2016NCCN成人癌痛指南更新解读CN0912V10416给外部专家

概要疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一。

疼痛定义为“与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验”。

癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关性疼痛对患者的影响有所不同。

约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。

而且，疼痛是患者最恐惧的症状之一。

如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适，并极大地影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活质量。

疼痛缓解的重要性以及有效治疗的实用性，要求医治这些患者的医师和护士必须熟悉癌痛的评估和治疗。

这需要对下列内容非常熟悉：癌痛的发病机制；疼痛评估技术；实施合理镇痛治疗时常见的障碍；癌痛治疗相关的药理学、麻醉学、神经外科和行为方法。

世界卫生组织（WHO）确立的癌痛指南被广泛接受。

它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAID）作为止痛的起始治疗。

如果这些药物疗效不足，应逐步升级为诸如可待因等“弱阿片类药物”，接下来可用吗啡等“强阿片类药物”。

尽管该规范一直作为优秀的教育工具，但是癌痛处理远远要比“癌痛三阶梯治疗”建议复杂得多。

本临床实践指南由美国国家综合癌症网络（NCCN）成人癌痛专家组制订，在很多重要领域有独树一帜的观点。

首先，它包含了几项必备的内容：●疼痛强度必须量化（尽一切可能），因为其治疗决策的制定基于疼痛强度评分的结果；●必须进行正规全面的疼痛评估；●必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估，以确保所选用的治疗达到了期望的效果；●必须提供社会心理支持；并且必须向患者提供有关的教育材料。

其次，这项指南指出了在治疗这些患者过程中可能面临的一系列复杂决策。

因此指南提供了NSAID、阿片类药物和辅助镇痛药的用药指南。

指南还对阿片类药物滴定、转换、加量、阿片类药物不良反应的处理，以及何时、如何开展其他癌痛治疗技术/介入治疗给出了建议。

病理生理学分类癌症患者会出现各种类型的疼痛。

人们一直不断地尝试根据不同标准对其进行分类。

・指南解读・NCC N成人癌痛临床实践指南解读200003　上海　上海长征医院肿瘤科　王杰军,李　睿 【摘　要】　通读新版NCC N成人癌痛临床实践指南可以发现,该指南为最大程度改善癌痛患者的生活质量、提高癌痛疗效做了细致全面的阐述。

强调了患者的主观感受在癌痛治疗过程中的指引作用,注重心理社会支持。

在临床操作上,突出了全面疼痛评估与治疗过程中反复评估的重要性,强调短效阿片药物的滴定治疗在疼痛控制中的重要地位,更加重视不良反应的预防、关注综合治疗的重要作用等。

从总体上说,新版指南与旧版指南的基本原则一致,但是内容更加细化和全面,具有较强的临床指导性。

【关键词】　癌痛;　治疗;　指南中图分类号:R73015;R73016 文献标识码:A 文章编号:1009-0460(2009)01-0080-04NCCN cli n i ca l practi ce gu i deli n e:Adult cancer pa i n2008 WAN G J ie2jun,L I R ui.D epart m ent of O ncology,Changzheng Hospital,Shanghai200003,Ch ina 【Abstract】　NCC N Clinical Practice Guideline2Adult Cancer Pain2008ai m s t o i m p r ove quality of life in adult cancer pain pa2 tients and enhance efficacy of pain manage ment.This guideline pays cl ose attenti on t o patientsπexperience during treat m ent,highlights p sychos ocial support in pain treat m ent p r ocedure.I n clinical p racticing,the guideline lays e mphasis on comp rehensive pain assess ment and reevaluate in manage ment of cancer pain,stresses the i m portance of titrati on using short2acting op i oid,makes much of p reventive measures of adverse effects of op i oids,describes values of multi p le interventi ons.Overall,the ne w guideline has a consistent p rinci p le as p revi ous editi on,while the new one is more operative,comp rehensive than before. 【Key W ords】　Cancer pain;　Therapy;　Guildline 美国国立综合癌症网公布了2008年NCCN成人癌症疼痛治疗指南。

