最新ckd患者保护您的肾脏患者教育ppt课件

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保护肾脏培训ppt课件

内源性标记物血清肌酐血尿素氮胱抑素C α1-微球蛋白 β2-微球蛋白
15
肌酐
• 肌酐（creatinine，Cr）是肌肉在人体内
代谢的产物，分子量113Da，每20g肌肉
代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球
滤过排出体外。血中肌酐来自外源性和内
源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内
代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组
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1
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2
解剖
肾脏大体
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3
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4
肾间质
肾间质是填充在肾小管和血管之间的结
缔组织，在髓质部较多，含有间质细胞，
具有多种功能：
• 产生前列腺素
• 参与肾间质内基质的形成
• 具有收缩功能，促进尿液浓缩
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5
肾脏的生理功能
• 对水、电解质及酸碱平衡的调节功能
强效安全保护肾脏
——非布司他在慢性肾病合并高尿酸血症中的应用
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19
主要内容
1 高尿酸血症(HUA)和肾脏损伤 2 降尿酸与肾脏保护 3 降尿酸药物的选择
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20
高尿酸血症(HUA)的定义和流
高尿酸血症（H行UA病）是学指在正常嘌呤饮食状
态严格下定，义空（腹生血化清定尿酸4盐0.0% 浓度超3H5.2U过% A的其患病正率常值上
限义）一为种：疾血病清1尿,2。酸
35.0% 30.0%
浓度超过血清尿酸
25.0% 20.0%
21.2% 21.6%
22.0%
19.4%
15.0%
盐的溶解度基线
10.0%
8.7%
9.7%

保护好你的肾脏ppt课件

– 据国际糖尿病研究所（IDI）2003年报告，全世界现有
糖尿病（已经诊断）约1.94亿，到2025年将突破 3.33亿
– 发展中国家增长的速度超过了发达国家。（200%比 45%），21世纪DM 将在中国、印度等发展中国家流行
– 亚洲糖尿病患者的总数已占到全球糖尿病患者总数的50％以上，仍有上升趋势
-
34
控制血糖达标
• 要求餐前血糖应5.0～7.2mmol/L，餐后血糖应＜10.0mmol/L ，糖化血红蛋白应＜7% ，并强调血糖控制一定要注意个体化，避免低血糖的发生。
• 首先通过饮食及运动疗法控制血糖，这是基础，但在DNⅣ期以后不适当运动可以使肾血流量减少，尿蛋白增多，GFR下降，不适宜剧烈运动。
高血糖
血浆和系膜蛋白糖基化
基底膜增厚
膜选择性
-
微量白蛋白尿 25
糖尿病肾病的自然进程
时间 (年)
0
5
20
30
糖尿病开始
蛋白尿开始终末期肾病
临床前的肾病
初期肾病
(高滤过,微白蛋白尿,血压升高)
结构改变
(肾小球基底膜增夺取系膜扩展)
高血压
明显肾病
(Scr,升高 GFR降低)
-
26
糖尿病肾病不同阶段的主要特点
-
27
糖尿病肾病临床分期（根据UAE）
非定时性UAE
定时收集尿标本
未调整校正（与Cr）过夜
24h
(ug/ml) (mg/g)
(ug/分）（mg/24h）
正常 MAU（早期）大量白蛋白尿
（临床）
<20 20-200 >200
<30 30-300 >300

