浅议阴火

创立“阴火”论。

阴火实乃内伤之火，其病因为饮食伤干扰心包。

人以胃气为本，受水谷之气以生，内伤脾胃，对证施治，往往能获得满意的疗效。

”“火与元气不两立”，提出益元阳与降阴火的辨证关系。

“阴火”乃脾胃气衰，元气不足，得以乘其土位，创制了“甘温除大热”的代表方剂补中益气汤。

“阴火”的病因为饮食伤胃，劳倦伤脾，七情伤气。

该火因热自内生故谓之“阴火”。

《脾胃论·脾胃虚实传变论》云：“故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。

此因喜怒忧恐，损耗元气，资助心火。

火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。

”［1］由此可见，元气与阴火是有矛盾关系的。

元气升发温煦心肺，下济肝肾。

五脏之中，肝主升发，肺主肃降，肝随脾升，胆随胃降；心居上焦，肾居下焦，肾水上承，心火下降，水火既济，心肾相交；气机运行，全凭升降，而脾胃为升降之枢纽，推动了脏腑精气的循环化生。

东垣认为：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。

若胃之气本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，元气亦不能充，而诸病之所由生也。

”他阐述了元气虽为“五脏六腑之本”，但有赖于后天脾胃的滋养。

“阴火”一论，后世有医家理解为“阴虚火旺”之意，也有认为其是“虚阳上越”，可谓见仁见智。

刘炳凡在其《脾胃论真铨》中提出，此火不是温煦机体新陈代谢的“少火”，“少火”与元气互相资生。

而离位的“阴火”，实为“食气的壮火”，故曰：“火与元气不两立，一胜则一负”，称其为“元气之贼”［2］。

2 “阴火”的临床表现、治则及代表方剂《灵枢·五邪篇》云：“阳气有余，阴气不足，则热中善饥。

”胃为阳土，喜润，以通为用；脾为阴土，喜燥，以升为补。

阳有余，则胃气有余，相对而言，则脾阴不足，阳有余化为热中，热主化谷，则善饥。

清代医家叶天士，对脾胃学说进行发挥与创新，他提出“脾胃为病，最详东垣”，在前人经验的基础上，提出了：“治脾可宗东垣甘温升发，治胃则宜甘润通降”。

李东垣指出：“故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。

中医的“阴火”是什么？
中医中经常提到的阴火其实就是指患者体内虚火旺盛，最常见的就是经常出现失眠多梦、烦躁不安、遗精、盗汗、口干舌燥、小便短黄等症状。

中医常说阴虚火旺多为阴虚，多由于不良的饮食习惯及生活习惯导致，如经常熬夜，喜吃辛辣刺激性食物，房事不节等。

可服用六味地黄丸或知柏地黄丸进行调理，也可服用一些具有清火滋阴效果的中药调理，如黄芩、白芍、黄连等，但是切记要在医师的指导下抓药煎服。

平日可以吃一些凉性的食物，如梨子、柚子、芹菜、黄瓜、苦瓜、鸭肉等。

正解“阴火”（二）接前文火与元气不能两立，一胜则一负《黄帝内经》说“壮火食气”，阴火会进一步消耗正气，必须要除掉阴火，才能保存正气，所以“火与元气不两立，一胜则一负”。

另外，从阴火形成的角度讲，中气下陷，在下焦郁而成火。

之所以形成阴火，是因为元气不足；元气足了，就不会产生阴火。

所以说“火与元气不两立，一胜则一负”。

脾胃气虚，则下流于肝肾，阴火得以乘其土位前面已经说过了脾胃气虚下流肝肾的问题，不再重复。

这里难理解的是阴火如何“乘其土位”。

脾主四肢，脾主肉，这里所说的土位其实是就脾说的。

阴火的发热，四肢发热，而且热发于肉间，由内而外的发热。

这是因为阴火随着血脉流经肌肉而引起的。

所以说“阴火乘其土位”。

通过前面的分析，可以理清李东垣的思路了：脾胃之气本应该上行于心肺，当脾胃虚衰的时候，卫气虽然不足，但仍然可以散布出去，而营气无力上行，反而下行于肝肾之间的任脉的起点处。

营气不断下流，在下焦郁积化火。

而营气在运行过程中，会有一部分由足厥阴肝经经督脉、任脉回归到手太阴肺经，所以会引动阴火。

阴火经由营气运行于十二正经和跷脉、督脉、任脉。

由于任脉、督脉和冲脉一源三歧，同处于胞中，同出于会阴，阴火也会经由冲脉而上行下行。

（默认大家都掌握营气运行的路线，有不懂的可以参看《灵枢·营气》）既然已经理解了李东垣的“阴火”，那么就好理解补中益气汤了。

下面简单分析一下补中益气汤的方义。

补中益气汤黄芪劳役病热甚者一钱甘草炙已上各五分人参去芦升麻柴胡橘皮当归身酒洗白术已上各三分上件㕮咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去柤，早饭后温服。

