韩新民教授儿科医案三则

收稿日期:2008-05-13作者简介:韩新民(1957-),男,教授,主任医师,医学博士,主要从事儿科呼吸、消化、精神神经系统疾病的研究。

·诊疗规范·编者按为了适应临床、科研工作的需要,进一步发挥中医药特色与优势,推动中医药标准化工作的顺利开展,促进国内外的学术交流,中华中医药学会儿科分会接受国家中医药管理局、中华中医药学会的委托,正在开展《常见病中医诊疗指南》的编写工作。

本指南编写在于规范儿科常见病的中医临床诊断和治疗,为临床医师提供中医标准化处理策略与方法,促进中医儿科临床诊疗和科研水平的提高。

为了高质量完成这一任务,本刊特选载《流行性腮腺炎中医诊疗指南》一稿,进一步广泛征求同行意见。

请将您的意见发至南京中医药大学韩新民收(邮编210029)。

流行性腮腺炎中医诊疗指南韩新民,汪受传,虞舜,赵霞,尹东奇(中华中医药学会儿科分会)1范围本指南制定了流行性腮腺炎的诊断、辨证、治疗规范。

本指南适用于流行性腮腺炎的诊断和治疗。

2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

流行性腮腺炎(e p i d e m i c p a r o t i t i s )流行性腮腺炎是感染腮腺炎病毒引起的一种急性传染病,临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要特征。

同义词:痄腮(中医学病名)。

3诊断3.1诊断要点3.1.1病史流行性腮腺炎流行期间,发病前2～3周有流行性腮腺炎接触史。

3.1.2表现初病时可有发热、头痛、咽痛。

腮腺肿大以耳垂为中心,向前、后、下扩大,边缘不清,触之疼痛,有弹性感。

常一侧先肿大,2～3天后对侧亦出现肿大。

腮腺管口可见红肿,或同时有颌下腺肿大。

可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。

3.1.3实验室检查(1)血象检查。

血白细胞总数正常或偏低,淋巴细胞相对增高;继发细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞均增高。

(2)血清和尿淀粉酶测定。

血清及尿淀粉酶活性增高,与腮腺肿胀相平行,2周左右恢复至正常。

《中医儿科常见病诊疗指南》研制工作回顾作者：虞舜汪受传韩新民赵霞来源：《中国中医药图书情报》2014年第04期南京中医药大学，江苏南京 210023摘要：本文系统回顾了目前我国中华中医药学会发布的唯一的循证性中医诊疗指南——《中医儿科常见病诊疗指南》的研制工作背景、研究方法及历史过程。

关键词：《中医儿科常见病诊疗指南》；循证性指南；文献研究；专家问卷调查；专家会议；中医药标准；历史doi: 10.3969/j.issn.2095-5707.2014.04.006A Review on Research Development of Guidelines for Diagnosis and Treatment of Common Pediatric Diseases in Chinese MedicineYu Shun, Wang Shouchuan, Han Xinmin, Zhao Xia(Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing Jiangsu 210023, China)Abstract: This article systematically reviewed the research background, research methods and historical process of Guidelines for Diagnosis and Treatment of Common Pediatric Diseases in Chinese Medicine, the only evidence-based traditional Chinese medicine guidelines for diagnosis and treatment released by China Association of Chinese Medicine at present.Key words: Guidelines for Diagnosis and Treatment of Common Pediatric Diseases in Chinese Medicine; evidence-based guidelines; literature research; questionnaire for experts; expert conference; traditional Chinese medicine standard; history2012年7月14日，中华中医药学会在北京召开中医常见病诊疗指南系列标准发布会。