CKD定义诊断治疗教学课件ppt

详细描述
ckd的预后评估
总结词
对于ckd患者，定期随访是非常重要的，因为这可以帮助医生及时了解患者的病情变化，为患者提供更好的治疗建议。
详细描述
首先，患者应该定期接受肾功能检查，以监测肾脏病变的发展和进展。其次，患者应该注意控制血压和血脂，以减少肾脏病变的发展和进展。此外，患者应该注意饮食控制和避免过度劳累等诱发因素。最后，患者应该注意用药安全，按照医生的建议使用药物，避免不必要的药物使用和剂量调整。
饮食调整
适当运动可以增强身体免疫力，有助于控制血压和血糖，建议进行有氧运动，如散步、慢跑等。
适量运动
保持规律的作息时间，避免熬夜和过度疲劳。
规律作息
检查频率
根据医生建议，确定检查频率和项目。
定期检测病情
定期检测肾功能、血压、血糖等指标，及时发现病情变化。
注意事项
注意检查前避免剧烈运动和进食高蛋白食物。
通过治疗，延缓CKD患者进入透析阶段的时间，降低透析的频率和痛苦。
ckd治疗的目标
01
控制疾病进展
通过及时、有效的治疗，控制CKD病情进展，减少肾脏损伤，保护肾功能。
02
改善生活质量
针对CKD患者的症状和并发症，采取有效的治疗措施，提高患者的生活质量。
降压治疗
控制血压是CKD治疗的重要环节，药物选择包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
ckd的药物治疗
降脂治疗
降低血脂水平是CKD治疗的重要措施之一，药物选择包括他汀类药物、贝特类药物等。
降糖治疗
对于糖尿病引起的CKD，需要控制血糖水平，药物选择包括胰岛素、口服降糖药等。
饮食疗法
01
控制饮食中蛋白质、盐、脂肪的摄入量，制定合理的饮食计划，有助于控制CKD病情进展。

慢性肾脏病(CKD)的营养治疗 PPT

1.透析前慢性肾脏病（非DN）
能量的摄入
实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于30～35kcal/kg·d
其它营养素
各种维生素及叶酸应充分补充
磷入量应限制在800mg/d以下(最佳入量为500mg/d) 同时需要限制钾，钠的摄入
2.透析前慢性肾脏病（DN）
蛋白入量
临床肾病期（Ⅳ期）起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超过 0.8g/kg·d
从GFR下降开始，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg·d，并可同时补充复方-酮酸制剂 0.12g/kg·d
2.透析前慢性肾脏病（DN）
热量摄入
实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入基本与非糖尿病肾病病人相似肥胖的2型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可减少250～500
kcal/d），直至达到标准体重由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化
什么情况下要来肾脏科就诊？？
少尿或无尿成人24小时尿量在1500ml左右, 少于 400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。
多尿及夜尿正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为2～ 3:1，夜尿不应多于750ml。
九种不良生活习惯会伤害您的肾脏！
1.不爱喝水 2.爱喝啤酒 3.不当使用蔬菜水果 4.用饮料代替开水 5.吃太多肉 6.滥服止痛药 7.吃太多盐 8.压力太大造成血压升高 9.食用来路不明的药食
推迟进入透析！
低蛋白饮食是营养治疗的重要环节
低蛋白饮食是治疗慢性肾脏病的重要环节
施行低蛋白饮食，尤其是极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，建议给病人同时补充复方-酮酸制剂或必需氨基酸制剂
补充复方-酮酸制剂在延缓肾功能衰竭进展上疗效要优于必需氨基酸制剂

