胆管结石PPT课件
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肝内胆管结石PPT演示课件
胆管结石的成因机制。
诊断与治疗技术研究
03
随着医学影像学和内镜技术的发展，肝内胆管结石的诊断和治
疗水平不断提高。
新技术、新方法在肝内胆管结石中应用前景探讨
高分辨率医学影像学技术
如MRI、CT等技术在肝内胆管结石诊断中的应用，提高了诊断的 准确性和敏感性。
内镜技术
通过内镜技术进行肝内胆管结石的取石和治疗，具有创伤小、恢复 快的优点。
实验室检查
肝功能检查可发现异常， 如胆红素升高、转氨酶升 高等。
鉴别诊断及相关疾病
肝外胆管结石
肝外胆管结石也可引起腹 痛、寒战、发热等症状， 但影像学检查可发现结石 位于肝外胆管。
急性胆囊炎
急性胆囊炎患者也可出现 上腹痛、发热等症状，但B 超等检查可发现胆囊壁增 厚、胆囊内结石等病变。
肝内钙化灶
肝内钙化灶在影像学上可 表现为肝内强回声，但一 般不引起胆管扩张等病变 。
影响。
随访策略制定和执行情况回顾
定期随访安排
根据患者的具体情况，制定合理的随访计划，包括随访时间、检 查项目等，以确保及时发现并处理结石相关的问题。
随访内容记录
详细记录每次随访的检查结果、患者症状、体征等信息，以便对病 情进行全面评估。
随访效果评估
通过对随访数据的分析，评估治疗效果和患者预后情况，及时调整 治疗方案和随访计划。
05
预后评估及随访管理
预后影响因素分析
结石大小和分布
肝内胆管结石的大小和分布情况 对预后有重要影响，较大或广泛 分布的结石可能导致更严重的并
发症和不良预后。
肝功能状态
患者的肝功能状态是影响预后的 关键因素，肝功能损害越严重，
预后越差。
并发症情况
[医学]胆管结石- PPT课件
![[医学]胆管结石- PPT课件](https://img.taocdn.com/s1/m/1c472245be23482fb4da4cba.png)
⑹ 长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予
以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱 排
尿功能恢复 (7)鼓励病人多饮水，每日2000～3000ml，以保证足 够的尿量，增加内冲洗作用。
胃肠减压管的护理
⑴ 胃管可给病人带来不适，应向病人解释
⑵ 若有堵塞可用生理盐水1孔处分泌物，并妥善固定胃管
气囊塌陷后再拨
⑹ 长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予
以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱 排
尿功能恢复 (7)鼓励病人多饮水，每日2000～3000ml，以保证足 够的尿量，增加内冲洗作用。
⑷ 长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱。
⑸ 拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使
气囊塌陷后再拨
• （3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残 渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的 量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。 • （4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损 伤等情况。 • （5）每1周更换2～3次无菌袋，更换时应注意无 菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免 引起逆行感染。
参加人员：全科护士
我们先来思考：胆管结石？
• 概念：胆管结石为发生在肝 内外胆管的结石。多由胆汁 淤积、细菌感染和脂类代谢 异常引起。其次虫卵和蛔虫 的尸体亦可成为结石的核心 ；胆囊内结石或肝内胆管结 石在某些因素作用下进入肝 外胆管引起肝外胆管结石。
分类： 部位 肝外胆管结石 肝内胆管结石
原发性胆管结石 病因 继发性胆管结石
• 3.黄疸：结石阻塞胆管后，胆红素逆流入血所致。黄疸的轻重取决于 梗阻的程度、有无继发感染及结石松动有关，若为不完全梗阻，黄疸 程度轻，且呈波动性；若为完全性梗阻，则黄疸进行性加深；患者可 有尿色变黄和皮肤瘙痒等症状。 • 4.消化道症状：多数患者有恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻食物等。 • 5.腹部体征：剑突下、右上腹可有深压痛。合并感染者可有不同程度 的腹膜刺激征及肝区叩痛。 • 6.并发症：肝内胆管结石合并感染时，可有胆源性肝脓肿、胆支气管 瘘、胆汁性肝硬化、门静脉高压及肝胆管癌等并发症。
以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱 排
尿功能恢复 (7)鼓励病人多饮水，每日2000～3000ml，以保证足 够的尿量，增加内冲洗作用。
胃肠减压管的护理
⑴ 胃管可给病人带来不适，应向病人解释
⑵ 若有堵塞可用生理盐水1孔处分泌物，并妥善固定胃管
气囊塌陷后再拨
⑹ 长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予
以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱 排
尿功能恢复 (7)鼓励病人多饮水，每日2000～3000ml，以保证足 够的尿量，增加内冲洗作用。
⑷ 长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱。
⑸ 拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使
气囊塌陷后再拨
• （3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残 渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的 量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。 • （4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损 伤等情况。 • （5）每1周更换2～3次无菌袋，更换时应注意无 菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免 引起逆行感染。
参加人员：全科护士
我们先来思考：胆管结石？
• 概念：胆管结石为发生在肝 内外胆管的结石。多由胆汁 淤积、细菌感染和脂类代谢 异常引起。其次虫卵和蛔虫 的尸体亦可成为结石的核心 ；胆囊内结石或肝内胆管结 石在某些因素作用下进入肝 外胆管引起肝外胆管结石。
