解读颅内转移瘤诊治指南(2015)

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１６．０７．００３通信作者：毛颖，２０００４０上海，复旦大学附属华山医院神经外科，Ｅｍａｉｌ：ｍａｏｙｉｎｇ＠ｆｕｄａｎ．ｅｄｕ．ｃｎ；周良辅，２０００４０上海，复旦大学附属华山医院神经外科，Ｅｍａｉｌ：ｌｆｚｈｏｕ＠１２６．ｃｏｍ・标准与规范・中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南（２０１５）《中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南》编写组第一章概述胶质瘤是指起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，ＷＨＯ中枢神经系统肿瘤分类将胶质瘤分为ＷＨＯⅠ～Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别胶质瘤［１］。

本指南主要涉及低级别胶质瘤、高级别胶质瘤、大脑胶质瘤病和室管膜瘤的诊治。

近３０年来，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率为１％～２％，在老年人群尤为明显［２］。

根据美国脑肿瘤注册中心（ＣｅｎｔｒａｌＢｒａｉｎＴｕｍｏｒＲｅｇｉｓｔｒｙｏｆｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ，ＣＢＴＲＵＳ）统计，胶质瘤约占所有中枢神经系统肿瘤的２７％，约占恶性肿瘤的８０％；在原发性恶性中枢神经系统肿瘤中，胶质母细胞瘤（Ｇｌｉｏｂｌａｓｔｏｍａ，ＧＢＭ，ＷＨＯⅣ级）的发病率最高，占了４６．１％，约为３．２０／１０万，且男性多于女性；其次是弥漫性星形细胞瘤，发病率为０．５３／１０万。

ＧＢＭ的发病率随着年龄的增长而增加，最高发的年龄为７５～８４岁，新诊断的中位年龄是６４岁［３］。

胶质瘤发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。

近年来，高级别胶质瘤发病机制研究的热点包括：等位基因的杂合性缺失及基因的遗传性变异研究，ＤＮＡ错配修复，细胞信号通路紊乱（如ＥＧＦＲ及ＰＤＧＦ通路），ＰＩ３Ｋ／Ａｋｔ／ＰＴＥＮ、Ｒａｓ和Ｐ５３／ＲＢ１通路基因突变和肿瘤干细胞研究等。

胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高及神经功能缺失。

第一章恶性肿瘤第一节颅内恶性肿瘤颅内恶性肿瘤（如星形细胞瘤、转移瘤等）生长速度快、病程短、复发率高，尽管使用手术切除+放疗+静脉内化疗的综合治疗方案，但其平均存活期仍低于18个月。

采用静脉或口服化疗药物进行全身化疗，由于血脑屏障的存在和血液循环的因素，肿瘤局部的药物浓度低且毒性反应大。

经脑动脉灌注化疗是经导管在肿瘤供养动脉内注入化疗药物，使之达到肿瘤，能明显提高肿瘤局部化疗药物的浓度，从而增加了疗效，减轻了全身的毒副作用，延长患者的生存期，成为综合治疗脑恶性肿瘤的一个重要手段。

