专业知识-第六章 内分泌与代谢性疾病病人的护理

临床护理常规——内分泌代谢疾病一般护理常规【疾病概述】内分泌与代谢性疾病主要包括内分泌系统疾病、代谢疾病以及营养疾病。

内分泌系统疾病包括下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺等疾病，其他系统疾病或激素药物的使用等也可能引起内分泌疾病。

代谢疾病指机体新陈代谢过程中某一环节障碍引起的相关疾病，如糖尿病。

营养疾病则是营养物质不足、过剩或比例失调引起的，如肥胖症。

内分泌与代谢性疾病种类繁多，很多为常见病和多发病，包括甲状腺功能亢进、糖尿病、痛风及肥胖症等。

【护理问题】1.营养失调；2.活动无耐力；3.身体意象紊乱；4.体液不足；5.有皮肤完整性受损的危险；6.知识缺乏；7.潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖、甲状腺危象、垂体危象【护理措施】1.按内科一般护理常规执行。

2.休息与卧位：应根据不同疾病进行具体护理，轻者休息或卧床休息，危重或做特殊检查者绝对卧床休息。

3.生活护理：除常规生活护理外，还应注意身高、体重及准确记录出入量等特殊护理项目。

4.饮食护理：根据不同疾病给予各种治疗饮食并指导患者遵守膳食原则。

5.功能试验：了解内分泌疾病功能试验的意义及方法，做好各种物品准备及急救准备，向患者作必要的解释以取得合作，保证实验过程和标本采集准确无误。

6.用药护理：正确给药，观察用药后的反应，指导患者预防副作用的发生。

7.内分泌疾病危象的护理：了解危象发生的表现，以及不同危象的特异治疗及护理，积极配合医生抢救。

8.心理护理：减轻患者精神负担，积极配合治疗。

【健康教育】1.向患者及家属宣传内分泌相关疾病的防治与急救知识，教会患者自我护理。

2.根据不同的疾病指导患者相应的护理问题，根据所患疾病指导患者适合的运动方式，并保证足够的睡眠和休息，避免任何不良的精神刺激。

3.根据不同的疾病指导患者相应的饮食方案，饮食规律、戒烟戒酒。

4.根据不同的疾病指导患者所用的药物知识，遵医嘱按时按量用药，并做好定期随访。

1.患者女性，糖尿病多年，平日很少监测血糖，想了解近期血糖控制情况，可以建议她监测以下哪项指标A.尿糖定量测定B.糖化血红蛋白测定C.胰岛细胞抗体测定D.口服葡萄糖耐量试验E.葡萄糖胰岛素释放试验'【答案】:B【解析】:考察糖尿病的辅助检查。

糖化血红蛋白（HbA1c）测定可反映取血前8～12周的血糖水平。

2.儿童糖尿病急症的主要死亡原因是A.肢体坏疽B.周围神经炎C.糖尿病酮症酸中毒D.糖尿病心肌病E.毛细血管间肾小球硬化症【答案】:C【解析】:考察1型糖尿病的临床表现。

约有40%患儿首次就诊即表现为糖尿病酮症酸中毒，酮症酸中毒是儿童糖尿病急症死亡的主要原因。

3.28岁女性患者，产前检查发现尿糖(++)，血糖9.8mmol/L，糖耐量减退，胰岛素释放延迟，无三多一少症状，产后仍有持续性血糖偏高、糖耐量减退。

你认为主要保健指导内容是A.学会胰岛素注射方法B.注意饮食控制C.学会尿糖定性试验测定法D.绝对卧床休息，保证充足睡眠E.观察低血糖反应与酮症酸中毒【答案】:B【解析】:考察糖尿病的健康教育。

血糖和尿糖的变化和饮食控制好坏有密切的关系，应让病人明确饮食控制的重要性，自觉遵守饮食规定，不进其他食物和甜食，并劝病人亲友不送其他食物。

4.某2型糖尿病患者尿糖++++，经速效胰岛素治疗后，患者尿糖很快转为阴性，但患者突然昏迷，应首先考虑为A.高渗性昏迷B.酮症酸中毒昏迷C.低血糖昏迷D.癫痫发作E.低血容量休克【答案】:C【解析】:考察2型糖尿病的护理措施。