分类： 部位 肝外胆管结石 肝内胆管结石
原发性胆管结石 病因 继发性胆管结石
• 3.黄疸：结石阻塞胆管后，胆红素逆流入血所致。黄疸的轻重取决于 梗阻的程度、有无继发感染及结石松动有关，若为不完全梗阻，黄疸 程度轻，且呈波动性；若为完全性梗阻，则黄疸进行性加深；患者可 有尿色变黄和皮肤瘙痒等症状。 • 4.消化道症状：多数患者有恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻食物等。 • 5.腹部体征：剑突下、右上腹可有深压痛。合并感染者可有不同程度 的腹膜刺激征及肝区叩痛。 • 6.并发症：肝内胆管结石合并感染时，可有胆源性肝脓肿、胆支气管 瘘、胆汁性肝硬化、门静脉高压及肝胆管癌等并发症。
胆管结石ppt课件
出血
腹腔出血
胆道出血
胆瘘
25
健康教育
饮食指导 吃早餐 清淡易消化 多喝水 注意饮食卫生，菜肴一炖 烩 蒸为主 忌食高胆固醇高脂肪食物 忌暴饮暴食忌烟酒
定期复查 带T管出院病人的指导
26
谢谢聆听
27
颜色
草绿色 白色 脓性
红色
原因
胆红素受到细菌作用或受到胃酸 氧化 肝胆管长期梗阻，胆汁中的胆色 素被吸收 炎症感染或泥沙样结石。
22
放置T管的目的
胆道减压引流 预防术后胆漏 支撑预防胆管狭窄
23
T管护理
妥善固定 观察记录引流胆汁的颜色、量和性状 保持引流通畅，防止扭曲，定时挤压 预防感染 拔管：术后10～14日，夹管试验成功后经T管作胆
道造影，再予拔管或作其他处理
24
并发症观察与护理
胆石症病人的护理
1
2
病例介绍
3
现病史
患者常改英，女，66岁，主因“间断右上腹不适40天，加 重1天”于2015年11年02日入院。
患者40天前出现腹痛、腹胀、高热不适，体温高达40 度， 就诊于长治和济医院，给予积极抗感染、补液治疗后好转。
近1日右上腹痛加重住入我科。
既往史
患有“痔疮”多年，未做处理
4
长治和济医院
检查
腹部CT:胆囊结石伴胆囊周围脓肿形 成，盆腔肿物。
MRCP:胆总管结石。
本院
妇科超声：左附件区长条形片状低回声
腹部CT
5
6
11月3日 11月4日
治疗
床旁行肝脓肿穿刺引流术，引流出脓性液，主 诉右上腹痛明显减轻
妇产科会诊，建议检查相关肿瘤标志物
胆总管结石ppt课件[文字可编辑]
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2016-11-02 血生化回示：总胆红素24umol/L,直接胆红素21umol/L，间接胆红 素3umol/L，其余抽血结果也大致正常
2016-11-05 我院CT结果回示：1.胆总管上段、下端结石，左肝内胆管结石并 胆系梗阻
2016-11-10 排除相关手术禁忌后，于今日肝左外叶+胆总管切开取石头+胆道 镜碎石取石+T管引流术
? 护理目标：患者呼吸正常
护理措施 -术后
? 7、跌落/有皮肤受损的可能 ? 护理目标：患者皮肤完整，未出现坠床现象
? 护理措施： ? 1）评估患者跌落坠床的危险因素，嘱患者家属陪护好患者 ? 2）护士加强巡视 ? 3）严格交接班 ? 4)予以睡气垫床，嘱患者多在床上活动，鼓励患者多翻身 ? 5）保持床单位整洁干燥 ? 6）协助患者翻身、行防褥护理
? 护理评价 患者焦虑缓解，基本了解疾病相关知识，能积极配合做好术前准备
护理措施 -术后
1
关注病人主诉， 及时询问有无 不适症心电 监护，监测T、P、 BP、R、SPO2，
维持有效的血容 量、监测尿量、 CVP，观察各引 流管的引流情况
护理措施 -术后
? 1、疼痛 ? 护理目标： 疼痛缓解或减轻
，
可全面显示结石的分布、
肝实质的病变、胆管狭 窄及扩张，是无创性胆 道影像诊断方法，兼具 断层扫描及胆道成像的 优点
ERCP
B超
CT
MRI
PTC
MRCP
可全面显示结石分布、
胆管系统扩张、肝脏实 质病变，与B超联合应 用，一般提供可靠的依 据
?示，为有创检查，可清晰显 “胆管树”影像，有诱
发急性胆管炎的危险
3
病因和病理
胆道蛔虫
2016-11-05 我院CT结果回示：1.胆总管上段、下端结石，左肝内胆管结石并 胆系梗阻
2016-11-10 排除相关手术禁忌后，于今日肝左外叶+胆总管切开取石头+胆道 镜碎石取石+T管引流术
? 护理目标：患者呼吸正常
护理措施 -术后
? 7、跌落/有皮肤受损的可能 ? 护理目标：患者皮肤完整，未出现坠床现象
? 护理措施： ? 1）评估患者跌落坠床的危险因素，嘱患者家属陪护好患者 ? 2）护士加强巡视 ? 3）严格交接班 ? 4)予以睡气垫床，嘱患者多在床上活动，鼓励患者多翻身 ? 5）保持床单位整洁干燥 ? 6）协助患者翻身、行防褥护理
? 护理评价 患者焦虑缓解，基本了解疾病相关知识，能积极配合做好术前准备
护理措施 -术后
1
关注病人主诉， 及时询问有无 不适症心电 监护，监测T、P、 BP、R、SPO2，
维持有效的血容 量、监测尿量、 CVP，观察各引 流管的引流情况
护理措施 -术后
? 1、疼痛 ? 护理目标： 疼痛缓解或减轻
，
可全面显示结石的分布、
肝实质的病变、胆管狭 窄及扩张，是无创性胆 道影像诊断方法，兼具 断层扫描及胆道成像的 优点
ERCP
B超
CT
MRI
PTC
MRCP
可全面显示结石分布、
胆管系统扩张、肝脏实 质病变，与B超联合应 用，一般提供可靠的依 据
?示，为有创检查，可清晰显 “胆管树”影像，有诱
发急性胆管炎的危险
3
病因和病理
胆道蛔虫
胆总管结石PPT演示课件
张程度和管壁厚度。
CT检查
对于超声检查难以诊断的病例，可 选择CT检查，能清晰地显示胆总 管结石的大小、形态和位置。
MRI检查
对于碘过敏或肾功能不全的患者， 可选择MRI检查，能准确地显示胆 总管结石和胆道系统的解剖结构。
实验室检查
01
02
03
肝功能检查
胆总管结石患者常出现肝 功能异常，如谷丙转氨酶 、谷草转氨酶升高等。
THANKS
05 康复期管理与生活调整建议
康复期随访安排
01
定期随访
术后患者应定期到医院进行随访，以便及时了解病情变化和康复情况。
02
检查项目
随访时，医生会根据患者具体情况安排相应的检查项目，如B超、CT等
，以评估结石是否复发或存在其他并发症。
03
随访频率
随访频率因患者个体差异而异，一般建议在术后1个月、3个月、6个月
本次课程重点内容回顾
1 2
胆总管结石的定义和分类
详细解释了胆总管结石的概念，以及根据其成分 和形成原因进行的分类。
临床表现பைடு நூலகம்诊断
介绍了胆总管结石的典型症状，如腹痛、黄疸等 ，以及常用的诊断方法，如超声、CT等。
3
治疗原则与方法
阐述了胆总管结石的治疗原则，包括药物治疗、 内镜治疗和手术治疗等，并分析了各种治疗方法 的优缺点。
、食欲不振、乏力等症状。
预防措施建议
饮食调整
保持低脂、低胆固醇饮食 ，避免过度油腻、刺激性 食物，多摄入蔬菜、水果 等富含纤维的食物。
定期体检
定期进行腹部B超、肝功能 等检查，及时发现并处理 胆总管结石。
积极治疗原发病
如胆道感染、胆囊炎等， 避免病情恶化导致结石形 成。
CT检查
对于超声检查难以诊断的病例，可 选择CT检查，能清晰地显示胆总 管结石的大小、形态和位置。
