齐鲁护理杂志２０１０年第ｌ６卷第３期 护理干预对降低ＪＪ￣Ｊ Ｌ血液透析急性并发症 发生率的影响 刘惠娟。，孙珍 ，李智红 （１．山东大学附属省立医院 山东济南２５００２１；２．济南市长清区人民医院） 摘要 目的：探讨护理干预对小儿血液透析急性并发症的预防作用。方法：将１６例血液透析患儿随机分为观察 组和对照组各８例，观察组给予护理干预，对照组接受常规标准透析，观察两组患儿透析效果、急性并发症的发生率。 结果：观察组透析急性并发症的发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：护理干预可有效预防小儿血液透析急性并发症 的发生。 关键词护理干预；小儿；血液透析；急性并发症 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—７２５６（２０１０）Ｏ３—００３１（）！ 在血液透析过程中或在血液透析结束时发生的与透析治 疗本身相关的并发症为急性透析并发症，包括首次使用综合 征、低血压、高血压、失衡综合征等…。由于小儿的生理特点， 更容易在血液透析过程中发生各种急性并发症，可造成血液 透析不充分，心功能受损，甚至危及患儿生命。２００４年１０月 一２００９年１月，我们对８例血液透析患儿进行护理干预，经临 床观察，取得满意效果。现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料本组１６例，男９例，女７例；年龄５岁３个月 ～１５岁，平均７．８岁。其中急性。肾衰竭（ＡＲＦ）５例，溶血尿毒 综合征（ＨＵＳ）３例，慢性肾衰竭（ＣＲＦ）３例，急性中毒２例，急 性肿瘤溶解综合征１例，肾病综合征１例，均符合ｄ，ＪＬ血液透 析指征 ｊ。血液透析次数１—２３ Ｏｃ／例，共计１６２次。将ｌ６例 患儿随机分为对照组和观察组各８例，两组性别、年龄、原发 病、透析时间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法全部患儿均经股静脉应用ＡＲＲＯＷ ８Ｆ单针双腔 中心静脉导管建立血管通路，采用德国Ｆｒｅｓｅｎｉｕｓ４００８Ｓ血液透 析机，选用德国Ｆｒｅｓｅｎｉｕｓ聚砜膜Ｆ４、Ｆ５透析器，根据患儿体重 选择不同型号，透析液选用碳酸氢盐透析液。抗凝方法选用 全身肝素抗凝，血流量３—５ ｍｌ／（ｍｉｎ・ｋｇ），透析液流量 ５００ ｍ］／ｍｉｎ。对照组采用常规标准透析，观察组在透析前、透 析中给予护理干预。由责任护士专门指导患儿饮食、服药，了 解患儿心理状态，给予适时的心理指导。根据患儿的个体情 况制定个体化治疗方案，透析中采用容量平衡超滤，每次超滤 量以体重的３％～５％为宜 。对于年龄小、贫血的患儿在透 析前及透析中给予２０％甘露醇５０—１００ ｍｌ静脉点滴。采用 低温可调钠透析，透析液温度设为３５℃，钠浓度起始设为１４８ ｍｍｏｌ／Ｌ，随后逐渐减少，最后降至１３５ ｍｍｏ￣Ｌ。透析中密切 观察患儿有无不适，及时处理。 ２结果 ２．１血液透析效果１６例患儿经１—２３次透析后肾功能好 转，尿毒症症状明显减轻。观察组透析前ＢＵＮ １７．８— ６９．２ ｍｍｏ￣Ｌ，平均３７．３８ ｍｍｏＶＬ，透析后１１．３６ ｍｍｏ￣Ｌ，平 均下降２７．１３ ｍｍｏ￣Ｌ。对照组透析前ＢＵＮ １９．１— ７０．３ ｍｍｏｌ／Ｌ，平均４１．４ ｍｍｏｌ／Ｌ，透析后１２．１９ ｍｍｏｌ／Ｌ，平均 下降２８．３７ ｍｍｏ￣Ｌ。经统计学处理，无显著性意义（Ｐ＞ ０．０５）。 ２．２转归１６例患儿中１例死于多脏器衰竭，１例死于高血 压脑病，１例自动出院，其余均好转或治愈出院。 ２．３两组血液透析患儿并发症发生情况见表１。 表１ 两组血液透析患儿并发症发生情况（引 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０１ ３护理 ３．