一、癌痛规范化治疗相关医师人员培训制度1、接诊癌痛患者的医师基本要求：1有 5 年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，具有主治以上专业技术职务任职资格2接受过系统的癌痛规范化治疗培训，并取得培训合格证3熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》麻醉药品临床应用指导原则》《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件4熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法:5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；6能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作，并能对下级医生的癌痛治疗进行纠正和指导。
2、在符合癌痛患者接诊要求的上级医师指导下开展癌痛治疗的住院医师要求：1 每年至少接受 1 次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训，每次培训时间需要在 2 学时以上；2住院医师在接受完整的规范化癌痛治疗培训后要求获得培训合格证；3熟悉《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件:4熟悉癌痛患者全面疼痛评估方法。
5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法。
3、无痛病房医师培训制度1肿瘤专科要求每年至少开展 1 次癌痛相关培训，培训内容涉及《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《麻醉药品用药指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物副反应的处理、难治件癌痛的诊疗规范等内容:2每次培训安排主治以上的高年资医师授课，授课学时数作为教学考核内容指标之一3每次培训内容参加人员需登记在册，纳入院内培训学分记录并作为年终考核指标之一:4每季度进行不定期的一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊疗，考核成绩作为年终考核指标之一。
二、癌痛规范化治疗相关护护理人员培训制度1、接诊癌痛患者护士的基本要求:1有 3 年以上肿瘤科护理工作经验，3年以下的护士应在高年资护士的指导下进行接诊2接受过系统的癌痛规范化治疗培训3了解《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》文件: 4熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法: 5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法5在医生指导下开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作，并对低年资护士进行指导。
2、无痛病房护士培训制度1肿瘤专科要求每季度开展一次癌痛相关培训，培训内容涉及《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用药导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物不良反应的处理、难治性癌痛的诊疗规范等内容2每次培训安排主治以上的高年资医师或主管护师授课，护士应尽可能参加，并有纪录。
3每次培训内容纳入院内培训学分记录并作为年终考核指标之一4每季度进行不定期的一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊疗，考核成绩作为年终考核指标之一。
三、无痛病房麻醉药品管理制度1、麻醉药物应专柜双人双锁管理。
2、麻醉药物保存分发的各种记录应完整，治疗护士负责管理麻醉药物，麻醉药物的记录本应保存 5 年。
3麻醉药物接收时需 2 人共同清点并登记麻醉药物名称、数量、接受时间、麻醉药物清点后无误后，立即放入带锁的专柜中，共同签名记录，以备查询。
4、医生开出医嘱后，才能根据医嘱剂量领取药物，领药时需 2 人同时核对剂量，发放药物，做好记录，并共同签名。
5、患者出院时，口服及经皮肤给药的麻醉药物交给患者时需由责任护士交待用法，并给予患者药物用法用量的书面说明。
在给予麻醉药物的同时，教会患者或家属填写服药日记，如实记录用药情况及不良反应，以便下次随诊时医生调节剂量。
6、常各麻醉针剂需每班交接清点药物的数量及有效期。
7、口服及经皮肤给药的麻醉药物出院时由责任护士将剩余药物交给患者，患者及护士共同签字确认。
四、门诊疼痛患者就诊处理制度1、所有肿瘤科门诊就诊的肿瘤患者必须询问疼痛症状的有无。
对于有疼痛症状的患者需要详细进行疼痛评分的宣教，并进行疼痛症状的全面评估，评估内容包括:1疼痛病因，疼痛出现时间、持续时间、部位、有无放射、加重或缓解因素、既往是否接受过止痛治疗及其疗效、既往抗肿瘤治疗史2疼痛程度评估，尽可能使用视觉模拟评分法VAS 法和数字分级法NRS法，对于儿童、没有语言交流能力的老年人或存在语言沟通障碍的成年人可采用脸谱法评估:3评估疼痛对患者生活质量产生的影响，包括对患者的心理、躯体功能、日常生活的影响4评估患者的预期生存、体能状况以及疼痛产生的心理、社会、经济和宗教信仰因素，筛查有无抑郁或焦虑，了解患者及其亲属的疼痛认知、止痛治疗的预期目标等。
2、对疼痛患者进行详细的体格检查，并进行必要的实验室检查和影像学诊断，并判断是否需要进行恰当的抗肿瘤治疗以协助处理疼痛。
3、在疼痛患者随访登记本上进行随访登记并发放疼痛日记。
4、所有疼痛评估情况及用药情况需在患者门诊病历上进行详细记录，并进行字迹清晰的签名。
5、按照三阶梯疼痛治疗指南进行疼痛治疗，对于初次使用阿片类止痛药物的患者签署知情同意书，并详细告知患者药物使用方法、不良反应及其处理办法和复诊时间，并告知患者疼痛治疗随访专线电话及患者通过随访专线可以获得的疼痛治疗服务内容。