CKD的一体化治疗ppt课件

Lanthanum Carbonate
CKD患者中磷结合剂的应用
CKD 3-4期病人
如果经过饮食磷限制。血磷、PTH没有控制在目标范围应使用磷结合剂
含钙的磷结合剂对降低血磷是有效的，可以作为首选磷结合剂
CKD5期病人
含钙的磷结合剂和非钙、非铝、非镁的磷结合剂两者都有效，两者均可作为首选治疗。
糖皮质激素和细胞毒药物
是否应使用糖皮质激素和细胞毒药物，应根据临床表现、病理类型综合分析后予以考虑
一般不推荐使用糖皮质激素和免疫抑制剂
有大量蛋白尿伴或不伴肾功能轻度损害者可考虑用糖皮质激素；
肾功能进行性减退者，不宜继续使用常规的口服糖皮质激素治疗；
根据肾穿刺活检病理结果
若为活动性病变为主（细胞增生，炎症细胞浸润等），伴大量蛋白尿可选用糖皮质激素及细胞毒药物
靶值11-12g/dL, 不推荐Hb>13g/dL
TSAT (%)：下限≥20
SF(ng/mL)：下限: 200 HD-CKD；
100 NHD-CKD 常规不超过500
EPO的应用
铁剂的应用
口服补铁
多糖铁复合物、血红素铁、硫酸亚铁口服补铁通常难以维持患者的铁需求
静脉补铁
TSAT＜20%和/或血清铁蛋白＜100 ng/ml：
CKD的分级
CKD的流行病学
CKD是全球范围内普遍存在的一个健康问题， CKD早期患病率是肾衰竭患病率的100倍，在美国累及11%成年人。
Am J Kidney Dis 39:S1-S266, 2002 (suppl 1)
中国CKD的流行病学
地区
北京石景山1 上海2 广州3
浙江东阳市4 四川广汉5 西安市5 郑州市6

慢性肾脏病(CKD)ppt课件

➢ 筛查项目
血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。
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20
高危人群的注意事项
除了对2型糖尿病患者控制血糖达标及高血压患者控制血压外：
✓ 应用ACEI或ARB降低蛋白尿 ✓ 坚持低盐、清淡饮食。 ✓ 平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。 ✓ 适当多饮水，不憋尿。 ✓ 坚持体育锻炼，控制体重。 ✓ 戒烟，避免酗酒。
尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。
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16
那些信号提示肾脏疾病?
6、血尿
➢ 肉眼血尿:多见于结石、肿瘤、尿路感染等疾病。
➢ 镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。
7、蛋白尿（尿中泡沫增多）
➢ 是尿中出现大量蛋白的表现，此时应查尿常规、24h尿蛋白定量、血清蛋白测定等。
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32
血液透析原理
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33
腹膜透析原理
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34
肾移植
将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。人体有左右两个肾脏，通常一个肾脏可以支持正常的代谢需求，当双侧肾脏功能均丧失时，肾移植是最理想的治疗方法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。
②极低蛋白饮食：DPI0.3-0.4g/（kg.d）加必须氨基酸混合物；
③加不含氮的必需氨基酸类似物； ④以上三种方式的LPD治疗均应保证充足的热量摄入，
及每日热量社热35kcal/(kg.d)(60岁以下)或3035kcal/(kg.d)（60岁以上）。
完整版课件
28
控制血压
➢肾功能正常、无蛋白尿的CKD人群 • Bp<140/90mmHg

肾科CKD科室会幻灯PPT学习教案

诊室血压动态血压或家庭血压血压水平与脑卒中冠心病事件的风险均呈连续独立直接的正相关降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因以拜新同为基础的治疗方案达标率更高以拜新同为基础的治疗方案达标率更高拜新同高效达标延缓肾功能恶化拜新同保护肾脏减少ckd患者心脑血管事件138mmhg82mmhg18016014012010080601218367087收缩压舒张压173mmhg99mmhg利尿剂联合用药whoish推荐的目标收缩压whoish推荐的目标舒张压insight研究长期诊所血压随访拜新同治疗早期达标长期持久控制血压88周周sbpsbp达标达标lancet2000
肾病
40
*任何一项肾功能指标异常的患者
安慰剂组（n=1181）
临床事件发生例数
第20页/共23页
J Hypertens. 2007;25:1711-8.
总结
各指南推荐CKD患者严格控制血压，保护肾脏的关键在于降低系统血压拜新同单药/联合达标率高
INSIGHT研究：拜新同单药治疗早期达标，长期持久控制血压 NICE-Combi试验：拜新同联合ARB达标率优于ARB单药加量 ADVANCE-Combi试验：拜新同联合治疗组血压达标率优于氨氯地平联合治疗组
120 100