１做好心理护理疾病的折磨、陌生的环境、透析室内各 种机器，再加上穿刺时的疼痛易使患儿产生恐惧、紧张情绪， 常常哭闹，不配合治疗。护理人员在透析期间运用ｄ，ＪＵ心理 护理知识，根据患儿的年龄、性别和个性特征，分别给予不同 的护理。多交流沟通，用鼓励性的语言，耐心细致地安抚患 儿。转移患儿的注意力，减少负性情绪，使其尽快适应环境， 以最佳状态配合治疗。同时还要对家长进行心理疏导，认真 耐心解释家长提出的问题，并在精神上给予安慰。让家长感 到护士是千方百计为患儿着想，从而更好地配合治疗。 ３．２严格掌握ｄ，ＪＬ血液透析护理操作技术做好透析前的 准备工作，准确测量患儿的体重、血压、脉搏，透析前降压药物 可暂停１次。为防止过度超滤，在透析间期，指导患儿合理饮 食，适当限制水、钠的摄人，以免体重增长过快，从而避免血液 透析时脱水过多过快而诱发心力衰竭的发生和血容量骤减引 起的低血压。透析开始时血流量由３０—４０ ｍｌ／ｍｉｎ逐渐增加 至８０—１２０ ｍｌ／ｍｉｎ，以免体内循环血量突然减少而发生低血 压。 ３．３及时调整透析液温度低温透析可防止热应激引起的 不良作用，改善自主神经传出纤维功能，增加心肌收缩力和心 输出量。还可增加儿茶酚胺的分泌，从而升高外周血管阻力， 升高血压 Ｊ。透析过程中护士要经常巡视透析液温度的变 化，定时测量患儿体温并询问有无不适。本组观察组患儿全 部采用低温透析，将透析液温度调至３５℃。有３例次患儿出 ３】
血液透析中急性并发症的观察及护理
李玉翠 张文芳
东营市人民医院血透室 （257091）
【摘要】目的：探讨血液透析过程中急性并发症的相关因素和护理措施,降低并发症的发生率。方法：通过健康教育、对症处理和改变透析模式等方法，预防血液透析急性并发症。结果 ：血透患者172 例，共 5860例次透析，349例次发生低血压，183例次发生肌肉痉挛， 228 例次发生症状性高血压，48例次发生心律失常，108例次失衡综合症，12例次发冷发热，30例次出现恶心呕吐，经过积极处理后，大部分患者症状减轻或消失，个别患者症状持续。 结论：血液透析急性并发症发生率高，早发现早处理，加强透析的充分性是减少并发症的关键。
【关键词】血液透析 急性并发症 护理
随着肾功能衰竭患者日益增多，需要行血液透析的患者也越来越多，虽然透析疗法能清除患者血液中的毒素和多余的水分，维持酸碱平衡，是尿毒症患者维持生命的重要手段，但透析过程中会出现多种并发症，影响透析的正常进行，有些可危及生命。因此，对有关并发症的防治颇为重要，现对血液透析中急性并发症的观察及护理体会总结如下： 1.临床资料
2002-2007年共收治尿毒症患者172例，男 98例，女74 例；年龄20-72岁，共行透析治疗5860 次。均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准，病程1~6年。原发性肾小球肾炎112例,糖尿病肾病32例，多囊肾12例，高血压肾动脉硬化16例。维持性血液透析1周1~3次、1次4~4.5小时。
2.血透方法
采用DBB-26透析机，F6或PHS1350可复用透析器，血液通路为前臂动静脉内瘘为主，右颈内静脉或股静脉留置导管 ,均使用碳酸氢盐透析液，透析液流量为500ml/min，血流量为200~280ml/min诱导透析2.5~3h/次，根据患者有无出血倾向等采用无肝素透析或全身肝素化抗凝,每小时监测血压、脉搏。
3.急性并发症类型
临床护理 ２０１０年１２月 ｇｇ２３￣ 第１２期 医学信息
小儿肺炎的护理体会
赫惠兰
【中圈分类号］Ｒ４７３．７２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１００６—１９５９（２０１ｏ】１２—０２５４一Ｏｌ