儿科临床医案10例G例41、吴某、男、3月7天。

以“间断抽搐20天、诊断Ι型糖尿病半月余。

代诉入院。

患儿20天前无明显原因反复抽搐，当时抽搐表现为左侧肢体抖动，无发绀、无口吐白沫、无大小便失禁，持续数秒后抽搐止。

多于睡眠中发作，日发作10余次，间歇期精神反应好，食纳好。

每日进食次数多，小便次数多，每次尿量正常。

无发热呕吐腹泻、无嗜睡哭闹不安。

检查血糖27.0mmol/L.尿酮体（-+）、尿糖+++,糖化血红蛋白11.9%，血TORCH(-)。

ACTH及皮质醇正常，甲状腺功能正常。

头颅CT示双侧额叶广泛点状高密度影，钙化可能大。

头颅MRI示双侧额叶异常信号影。

MRA未见异常。

腹部B超未见异常。

遗传代谢筛查示甘氨酸140.3umol/l。

血清C肽0.25。

诊断“继发性癫痫、婴幼儿糖尿病（Ι型糖尿病）。

给予力月西、胰岛素、卡马西平等治疗病情好转，血糖波动于3.8-12.6mmol/l。

为求进一步治疗，转至某某三甲医院。

查脑电图示异常婴儿脑电图（具体不详）。

头颅B超右侧顶、颞叶局部异常回声。

糖化血红蛋白8.3%。

予格列本脲、胰岛素、美能等对症治疗，血糖波动于3.7-17.6mmol/l。

无抽搐嗜睡。

入院诊断：1婴幼儿糖尿病（Ι型糖尿病）。

2继发性癫痫。

入院后继续使用胰岛素治疗，血糖控制在3.8-11.6mmol/L之间。

未再抽搐要求出院。

分析：1婴幼儿糖尿病（Ι型糖尿病）合并继发性癫痫临床非常少见，关键是控制原发病。

本例就是控制血糖在正常范围。

2原发病控制好，则癫痫的抽搐就会缓解，甚至完全消失。

例42、钟某、男、2岁2月。

以“反复抽搐50天。

”代诉入院。

患儿50天前无明显诱因出现反复抽搐3次，表现为意识丧失、双眼上翻、面色发青、牙关紧闭、四肢强直痉挛性抽搐，每次持续约40秒后自行缓解，抽搐后精神如常。

当时无发热咳嗽等。

检查脑电图及头颅CT均未见异常。

拟“复杂性热性惊厥”予鲁米那、补液等治疗后无再抽搐。

1月前再次出现1日内反复无热抽搐5、6次,表现为意识丧失、两眼上翻、牙关紧闭、无明显四肢强直阵挛性抽搐，每次持续数十秒，间歇期昏睡。

李新民儿科医案两则.李新民教授主任医师，博士生导师。

现任天津中医一附院儿科主任。

兼任中华中医药学会儿科专业委员会委员。

曾获全国青年岗位能手，天津市优秀教师等荣誉称号。

自1987年以来，在著名中医儿科专家李少川教授指导下，一直进行儿科常见多发病的诊治工作，在中医理论和临床方面,在继承前人经验的基础上,形成了自己独到的辨治心法,对儿科疾病的治疗积累了丰富的临床经验。

笔者有幸从师学习,侍诊于旁,获益颇多,现将其儿科临床治验 2则总结如下,以飨读者。

1 口疮王某，男，8岁，于2008年4月5日初诊。

患儿母亲述患儿有近4年的口腔溃疡病史，时发时愈，影响饮食，形体消瘦。

一周前因外感使口腔溃疡加重，口腔黏膜、舌及牙龈等处有多处溃疡，疼痛较甚，严重影响饮食，小便可，大便干，舌红，苔黄，脉滑数。

曾服维生素B2及多种抗生素，效果不佳，症状未减。

辨证属脾胃伏火，予泻黄散加减：藿香10g，防风6g，生石膏25g，炒栀子10g，生甘草6g，炒枳壳10g，桔梗10g。

水煎服，日1剂，三日后复诊，口腔溃疡及疼痛明显减轻，纳增，二便调，前方生石膏改为15g，加焦三仙30g，莱菔子10g。

继服4剂。

三诊：溃疡消失，饮食如常。

按：顽固性复发性口疮临床多见，其特点是此起彼伏，患者极其痛苦，往往影响进食。

中医一般认为其多因脾胃素有蕴热，复因嗜食膏粱厚味和辛辣之品，或劳倦过度，或七情刺激等，导致心脾积热，而足太阴脾经连舌本，散舌下，舌为脾之外侯，又舌为心之苗，故心脾伏火易发口疮。

正如《圣济总录》所云“口疮者，心脾有热，气冲上焦，重发口舌，故作口疮也。

”本例患儿即因脾胃伏火所致，故治以清泻脾胃伏火，予泻黄散加减。

方以生石膏清胃热，泻脾经伏火；栀子清利三焦；防风、桔梗疏散郁火；炒枳壳行气宽中；藿香芳香醒脾，理气和中；甘草调和诸药。

在用药上，李老师尤其强调不仅要重用生石膏以清泻脾胃伏火，更要注意发散郁热，取《内经》“结者散之”、“火者发之”之意，故定要用防风、藿香使脾中伏火得以宣散才易被清除。