MRI检查
对于碘过敏或肾功能不全的患者， 可选择MRI检查，能准确地显示胆 总管结石和胆道系统的解剖结构。
实验室检查
01
02
03
肝功能检查
胆总管结石患者常出现肝 功能异常，如谷丙转氨酶 、谷草转氨酶升高等。
THANKS
05 康复期管理与生活调整建议
康复期随访安排
01
定期随访
术后患者应定期到医院进行随访，以便及时了解病情变化和康复情况。
02
检查项目
随访时，医生会根据患者具体情况安排相应的检查项目，如B超、CT等
，以评估结石是否复发或存在其他并发症。
03
随访频率
随访频率因患者个体差异而异，一般建议在术后1个月、3个月、6个月
本次课程重点内容回顾
1 2
胆总管结石的定义和分类
详细解释了胆总管结石的概念，以及根据其成分 和形成原因进行的分类。
临床表现பைடு நூலகம்诊断
介绍了胆总管结石的典型症状，如腹痛、黄疸等 ，以及常用的诊断方法，如超声、CT等。
3
治疗原则与方法
阐述了胆总管结石的治疗原则，包括药物治疗、 内镜治疗和手术治疗等，并分析了各种治疗方法 的优缺点。
、食欲不振、乏力等症状。
预防措施建议
饮食调整
保持低脂、低胆固醇饮食 ，避免过度油腻、刺激性 食物，多摄入蔬菜、水果 等富含纤维的食物。
定期体检
定期进行腹部B超、肝功能 等检查，及时发现并处理 胆总管结石。
积极治疗原发病
如胆道感染、胆囊炎等， 避免病情恶化导致结石形 成。
胆总管结石医学PPT
的特异征象 主要指肿块上方扩张
的胆总管、胰管及肿 块下方正常存在的胰 管及扩张的胆总管
15
精品课件
壶腹周围癌
十二指肠乳头癌
十二指肠乳头癌引起的“双 管征”呈聚拢的趋势
全胰管及胆总管全程性扩张 并伴胆总管末端-乳头区软组 织肿块
16
精品课件
壶腹周围癌
男，57岁。十二指肠乳头癌
17
精品课件
壶腹周围癌
胆总管结石磁共振成像
（MRCP）的临床应用
1
精品课件
MRCP基本原理
重T2WI+脂肪抑制+三维重建
利用重T2WI • 使静态或缓慢流动的胆汁和胰
液呈高信号 • 使实质器官和快速流动的血液
呈低信号 结合脂肪抑制技术
• 使脂肪也呈低信号
通过三维重建 • 提供多角度的胆胰管树影像
2
精品课件
MRCP检查前准备
壶腹癌
壶腹癌和十二指肠乳头癌组织 来源大致相同
壶腹部癌
18
精品课件
MRCP与ERCP---影像学比较
MRCP不足：
只能作诊断，没有治疗作用
• 不能作胆管引流、取石 • 不能作壶腹部活检等
19
精品课件
小结
MRCP的现状
目前已广泛用于各种胆胰管疾病 的诊断和鉴别诊断
MRCP的进展
诊断早期胆胰管病变 诊断功能性胆胰管病变
禁食禁水6-8小时
• 减少胃肠道内容物对成像的影响 • 增加胆系充盈度
3
精品课件
MRCP影像分析
分析原则
• 仔细观察胰胆系影像解剖 改变
• 通过影像异常推理其病理 学形态改变
• 结合临床资料，作出客观 结论
的胆总管、胰管及肿 块下方正常存在的胰 管及扩张的胆总管
15
精品课件
壶腹周围癌
十二指肠乳头癌
十二指肠乳头癌引起的“双 管征”呈聚拢的趋势
全胰管及胆总管全程性扩张 并伴胆总管末端-乳头区软组 织肿块
16
精品课件
壶腹周围癌
男，57岁。十二指肠乳头癌
17
精品课件
壶腹周围癌
胆总管结石磁共振成像
（MRCP）的临床应用
1
精品课件
MRCP基本原理
重T2WI+脂肪抑制+三维重建
利用重T2WI • 使静态或缓慢流动的胆汁和胰
液呈高信号 • 使实质器官和快速流动的血液
呈低信号 结合脂肪抑制技术
• 使脂肪也呈低信号
通过三维重建 • 提供多角度的胆胰管树影像
2
精品课件
MRCP检查前准备
壶腹癌
壶腹癌和十二指肠乳头癌组织 来源大致相同
壶腹部癌
18
精品课件
MRCP与ERCP---影像学比较
MRCP不足：
只能作诊断，没有治疗作用
• 不能作胆管引流、取石 • 不能作壶腹部活检等
19
精品课件
小结
MRCP的现状
目前已广泛用于各种胆胰管疾病 的诊断和鉴别诊断
MRCP的进展
诊断早期胆胰管病变 诊断功能性胆胰管病变
禁食禁水6-8小时
• 减少胃肠道内容物对成像的影响 • 增加胆系充盈度
3
精品课件
MRCP影像分析
分析原则
• 仔细观察胰胆系影像解剖 改变
• 通过影像异常推理其病理 学形态改变
• 结合临床资料，作出客观 结论
肝内外胆管结石教学ppt
增厚者； ③胆（肝）总管内有结石、蛔虫、肿瘤等； ④胆道感染、胆管穿刺抽出的胆汁混浊、呈脓性或有
絮状物或有残渣等； ⑤胆囊内有多数细小结石，有可能下降至胆总管者； ⑥肝胆管结石；
⑦胆囊与胆总管内虽无结石，但肝脏表面有炎 性粘连，有扩张的小胆管，肝纤维组织增多，肝叶 （段）有萎缩或肿大者；
⑧慢性复发性胰腺炎，或全胰腺肿大、变硬者； ⑨静脉胆道造影有“滞留密度增加征”者等。 探查应仔细，防止遗漏病变，必要时，配合术中胆 道造影、或使用胆道镜。一般应切除胆囊，T管内 径宜大些，有利于小结石排出或术后非手术治疗。
胆囊结石的分类
按其所含成分可分为三类： （1）胆固醇结石含胆固醇为主，多呈椭圆形、 平
滑、淡灰色，质硬，剖面呈放射状线纹，X线平片 不显影。此种结石多在胆囊内。 （2）胆色素性结石以胆红素为主要成分，多为泥沙 样，质软而脆，有的如泥团状，有的如沙粒，为 棕黑或棕红色。大小不等，含钙少，X线平片上多 不显影。多在肝内、外胆管中。 （3）混合性结石由胆固醇、胆色素和钙盐等间隔而 成。因含钙质较多，在X线平片上有时显影(即阳性 结石)。在胆囊内亦可在胆管中。
手术方法有：
高位胆管切开及取石
胆肠内引流术 肝叶切除
（二）非手术治疗
⑴ 中西医结合治疗 ⑵ 胆道镜取石 ⑶ 激光碎石
胆总管探查术
目的：探查胆道通畅的情况，取出其中
结石，冲洗胆道，T管引流，消除胆道感染。
胆总管探查的指征是： ①有梗阻性黄疸病史； ②慢性胆管炎，胆总管扩张1．0cm 以上、或胆管壁
临床表现
肝外胆管结石的主要临床表现，平时一般没 有症状，在结石梗阻胆管并继发感染时表现为 Charcot三联症：即腹痛、寒战高热、黄疸 1、腹痛 2、寒战高热 3、黄疸
絮状物或有残渣等； ⑤胆囊内有多数细小结石，有可能下降至胆总管者； ⑥肝胆管结石；
⑦胆囊与胆总管内虽无结石，但肝脏表面有炎 性粘连，有扩张的小胆管，肝纤维组织增多，肝叶 （段）有萎缩或肿大者；
⑧慢性复发性胰腺炎，或全胰腺肿大、变硬者； ⑨静脉胆道造影有“滞留密度增加征”者等。 探查应仔细，防止遗漏病变，必要时，配合术中胆 道造影、或使用胆道镜。一般应切除胆囊，T管内 径宜大些，有利于小结石排出或术后非手术治疗。
胆囊结石的分类
按其所含成分可分为三类： （1）胆固醇结石含胆固醇为主，多呈椭圆形、 平
滑、淡灰色，质硬，剖面呈放射状线纹，X线平片 不显影。此种结石多在胆囊内。 （2）胆色素性结石以胆红素为主要成分，多为泥沙 样，质软而脆，有的如泥团状，有的如沙粒，为 棕黑或棕红色。大小不等，含钙少，X线平片上多 不显影。多在肝内、外胆管中。 （3）混合性结石由胆固醇、胆色素和钙盐等间隔而 成。因含钙质较多，在X线平片上有时显影(即阳性 结石)。在胆囊内亦可在胆管中。
手术方法有：
高位胆管切开及取石
胆肠内引流术 肝叶切除
（二）非手术治疗