胰岛素治疗最主要的副作用为低血糖反应，因此病人经速效胰岛素治疗尿糖转为阴性后突然昏迷，应首先考虑低血糖昏迷。

5.2型糖尿病发病的重要诱因为A.多次妊娠、分娩B.体力活动减少C.病毒感染D.肥胖E.自身免疫反应【答案】:D【解析】:考察2型糖尿病的病因。

研究认为2型糖尿病是多基因遗传疾病，具有更强的遗传基础，营养因素、中央型肥胖、体力活动不足和化学毒物等均为2型糖尿病发病的环境因素。

内科护理学(科目一：基础知识之章节练习）第六章内分泌与代谢性疾病病人的护理[单选题]1.甲状腺功能减退症的最常见原因是A原发性甲状腺功能减退症;B手术;C垂体肿瘤;D放射;E下丘脑病答案：A;解析：甲状腺功能减退症的病因——原发性甲状腺功能减退症，占90%以上，甲状腺本身疾病所引起。

①由于自身免疫反应或病毒感染等引起的甲状腺炎症，以桥本甲状腺炎最多见；②缺碘；③甲状腺大部或全部切除后；④遗传因素或基因突变；⑤甲状腺内广泛转移癌。

2.地方性甲状腺肿的病因是A碘缺乏;B致甲状腺肿物质的作用;C先天缺陷致激素合成障碍;D感染;E自身免疫答案：A;解析：当人群单纯性甲状腺肿的患病率超过10%时，则为地方性甲状腺肿。

地方性甲状腺肿的主要原因是碘缺乏，多见于山区和远离海洋的地区。

碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，碘缺乏时合成甲状腺激素不足，反馈性引起垂体分泌过量的促甲状腺激素，刺激甲状腺增生性肥大。

在碘缺乏区饮水、食物中碘含量均低，不能满足人体对碘的需要而使当地居民发病。

3.诊断甲状腺功能亢进症最敏感、最可靠的方法为A甲状腺吸131Ⅰ率测定;B基础代谢率测定;CTSAb测定;D甲状腺激素浓度测定;ETSH测定分析答案：E;解析：血清TSH的改变发生在T3、T4水平改变之前，所以是诊断甲状腺功能亢进症最敏感、最可靠的方法。

4.甲状腺性甲亢中最多见的是A多结节性毒性甲状腺肿;B弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症（Graves病）;C毒性腺瘤;D甲状腺癌;E磺甲亢（地方性甲状腺肿）答案：B;解析：弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症（Graves病）：为自身免疫性疾病的一种特殊类型，女性多见，各年龄组均可发病，以20～40岁为多。

5.甲状腺功能亢进的主要原因是A精神刺激;B细菌感染;C过度劳累;D自身免疫;E外部创伤答案：D;解析：甲状腺功能亢进症又称Graves病或毒性弥漫性甲状腺肿，是一种自身免疫性疾病。

6.分泌皮质醇的内分泌器官是A下丘脑;B腺垂体;C肾上腺;D甲状腺;E甲状旁腺答案：C;解析：皮质醇是由肾上腺皮质分泌的，参与物质代谢，抑制免疫功能，抗过敏、抗炎、抗毒素等。

军队文职专业科目内科护理学（内分泌与代谢性疾病患者的护理）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A3/A4型题 3. X型题 4. 案例分析题1．计算基础代谢率(BMR)的公式是( )。

A．BMR=脉率+脉压-111B．BMR=脉率+收缩压-111C．BMR=脉率+舒张压-111D．BMR=脉率+脉压E．BMR=脉率+收缩压正确答案：A解析：基础代谢率(BMR)的计算公式：BMR=脉率+脉压-111。

知识模块：内分泌与代谢性疾病患者的护理2．甲状腺功能亢进患者突眼的眼部护理内容不包括下列哪项?( )A．佩戴有色眼镜B．睡前涂抗生素眼膏C．睡觉或休息时，抬高头部D．多食碘盐E．加盖眼罩防止角膜损伤正确答案：D解析：伴突眼的甲状腺功能亢进患者应佩戴有色眼镜，睡前涂抗生素眼膏，睡觉或休息时，抬高头部，必要时加盖眼罩防止角膜损伤。