6、对于再次就诊的疼痛患者，接诊医师需要再次评估上述 1 中所述的评估内容，并根据疼痛评分判断是否需要调整止痛药物剂量，并对调整内容详细记录在案。
五、癌痛患者宣教制度1、进行癌痛患者教育的医师基本要求1进行课堂癌痛患者宣教活动的医师需有 5 年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，具有主治以上专业技术职务任职资格进行住院癌痛患者宣教活动医师 5 年以下年资者需至少接受过 6 次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训，每次培训时间需要在 2 学时以上2接受过系统的癌痛规范化治疗培训: 3熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件:3熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法4熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法2、进行癌痛患者教育的护士基本要求:1进行课堂癌痛患者宣教活动护士需有 5 年以上肿瘤科护理工作经验，具有护师以上专业技术职务任职资格，进行住院癌痛患者宣教活动护士应至少接受 4 次癌痛规范化护理培训课程，每次培训时间需要在 2 学时以上，并在高年资护士的指导下进行患者教育活动:2接受过系统的癌痛规范化治疗培训3了解《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件:4熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法5在医生指导下开展癌痛患者疼痛宣教工作。
3、癌痛患者宣教制度1肿瘤专科层面要求每月开展一次癌痛患者宣教活动，全院层面要求每年开展2 次癌痛患者宣教活动，每次培训安排主治以上的高年资医师或高年资护士授课，授课学时效作为教学考核内容指标之一住院患者需按流程进行患者教育活动；2培训内容涉及《癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物不良反应的处理、难治性癌痛的诊疗规范等内容；3发放患者教育手册和宣传单页，对患者及家属开展癌痛治疗及护理相关知识宣教:4对创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动进行公示，开辟疼痛治疗知识教育宣传栏，每季度更新宣传内容: 每季度进行不定期的一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊疗和护理，考核成绩作为年终考核指标之一。
六、无痛病房合理布置要求1、病区布置要求1墙面设有创建“癌痛规范化治疗示范病房”公示栏。
2设有疼痛治疗护理知识的教育宣传栏，每季度进行更换。
3设立专门的信息公告栏:张贴疼痛患者健康教育的时间及内容安排。
4设立专门的宣传资料架:放置疼痛相关知识的宣传资料、科普手册。
5利用科室现有的科普宣传电视，设立专门的疼痛宣教时段，定时播放与疼痛相关的影像资料。
2、病房布置要求1每个病房内房门后面张贴常用疼痛程度的评估方法。
2对于存在癌痛的患者，在其床头挂上印有疼痛程度的评估方法、减轻疼痛的技巧、止痛药物常见副不良反应等的宣传卡片。
3在癌痛患者的床头挂上评分卡，简明显示疼痛变化情况。
七、癌痛患者使用阿片类止痛药物随访制度为积极推行医院倡导的院前、院中、院后板块的全程关护服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使癌痛住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学的技术服务和指导，对于曾在我科接受治疗的癌痛患者建立癌痛患者随访制度。
对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛规范化治疗。
1、所有在我科住院进行癌痛规范化治疗患者离院后需院外继续治疗和定期复诊的患者均在随访范围。
2、科室应建立癌痛出院病人住院信息登记电子档案，内容应包括:姓名、年龄、单位、住址、联系电话，癌痛评分及治疗效果、出院随访情况等内容，由病人本次住院期间的主管医师或责任护士负责填写。
3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括:了解病人出院后的癌痛评分、治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何进行癌痛评估、如何用药、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。
4、随访时间应根据病人病情和治疗需要而定，一般每周应随访一次，对于治疗用药不良反应较大、病情较为复杂的病人出院后应随时随访。
5、负责随访的医务人员应及时将患者疼痛评分变化情况、止痛药物使用剂型和剂量、不良反应的有无及处理情况及时记录，对于疼痛控制不佳、不良反应较严重的情况，随后应立即与患者电话联系，指导后续处理措施。
6、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。
对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。
八、疑难复杂癌痛患者会诊制度1、会诊适应患者:按照规范化疼痛处理治疗指南诊治 3 天以上疼痛控制不住，排除人为的不配合用药、止痛药物剂量使用不足的情况下，疼痛仍为中重度疼痛患者。
2、会诊参与科室:肿瘤科、麻醉科、骨外科、康复科、神经科及相应可能涉及到的相关科室中级职称以上人员。
3、会诊程序:由主管医生提出并书写会诊单，经科主任批准，向医务处申请组织相关科室参加会诊，会诊单需明确告知患者姓名、所属病区及床位号、简单病情简介及需要会诊的理由及会诊目的和会诊时间及地点。
4、会诊登记:会诊参与人员及讨论经过需如实记录在所属病区疑难病例会诊登记本上，并由会诊主持人签名落实。
会诊讨论经过需在患者病历病程中予以记录分析。
且需要向患者及家属口头说明会诊讨论意见及结论。
