含有致病因子的血浆，为了保持血浆渗透压稳定和防止发生威胁生命的体液平衡紊乱，在分离血浆后要补充等容量液体。
新鲜冰冻血浆含有凝血因子、补体和白蛋白，其成分复杂，常可诱发过敏反应、寒战、发热、皮疹。
据文献报道，过敏反应的发生率<12％。
2.1.2预防在应用血浆前静脉给予地塞米松5～10mg或10％葡萄糖酸钙20ml；应用血浆时减慢置换速度，逐渐增加置换量。
同时应选择合适的置换液。
2.1.3护理治疗过程中要严密观察，如出现皮肤瘙痒、皮疹、寒战、高热时，不可让患者随意搔抓皮肤，应及时给予激素、抗组胺药或钙剂，可为患者摩擦皮肤缓解瘙痒。
人工肝血浆置换常见不良反应的观察及护理人工肝血浆置换时通过血浆分离器补充正常人冰冻新鲜血浆及其他液体的一种治疗方法。
尽管人工肝临床应用取得较好的效果，为肝功能衰竭的治疗提供了一种有效的方法和新的选择，但在治疗过程中也存在一些已知和未知的缺点、并发症及不良反应，如何制定和实施有效的、针对性及预见性的护理，是临床护理人员值得仔细探讨的问题。
1 资料与方法1.1临床资料 2008年8月-2010年6月在我科住院的85例重型肝炎病人，共进行人工肝血浆置换212例次，人均2.5次。
其中男68例，女17例，年龄16岁-82岁，平均年龄41.5岁。
每次置换血浆量约2000ml-3000ml，治疗时间为3.5h-4.0h。
其中急性重症肝炎56例，亚急性重症肝炎5例，慢性重症肝炎16例，淤胆型肝炎5例，肝癌2例，药物性肝损害1例。
诊断符合2005年全国病毒性肝炎学术会议标准。
1.2方法对85例212例次进行人工肝血浆置换的病例在治疗中及治疗后（1d-2d）的不良反应进行统计分析。
2 结果3治疗中及治疗后不良反应发生的原因及护理3.1过敏反应由于血浆置换过程中输入大量的异体血浆，易造成过敏反应。
故治疗中、治疗后均须严密观察病人有无畏寒、发热、皮肤瘙痒及皮疹等情况，并告诉病人出现上诉异常症状及时报告，当病人出现过敏反应时，应现将血流速暂时调慢，并及时予抗过敏药或对症处理，以解除病人的痛苦，避免发生意外。
3.2 低血压本组中有10例次在治疗中出现血压下降，10例次出现心率增快，造成低血压及心率增快的原因是由于血浆置换过程中血液输出速度过快或输出量过多，而静脉端补充不及时或由于重症肝炎病人食欲不振、恶心、呕吐等原因所致血容量低，静脉的等量回流不足以纠正低血容量所造成。
护理措施：①密切监测血压情况，除常规监测动脉血压外，还应监测静脉压，如静脉压、收缩压降低，脉压差缩小，则说明是由于血容量不足引起的血压降低，需及时补充血容量，保证治疗的顺利进行。
人工肝血浆置换术并发症原因分析及护理【关键词】人工肝；血浆置换；并发症；护理血浆置换是通过血浆分离器滤出并丢弃含有毒素及致病物质的血浆，同时补充患者缺乏的白蛋白，凝血因子，保持内环境稳定；代替肝功能，赢得肝细胞修复时间，使患者过度到肝脏再生而康复[1]，使患者生存率有不同程度的提高[2]。
但术中、术后存在并发症。
临床上在护理过程中采取积极措施，可减少并发症的发生，提高血浆置换的安全性。
本文就并发症的护理进行文献综述如下：1中并发症1.1低血压1.1.1原因血浆置换过程中导致低血压的原因有：实施血浆置换的重型肝炎患者合并有腹水、纳差、恶心、呕吐等，有效循环血量减少致血压降低，血管内水分移入组织中造成血容量减少和血浆置换过程中血液输出速度过快，输出量过多等原因造成血压下降。
1.1.2临床表现患者在体外循环开始后1h之内出现血压下降, 表现为胸闷、心悸、面色苍白、心动过速等。
1.1.3护理措施患者行血浆置换术前应测量基础血压，在治疗过程中应密切监测血压变化，心电监护每30分钟测心率、血压一次；当血压低于90/60mmHg时应立即给氧，同时注意血浆分离速度不宜过快，应控制在20~30ml/min，保持补液速度与血浆分离速度相等。
1.2 寒战、发热1.2.1产生原因与大量血浆输入引起的过敏反应有关。
1.2.2临床表现患者在治疗中出现寒战及不同程度的体温升高。
1.2.3护理措施首先减缓血浆置换速度，及时通知经治医师，注意室温的恒定，治疗中室温应维持在22~24℃，密切观察恒温箱的温度在37℃，严格控制置换液的输入速度，不宜过快。
注意给患者保暖，可足底置热水袋，及时给予抗过敏治疗。