临床表现：颅内恶性肿瘤病情进展迅速，引起的症状有两大类：颅内压增高群和局灶神经功能障碍。

原因为肿瘤压迫或侵犯邻近脑神经组织。

不同部位临床表现各异。

一、头痛：头痛多因颅内压发生变化和肿瘤的直接影响等因素，使颅内敏感结构如脑膜、脑血管、静脉窦和神经受到刺激所引起。

此为常见的早期症状。

90%的颅内肿瘤病人均有头痛。

头痛的部位与肿瘤的部位多数不相一致。

极少数病人颅内肿瘤发展到晚期而无头痛。

二、恶心呕吐：也常为颅内肿瘤的早期或首发症状，多伴以头痛头昏。

仍因颅内压增高或肿瘤直接影响于迷走神经或其它核团（呕吐中枢）之故，也可因颅后凹的脑膜受刺激引起。

其特点是呈喷射性，与饮食无关，但进食有时也易诱发呕吐，且可能随呕吐而使头痛缓解，可或不伴恶心，头位变动可诱发或加重呕吐。

三、视乳头水肿与视力障碍：颅内压增高到一定时期后方出现视乳头水肿。

它的出现和发展与脑瘤的部位、性质、病程缓急有关，在诊断上有重要意义。

日久，演变为继发性视神经萎缩，视力逐渐下降。

长期颅内压增高发生明显视力减退前，常出现一过性黑蒙。

眼球外展麻痹引起斜视、复视，也常为颅内压增高之征。

四、精神症状：因大脑皮层细胞的正常新陈代谢受到扰乱引起，表现为一系列类似神经衰弱的症状，如情绪不稳定，易于激怒或哭泣、自觉症状比较多，诉述头昏、睡眠不佳、记忆减退，继而以一系列精神活动的症状。

五、癫痫：在病程中颅内肿瘤曾有癫痫发作者约可达20%。

脑转移瘤的影像诊断（附38例报告）易和;周广春;贾作刚;赵思训【摘要】目的：分析各种脑转移瘤的不同CT及MRI表现，提高的对本病的认识。

方法选取我院2013年4月－2014年4月收治的脑转移瘤患者38例，所有患者均行CT平行加增强扫描，部分患者进一步行肺部CT扫描和MRI检查。

结果 CT表现多为皮层及皮层下结节状病灶，其内有坏死区，周围有较明显水肿，表现为片状低密度。

MRI表现为长TIWI稍长T2WI信号，瘤周水肿区为长T1WI长T2WI 信号，肿瘤坏死区于DWI序列为低信号。

结论大部分脑转移瘤都能通过CT及MRI明确诊断，两者结合，更有利于诊断，MRI可显示CT不能发现的小转移灶。

%Objective To study and analyze the different CT and MRI expressions of brain metastasis carcinoma so as to improve the recognition of the disease.Methods 38 cases of brain metastasis carcinoma patients in our hospital between April 2013 and April 2014 were selected.All the patients underwent CT parallel and enhanced scanning,and part of them furtherun-derwent lung CT scanning and MRI examination.Results Most CT scanning manifested cortical and subcortical nodular le-sions,with necrosis area inside,and obvious edema around,indicating patchy low density.MRI showed long T1WI and slightly long T2WI signal,long T1WI and long T2WI signal in peritumoral edema region,and tumor necrosis area showed low signal in the DWI sequence.Conclusion Most brain metastasis carcinomas can be definitely diagnosed with CT and bination of the two can contribute to a better diagnosis since MRI can display the small metastases that CT cannot identify.【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】4页(P121-123,124)【关键词】脑转移瘤;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像;诊断【作者】易和;周广春;贾作刚;赵思训【作者单位】安徽省蚌埠市怀远县中医院影像科，233400;安徽省蚌埠市怀远县中医院影像科，233400;安徽省蚌埠市怀远县中医院影像科，233400;安徽省蚌埠市怀远县中医院影像科，233400【正文语种】中文【中图分类】R739.41;R813脑转移瘤的影像诊断(附38例报告)易和，周广春，贾作刚，赵思训【摘要】目的分析各种脑转移瘤的不同CT及MRI表现，提高的对本病的认识。

中国肿瘤整合诊疗指南——脑转移瘤(2023)要点【摘要】脑转移瘤是最常见的颅内恶性肿瘤，其严重危害肿瘤患者的预后、生活质量等中国抗癌协会神经肿瘤委员会将从流行病学、影像诊断、病理诊断、外科治疗、放射治疗、药物治疗、中医治疗、随访监测等多方面进行综述，就脑转移瘤全程管理中的热点问题提出中国指南推荐。

