血液透析的并发症及预防措施

血液透析并发症及处理

（一）透析中低血压

是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。

1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。

（1） 采取头低位。

（2） 停止超滤。

（3） 补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。

（4） 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。

2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。

常见原因有：

（1） 容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。

（2） 血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。

（3） 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。

（4） 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。

3、预防

（1）建议应用带超滤控制系统的血透机。

（2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。

（3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。

1 长期透析的神经系统并发症

透析病人神经系统并发症常见又多样，有些与尿毒症有关，有些与透析有关，还有一些与以上二者都无关。神经系统并发症见表1。

表1 透析病人的神经系统并发症

中枢神经并发症

尿毒症脑病

电解质异常和酸中毒引起的脑病

失衡综合征

铝中毒脑病

Wernicke's脑病和药物诱导的脑病

脑血管疾病

高血压脑病

Binswanger's脑病(皮层下动脉硬化性脑病，SEA)

暂时性脑缺血

脑梗塞

中枢神经系统感染

癫痫

周围神经疾病

尿毒症多神经病

单神经病

自主神经病

骨骼肌病

神经精神异常

一、中枢神经并发症

(一)尿毒症脑病 包括电解质异常和酸中毒引起的脑病，失衡综合征，铝中毒脑病，Wernicke脑病和药物诱导的脑病。

1.电解质异常和酸中毒引起的脑病 (1)钠异常，急性失钠，血钠<130mmol/L时，或慢性失钠，血钠<120mmol/L时，可出现脑水肿症状，表现为头痛、恶心、呕吐、嗜睡、肌肉痉挛，甚至昏迷，脑脊液压力升高，视乳头水肿。高钠和高渗透压引起脑皱缩，表现为嗜睡，昏迷，脑中风样的运动障碍。(2)代谢性酸中毒，可引起谵妄、震颤和昏迷。(3)钙、镁离子异常，高钙血症可引起智力低下、昏睡、精神错乱、幻觉、谵妄、木僵和昏迷。高镁血症影响神经肌肉接头功能，出现肌无力或肌麻痹。

2.失衡综合征 多在透析快结束或结束后不久发生，轻者头痛、恶心和肌肉痉挛。重者不安，精神错乱、全身惊厥。失衡综合征是可以预防的，详见透析即刻并发症。

3.铝中毒脑病 当血铝高于500μg/L时，神经系表现为语言障碍、淡漠、抑郁，性格改变，定向障碍。晚期表现为共济失调，肌阵挛和痴呆、脑电图显示阵发性，不规则，弥漫性高振幅慢波。防治措施包括：①监测透析液铝浓度、当铝浓度大于10μg/L，应检查水处理系统和制备过程。②询问病人是否在服含铝磷结合剂，如在服用，应立即停止。③症状治疗用benzodiazepines治疗肌阵挛，用抗癫痫药控制惊厥。

血液透析常见并发症的预防及护理

一低血压

二恶心、呕吐

三肌肉痉挛

四头痛

低血压

透析中低血压,是指患者在血液透析过程中收缩压下降＞20mmHg，或平均动脉压下降10 mmHg以上，且伴有临床症状。低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一。发生率为15%-50%。

1) 原因

（1） 有效循环血量不足：

1体外循环：透析诱导期患者、年老体弱及透析前有低血压倾向的患者，如透析开始血泵转速较快，体外循环血量突然增加，而血管反应低下，引起回心血量减少心博出量降低，容易发生透析早期低血压。

2超滤量过多、速度过快或低于干体重的脱水：这是透析低血压最常见的原因。常由于透析间期患者体重突然增加过多或干体重评估不准确，超滤速度过快过多，有效循环血浆量减少，导致血压下降。