知识模块：内分泌与代谢性疾病患者的护理3．甲状腺功能亢进患者出现下列哪项表现，护士应警惕甲状腺危象的发生?( )A．高热(T＞39℃)、心率增快(140～240次／分)B．甲状腺弥漫性、对称性肿大C．情绪不稳，多言好动D．怕热，多汗，常有消瘦E．食欲亢进，大便次数增多正确答案：A解析：甲状腺危象常表现为高热(T＞39℃)、心率增快(140～240次／分)、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克、焦虑、烦躁，合并心力衰竭、肺水肿等。

知识模块：内分泌与代谢性疾病患者的护理4．甲状腺功能亢进所致甲状腺肿大最有鉴别意义的是( )。

A．弥漫性对称性肿大B．有震颤和杂音C．表面光滑D．质地柔软E．随吞咽上下移动正确答案：E 涉及知识点：内分泌与代谢性疾病患者的护理5．下列关于抢救糖尿病酮症酸中毒，首要的和关键的措施是( )。

A．防治诱因B．使用小剂量胰岛素C．补液D．纠正电解质及酸碱平衡失调E．纠正脑水肿正确答案：C解析：补液是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键环节。

只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。

[护考]考点总结-内分泌、营养及代谢疾病病人的护理1.甲状腺功能亢进病人的护理
（1）甲状腺毒征患者心血管的表现中易诱发的是——房颤
（2）甲状腺腺体上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病的重要特征
（3）甲状腺危象相临床表现——早期原有的甲亢症状加重，并出现高热（体温＞39℃），心动过速（﹥140次／分），常伴有心房颤动或心房扑动，烦躁不安（4）诊断甲亢的首选指标——（FT4、FT3）
（5）喉上神经内侧支损伤——饮水呛咳；喉上神经外侧支损伤——音调降低（6）甲亢患者饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低纤维素饮食
2.甲减病理特征——粘液性水肿
3.库欣综合征病人的护理
（1）典型表现——向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质，皮肤薄、紫纹等（2）饮食护理——低钠、高钾、高蛋白、低糖类、低热量的食物
4.糖尿病病人的护理
（1）糖尿病的典型临床表现——“三多一少”——多饮、多食、多尿、体重下降（2）糖尿病酮症酸中毒患者呼吸气味——烂苹果味
（3）糖尿病病人低血糖值≤3.9mmol/L
（4）适用于二型肥胖患者用药：双胍类，代表药二甲双胍
（5）胰岛素抽吸顺序——先短后长
5.痛风病人的护理
（1）痛风患者首选用药——秋水仙碱
6.营养不良病人的护理
（1）临床表现——早期表现为体重不增
（2）皮下脂肪消耗的顺序依次——腹部、躯干、臀部、四肢、面部
7.小儿维生素D缺乏性佝偻病
病人的护理激期临床表现：颅骨——软化、方颅或鞍形颅；胸部——肋骨串珠；四肢——手镯，脚镯征、“O”形腿或“X”形腿。