80
60
56 40
20 0
拜新同组（n=1129）
97 安慰剂组（n=1181）
肾病
*任何一项肾功能指标异常的患者
临床事件发生例数
第19页/共23页
J Hypertens. 2007;25:1711-8.
拜新同减少肾病*患者新发心衰
50
40
30
20 21
10
0 拜新同组（n=1129）

CKD病人饮食管理与教育PPT课件

目的与意义
提高患者对CKD饮食管理的认识，增强自我管理能力。
促进患者与医护人员的沟通与合作，提高医疗质量。
帮助医护人员更好地指导患者进行饮食管理，提高治疗效果。
02
ckd病人饮食管理
ckd饮食基本原则
低盐饮食
低脂饮食
低嘌呤饮食
高纤维饮食
限制每日盐摄入量，以减轻水肿和高血压症状。
减少脂肪摄入，以降低血脂水平，预防心血管
成功案例二：通过饮食改善生活质量
总结词
营养均衡的饮食
详细描述
CKD患者李女士在饮食上注重营养均衡，遵循低盐、低脂、低糖的原则，同时保持适量的蛋白质摄入，从而改善了身体的整体状况，提高了生活质量。
失败案例：不重视饮食管理的后果
总结词
不良饮食习惯
详细描述
CKD患者王先生未重视饮食管理，仍然保持高盐、高脂肪的饮食习惯，导致病情恶化，肾功能进一步衰退，最终需要接受透析治疗。
。
维生素
保证维生素的摄入，特别是B 族维生素和维生素D。
食物选择与烹饪技巧
食物选择
选择新鲜、易消化的食材，避免高盐、高脂、高嘌呤和高磷
的食物。
烹饪技巧
采用低盐、低脂的烹饪方法，如蒸、煮、炖等，避免油炸和煎炒。
食物搭配
合理搭配食材，使营养素互补，提高食物的生物利用率。
餐次安排
合理分配餐次，保持规律的三餐，避免暴饮暴食和过度饥饿
评估
通过问卷调查、访谈等方式评估病人对教育内容的掌握情况，以及饮食习惯的改善情况，及时调整教育方案。
04
ckd病பைடு நூலகம்饮食管理案例分享
成功案例一：稳定病情的饮食调整
总结词

ckd病人饮食管理与教育ppt课件

必要的氮损失：
机体每天由于皮肤、毛发和粘膜的脱落，妇女月经期的失血及肠道菌体死亡排出等损失约20g以上的蛋白质，这种氮排出是机体不可避免的氮消耗，称为必要的氮损失。
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37
饮食蛋白质的来源及供给
理论上，成人每天摄入30g蛋白质即可满足氮平衡。从安全性考虑，成人按每公斤体重每天0.8g蛋白质为好。由于我国以植物性食物为主，所以供给量在1.0~1.2g/kg(体重)。按热能计算，蛋白质摄入占膳食总热量的10%~12%，儿童青少年为12~14%。
透析有关透析液内毒素移植物和瘘管的炎症充分透析生物相容性营养素丢失 (dialysate)
合并症
感染/炎症充血性心衰血管疾病糖尿病抑郁
Other comorbidity
其他因素
Age年龄性别遗传药物 (corticosteroids) 社会因素
精选版
12
GFR和营养状态的关系
精选版
4
精选版
5
根据分期制定临床行动方案
精选版
6
早期发现、明确诊断
每
一期
原发病的治疗、减少尿蛋白、控制血压、控制血糖、治疗高脂血症
期
临
二期
治疗原发病延缓肾脏病的进展
床
降低心血管合并症的危险
工
治疗原发病、延缓肾脏病的进展
作
三期
降低心血管合并症的危险、评估和治疗各种合并症（贫血、钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、
大豆 5.2 8.1 6.4 2.5 8.6 4.0 1.3 4.9
绿豆 4.5 8.1 7.5 2.3 9.7 3.6 1.1 5.5
精选版
42
提高食物蛋白质的营养价值