肺炎是婴幼儿时期的一种常见病，常发生于冬、春季气温突然变化
时，临床表现主要为发热、咳嗽，严重的可出现明显的呼吸困难，且易合并 重要生命器官功能障碍，因小儿表述能力较差，起病急，变化快，容易并发
其他一个或多个系统或器官病变，故良好的护理在促进患儿康复中起着 很大的作用 现将近年来我院收治的７８例小儿肺炎的护理体会报告
如下。 １临床资料
患儿７８例，男４３例，女３５例，其中新生儿７例，婴儿２３例，幼儿４Ｏ 例，学龄前儿童８例，均经精心护理，临床效果满意。
２护理体会 ２．１保持环境安静、舒适：由于高热或细菌毒素作用于患儿的中枢 神经系统，常有烦躁不安，甚至发生惊厥，因而增加了机体的耗氧量及心
肺的负担。所以我们首先应创造一个良好舒适的睡眠环境，工作中做到
说话轻、走路轻、操作轻，护理治疗集中处理，不要反复搬动患儿，根据医 嘱合理地使用镇静药，同时要定时开窗通风（忌对流风），保持室内空气新
鲜，温度、湿度恒定，适宜的室温应保持在１８℃～２２℃，湿度以５０ ～ ６０ 为宜 ２．ｚ保持呼吸道畅通：正常的小儿支气管管腔较成人狭窄，黏膜柔
嫩，血液丰富，纤毛运动及咳嗽反射较差，有炎症时支气管黏膜充血，分泌
物增多，容易造成小儿支气管阻塞及整个管腔狭窄，影响通气量。因此， 要及时吸出呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅，不仅有利于体内外气体 的交换，还利于下呼吸道分泌物排出，从而缓解症状。改善缺氧状况，体位
一般采用头高位，对呼吸困难者采用半卧位，并须经常更换体位，以减轻
肺部淤血，有利于炎症的吸收。 ２．３合理用氧：由于婴幼儿肺组织发育不成熟等特点，形成了小儿 气体交换不充分，呼吸效率低，为了满足机体旺盛的代谢，小儿常以加快
・１１０・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１６，Ｎｏ．１２ ※血液净化与护理 血液透析串联血液灌流治疗并发症的护理干预 黄冬媛 摘要 目的观察和分析行血液透析联合血液灌流治疗患者的护理方法，并总结其预防并发症的效果。方法选取２０１３年１Ｏ月～２０１４ 年１０月我院收治的８０例施行血液透析联合血液灌流治疗的患者作为临床研究对象，使用随机数字列表法将其随机分为研究组（ｎ＝４０ 例）和对照组（ｎ＝４０例）。研究组患者施行个性化预冲程序和针对性的护理干预，对照组患者给予常规预冲程序及护理。观察和对比两组 患者的并发症发生情况。结果研究组患者各并发症的发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论对血液透析联 合血液灌流患者选取个性化预冲流程并给予针对性的护理干预有助于降低并发症的发生率，进而有效改善患者的生活质量和疗效。 关键词：并发症；血液透析：血液灌流；护理干预 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１ １（２０１６）１２—０１１０—０２ 血液透析是临床上一种常用的治疗方式，能够发挥良好的血 液净化效果，但治疗过程中患者的并发症发生率较高，因而严重 影响行血液透析患者的生活质量和身体健康。随着医疗水平的 不断提高，血液透析联合血液灌流治疗方案在临床上的应用逐渐广 泛，研究表明其能够有效降低单纯行血液透析患者的并发症发 生率ｌＩ＿。本研究选取２０１３年１Ｏ月～２０１４年１０月我院收治的８０ 例施行血液透析联合血液灌流治疗的患者作为临床研究对象， 对其临床资料进行回顾性分析，现总结临床治疗及护理体会如 下。 １资料与方法 １．１一般资料本次研究选取２０１３年１０月～２０１４年１０月间我 院收治的８Ｏ例施行血液透析联合血液灌流治疗的患者作为临 床研究对象。