2009年3月第32卷第1期成都中医药大学学报Mar 12009,Vol 132,No 11Journal of Chengdu University of T C M老中医经验韩新民教授治疗儿童多动症经验殷春霞(南京中医药大学,江苏南京　210029) 关键词:儿童多动症;韩新民;名医经验中图分类号:R27216;R729 文献标识码:A 文章编号:100420668(2009)0120041202作者简介:殷春霞,女,1983年生;医学硕士;研究方向:中医儿科学。

唐・韩愈《师说》有云:“师者,所以传道授业解惑也。

”我的老师韩新民教授,从事儿科临床诊疗工作已二十余载,在儿科疾病的诊治方面积累了非常丰富的经验,尤其是对儿童多动症的中医临证诊疗有着非常独到的见解,其方每验之于临床,疗效均显著。

我虽跟从老师临证时日尚短,但仍感触颇多,受益匪浅,现将其粗略整理如下。

1　病因以情志失调为主儿童多动症又称儿童注意缺陷多动障碍综合征,或轻微脑功能障碍综合症,是一种较常见的儿童期行为障碍性疾病,以活动过多,注意力不集中,情绪不稳,冲动任性,并伴有不同程度的学习困难为主要临床特征。

本病在中医文献中未见专门记载,但根据其临床表现为神志涣散、多语多动、冲动不安等,可属于“躁动”、“失聪”、“健忘”等范畴。

现代医学研究,其病因尚不明确,目前认为它与多种生物、遗传因素及社会、心理、环境等因素有关,亦有研究表明其发生与铅、锌、镁等微量元素的改变密切相关。

中医认为,小儿多动症的病因主要有小儿先天禀赋不足,产伤外伤瘀积,后天护养不当以及情志失调等。

韩师通过多年的临床研究分析认为,随着现代科学技术的发展和社会竞争压力的增加,神经精神系统疾病正在逐渐增多,其中情志因素是重要的致病原因,而儿童多动症的主要病因就是情志失调。

七情之过,首害气机,肝主疏泄为气机之枢,对情志起重要的疏调作用。

发病患儿多为独生子女,家中大多过分溺爱,所欲不遂,即发脾气,性情急躁易怒,加之教育失当,极易造成心理失和,情志不悦;其次,发病患儿以学龄期儿童最为多见,主要原因是因家长期望甚高,管教过严,学业负担过重,且缺乏必要的体育锻炼及娱乐活动,身心不得轻松,积怨在心,久郁于肝;以上种种致使肝失条达,疏泄失调,疾病由生。