⑴ 中西医结合治疗 ⑵ 胆道镜取石 ⑶ 激光碎石
胆总管探查术
目的：探查胆道通畅的情况，取出其中
结石，冲洗胆道，T管引流，消除胆道感染。
胆总管探查的指征是： ①有梗阻性黄疸病史； ②慢性胆管炎，胆总管扩张1．0cm 以上、或胆管壁
临床表现
肝外胆管结石的主要临床表现，平时一般没 有症状，在结石梗阻胆管并继发感染时表现为 Charcot三联症：即腹痛、寒战高热、黄疸 1、腹痛 2、寒战高热 3、黄疸
胆管结石 ppt课件
中西医结合疗法
利用消炎利胆类中药、针灸等治疗
PPT课件
10
常见的手术方式
胆总管探查或切开取石，T管引流术：适用 于单纯胆管结石，胆管上下端通畅，无狭 窄或其他病变者。如有胆囊结石，同时行 胆囊切除术。 胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术：适应于胆 总管扩张≥2.5cm,下段梗阻且难以用手 术 O方d法 di解括除约，肌但成上形段术胆：管适通应畅症者同。胆总管空肠 吻合术，特别是胆总管扩张程度轻不适于 行胆肠吻合术者。 经Oddi括约肌切开取石术：适用于胆石嵌 顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄者。
3.胆汁的代谢 正常为肝肠循环
PPT课件
4
胆汁的排泄
未进食时：肝细胞分泌→胆小管→小叶间胆管→ 左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存与浓缩。
当进食时：①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→ 胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。 ②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指 肠大乳头→十二指肠降部。
PPT课件
11
常见的手术方式
胆总管切开取石＋T管引流术
PPT课件
T管为乳胶制品或硅胶制品，全 长40cm, T管引流的主要目的是（1）引 流胆汁和减压 （2）引流残余结石（3）支撑胆 道
12
常见的手术方式
左肝管内结石手术方式：左肝部分切除术
PPT课件
13
术前护理
病情观察：若出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况， 应考虑发生急性胆管炎，及时报告医生，积极处理。 缓解疼痛：观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及 缓解因素，遵医嘱给予消炎利胆、解痉镇痛药物。 降低体温：根据病情采取物理和（或）药物降温；遵 医嘱应用足量抗生素，以控制感染，恢复正常体温。
寒战、高热 结石阻塞继发胆道感染的典 型表现
利用消炎利胆类中药、针灸等治疗
PPT课件
10
常见的手术方式
胆总管探查或切开取石，T管引流术：适用 于单纯胆管结石，胆管上下端通畅，无狭 窄或其他病变者。如有胆囊结石，同时行 胆囊切除术。 胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术：适应于胆 总管扩张≥2.5cm,下段梗阻且难以用手 术 O方d法 di解括除约，肌但成上形段术胆：管适通应畅症者同。胆总管空肠 吻合术，特别是胆总管扩张程度轻不适于 行胆肠吻合术者。 经Oddi括约肌切开取石术：适用于胆石嵌 顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄者。
3.胆汁的代谢 正常为肝肠循环
PPT课件
4
胆汁的排泄
未进食时：肝细胞分泌→胆小管→小叶间胆管→ 左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存与浓缩。
当进食时：①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→ 胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。 ②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指 肠大乳头→十二指肠降部。
PPT课件
11
常见的手术方式
胆总管切开取石＋T管引流术
PPT课件
T管为乳胶制品或硅胶制品，全 长40cm, T管引流的主要目的是（1）引 流胆汁和减压 （2）引流残余结石（3）支撑胆 道
12
常见的手术方式
左肝管内结石手术方式：左肝部分切除术
PPT课件
13
术前护理
病情观察：若出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况， 应考虑发生急性胆管炎，及时报告医生，积极处理。 缓解疼痛：观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及 缓解因素，遵医嘱给予消炎利胆、解痉镇痛药物。 降低体温：根据病情采取物理和（或）药物降温；遵 医嘱应用足量抗生素，以控制感染，恢复正常体温。
寒战、高热 结石阻塞继发胆道感染的典 型表现
胆管结石的护理PPT课件
需每天倾倒引流液，防止胆汁引流过多导致水、电解质紊乱，消化不 良导致营养不良，临床表现为面色苍白、乏力、厌食等症状 • 6.有异常或者T管脱出，突然无液体流出，及时就医
27
护理诊断
术前护理诊断
• 舒适的改变----与胆道梗阻引起的腹痛有关 • 焦虑---- 与胆道疾病反复发作和担心预后
有关
28
舒适的改变
19
• 2.手术疗法护理
术前护理：做好备皮 药物试验 配血 各项检查等。 术后护理：
（1）执行手术后一般护理。 （2）观察要点：注意神志 生命体征 尿量及黄疸的变化，若黄疸逐渐 减退说明病情好转，若黄疸不减退或加重，应与医生联系。
观察腹部症状 体征变化。记录引流量的性状，量，判断有误胆汁渗 漏及出血发生。
17
护理措施
• 方法复杂，治疗后也易复发，鼓 励患者说出自己的想法和看法，消除焦虑，恐惧紧张心理，树立增 强恢复健康的信心。 （2）观察要点：生命体征及神志变化，体温升高时，呼吸脉搏增 快，每4小时测量并记录T P R BP。腹部体征，症状变化。及时了 解实验室检查结果。准确记录24小时出入量液体。 （3）饮食护理：低脂 高糖 高维生素易消化饮食。病情较重的急 性腹痛患者，禁食水，静脉补液，防止水电解质紊乱。
多见。
5
临床表现
• 胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危， 完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感 染。病人常伴非特异性消化道症状，如上腹 部不适，呃逆，嗳气。胆管未被全部阻塞前 也可以无明显症状，但由于饮食等因素导致 结石阻塞胆总管，病人会突然出现下述一系 列症状：
• 上腹痛 • 寒战、高热
夏科三联征
（2）引流残余结石（3）支撑胆道
15