如伤之重者，二服而愈，量轻重治之。

脾胃之气本应上行于肺，现在脾胃气虚下流，必然肺气不足，所以要用黄芪补肺气。

而肺主皮毛，肺气不足则表不固，容易自汗。

“阳加于阴谓之汗”，自汗出会进一步耗气，所以用黄芪补肺气，还能闭表，不再自汗出，防止进一步耗气。

人参、炙甘草都是甘味入脾的，可以补脾气。

阴火产生的根本原因，是脾胃虚衰，用人参、甘草补脾气，正是从根本上解决问题。

火有“虚实之分”，也有“阴阳之说”，一篇教你识“阴火”“上火了！”这是许多人常常挂在嘴边的一句话，吃多了“热性”食物，通宵熬夜，加班休息不足，酒喝多了……这些不良的生活习惯，都容易“上火”。

多数人上火了只知道“清火”，却很少关注上的究竟是什么火？“火”是“热”和“光明”的象征，用中医阴阳属性的归类来看，“火”自然地属于“阳”。

但阴阳是对立统一的，万物都有阴阳两方面的属性。

《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》提出：“阴阳者，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。

”所以，“火”分为“阳火”和“阴火”，“阳火”就是一般容易理解的“火热”之证象，而“阴火”则是指人体因为阳气虚弱导致体内阴寒过盛，从而把本来应该秘藏在体内温暖身体的生理之火逼出来，从而产生一系列所谓“上火”的症状，这一类因为阳虚阴盛而导致的“上火”，就称之为“阴火”。

云南吴氏扶阳学术流派创始人，云南省四大名医之首，云南中医药大学首任院长吴佩衡先生，对“阴火”尤为重视。

为了把“阳火”和“阴火”进行鉴别，他特别提出“贼子”和“逆子”的概念，让人容易理解。

所谓“阳火”就是邪热之火，也就是我们通常所说的“真热证”，佩衡先生把这类邪热之火比喻为“贼子”，既然是“贼子”就是从外而入，此子当诛当灭。

所以治疗“阳火”应该运用清热泻火解毒之法，即运用清热泻火、清热解毒或滋阴清热类药物来进行治疗。

而“阴火”指的是没有在对位置的生理之火，也就是我们通常所说的“假热证”，佩衡先生把这类离位的生理之火比喻为“逆子”。

既然是“逆子”，则此子由内而生，是亲生之子，只是其不听话，没有在他该在的位置上，故此子绝不能诛灭，而当教当训，故应该采用温阳扶正、引火归元的方法来治疗。

现阶段人们社会生活习惯和人类疾病谱的变化，导致的众多“上火”症状中，属于“阳火”真热证的比率越来越小，而属于“阴火”假热证的比率却越来越多，而且占到了绝大多数。

如果不具备识别“阴火”假热证的能力，一遇到“上火”症状，不分阴阳，一律采用清热滋阴泻火的方法进行应对，就会犯诛杀无度之错，就会损伤到人体生理之火，造成阳虚证的出现。

