痛
风
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一、适用对象
1、第一诊断为痛风,符合痛风疾病编码 (1CD一10:M10 991)。 2、当患者第一诊断为痛风同时具有其他 疾病诊断,只要门诊不需要特殊处理,也 不影响本诊断的诊疗规范实施时。
二、诊断依据
根据《临床诊疗指南》(中华医学会编著, 人民卫生出版社,2009年),《内科学》(第 七版,人民卫生出版社,2008年)。 (一)临床症状 1、无症状期:仅有波动性或持续性高尿 酸血症,有些可终身不出现症状。
五、住院或转诊标准
1、需作关节液穿刺、痛风石活检或关 节MRI检查。 2、痛风性肾病有肾功能不全,尿酸性 肾石病需手术治疗或合并肾积水、肾盂肾 炎、肾积脓、肾周围炎者需要转诊的。
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3、痛风石及慢性关节炎期:痛风石常见 于耳轮、跖趾、指问和掌指关节,常为多 关节受累,且多见于关节远端。 4、肾脏病变: (1)痛风性肾病,起病隐匿,早期仅有间 歇性蛋白尿,晚期可发生肾功能不全,少 数患者表现为急性肾衰竭。 (2)尿酸性肾石病,约10%~25%的痛风患 者肾脏有尿酸结石,常无症状,结石较大 者可发生肾绞痛、血尿。当结石引起梗阻 时导致肾积水,若合并泌尿道感染可加速 结石增长和肾实质的损害。
三、治疗方案
(一)一般治疗 控制饮食总热量;限制饮酒和高嘌呤 食物(如动物心、肝、肾等)的太量摄人;慎 用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药等。
(二)高尿酸血症的治疗 1、排尿酸药,抑制近端肾小管对尿酸盐 的重吸收:,而增加尿酸的排泄,降低尿 酸水平,适合肾功能良好者,当内生肌酐 清除率(‘30ral/min时无效;已有尿酸盐结石 形成或每日尿尿酸>3 57,,xm01/L时不宜使 用。用药时应多饮水,并服碳酸氢钠,剂 量应从小剂量开始逐步递增。 常用药物:苯溴马隆(benzbr0啪ne):25— 100mg断要点 1、男性和绝经后女性血尿酸>420umol/L、绝 经前女性>350umoI/L可诊断为高尿酸血症。 2、中老年男性如出现特征性关节炎表现、尿路 结石和肾绞痛发作,伴有高尿酸血症应考虑痛风。 3、关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶 可作出诊断。 4、X线检查、CT或MRI扫描对明确诊断具有一 定的价值。 5、急性关节炎期诊断有困难者,秋水仙碱试验 性治疗有诊断意义。