• （2）胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术：适应于胆总管扩 张≥2.5cm,下段梗阻且难以用手术方法解除，但上段 胆管通畅者。
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护理诊断
术前护理诊断
• 舒适的改变----与胆道梗阻引起的腹痛有关 • 焦虑---- 与胆道疾病反复发作和担心预后
有关
28
舒适的改变
19
• 2.手术疗法护理
术前护理：做好备皮 药物试验 配血 各项检查等。 术后护理：
（1）执行手术后一般护理。 （2）观察要点：注意神志 生命体征 尿量及黄疸的变化，若黄疸逐渐 减退说明病情好转，若黄疸不减退或加重，应与医生联系。
观察腹部症状 体征变化。记录引流量的性状，量，判断有误胆汁渗 漏及出血发生。
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护理措施
• 方法复杂，治疗后也易复发，鼓 励患者说出自己的想法和看法，消除焦虑，恐惧紧张心理，树立增 强恢复健康的信心。 （2）观察要点：生命体征及神志变化，体温升高时，呼吸脉搏增 快，每4小时测量并记录T P R BP。腹部体征，症状变化。及时了 解实验室检查结果。准确记录24小时出入量液体。 （3）饮食护理：低脂 高糖 高维生素易消化饮食。病情较重的急 性腹痛患者，禁食水，静脉补液，防止水电解质紊乱。
多见。
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临床表现
• 胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危， 完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感 染。病人常伴非特异性消化道症状，如上腹 部不适，呃逆，嗳气。胆管未被全部阻塞前 也可以无明显症状，但由于饮食等因素导致 结石阻塞胆总管，病人会突然出现下述一系 列症状：
• 上腹痛 • 寒战、高热
夏科三联征
（2）引流残余结石（3）支撑胆道
15
• （2）胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术：适应于胆总管扩 张≥2.5cm,下段梗阻且难以用手术方法解除，但上段 胆管通畅者。
《肝内胆管结石》PPT课件
胆道感染分类：
1. 急性胆囊炎
1) 急性结石性胆囊炎 2) 急性非结石性胆囊炎
2. 慢性胆囊炎 3. 急性梗阻性化脓性胆管炎
整理课件ppt
3
第四十三章：胆道疾病
急性结石性胆囊炎***
• 病因***：胆管梗阻、细菌感染、其它。 • 临床表现***：
➢ 女性>男性，中年妇女多见； ➢ 胆绞痛：右上腹阵发性疼痛、与饮食有关、牵涉痛； ➢ 感染现象； ➢ 少数黄疸； ➢ 体格检查***：压痛、腹膜刺激、Murphy征(＋)、包块 ➢ 辅助检查：WBC 、肝功能受损、胆红素 、Bus。
1. 保守治疗：对症、减黄治疗 2. 手术治疗：解除梗阻、肝移植
整理课件ppt
11
第四十三章：胆道疾病
胆道蛔虫病**
• 病因病理：蛔虫 Oddi括约肌痉挛 胰腺炎 胆管
炎 胆道结石
• 临床表现*：上腹部阵发性剧烈绞痛、胆管炎 • 体征：与症状不符 • 诊断* * ：症状体征不相符合＋Bus • 治疗*：
1. 预防为主； 2. 非手术治疗为主； 3. 手术治疗指征：保守治疗无效、出现并发症。
整理课件ppt
12
第四十三章：胆道疾病
胆道疾病常见并发症*
• 胆囊穿孔 • 胆道出血：上腹部周期性绞痛＋消化道出血症状 • 胆管炎性狭窄 • 胆源性肝脓肿
整理课件ppt
13
第四十三章：胆道疾病
胆道肿瘤*
• 胆囊息肉样病变：肿瘤性、非肿瘤性 • 胆囊腺瘤：临床表现无特异性，手术治疗为主 • 胆囊癌：
• 病因：急性胆囊炎反复发作 • 病理：胆囊慢性炎症 • 临床表现：
1. 急性胆囊炎发作史、消化道症状
2. 胆囊区压痛、 Murphy征(＋)
1. 急性胆囊炎
1) 急性结石性胆囊炎 2) 急性非结石性胆囊炎
2. 慢性胆囊炎 3. 急性梗阻性化脓性胆管炎
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3
第四十三章：胆道疾病
急性结石性胆囊炎***
• 病因***：胆管梗阻、细菌感染、其它。 • 临床表现***：
➢ 女性>男性，中年妇女多见； ➢ 胆绞痛：右上腹阵发性疼痛、与饮食有关、牵涉痛； ➢ 感染现象； ➢ 少数黄疸； ➢ 体格检查***：压痛、腹膜刺激、Murphy征(＋)、包块 ➢ 辅助检查：WBC 、肝功能受损、胆红素 、Bus。
1. 保守治疗：对症、减黄治疗 2. 手术治疗：解除梗阻、肝移植
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第四十三章：胆道疾病
胆道蛔虫病**
• 病因病理：蛔虫 Oddi括约肌痉挛 胰腺炎 胆管
炎 胆道结石
• 临床表现*：上腹部阵发性剧烈绞痛、胆管炎 • 体征：与症状不符 • 诊断* * ：症状体征不相符合＋Bus • 治疗*：
1. 预防为主； 2. 非手术治疗为主； 3. 手术治疗指征：保守治疗无效、出现并发症。
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12
第四十三章：胆道疾病
胆道疾病常见并发症*
• 胆囊穿孔 • 胆道出血：上腹部周期性绞痛＋消化道出血症状 • 胆管炎性狭窄 • 胆源性肝脓肿
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第四十三章：胆道疾病
胆道肿瘤*
• 胆囊息肉样病变：肿瘤性、非肿瘤性 • 胆囊腺瘤：临床表现无特异性，手术治疗为主 • 胆囊癌：
• 病因：急性胆囊炎反复发作 • 病理：胆囊慢性炎症 • 临床表现：
1. 急性胆囊炎发作史、消化道症状
2. 胆囊区压痛、 Murphy征(＋)
《肝内胆管结石》PPT课件
➢ 胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。 急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、 发热、黄疸
2021/3/26
6
肝胆管结石病的诊断
➢术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变
➢B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能 作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其 他影像学检查 ➢CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变， 与B超联合应用，一般提供可靠的依据 ➢MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、 胆管狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层 扫描及胆道成像的优点