纳入标准：维持性血液透析治疗的末期肾脏疾病患 者；患者及家属均知情同意，且签署《知情同意书》。使用随机数 字列表法将其随机分为研究组（ｎ＝４０例）和对照组（ｎ＝４Ｏ例）。研 究组中，男性患者２３例，女性患者１７例；年龄３８～８３岁，平均年 龄（６４．８７￣１０．３４）岁。对照组中，男性患者２ｌ例，女性患者１９例； 年龄３７～８１岁，平均年龄（６１．３４￣１３．１７）岁。两组患者在年龄、性 别等一般资料上差异均无统计学意义，具有可比性（Ｐ＞０．０５）。 工作单位：４１００１５长沙湖南省长沙市第三医院肾内科 黄冬媛：女，本科，副主任护师 收稿日期：２０１６—０ｌ一２１ １．２方法 １．２．１对照组对照组患者给予常规预冲程序及护理。将灌流器 串联在透析器之前，将灌流器的静脉端和血液透析器其动脉端链 接在一起，使透析器静脉端往上，动脉端往下，灌流器的静脉端 往上，动脉端往下，将静脉管路连接后将血泵开动，用２０００ ｍｌ肝 素盐水（１０ ｍ￣５ｏｏ ｍｌ即０．０２ ｍ咖１）以ｌＯＯ ｍｌ＝／分的速度预冲整 个管路，同时轻拍灌流器，排尽空气，然后用浓肝素盐水（１００ ｍｅ ５００ ｍ１）循环，速度５０ ｍｌ／ｍｉｎ循环预冲２０ ｍｉｎ后用纯生理盐水 ５００ ｍｌ，以每分钟１００ ｍｌ的速度进行预冲，并对透析器进行摇摆， 检查是否还有气体，待气体排尽后和患者连接，引血开始时的血 流量为每分钟５０—１００ ｍｌ，后调至１５０～２００ ｍｌ，２ ｈ后用生理盐水 回血，取下灌流器后再进行２ ｈ的血液透析治疗。 １．２．２研究组 １．２．２．１预冲程序选择根据患者的情况设置３种预冲程序供 患者选择：①预冲程序Ａ：在对照组的预冲程序前先用５％葡萄糖 ５００ ｍｌ预冲，适合易出现低血压、低血糖及具有过敏体质的患者， 将灌流器取下后应对灌流器的凝血程度进行评价，然再继续进行 ２ ｈ的血液透析治疗，治疗后对透析器和管路的凝血程度进行评 价。②预冲程序Ｂ：适用于血透时常出现透析器及管路凝血和血液 凝滞度较高的患者，先给予２０００ ｍｌ肝素盐水（１５ ｍ＃５００ ｍｌ即 ０．０３ ｍ＃ｍ１），每分钟１２０ ｍｌ，透析器、灌流器的连接方法和对照 组相同，将仪器中的气体全部排尽后给予肝素盐水（１００ ｍ ００ ｍｌ 即０．２ｍ／ｍ１），保持速度为每分钟１００ ｍｌ，然后给予５００ ｍｌ的生理 米米带米米米米米米米亲亲｛ｌ｝米米｛Ｉ÷｛Ｉ÷｛ｌ÷米｛ｌ｝米米米普｝＊｝爿｝米葺｝米｛Ｉ｝｛ｌ÷米米米米亲亲崇＊｝带来米｛Ｉ÷爿÷｛Ｉ÷采米米米亲米米米＊｝米来米米米拳米米爿÷米米米米米米米来米米亲米 的满意度，从而提高治疗效果。 参考文献 ［１】胡宗梅．经桡（股）动脉行ＰＣＩ的护理及术后并发症的观察叭 中外医学研究，２０１２，１０（１５）：６１． ［２］沈渔邮．精神病学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００５：６８． ［３】齐丽雯，孙玉香．心理干预对减轻以及介入患者术前焦虑的 效果观察［Ｊ】．中国误诊学杂志，２００６，３（３）：１０６６—１０７７． ［４】王华，符晓艳，周华东．高龄患者全脑血管造影术后并发症的 预防及护理【ＪＪ．解放军护理杂志，２０１１，２８（８）：４９—５０． ［５］姜卫剑，王拥军，戴建平．缺血性脑血管病血管内治疗手册 『Ｍ１．北京：人民卫生出版社，２００４：１７． ［６】张璐．护理干预对心脏介入术病人恐惧心理影响的研究『Ｊ］．现 代妇女（下旬刊），２０１４，（２）：８７． 【７］易昌华，张冰．心理护理对直肠癌患者手术配合度及术后恢 复的影响［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１３，１７（１０）：７． （本文编辑：张强刘莉）