（2） 渗透压降低

1溶质清除过快：在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。

2透析液钠浓度过低：使用低于血浆钠浓度的透析液，会导致血浆渗透压明显降低，血管再充盈障碍，有效循环血容量减少，引起血压下降。

（3） 血管调节功能

1自主神经功能失调：尿毒症患者常有自主神经功能不全，使心血管系统对透析引起的循环血浆量减少不能适应地发后反应。在老年及糖尿病患者中尤为突出。

2透析前服用降压药：透析前服用降压药或透析过程中服用快速降压药可抑制血管收缩，容易发生降压低血压。

组织缺氧：组织缺氧会释放腺嘌呤核苷，进而减少肾上腺素，造成血压下降

（4） 透析相关的因素

1透析膜生物相容性：血透时尤其使用生物相容性差的透析膜时，血液与透析膜接触，产生一系列反应，诱发低血压。

2透析液低钠或低钙。

3透析液温度：若温度可导致皮肤血管反射性扩张，皮肤静脉容量增加，中心静脉压及心排血量降低，外周血管阻力下降，引起低血压。

4透析过程中进餐：进餐可使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，胃肠血管扩张，血液分布一消系统，导致有效循环血量减少，产生低血压。

血液透析患者并发症护理及预防分析

【摘 要】 目的：探讨护理干预对血液透析患者并发症的影响，并提出预防措施。方法：选取我院2007年9月~2010年2月收治的120例行血液透析治疗患者的临床资料，随机分为治疗组组别 例数 ＞90 70~89 50~69 ＜50

治疗组 60 41 17 2 0

对照组 60 33 15 8 4

治疗组患者护理满意度明显高于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

3 讨论

肾病是一个隐匿性疾病，可以有多种疾病引起肾损害恶化达到终末期表现，目前临床上一般对患者进行综合治疗联合血液透析，该病的治疗时间比较长[2]，患者对透析的过程不了解，容易产生各种心理问题，我们应针对患者的具体情况，制定人性化的护理措施，降低并发症发生率。低血压是透析过程中最常见的并发症[3]，多是因为有效血容量减少、应用降压药物、自主神经病变等造成的临床表现为头晕、胸闷、恶心、面色苍白，严重时甚至意识丧失。护理措施：患者取头低脚高位，迅速补充血容量，并暂停超滤，必要时可给予升压药物，超滤量要精确计算，对血流量进行严格控制[4]，一旦出现低血压应及时停止超滤。控制脱水速度，改变血液透析模式，对心血管不稳定患者可以实施高钠透析和血液透析滤过。肌肉痉挛一般发生在血液透析后半段，表现为腓肠肌痉挛性疼痛、由神经系统兴奋性增加和过度超滤有关，护理措施：对透析期间体重增长过快患者增加血液透析次数与时间[5]，增加透析液的浓度。在透析前让患者服用地西泮、硫酸奎宁等药物，对肌肉痉挛有很好的预防作用，患者出现肌肉痉挛时，可以使用50%葡萄糖提高血浆肾透析，缓解症状[6]。高血压是患者体内水钠潴留、透析液增加、交感神经兴奋性上升等引起，护士要稳定患者情绪，限制水钠摄入，注意监测患者的体重，首先让患者了解自己的重量，严格限制水钠摄入，合理使用降压药，注意低钠饮食。失衡综合征是因为患者尿素氮、肌酐水平升高，一般发生在初次透析和透析诱导期，主要是因为在进行血液透析后尿素等碱性物质在脑组织和血液间分布不均匀，引起脑组织缺氧和脑水肿，患者荨麻疹、关节疼痛、脉管炎等、注意观察再灌注心律失常，判断溶栓成功的指标，胸痛2h内基本消失，心电图调高ST段在2h内回降＞50%[7]，2h内出现再灌注心律失常。术后持续心电主要表现为乏力、疲倦、睡眠障碍、严重者可出现昏迷、精神异常等发作。护士首先安抚患者情绪，对患者进行静脉滴注右旋糖酐和葡萄糖等[7]，必要时可以给予一定的镇静剂。血液透析患者常因为低血压并发心律失常，同时患者在透析期间使用洋地黄药物，血钾浓度降低、酸碱度发生变化，低血压造成心肌缺血，护士要对心脏疾病患者进行积极治疗，对于尿少的患者严格控制钾的摄入，遵医嘱进行合理补钾，保持钾平衡，限制洋地黄药物的使用，对于心肌缺血的患者改善冠状动脉供血情况。并发症的发生与整体护理有密切关系，透析前对