8
肝胆管结石病的分型
根据结石在肝内的分布、相应肝 管及肝脏的病损程度分为三型：
Ⅰ型：即局限型
结石局限于某一肝段或亚肝段, 受累肝脏及胆管病变轻微. 临床表现多属于静止型
20即区域型 结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个或几个肝段， 常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩。临床表现可为梗阻型或胆 管炎型
2021/3/26
7
➢ 胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影） ，为 有创检查，可清晰显示 “胆管树”影像，有诱发急性胆管 炎的危险 ➢ 当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP 为主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必 须
←ERCP PTC→
2021/3/26
肝内胆管结石
定义 病因、病理 临床表现 分型 诊断 治疗
2021/3/26
1
定义
肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结 石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布 在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左 肝外叶和右肝后叶为多见，
这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。
2021/3/26
6
肝胆管结石病的诊断
➢术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变
➢B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能 作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其 他影像学检查 ➢CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变， 与B超联合应用，一般提供可靠的依据 ➢MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、 胆管狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层 扫描及胆道成像的优点
8
肝胆管结石病的分型
根据结石在肝内的分布、相应肝 管及肝脏的病损程度分为三型：
Ⅰ型：即局限型
结石局限于某一肝段或亚肝段, 受累肝脏及胆管病变轻微. 临床表现多属于静止型
20即区域型 结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个或几个肝段， 常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩。临床表现可为梗阻型或胆 管炎型
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➢ 胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影） ，为 有创检查，可清晰显示 “胆管树”影像，有诱发急性胆管 炎的危险 ➢ 当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP 为主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必 须
←ERCP PTC→
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肝内胆管结石
定义 病因、病理 临床表现 分型 诊断 治疗
2021/3/26
1
定义
肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结 石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布 在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左 肝外叶和右肝后叶为多见，
这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。
胆管结石课件
胆管结石课件胆管结石课件胆管结石是一种常见的胆道疾病，主要是由于胆固醇、胆色素或钙盐等物质在胆管内沉积形成。
它可以导致胆绞痛、胆囊炎、胆管炎等严重症状，严重时甚至会引发胆管梗阻，威胁患者的生命健康。
本课件将介绍胆管结石的病因、症状、诊断和治疗等相关知识。
一、病因胆管结石的形成与多种因素有关。
首先，胆固醇超饱和是胆管结石形成的主要原因之一。
当胆汁中的胆固醇浓度超过饱和点时，胆固醇就会结晶并逐渐沉积于胆管内，形成结石。
其次，胆色素沉积也是胆管结石的常见原因之一。
胆色素是由红细胞分解产生的，当其在胆管内沉积过多时，就会形成胆色素结石。
此外，饮食不当、肥胖、遗传因素等也与胆管结石的形成有关。
二、症状胆管结石的症状多种多样，常见的症状包括胆绞痛、黄疸和胆道感染等。
胆绞痛是最常见的症状，表现为右上腹或中上腹的剧烈绞痛，常伴有恶心、呕吐等症状。
黄疸是由于胆管结石导致胆汁排泄受阻，使得胆红素不能正常排出体外而导致的，患者的皮肤和眼白部分会呈现黄色。
胆道感染是由于结石导致胆管梗阻，胆汁淤积并滋生细菌而引发的，患者会出现发热、寒战、腹痛等症状。
三、诊断胆管结石的诊断主要依靠临床症状、体格检查和辅助检查。
医生会询问患者的病史、症状和体征，如胆绞痛、黄疸等。
体格检查中可触及到肝脏和胆囊的肿大或压痛。
辅助检查包括超声波、CT扫描、MRI等，这些检查可以帮助医生明确胆管结石的位置、大小和数量等，为治疗提供依据。
四、治疗胆管结石的治疗方法多种多样，包括保守治疗、药物治疗和手术治疗等。
保守治疗主要是通过改变饮食习惯和生活方式来减轻症状，如低脂饮食、戒酒等。
药物治疗主要是通过药物溶解结石或促进结石排出，如胆固醇溶解剂、利胆药等。
手术治疗是最常用的治疗方法，包括胆囊切除术、胆管探查取石术等，它们可以直接清除结石并恢复胆道通畅。
结语胆管结石是一种常见的胆道疾病，给患者带来了很大的痛苦和困扰。
了解其病因、症状、诊断和治疗等相关知识，对于及时发现和治疗胆管结石具有重要意义。
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胆管结石病人的护理
普外科
-
1
目录 CONTENTS
胆管结石的治疗
病因和病理
胆管结石的护理
胆管结石的概述
-
健康指导
2
胆管结石概述
胆管结石：是指肝内、外胆管内 有结石形成，是临床最常见的胆 道系统疾病.
