胆囊结石病概述ppt课件

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无症状结石
无症状结石(安静型结石、静止性结石)： 如果数量较少，或是体积较大，表面比较光滑 的胆固醇类结石，由于其在胆囊内滚动幅度小， 不容易突然堵住胆囊管，一般可不出现症状，或 只有轻微的消化道症状，如食后腹胀、消化不良、 腹泻等，这些症状往往在进食后加剧，易被误诊 为胃炎或消化性溃疡。 胆囊呈轻度的慢性炎症性改变，仍能保持正常 的吸收、浓缩功能，故可通过口服胆囊造影显示 出结石。
胆囊结石病概述
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讲课内容
一、概况 二、胆囊结石引起的病理改变及相应 的临床症状 三、检查和诊断 四、非手术治疗 五、手术适应症 器官，有储存浓缩及 排泄胆汁、调节胆道 压力的作用。
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一、胆结石概况
胆结石固然重要，是因为它有以下一些特征： ①它是一种古老的世界性疾病，人类认识胆石病 的存在，至今已超过2000年，埃及公元前1085— —945年的木乃伊里发现胆囊结石，中国湖南长 沙马王堆西汉古墓出土的公元前167年去世的女 尸，检查发现胆囊内混合性结石；②它又是一种 高发性疾病，近年胆石病发病率不断升高，我国 也不例外，目前在我国胆囊结石的发病率占人口 8%～10%；③它还是一种全身性疾病，跨越各个 年龄段，并发症和合并症多，已经成为威胁人民 群众健康的常见病、多发病。
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一、胆结石概况
因此对胆石及其形成机制、胆石病诊断治疗 方法的研究引起了人们广泛关注，多年来人们一 直寻求和探讨更为安全有效、痛苦少、微创伤， 更易于患者接受的治疗方法，包括溶石、体外震 波碎石(ESWL)、胆囊切除、腹腔镜下胆囊切除、 内镜微创保胆取石术等方法，近20年来取得了较 大进展，由于B超、CT、磁共振成像、內镜等技 术的应用，使胆石病的诊断趋于完善，在胆石病 传统手术治疗方法不断改进和提高的同时，微创 外科技术日益广泛的应用和进展，使胆石病的治 疗更推进到了一个全新的水平。
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一、胆结石概况
依据结石发生部位不 同，分为胆囊结石、肝内 胆管结石、胆总管结石。 依据结石化学成分不 同，通常分为胆固醇结石、 胆色素结石和混合型结石。 胆固醇结石80%在胆囊， 胆色素结石多数在肝内外 胆管，混合型结石60%在 胆囊。
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一、胆结石概况
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形成胆结石的主要生活因素
1.肥胖：喜静少动，运动和体力劳动少，天长 日久必然是体质肥胖，其胆囊肌的收缩力必然下 降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇 结晶析出，为形成胆结石创造了条件。研究表明， 体重超过正常标准15%以上的人，胆结石发病率 比正常人高5倍。40岁以上体胖女性，是胆结石 最高发人群，此时，女性雌激素会使得胆固醇更 多地聚集在胆汁中。 2.长期不吃早餐夜间空腹时间长会使胆汁分泌 减少，胆汁的成分也发生变化，其中胆酸含量减 少，而胆固醇在胆囊中沉积，长此以往，便形成 胆固醇结石。
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形成胆形成胆结石的主要生活因素 结石的主要生活因素
4.餐后零食。现在我国很多家庭晚饭后 的生活情景是，一家人吃完晚饭后，悠闲 地坐在沙发上，边吃零食边聊天边看电视。 这种餐后坐着吃零食的习惯可能是我国胆 结石发病率逐高的原因之一。当人呈一种 蜷曲体位时，腹腔内压增大，胃肠道蠕动 受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄， 饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收，致胆汁中 胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积 下来。
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一、胆结石概况
截止目前的临床观察及研究，其真正导致结 石的原因尚未很明确。一般认为胆汁中成分的改 变，特别是胆盐与胆固醇在胆汁中含量的变化， 是胆结石形成的一个重要因素。正常情况下，这 二者在胆汁中保持一定的比例关系。胆固醇是溶 解状态，随胆汁排出。如果胆盐过少，或者胆固 醇过多，二者失去正常的比例关系，胆固醇便处 于过饱和状态，胆汁中过多的胆固醇便沉淀下来， 形成结石。 如同时胆囊还有炎症、蛔虫卵、坏死 组织及胆色素者，结石就更易形成。而糖可刺激 胰岛β-细胞分泌胰岛素，胰岛素可使胆固醇增加， 导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态，促使胆结石 形成。
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形成胆结石的主要生活因素
6.肝硬化者。肝硬化病人雌激素灭活功能降低，则雌 激素水平较高，加上肝硬化病胆囊收缩功能低下、胆囊排 空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可造 成胆结石。 7.手术史：①胃大部分切除时，往往会使迷走神经受 到损害，胆囊张力下降，术后易使胆汁淤滞而形成结石。 ②结肠部分切除术后，因吸收肠道中胆盐的能力下降，使 胆汁中胆盐的含量下降，溶解胆固醇的能力也会随之下降， 胆固醇结石的发病率随之上升。 8．遗传因素。遗传因子在明确胆结石危险性方面显 然起着重要作用。胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更 经常产生。
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形成胆结石的主要生活因素
5. 偏食：①喜甜食者过量的糖分会增加胰岛 素的分泌，加速胆固醇的积累，造成胆汁中胆固 醇、胆汁酸、卵磷脂三者之间的比例失调；过量 的糖分还会自行转化为脂肪，促使人体发胖，进 而引起胆固醇分泌增加，从而促使胆结石的发生。 ②过食脂类食物，可促使胆汁成分改变，其中胆 固醇和胆色素的含量增加；脂肪代谢也易发生紊 乱，胆汁易浓缩，胆囊收缩功能也降低，更易形 成胆结石。③长期素食者摄入卵磷酯不足，且素 食中过多的纤维妨碍了胆汁酸的重吸收，使胆汁 中的胆盐浓度下降。卵磷酯与胆盐不足，导致比 例失调，造成结石的形成。
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二、胆囊结石引起的病理改变及相应的临床症状
→无症状结石 →梗阻胆囊管→急性胆囊炎→化脓、坏疽、穿孔→胆 汁性腹膜炎 →慢性胆囊炎→胆囊肿大积液、积脓或萎缩 →Mirizzi综合征 →胆囊肠道瘘→胆石性肠梗阻 →进入胆总管→急性梗阻性化脓性胆管炎→系列并发 症 →胆源性胰腺炎 →胆囊癌(0.5-1.0%) →诱发或加重“冠心病”（胆心综合征）
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形成胆结石的主要生活因素
3.女性特别是多次妊娠、长期服用避孕药 或绝经后用雌激素类药物治疗的妇女。因 为体内雌激素的水平增高直接影响肝脏的 酶系统，使肝细胞分泌的胆汁中胆酸盐含 量减少，胆固醇含量增加，还能影响胆囊 收缩功能，胆汁排放受阻，胆汁淤积，促 使胆石形成，加之妊娠期血中胆固醇相对 增高，容易发生沉淀，形成胆结石的机会 则大大增加，而多产妇女发病率则更高。