世界肾脏日肾脏护理知识普及培训PPT

慢性肾炎护理诊断
知识缺乏
缺乏对慢性肾炎防治等知识了认识。
慢性肾炎护理
慢性肾炎护理措施
饮食：明显水肿、高血压病人应限制水钠摄入，对氮质
血症者，蛋白质0.5－0.8/kg/d，其中60％以上为优质蛋白，热卡要足，饮食应注意易消化和富含维生素，碳水化合物和脂类在饮食热卡中比例应适当增加。
密切观察病人水肿情况：包括水肿的分布、部位、
肾脏护理
世界肾脏日 | 关爱肾脏 | 关注健康
2006年，在国际肾脏病学会与国际肾脏基金联合会共同倡导下，将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日，以引起全球人民对肾脏病的重视和关注。
宣讲人：李某某
目录
CONTENTS
01 急性肾炎护理 02 慢性肾炎护理
03 慢性肾炎功能衰竭护理
01
第一部分
护理措施-体液过多
密切观察体液过多的症状和体征，如胸闷、气急、颈静脉怒张、咳粉红色泡沫样痰、短期内体重增加、血压增高、意识改变、心率加快、肺低湿罗音。
察尿量、血压、电解质、肾功能、听力等，随时调整药物的剂量、方法、途径或停用和改用药物。
尽量避免肌肉和皮下注射：以防吸收不良，药液自针孔外渗，影响疗效。
并注意皮肤清洁，防止继发感染。
急性肾炎护理
活动无耐力
饮食
起病1－2周内应绝对卧床休息，活动后能激活循环和组织局部的R-A-S，使尿量减少蛋白尿和血尿增加，从而加重水肿、高血压、心功能不全等。水肿消退、血压正常、血尿明显好转，可下地活动。血沉正常可恢复上学，应避免剧烈活动，一年后运动量可恢复正常。
心率比静止增加20次每分以上或停止3分钟后心率没有恢复到活动前的水平，提示活动量过大。
保证病人休息