肝内胆管结石：系指左右肝管汇 合部以上结石.
肝外胆管结石：系指左右肝管汇 合部以下的结石(肝总管结石和 胆总管结石）.
-
16
术后护理
3. T管的护理 ➢ 妥善固定
➢ 保持有效引流
➢ 注意观察引流液的颜色、性质和量的变化
➢ 无菌操作，预防感染
➢ 拔管
-
17
术后护理
T管的观察 正常引流液: 正常成人每日分泌胆汁的量约为800-1200ml,黄
绿色、清亮、无沉渣、有一定粘性。 术后24小时内引流量约为300-500ml,恢复进食后，每日可
-
11
常见的手术方式
胆总管切开取石＋T管引流术
T管为乳胶制品或硅胶制品，全 长40cm, T管引流的主要目的是（1）引 流胆汁和减压 （2）引流残余结石（3）支撑胆 道
-
12
常见的手术方式
左肝管内结石手术方式：左肝部分切除术
-
13
术前护理
➢病情观察：若出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况， 应考虑发生急性胆管炎，及时报告医生，积极处理。 ➢缓解疼痛：观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及 缓解因素，遵医嘱给予消炎利胆、解痉镇痛药物。 ➢降低体温：根据病情采取物理和（或）药物降温；遵 医嘱应用足量抗生素，以控制感染，恢复正常体温。
-
5
病因和病理
胆道蛔虫
细菌感 染
营养不良
炎
病因和病 理
症
结石形成的重 要因素
-
胆汁淤滞
结石 形成 的必 要条 件
6
发病特点 常见的发病特点
01 左肝叶>右肝叶 02 右后叶多见
03 女性>男性 04成人多见
-
7
临床表现
肝外胆管结石的临床表现
腹痛、黄疸
发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或 持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向 右肩背部放射，并出现皮肤、巩膜 黄染
有600-700ml,以后每日减少至每日200ml左右。
-
18
术后护理
T管的观察 异常引流液：1).色、质:混浊（胆道感染）\有渣屑（胆道内
有泥沙样结石）\浅淡（肝功能差） 2).量:少（除肝功能衰竭外，如无症状表现一般无问题）\
多（胆管下端梗阻）\无（T管脱出或折叠或阻塞）
-
19
术后护理
引流液的观察
-
3
胆道系统的生理功能
胆道系统具有分泌﹑贮存﹑浓缩和输送胆汁的功能。 1.胆汁的生成和成分 肝细胞﹑胆总管每日分泌
胆汁约800-1000ml,以肝细胞分泌为主，其中水分占 97％,其余以胆盐﹑胆固醇﹑磷脂酰胆碱为主。
2.胆汁的生理功能 （1）乳化脂肪（2）协助脂 溶性维生素的吸收（3）抑制肠内致病菌生长和内毒 素生成（4）刺激小肠和结肠蠕动（5）中和胃酸等
➢ 当前,肝胆管结石的术前诊断应 以B超、CT和/或MRCP为主， ERCP和/或PTC等侵入性直接9 胆道
非手术治疗
一般治疗
胆管结石并发感染症状较轻时，禁食﹑胃肠减压 ﹑补液﹑记出入量；抗生素控制感染，解痉止痛 。待症状控制后再择期手术治疗
取石、石
术后胆管内残留结石者，可经T管窦道插入纤维胆 道镜直视下取石。对于难以取净的结石，可经T管 灌注溶石药物溶石
3.胆汁的代谢 正常为肝肠循环
-
4
胆汁的排泄
未进食时：肝细胞分泌→胆小管→小叶间胆管→ 左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存与浓缩。
当进食时：①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→ 胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部 。②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二 指肠大乳头→十二指肠降部。
中西医结合疗法
利用消炎利胆类中药、针灸等治疗
-
10
常见的手术方式
胆总管探查或切开取石，T管引流术：适用 于单纯胆管结石，胆管上下端通畅，无狭 窄或其他病变者。如有胆囊结石，同时行 胆囊切除术。 胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术：适应于胆 总管扩张≥2.5cm,下段梗阻且难以用手 术 O方dd法i括解约除肌，成但形上术段：胆适管应通症畅同者胆。总管空肠 吻合术，特别是胆总管扩张程度轻不适于 行胆肠吻合术者。 经Oddi括约肌切开取石术：适用于胆石嵌 顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄者。
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14
术前护理
➢营养支持：给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维 生素的普通或半流质饮食。禁食者通过肠外营养途径给 予补充。 ➢纠正凝血功能障碍：遵医嘱予肌注K1 10mg，预防术 后出血。 ➢保护皮肤完整性：修剪指甲、保持皮肤清洁、皮肤瘙 痒者遵医嘱用药等。
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15
术后护理
➢1.病情观察：生命体征、腹部体征及引流情况，评估 有无出血及胆汁渗漏。 ➢2.营养支持：禁食、胃肠减压者通过肠外营养补给。
-
20
术后护理 T管的拔管指征 ➢ 术后2周以上，黄疸减退，无腹痛发热症状，大便颜色正常，
T管引流液色质正常，量减少 ➢试行夹管1-2日后无不适表现 ➢T管造影提示胆道下段通畅，无残余结石或胆道狭窄 ➢拔管前引流管开放2-3天，排出造影剂 ➢拔除后残余窦道用凡士林纱布填塞，1-2日内可自行愈合
B超
可全面显示结石的分 布、肝实质的病变、 胆管狭窄及扩张，是 无创性胆道影像诊断 方法，兼具断层扫描 及胆道成像的优点
CT
MRI MRCP
ERCP PTC
可全面显示结石分 布、胆管系统扩张 、肝脏实质病变， 与B超联合应用，一 般提供可靠的依据-
➢，为有创检查，可清晰显示 “胆 管树”影像，有诱发急性胆管炎 的危险
(1）草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。 (2）白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及 胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种 白胆汁都在手术后几小时内引流出来。 (3）浓性、泥沙样浑浊：说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余 结石。 (4）红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内炎症而引起小血 管破裂出血。
寒战、高热 结石阻塞继发胆道感染的典 型表现
消化道症状 恶心呕吐、腹胀嗳气
肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。胆管梗阻和感染仅发生
在部分肝叶、段胆管时，病人可无症状或轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。
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8
辅助检查
首选检查方法，可作为 临床诊断的线索，但不 能作为外科手术的依据 。在决定行外科手术治 疗前需要作其他影像学 检查
普外科
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1
目录 CONTENTS
胆管结石的治疗
病因和病理
胆管结石的护理
胆管结石的概述
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健康指导
2
胆管结石概述
胆管结石：是指肝内、外胆管内 有结石形成，是临床最常见的胆 道系统疾病.