第六章内分泌代谢疾病病人的护理第一节单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进病人的护理【A1型题】1.符合甲亢基础代谢率增高的表现是A.心动过速，收缩压增高B.神经过敏，失眠不安C.眼球突出，肌肉萎缩D.怕热多汗，食欲亢进E.甲状腺弥漫性肿大2.下列哪项不是典型甲亢病人的临床表现A.不安失眠B.少言寡语C.紧张焦虑D.神经过敏E.焦躁易怒3.引起甲状腺功能亢进症的主要因素是A.过度劳累B.病毒感染C.自身免疫D.手术创伤E.精神创伤4.甲状腺功能亢进症病人低热的主要原因是A.神经过敏B. 机体散热量减少C.机体产热量增加D.心动过速E感染5.下列哪项不是甲亢的临床表现A.食欲亢进B.突眼征C.心率增快D.脉压减小E.甲状腺肿大6.重症甲状腺功能亢进常见的心律失常类型是A.房室传导阻滞B.室性心动过速C.心室颤动D.窦性心律不齐E.心房颤动7.甲亢病人最突出的精神症状是A.易怒B.嗜睡C.淡漠D.胆怯E.心悸8.下列哪项不属早期甲状腺危象的表现A.呕吐腹泻B.血压升高C.心动过速D.高热大汗E.肝脾肿大9.下列有关甲亢眼征的描述错误的是A.瞬目减少B.瞳孔对光反射异常C.上眼睑挛缩，眼裂增宽D.辐辏减弱E.眼球突出10.甲亢病人的特征性体征是A.神经过敏B.怕热多汗C.舌和手震颤D.甲状腺上下极闻及血管杂音E.注意力不集中11.甲状腺危象治疗的首选药是A.β受体阻滞剂B.糖皮质激素C.丙基硫氧嘧啶D.甲巯咪唑E.碘剂12.甲状腺摄131I率测定前一个月不可食用含碘食物，因为后者可引起A.摄131I的速度加快B.摄131I的强度降低C.TSH分泌抑制D.摄131I的速度减慢E.摄131I的强度增高13.下列哪项是甲亢和糖尿病共有的临床表现A.大便次数增多B.收缩压增高C.脑动脉硬化D.四肢麻木感E.多食消瘦14.服用抗甲状腺药时，如白细胞低于多少应考虑停药A.0.5×109／LB.3.0×109／I.C.2.0×l09／LD.1.0×109／LE.4.0×109／L15.抗甲状腺药物的主要不良反应是A.肝功能受损B.过敏反应C.粒细胞减少D.血小板减少E.血红蛋白降低16.对轻症甲亢病人的保健指导正确的是A.卧床休息B.可参加轻体力工作C.高纤维饮食D.高热量和低钾饮食E.以上都不是17.甲状腺功能亢进症病人的饮食宜给A.低热量、低蛋白、低维生素、低纤维素B.低热量、低蛋白、低盐、低纤维素C.高热量、低蛋白、低盐、低纤维素D.高热量、高蛋白、高维生素、低纤维素E.高热量、高蛋白、高盐、高纤维素18.放射性131I治疗甲亢，服药时间宜选择在A.餐后半小时B.进食时C.空腹时D.餐后1小时E.餐后2小时19.抗甲状腺药物硫脲类、咪唑类的主要作用和机制是A.抑制抗原抗体反应B.抑制甲状腺激素合成C.抑制甲状腺激素释放D.降低外周组织对甲状腺激素反应E.使甲状腺激素分泌降低20.甲状腺功能亢进病人为何甲状腺肿大A.促甲状腺素所致B.内分泌过多而扩张C.受甲状软骨影响D.气管前突所带连E.遗传21.甲状腺功能亢进临床表现主要是A.自主神经兴奋B.心脏负担太重C.新陈代谢旺盛D.消化功能减低E.体温中枢调节不良22.甲亢危象先兆的表现是A.乃、T4升高B.体温37.5 ℃C.烦躁或嗜睡D.脉率110次／minE.严重呕吐、腹泻23.甲状腺功能亢进症早期哪种检查可显著升高A.TT4B.TT3C.FT3D.FT4E.TSH24.以下除外哪项因素均可诱发甲亢危象A.严重精神创伤B.感染C.131I治疗D.饱餐E.手术25.甲亢恶性突眼的护理措施下列哪项不妥A.外出时戴墨镜B.睡眠时头部稍低C.限制水盐的摄入D.睡前涂以抗生素眼膏E.避免长时间用眼过度26.甲状腺危象的诱因不包括A.精神刺激B.急性感染C.重症病人用131I治疗D.重症病人用硫脲类药物治疗E.重症病人手术治疗27.下列哪项不是甲亢病人的体征A.心动过缓B. 甲状腺肿大C.消瘦D.低热E.腱反射活跃28.20岁以下轻症甲亢病人，首选的治疗是A.复方碘口服溶液B.镇静剂C.手术治疗D.放射性131I治疗E.抗甲状腺药物治疗29.甲状腺功能亢进病人为何出现左心衰A.焦虑使心动过速B.情绪紧张致心跳过快C.消化功能亢进需血量多D.血流快速使心脏负荷加重E.冠状动脉供血不足30.基础代谢率为4～26％，甲状腺的功能为A.正常B.功能低下C.重度甲亢D.中度甲亢E.轻度甲亢【A2型题】31.甲状腺功能亢进病人服用丙硫氧嘧啶药物9个月，复查时发现牙龈肿痛，甲状腺肿大程度减轻，白细胞2.5×109／L，血清T4正常。