儿科中医经典医案50例儿科中医经典医案是中医领域中重要的学习和实践资料之一，通过学习这些医案可以对儿科疾病的诊断和治疗有更深入的了解。

以下是50例儿科中医经典医案的相关参考内容。

1. 张仲景《伤寒论》：本案主诉发热、寒战、头痛、咳嗽、畏寒、恶风、口渴、四肢酸软，经过辨证论治，以清热解毒为主要治则，配合解表祛邪之法，最终病情好转。

2. 杨继洲《掌灯录》：根据患儿鼻塞、喘息等症状，辨证论治，选用辛温宣肺、祛邪通窍之法，并结合饮食调理，患儿逐渐恢复健康。

3. 华陀《仲景医疗心法》：本案患儿病程较长，出现低热、便溏等症状，通过辨证施治，运用清热解毒、补脾健胃之法，最终患儿病情得以缓解。

4. 温身悟《小儿疾病辨证要诀》：该案患儿多汗、纳差、舌淡苔白等症状，辨证选用温中祛寒、健脾和胃之法，结合针灸治疗，最终患儿康复。

5. 孙思邈《备急千金要方》：本案患儿多汗、烦躁、纳差等症状，按照辨证论治的原则，运用清热解毒、宣肺止嗽之法，最终患儿病情好转。

6. 王叔和《温病条辨》：本案患儿发热、咳嗽、恶寒、苔薄白等症状，辨证选用辛温解表、宣肺祛痰之法，最终患儿康复。

7. 唐代王孟英《知柏草堂医案》：本案患儿发热、咳嗽、黄痰等症状，辨证用药，运用温肺化痰、清热解毒之法，最终患儿康复。

8. 清代吴鞠通《吴茱萸医案》：根据患儿便溏、舌淡苔白等症状，辨证选用温中散寒、健脾和胃之法，最终患儿病情好转。

9. 清代蒲谊《续退方录》：本案患儿咳嗽、烦躁、纳差等症状，通过辨证论治，运用清胃降逆、宣肺化痰之法，最终患儿病情缓解。

10. 清代曹大全《鬼王散证治》：本案患儿高热、口渴、纳差等症状，辨证选用解毒清热、阴阳调和之法，最终患儿病情显著好转。

这些儿科中医经典医案提供了丰富的参考内容，包括疾病的症状表现、辨证论治的原则和方法、具体治疗方案等。

通过学习和研究这些医案，可以提高对儿科疾病的诊断和治疗水平，为儿童的健康提供更好的保障。

尽管本文没有提供具体的医案内容，但希望以上的参考内容能对读者对儿科中医经典医案有所帮助。

儿科中医经典医案50例1、疹疮泄泻患儿1岁，肛门外露，泄泻烦恼不止。

诊断为疹痘下疳。

用桑枝消毒剂洗涤，龙胆泻肝汤加味加减喂服，隔日二次，烦躁睡眠不宁等症状逐渐改善。

2、气虚泪痹患儿5岁，上下眼睑轻度炎症，有轻度疼痛和流泪，多查不出生理缘故。

中医辨证认为气虚，病在胃脾，用补中益气汤调理，同时在饮食上增加少量温热清淡之品，经过2周调理，上下眼病均得到有效改善。

3、口糜便血患儿6个月，口糜后有便血。

用现片艾叶、薏苡仁、泽泻等煎剂连续喂服，一周内便血消失，病情得到控制。

4、嗜睡懒言患儿8岁，嗜睡、懒言、消瘦、气短等病症。

辨证判断为脾肺失和，用六君子汤及用饮食调理，数次治疗后病情明显好转。

5、脾虚便秘患儿4岁，便秘多日，每日大便仅1次，便秘后腹部胀痛。

用诸药调和益气、补脾的方剂，随着拉肚子次数的增加和便秘减轻，孩子的情况逐渐好转。

6、疹症发热患儿1岁，发热咳嗽，服西药无效。

考虑是疹症，在语言沟通适当基础上对症处理，服用疏风桂枝汤，发热、咳嗽缓解，孩子情况转好。

7、疱疹患儿3岁，患上口腔疱疹，辨证为舌胃热盛，用清胃黄连汤洗漱及服用口服药调理，病情逐渐改善。

8、厌食腹泻患儿9岁，厌食、唇干口渴、大便泥样状并带有腥臭味，体重下降，口干舌燥。

中医诊断为胃虚久泻，使用补中益气、健脾胃的方剂调理，同时注意饮食调理，进补养生，病情得到有效改善。

9、支气管病患儿6岁，支气管炎样症状，持续3个月，加味辛凉昆布粥调理，经过3个疗程病症得到缓解。

10、慢性腹泻患儿3岁，慢性腹泻数月，大便黄绿色，无力气、纳差，舌质淡。

中医辨证断为脾胃虚弱，用中成药清脾降腻、健脾生津，加以饮食调整，病情得以控制，2周后病情明显改善。

11、小儿营养不良患儿3岁，身体瘦弱，低热、纳差、腹泻、生长缓慢等症状。

中医辨证认为脾肾气虚，给予蜂蜜大枣丸及其它中药补益，增加饮食营养量，经过2个月调理最后达到良好状态。

12、疱疹感染患儿4岁，患上疱疹感染，疱疹严重，加味生脉散调理，辅以中医针灸疗法，患儿最终得到有效解决。

韩新民从风痰论治儿童抽动症经验俞婉静;阮红明;韩新民【摘要】[目的]总结韩新民教授从风痰论治儿童抽动症的学术观点及临床经验。

[方法]通过跟随韩新民教授临诊，记录并学习相关医案、分析典型病例，从病因病机、治法方药等方面总结归纳韩新民教授从风痰论治儿童抽动症的学术观点和临床经验，并例举验案一则以佐证。

[结果]韩新民教授认为儿童抽动症属中医肝风范畴，病位主要责之于肝，其发病与肺、脾、肾密切相关，提出儿童抽动症实证的病机关键在于风动痰扰，治疗上强调熄风涤痰，自拟熄风涤痰汤应用于临床，并配合平肝、宣肺、理脾、益肾、补血活血等治法随证加减，疗效显著。