NCCN成人癌症疼痛指南2016.2版NCCN成人癌症疼痛指南2016.2版编译者：黄志锋目录疼痛定义和癌症疼痛管理原则（PAIN-1）全面筛查和评估（PAIN-2）未使用过阿片类药物患者的疼痛处理（PAIN-3）未使用过阿片类药物的患者初始应用短效（PAIN-4）阿片类药物耐受患者的疼痛处理（PAIN-5）阿片类药物耐受患者的后续疼痛处理和治疗（PAIN-6）持续监护（PAIN-7）疼痛强度评分（PAIN-A）临床操作相关的疼痛与焦虑（PAIN-B）全面疼痛评估（PAIN-C）癌痛综合征的干预措施（PAIN-D）阿片类药物的用药原则、处方、滴定和维持（PAIN-E）阿片类药物不良反应的处理（PAIN-F）神经病理性疼痛的辅助镇痛药物（PAIN-GO）心理支持（PAIN-H）患者与家属宣教（PAIN-I）综合干预（PAIN-J）非阿片类镇痛药（非甾体抗炎药NSAIDS和对乙酰氨基酚）处方（PAIN-K）改善疼痛处理的专科会诊（PAIN-L）介入治疗策略（PAIN-M）疼痛定义和癌症疼痛管理原则（PAIN-1）疼痛定义疼痛由国际疼痛研究协会（IASP）定义为与实际或潜在组织损伤相关的或与这种损伤相关的描述的不愉快，感觉和情感体验。

癌症疼痛管理原则一般肿瘤学中有越来越多的证据表明生存与症状控制相关，疼痛管理有助于提高生活质量。

为了最大限度地提高患者的预后，疼痛管理是肿瘤管理的重要组成部分。

镇痛治疗与多种症状或症状群的管理以及癌症患者常用处方的复杂药物治疗联合进行。

多学科团队是最佳的。

必须提供心理社会支持，包括情感和信息支持以及应对技能培训。

（见PAIN-H）必须以可理解的语言和格式向患者和家属提供具体的教育材料。

（参见PAIN-I）考虑“痛苦”对患者及其家庭的多方面影响，并以尊重文化的方式解决这些问题。

评估所有患者必须在每次接触时检查疼痛。

（见PAIN-2）疼痛强度必须量化，并且疼痛的性质必须由患者表述（只要可能，基于患者表述能力）。

【专家解读】2016年NCCN胰腺癌临床实践指南（V1版）更新内容解读原文刊登于：中国实用外科杂志，2016,36(8):870-871.声明：本文经《中国实用外科杂志》授权许可使用，不以商业利益为目的进行传播，如需转载请务必注明出处。

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导语：胰腺癌的发病率逐年升高，预后极差，以循证医学为基础的多学科联合诊治是延长胰腺癌病人生存的最佳选择。

美国国家综合癌症网络（National ComprehensiveCancer Network，NCCN）出版的胰腺癌临床实践指南为指导胰腺癌诊治的重要参考。

2016 年第一版NCCN 胰腺癌指南主要在可能可切除胰腺癌的治疗策略、胰腺癌的影像学评估及治疗后监测等方面进行了更新。

作者简介第一作者：白雪莉，主任医师、博士生导师、外科学博士，现任浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科副主任，浙江省胰腺病研究重点实验室副主任。

强调多学科综合治疗协作组在胰腺癌诊治中的价值指南再次强调胰腺癌需要在大型医疗中心由多学科综合治疗协作组（multidisciplinary team，MDT）共同制定诊疗计划。

MDT 强调以病人为中心，提供个体化、规范化、连续性的最优诊疗方案。

胰腺癌个体化的诊疗计划包括肿瘤的诊断、可切除性评估、术前新辅助治疗及术后辅助治疗计划等。

对于胰腺癌而言，单纯依赖外科手术或放疗、化疗的时代已经过去，唯有多学科联合诊治才能使病人最终获益。

关于可能切除胰腺癌指南对可能切除胰腺癌（borderline resectablepancreaticcancer, BRPC）的诊治做了重要的更新。

对比2015 年版指南可以发现，原来BRPC 的诊疗流程分为“planned neoadjuvant therapy（计划行新辅助治疗）”和“planned resection（计划手术）”两方面分别阐述；而2016 年版指南则删除了“planned resection”部分，推荐所有的BRPC 行新辅助治疗，这反映了近期学术界对BRPC 认识的重大转变。