对阴火的理解和诊治火热之邪的基本分类人体火热之邪，以产生途径而言，有外感和内生之异；以虚实论之，则有实火和虚火之分。

实者，亢盛所致也（如外感所致或脏腑亢旺生发者），虚者，因虚而生矣。

内火以形成机理言，有两类比较特殊，一类是郁火，一类是阴火。

本非有之，因郁而生，凡生理物质、病理产物以及外侵邪气郁淤不畅皆可生发，凡气机不畅、阳郁不通之处皆可产生，虚实皆可致焉，故非虚实所能括之，此即郁火或郁热耳。

郁火可发生于机体任何部位，大至全身，小至一个指头。

治之法，不宜清泻，一言以蔽之，“郁而发之”可也；然须辨何物所郁，且郁于何处矣。

另外，尚有“阴火”之谓，这是我们今天交流的重点。

中焦阴火的实质和形成阴和火，本身就是矛盾的，放一块儿，就更不好理解了。

对于“阴火”的概念和实质，众说纷纭，见仁见智，可谓一家有一家的“阴火”；于初学者而言，理解和把握比较有难度。

阴火之说，从个人可考的角度言，始源于东垣之学。

《脾胃论》言：“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛。

”“阳气不治，阴火乃独炎上，而走于空窍，以至燎于周身。

”可见，东垣之阴火，是基于脾胃气虚下陷或阳虚不治这个病理之上。

那为什么气虚下陷或阳虚不治就有阴火上冲呢？阴火是怎么形成的呢？东垣没有具体解释。

因东垣又说：“阴火也，起于下焦。

”故有人认为，阴火就是因中气下陷而下焦相火乘虚上冲者。

这个则有推敲的必要，按说，中气下陷，土不制水，而乘虚上冲者，更应该是下焦水气，而非火气矣。

我个人认为，所谓阴火，就是气虚或阳虚所导致的“火热”之证。

第一，它是内生而非外感。

第二，它是虚火而非实热。

而东垣所谓阴火，乃中焦土气虚亏不支而“塌陷”于下焦水中（犹地表土气内陷于地下水中），于水中困遏不畅，郁化为火，继而炎上发外，因见身热而烦等症。

中焦阴火的诊治可见，这个阴火，其实质乃中气虚陷并郁化而生，故既是虚火之类，又为郁火之属。

东垣说它“燎于周身”，其意就是火烧火燎，烧得厉害，但临床多表现为自感低热绵绵，或手心发热，或口疮慢痛，困倦乏力，气短心烦，或食欲不振，舌淡或淡红，苔多浮黄或泛黄，脉多浮大小洪。

关于阴火本质李东垣“阴火”理论李东垣“阴火”理论探析李东垣以《黄帝内经》理论为基础，总结前人的经验，又根据他本人多年的临床医疗实践体验，以脾胃立论，创脾胃学说，为内伤发热证治提供了截然不同的新途径，其首创的“甘温除热法” ，至今在临床上仍发挥着显著的作用。

但他的脾胃学说中提到了“阴火” 这个非常重要却又很模糊的概念。

所以，明确阴火为何物，其产生机制究竟如何，对学习脾胃学说有着重要意义。

关于阴火本质的认识有学者 [1] 通过对李东垣《脾胃论》《内外伤辨惑论》《兰室秘藏》及《医学发明》4部著作的总结，发现共有43处出现“阴火” 一词，然而所指并不相同，包括心火、肾火、脾火、肺火、相火、五志之火等，因而导致后世众说纷纭。

但是，阴火既然包括上述诸火，说明诸火只是阴火的一种表现形式，而张关生 [2] 也指出，阴火是以脾虚症状为主，火热症状为次的综合症候群。

所以，若单以一脏具体之火来定义阴火，显然是不够全面的。

那么，阴火是个什么概念呢？《脾胃论·脾胃胜衰论》中云：“夫脾胃不足，皆为血病。

是阳气不足，阴气有余，故九窍不通。

诸阳气根于阴血中，阴血受火邪则阴盛，阴盛则上乘阳分，而阳道不行，无生发升腾之气也。

夫阳气走空窍者也，阴气附形质者也。

如阴气附于上，阳气升于天，则各安其分也” 。

又云：“泻阴火，以诸风药，升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分，末用辛甘温药接其升药，使火发散于阳分，而令走九窍也”。

由此观之，若脾胃虚弱，阳气不能居于阳分，而入于阴分，则成阴火，且容笔者试论之。

上述原文提到，阴盛则上乘阳分，导致阳道不行，那么，阳分之中本来存在什么呢？原文中还提到，泻阴火的方法，是以诸风药，升发阳气，上出阴分，再以辛甘温药接其风药，散火于阳分，所以，阳分之中存在的即是来自阴分的“火” 。