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圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，
也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长
长的时间隧道，袅
d患者保护您的肾脏患者教育ppt课
内容
肾脏知多少？肾脏疾病危险信号保护我们的肾脏
这是我们的肾脏
肾脏有什么功能呢？
中医眼中的肾
中
医
1
2
3
——
肾
是肾藏精
肾主水肾主纳气
先天之
是指肾脏具有是指肾脏具有储藏精气，与主管全身水液人体生长、发代谢，调节体育和生殖能力内水液平衡的
是指肾脏具有摄纳吸入气的功能，保持呼吸的深度。
本相关的功能。功能。
肾中精气的变化曲线
内容
肾脏知多少？肾脏疾病危险信号保护我们的肾脏
肾脏疾病时间过长、过于肥胖等，眼睑、脸部、小腿等部位可以出现稍微的水肿，假如不是这样，就要怀疑是不是肾脏有了问题。
肾脏疾病危险信号
7、尿蛋白和尿潜血
尿里有蛋白或者潜血，是肾脏有病的重要指征，查一查尿常规就可以明确。但有时非肾病专业的医生会忽视这一点，建议最好找肾病专业医师咨询。
肾脏疾病危险信号
10、高血压
高血压可以引起高血压肾病，也叫高血压肾损害，所以有高血压病的人要多加留意。当然，肾脏病也会导致高血压，血压假如高了，要当心是不是得了肾脏病。
肾脏疾病危险信号
11、痛风、高尿酸血症
痛风、高尿酸血症都是血液中尿酸过多造成的，血液尿酸高的人，尿酸会沉积在肾脏里，使肾功能受损伤。
很多凉茶里面都含有肾毒性药物。
有肾毒性的中药：苍耳子、雄黄、斑蝥、雷公藤、桂皮、防己、蓖麻子、松节、牵牛子等
饮食控制。
避免药物损害——抗生素
头孢菌素类
氨基糖苷类
磺胺类
抗生素
四环素
呋塞米
两性霉素B
避免药物损害——解热镇痛药
阿司匹林
解
非那西丁
热
镇
痛
扑热息痛
药
感冒通（氯芬黄敏）
其它药物
治疗心衰的地高辛降压的心痛定治疗癫痫的药物含碘的造影剂
化疗药物等
某些中药也有肾损害
含马兜铃酸的药物，如关木通、汉防己等肾毒性较强；某些减肥茶里也有。
肾脏疾病危险信号
12、尿路感染
经常尿路感染的人，时间长了，有可能造成肾功能不全。我接触过不少尿路感染的患者，因早期治疗不及时、不彻底，也不了解会导致肾功能不好，结果等发现时，已经错过了最佳治疗时机。
内容
肾脏知多少？肾脏疾病危险信号保护我们的肾脏
保养肾脏
严禁乱服各种药物，尤其是各种抗生素，因为它们大部分都是从肾脏排泄的，对其有一定的损害。严格控制易造成肾脏损害的疾病。常见的有高血压、糖尿病、痛风、高脂血症等。定期进行有关肾功能的检查。如尿常规、血肌酐、尿素氮等。
一部动力强大的超自动化机器！
通过排泌尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物资
通过产生尿液，调节体内水，电解质和酸碱平衡
具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素 D3等）
肾脏功能会随着年龄慢慢衰退
世界及中国人口老龄化日趋明显，肾脏是受衰老影响最明显和功能减退最快的器官之一。肾脏发育在40岁时达到顶峰(重量400g，长径12 cm)，以后体积就开始缩小，男性比女性更为明显。到了80岁，肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)下降30％～40％，并普遍有微量白蛋白尿。组织学上可以观察到肾脏出现局灶和节段性的肾小球硬化，肾小球硬化的数量从40岁时5％增至80岁时10％。
肾脏疾病危险信号
1、没劲儿
肾功能不好时，很多废物难以从尿里排泄出往，会出现精神不振、疲惫、乏力等没劲儿的感觉。肾脏有病，蛋白质等营养物质从肾脏漏出，通过尿液排出体外，也会有没劲儿的表现。有些患者会以为是过于劳累，或者是其他原因，而忽视了肾脏疾病。
肾脏疾病危险信号
2、不想吃
不想吃饭、厌食，甚至恶心、呕吐，也是肾脏病的常见症状。有些患者总是先往到消化科或者肝病科，看看是不是得了胃病或肝病，一看没胃病和肝病，就搁置不管了，忘了看肾病医生，结果耽误了病情。
肾脏疾病危险信号
3、尿有泡沫
尿里有泡沫的原因有多种，其中假如蛋白质从肾脏漏到了尿里，尿就会起很多泡沫，且不易消退。
肾脏疾病危险信号
4、腰痛
肾脏的位置在腰部的脊柱两侧，所以肾脏有病时，会感到腰痛。
肾脏疾病危险信号
5、尿多尿少
健康的人天天排尿次数大约4—6次，尿量约800— 2000毫升，假如排尿次数和尿量过多或过少，就要留意了。
是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！
蒲扇是中国传统工艺品，在
我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表
面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即
今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非
肾脏疾病危险信号
8、贫血
贫血的患者经常会往血液科看贫血，实际上，肾脏除了有排泄废物等功能外，还有内分泌功能，分泌造血激素，当肾功能损害时，也会造成贫血。
肾脏疾病危险信号
9、糖尿病
糖尿病会引起肾脏病，它的名字叫糖尿病肾病，是糖尿病的并发症。糖尿病肾病分五期，在早期的时候治疗效果较好，一旦晚了，就很难治，会发展为尿毒症。所以，糖尿病患者，一定要常看看肾科。
进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起
那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。
记忆中的故
乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持
一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着 “怎么这么热 ”，于是三五成群，聚在大树
下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周
围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩
子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时
母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“ 你看热的，跑什么？ ”此时这把蒲扇，