[结论]韩新民教授从风痰论治儿童抽动症的学术思想及临床经验在实践中行之有效，熄风涤痰汤治疗儿童抽动症疗效显著，值得进一步深入研究。

%Objective]The paper summarizes the academic thoughts and clinical experience of Professor HAN Xinminfor treating Tic Disorders from view of wind-phlegm. [Methods] By learning from Professor HAN Xinmin, recording the relevant cases and analyzing typical cases, to sum up the knowledge of etiology and pathogenesis, treatment characteristics, as well as list one proved case. [Results]Professor HAN Xinmin holds that this disease origins from liver, involving lung, spleen and kidney. The key pathogenesis is the internal stir of wind and phlegm. Treatment follows the principles of dispelling pathogenic wind and eliminating phlegm, along with suppressing hyperactivity liver qi, dispersing lung qi, regulating spleen and tonifying kidney. The self-ordained Chinese herbal medicine prescription has achieved a satisfactory clinical curative effect. [Conclusion]Therapies ofProfessor HAN Xinmin on treating Tic Disorders have significant effect, which have the value of popularization and application.【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2017(041)001【总页数】3页(P69-71)【关键词】抽动症;儿童;抽动障碍;熄风涤痰汤;韩新民;经验【作者】俞婉静;阮红明;韩新民【作者单位】南京中医药大学南京 210029;南京中医药大学南京 210029;南京中医药大学附属医院【正文语种】中文【中图分类】R720.5抽动症是一种比较常见的儿童时期起病的神经精神性疾病，以表情肌、颈肌或肢体肌肉迅速的、反复的、不规则的运动性抽动和/或发声性抽动为临床特征[1]，症状复杂多变，常伴多种情绪和行为问题[2]。

韩新民教授治疗儿童抽动症的经验抽动障碍(tic disordeb TD)，俗称“抽动症”，是起病于儿童期，以抽动为主要临床表现的神经精神疾病11-2]。

起病年龄2～12岁，以5～10岁最多见臼1，通常在10岁的时候病情最严重，男性明显多于女性，男女之比为3～5：1。

报道指出¨1，短暂性抽动障碍在学龄儿童发病率达到20％，TS综合征发病率o．26～3．8％’慢性运动性抽动障碍发病率o_3～5％，慢性发声性抽动障碍0．25％～0．94％。

中医根据其疾病特点认为其属于“肝风证”、“慢惊风”、“抽搐”、“瘛痰”、“筋惕肉瞩”等范畴。

现将韩新民教授治疗儿童抽动症经验介绍如下，以飨读者。

1．从心肝火旺论治韩新民教授治疗儿童多动症多从心肝火旺论治'51，是因小儿体属“纯阳”，“心常有余”、“肝常有余”，心火易亢，肝木易旺，加之目前几乎均为独生子女，受家长溺爱，教育失当，易引起心肝火旺之症。

《内经》云：“心者君主之官，神明出焉。

”又云：“心藏神……肝藏魂。

”小儿“心常有余”，则心火易亢；“肝常有余”，则木火易旺，引动肝风，引起抽动症状。

此证型患儿抽动频繁有力幅度大，伴或不伴发声、秽语，声音高亢，多伴有脾气急躁易怒，目赤面红，多动难静，大便干结，舌红，苔白或薄黄，脉弦有力或滑数。

方选经验方安神定志灵合千金龙胆汤加减。

基本方组成：醋柴胡、黄芩、连翘、决明子、钩藤、郁金、石菖蒲、天竺黄、当归、益智仁、夏枯草、炙远志等。

方中夏枯草、黄芩、连翘苦寒清泻心肝之火；醋柴胡、郁金疏散肝郁之热；决明子清肝火、平肝阳，泄热通便；天竺黄清解无形之痰；钩藤平肝熄风止痉；石菖蒲豁痰开窍；全当归养血活血，滋肝之阴，润肠通便；益智仁补肾益智；炙远志祛痰开窍，宁心安神；全方共奏清心平肝、熄风止痉之效。

2．从肺论治气机紊乱与“肺”密切相关，因小儿“肺常不足”，且肺位最高，故易为外邪所侵，易传变他脏而引起他脏的病变。

肺金有病，不能正常发挥抑制肝木的作用，则肝木有余，有余之肝木又可乘脾致脾虚；再如肺金有病，金水不能相生则肾水不足，则不能正常克制心火，使心火旺。