结合“夫阳气走空窍者也” ，“使火发散于阳分，而令走九窍也” ，可以推断阳分之中存在的“火” ，就是阳气。

而此处李东垣以“火” 来代指阳气，难道不是说明阴分中阳气已经化为火邪了吗？既然泻阴火需要让已化火的阳气上出阴分，则说明停留在阴分的阳气，便是阴火的来源。

“阴火论”之我见1 阴火的来源东垣的“阴火”渊源于《素问》“阴虚生内热”之文。

如《调经论》云:“阴虚生内热奈何?有所劳倦,行气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热。

”他从临床实践中体会到,饮食劳倦,内伤发热,正是《素问》所述的病变过程。

其阴虚之义,即内伤脾胃,中气不足。

而气之所以不足,实为脾胃损伤的结果。

东垣先生在引申和阐发《内经》脾胃为后天之本,气血生化之源理论之后,在其所著《脾胃论•脾胃虚则九窍不通论》中说:“真气又名元气,乃先身生之精气也,非胃气不能滋之。

”“脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病所以生也。

”先生这里强调的是脾胃为元气之本,元气是健康之本;脾胃伤则元气衰,元气衰则疾病生。

这也是东垣内伤学说的基本观点。

产生阴火的病机关键,则是气与火的关系失调。

东垣认为,元气与阴火具有相互对立和制约的关系。

内伤病理的变化,就在于气与火关系失调。

《脾胃论•饮食劳倦所伤为热中论》曰:“元气不足而心火独盛。

心火者,阴火也,起于上焦,其系系于心。

心不主令,相火代之。

相火,上焦包络之火,元气之贼也,火与元气不两立,一胜一负。

”元气不足时,阴火则亢盛;反之,元气若充沛,阴火自降敛而发挥其正常的生理作用。

至于气火失调的原因,东垣认为,大凡饮食不节、劳役所伤,或者忿怒、悲思、恐惧等情志变化,皆能使元气亏损、阴火炽盛而出现内伤热病等病变。

脾胃居于中焦,是升降运动的枢纽,故脾胃气虚所致的升降失常则为内伤病变的病理之本。

东垣对此十分重视,在其论著中不厌其烦地从一上一下、一升一降两个方而加以阐发。

其以内伤恶寒发热为例,深入分析了这一病变机理。

如在分析内伤恶寒和发热的病理时,他说:“心肺无所禀受,皮肤间无阳,失其营卫之外护,故阳分皮毛之间虚弱,但见风寒,或居处阴寒无日处,便恶之也……”东垣在内伤杂病的治疗上,尤其侧重于升阳益气、潜降相火和调理气机、理顺升降之法。

阴⽕和阳⽕详解⽕的病证，为临床常见的病证之⼀，其治疗⽅法与理论的阐述，在中医学⽂献中有极为丰富的记载。

⽕病的种类虽多，简⾔之，不外虚实两类。

实⽕属于邪实，⼀般⽤清解之法治之；虚⽕属于正⽓的不⾜，⼀般⽤温补和滋补之法治之。

然实⽕⼜名“阳⽕”，虚⽕⼜名“阴⽕”，故汪寅⾕⼜有“阳⽕⼀清便退，阴⽕愈清愈起”之说。

⽽赵养葵、李时珍等⼈，每以“阴⽕”、“阳⽕”⽴论，兹不多举。

但“阴⽕”与“阳⽕”在症状上皆呈热象，极易混淆，稍有不慎，必犯“虚虚、实实”之诫，其中尤以“阴⽕”的辨证更关重要。

为此，不揣肤浅，将“阴⽕”与“阳⽕”的证治分述如下，供临床研究的参考。

⼀、阳⽕的形成与证治“阳⽕”为实⽕，程钟龄喻之为“贼⽕”，有贼害正⽓的意义。

其来源或因于“⽕运”的太过；或因于六淫之邪；或因于饮⾷的积滞与情志的过激等。

古⼈虽有“阳⽕”来⾃外因，“阴⽕”成于内因的说法，但外因有从阳化热和从阴化寒的不同；内因亦有君⽕为实和相⽕为虚的区别。

在临床时，必须根据⽕的性质与正⽓的虚实，综合分析，才能概括全⾯。

“阳⽕”不论在表在⾥，均呈现⼀派⽕热的证候。

然⽕能伤阴，亦能动风，其变证多见津枯、⾎燥、掉眩、僵直、疮痍、痛痒等病。

⽕热病常见的症状为：烦躁，谵语，狂妄，喜饮冷，⼩便⾚涩，⼤便燥结，腹痛痞满，蒸蒸发热，濈濈汗出，恶热不欲近⾐；或体如燔炭，⽆汗⽓粗，⾯⾊红⽽光亮，唇红，⼝焦，⾆绛，苔黄燥裂，布满芒刺；精神亢奋，⽬喜开⽽多⾔，声⾳响亮，⽓⼒充实，脉象多见实、⼤、浮、数、滑或沉滑有⼒。

综合以上脉证，不论其为内因、外因之邪，确审为正⽓不衰，邪⽓有余的，便可诊为“阳⽕”实证。

治疗“阳⽕”如救⽕焚，决不可因循拖延，然亦必须分清表⾥，掌握标本、先后辨证论治的准则，才能获得预期的效果。

治疗“阳⽕”，如⽕郁不伸，表闭⽕不能外达，则以升发之剂治之。

《素问·六元正纪⼤论》云：“⽕郁发之”，是本证的治则，应禁⽤寒凉之药。

若⽕邪⼊⾥，阴⽓未伤的，宜以苦寒之剂清之；阴⽓已伤的，则⽤⽢寒之剂滋之；邪热燥结在⾥，具有痞、满、燥、坚、实诸证者，则以苦咸寒之剂下之；若五志之⽕内发，猝然昏倒，筋⾻不⽤，宜以苦寒急折其上炎之⽕，继⽤⽢寒以滋其阴⽔。