1.3过敏反应1.3.1产生原因赵惠、李贴文认为其一是释解冰冻血浆含有各种异型蛋白，其二是由于一次性大量异体血浆的输入，加之患者身体极度虚弱所致[3]。
1.3.2临床表现重肝患者血浆置换量在2300~3000ml时[4]，会出现皮肤瘙痒、面部、躯干、四肢充血性皮疹，其发生率在1%~12%。
人工肝血浆置换常见不良反应的观察及护理
发表时间：2011-02-18T10:51:29.593Z 来源：《中外健康文摘》2010年12月第34期供稿作者：丁卫芳樊芳雷田杰[导读] 人工肝血浆置换时通过血浆分离器补充正常人冰冻新鲜血浆及其他液体的一种治疗方法
丁卫芳樊芳雷田杰 (江苏无锡市传染病医院ICU 214000)
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）34-0317-02 人工肝血浆置换时通过血浆分离器补充正常人冰冻新鲜血浆及其他液体的一种治疗方法。
尽管人工肝临床应用取得较好的效果，为肝功能衰竭的治疗提供了一种有效的方法和新的选择，但在治疗过程中也存在一些已知和未知的缺点、并发症及不良反应，如何制定和实施有效的、针对性及预见性的护理，是临床护理人员值得仔细探讨的问题。
1 资料与方法
1.1临床资料 2008年8月-2010年6月在我科住院的85例重型肝炎病人，共进行人工肝血浆置换212例次，人均
2.5次。
其中男68例，女17例，年龄16岁-82岁，平均年龄41.5岁。
每次置换血浆量约2000ml-3000ml，治疗时间为
3.5h-
4.0h。
其中急性重症肝炎56例，亚急性重症肝炎5例，慢性重症肝炎16例，淤胆型肝炎5例，肝癌2例，药物性肝损害1例。
诊断符合2005年全国病毒性肝炎学术会议标准。
1.2方法对85例212例次进行人工肝血浆置换的病例在治疗中及治疗后（1d-2d）的不良反应进行统计分析。
2 结果
3 治疗中及治疗后不良反应发生的原因及护理
3.1 过敏反应
由于血浆置换过程中输入大量的异体血浆，易造成过敏反应。
故治疗中、治疗后均须严密观察病人有无畏寒、发热、皮肤瘙痒及皮疹等情况，并告诉病人出现上诉异常症状及时报告，当病人出现过敏反应时，应现将血流速暂时调慢，并及时予抗过敏药或对症处理，以解除病人的痛苦，避免发生意外。
3.2 低血压
本组中有10例次在治疗中出现血压下降，10例次出现心率增快，造成低血压及心率增快的原因是由于血浆置换过程中血液输出速度过快或输出量过多，而静脉端补充不及时或由于重症肝炎病人食欲不振、恶心、呕吐等原因所致血容量低，静脉的等量回流不足以纠正低血容量所造成。
护理措施：①密切监测血压情况，除常规监测动脉血压外，还应监测静脉压，如静脉压、收缩压降低，脉压差缩小，则说明是由于血容量不足引起的血压降低，需及时补充血容量，保证治疗的顺利进行。
如静脉压高，则需注意是否有静脉回路的阻塞，如凝血、破膜、穿刺针不在静脉内等，护理人员应仔细检查整个通路并根据不同情况及时处理。
②心率的检测：治疗前测定基础心率，治疗中连续动态监测心率，并根据情况补充晶体和胶体液体。
3.3 电解质紊乱
3.3.1 低血钙
由于置换过程中使用大量的枸橼酸钠，使血中的钙离子降低，因此病人出现低血钙表现，本组中有11例次出现口麻、腿麻及小腿肌肉抽搐等低血钙症状，10例次治疗后发生低血钙血症。
护理上应注意观察病人有无低血钙症状及血液生化改变，如出现腿麻、小腿肌肉抽搐等可给予热敷、按摩及补充钙剂等对症处理。
3.3.2 低钾、低钠血症
重症肝炎病人由于摄入减少、呕吐等原因可造成电解质紊乱。
经本科检测证实：血浆置换所用血浆的电解质略低于生理水平，故同时大量置换血浆也可造成低钾低钠低氯血症。
本组中有9例次出现腹胀、头晕、恶心、呕吐等低钾、低钠症状，28例次治疗后血液生化检测未低钾、低钠、低氯血症。
因此护士应密切观察病人有无低钾、低钠症状，如发现异常应通知医生，及时处理。
4 小结
血浆置换是近年来采用的一种新疗法，它是重型肝炎及肝脏功能衰竭效果理想、可靠的辅助治疗方法。
我们所治疗的85例病人均系急症或重症肝炎病人，经血浆置换治疗后症状明显改善，缩短了疗程，降低了重症肝炎的病死率，安全有效。
但部分病人在治疗过程中出现了一些不良反应。
因此术前的心理护理、术中及术后的观察、护理对其成功有着至关重要的作用。