肝内胆管结石：系指左右肝管汇 合部以上结石.
肝外胆管结石：系指左右肝管汇 合部以下的结石(肝总管结石和 胆总管结石）.
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术后护理
3. T管的护理 ➢ 妥善固定
➢ 保持有效引流
➢ 注意观察引流液的颜色、性质和量的变化
➢ 无菌操作，预防感染
➢ 拔管
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术后护理
T管的观察 正常引流液: 正常成人每日分泌胆汁的量约为800-1200ml,黄
绿色、清亮、无沉渣、有一定粘性。 术后24小时内引流量约为300-500ml,恢复进食后，每日可
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常见的手术方式
胆总管切开取石＋T管引流术
T管为乳胶制品或硅胶制品，全 长40cm, T管引流的主要目的是（1）引 流胆汁和减压 （2）引流残余结石（3）支撑胆 道
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12
常见的手术方式
左肝管内结石手术方式：左肝部分切除术
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13
术前护理
➢病情观察：若出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况， 应考虑发生急性胆管炎，及时报告医生，积极处理。 ➢缓解疼痛：观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及 缓解因素，遵医嘱给予消炎利胆、解痉镇痛药物。 ➢降低体温：根据病情采取物理和（或）药物降温；遵 医嘱应用足量抗生素，以控制感染，恢复正常体温。
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5
病因和病理
胆道蛔虫
细菌感 染
营养不良
炎
病因和病 理
症
结石形成的重 要因素
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胆汁淤滞
结石 形成 的必 要条 件
6
发病特点 常见的发病特点
01 左肝叶>右肝叶 02 右后叶多见
03 女性>男性 04成人多见
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7
临床表现
肝外胆管结石的临床表现
腹痛、黄疸
发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或 持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向 右肩背部放射，并出现皮肤、巩膜 黄染
有600-700ml,以后每日减少至每日200ml左右。
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18
术后护理
T管的观察 异常引流液：1).色、质:混浊（胆道感染）\有渣屑（胆道内
有泥沙样结石）\浅淡（肝功能差） 2).量:少（除肝功能衰竭外，如无症状表现一般无问题）\
多（胆管下端梗阻）\无（T管脱出或折叠或阻塞）
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术后护理
引流液的观察
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胆道系统的生理功能
胆道系统具有分泌﹑贮存﹑浓缩和输送胆汁的功能。 1.胆汁的生成和成分 肝细胞﹑胆总管每日分泌
胆汁约800-1000ml,以肝细胞分泌为主，其中水分占 97％,其余以胆盐﹑胆固醇﹑磷脂酰胆碱为主。
2.胆汁的生理功能 （1）乳化脂肪（2）协助脂 溶性维生素的吸收（3）抑制肠内致病菌生长和内毒 素生成（4）刺激小肠和结肠蠕动（5）中和胃酸等
➢ 当前,肝胆管结石的术前诊断应 以B超、CT和/或MRCP为主， ERCP和/或PTC等侵入性直接9 胆道
非手术治疗
一般治疗
胆管结石并发感染症状较轻时，禁食﹑胃肠减压 ﹑补液﹑记出入量；抗生素控制感染，解痉止痛 。待症状控制后再择期手术治疗
取石、石
术后胆管内残留结石者，可经T管窦道插入纤维胆 道镜直视下取石。对于难以取净的结石，可经T管 灌注溶石药物溶石
3.胆汁的代谢 正常为肝肠循环
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胆汁的排泄
未进食时：肝细胞分泌→胆小管→小叶间胆管→ 左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存与浓缩。
当进食时：①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→ 胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部 。②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二 指肠大乳头→十二指肠降部。
中西医结合疗法
利用消炎利胆类中药、针灸等治疗
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常见的手术方式
胆总管探查或切开取石，T管引流术：适用 于单纯胆管结石，胆管上下端通畅，无狭 窄或其他病变者。如有胆囊结石，同时行 胆囊切除术。 胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术：适应于胆 总管扩张≥2.5cm,下段梗阻且难以用手 术 O方dd法i括解约除肌，成但形上术段：胆适管应通症畅同者胆。总管空肠 吻合术，特别是胆总管扩张程度轻不适于 行胆肠吻合术者。 经Oddi括约肌切开取石术：适用于胆石嵌 顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄者。
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术前护理
➢营养支持：给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维 生素的普通或半流质饮食。禁食者通过肠外营养途径给 予补充。 ➢纠正凝血功能障碍：遵医嘱予肌注K1 10mg，预防术 后出血。 ➢保护皮肤完整性：修剪指甲、保持皮肤清洁、皮肤瘙 痒者遵医嘱用药等。
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术后护理
➢1.病情观察：生命体征、腹部体征及引流情况，评估 有无出血及胆汁渗漏。 ➢2.营养支持：禁食、胃肠减压者通过肠外营养补给。
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术后护理 T管的拔管指征 ➢ 术后2周以上，黄疸减退，无腹痛发热症状，大便颜色正常，
T管引流液色质正常，量减少 ➢试行夹管1-2日后无不适表现 ➢T管造影提示胆道下段通畅，无残余结石或胆道狭窄 ➢拔管前引流管开放2-3天，排出造影剂 ➢拔除后残余窦道用凡士林纱布填塞，1-2日内可自行愈合
B超
可全面显示结石的分 布、肝实质的病变、 胆管狭窄及扩张，是 无创性胆道影像诊断 方法，兼具断层扫描 及胆道成像的优点
CT
MRI MRCP
ERCP PTC
可全面显示结石分 布、胆管系统扩张 、肝脏实质病变， 与B超联合应用，一 般提供可靠的依据-
➢，为有创检查，可清晰显示 “胆 管树”影像，有诱发急性胆管炎 的危险
(1）草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。 (2）白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及 胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种 白胆汁都在手术后几小时内引流出来。 (3）浓性、泥沙样浑浊：说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余 结石。 (4）红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内炎症而引起小血 管破裂出血。
寒战、高热 结石阻塞继发胆道感染的典 型表现
消化道症状 恶心呕吐、腹胀嗳气
肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。胆管梗阻和感染仅发生
在部分肝叶、段胆管时，病人可无症状或轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。
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辅助检查
首选检查方法，可作为 临床诊断的线索，但不 能作为外科手术的依据 。在决定行外科手术治 疗前需要作其他影像学 检查