发布《中国肿瘤整合诊疗指南》，体现了肿瘤治疗从多学科诊疗(MDT)到整合医学(HI M)的理念。

20%-40％的恶田中瘤发展过程中会出现脑转移。

随着影像技术的不断进步及恶性肿瘤患者生存期延长，脑转移瘤(BM)发生率较之前有所上升。

但由于继发恶性肿瘤登记记录不完整，国内外均无BM发病率的准确数据报道。

1 脑转移瘤的筛查和诊断1.1 临床表现BM与颅内原发肿瘤的临床表现有一定的相似性，主要与肿瘤累及部位有关，主要包括颅内压增高及特异的局限性症状和体征，如精神症状、癫病发作、感觉障碍、运动障碍、失语症、视力下降、视野缺损等。

小脑转移瘤的临床表现有较大差异，如眼球震颤、协调障碍、肌张力减低、行走困难及步态不稳等。

软脑膜转移既往多以剧烈头痛为主要表现，为全头胀痛或跳痛，部分患者同时伴恶心呕吐、复视及视物模糊，少数出现失明及颅神经麻痹，眼底可出现视乳头水肿，甚至出血，也有类似脑膜炎表现，如脑膜刺激征、颈强直等，严重者可出现意识障碍，但肢体活动障碍少见。

近年来，随着全身药物治疗的不断进展，出现典型脑膜刺激征的患者越来越少，临床表现多为头晕。

1.2 影像诊断1.2.1 影像检查方法的选择在无禁忌证前提下，推荐磁共振成像(MRI)作为确诊或除外BM的首选影像检查方法，包括平扫T1WI、T2WI／液体衰减反转回复(FLAIR)序列与增强T1WI或T1WI/FLAIR序列。

当临床怀疑脑膜转移时，重点观察平扫T2WI/FLAIR序正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)及PET/MRI受脑组织普遍18氮－氮代脱氧葡萄糖(18F-FDG)高摄取影响。

最新：中国肿瘤整合诊治指南—脑膜瘤要点（全文）前言脑膜瘤起源于蛛网膜帽状细胞，是最常见的神经系统肿瘤之一，可发生在颅内任何部位及任何年龄人群，以女性多见。

脑膜瘤大部分病理学表现为良性肿瘤，通过手术完全切除可以治愈，对颅底脑膜瘤、窦镰旁脑膜瘤和高级别脑膜瘤，手术常难完全切除，术后复发率高，术后是否常规行放疗尚存争议。

随着影像学技术的发展推广和人民群众健康意识的增强，越来越多无症状脑膜瘤被发现，尤其是老年患者，诊治尚不规范，往往被过度治疗。

第一章流行病学脑膜瘤是最常见的颅内原发性肿瘤，约占颅内原发性肿瘤的五分之二，患病率50.4/10万～70.7/10万，尸检发现2%～3%的人存在1个以上的脑膜瘤病变，随着影像技术的发展及推广应用，脑膜瘤检出率逐渐增加。

脑膜瘤可见于任何年龄，但多见于中老年患者，随年龄增加发病率亦逐渐增加，其中75～89岁老年人群脑膜瘤年发病率高达22.2/10万。

脑膜瘤男女均可发病，但女性多见，30～69岁的女性中，患脑膜瘤者约为男性的3倍。

第二章病因与危险因素脑膜瘤的确切发病机制尚不明确，现有研究表明脑膜瘤与电离辐射、遗传突变、职业暴露、代谢、药物、年龄、性别等相关，而吸烟、饮酒和饮食习惯等因素与脑膜瘤的患病风险无明显相关。

第一节电离辐射第二节激素第三节基因突变第四节年龄与性别第五节代谢状况第六节其他疾病第三章病理学第一节大体组织特点大多数脑膜瘤边界清楚，附着在硬脑膜上，质地较硬、基底较宽，以挤压周围组织的方式缓慢生长，迫使邻近的大脑移位。

第二节显微组织特点第三节分子病理特点所有脑膜瘤最常见的改变是22q染色体缺失和其他NF2等位基因突变。

第四节脑膜瘤分级1 组织学分级2 分子病理学分级第四章临床表现无症状性脑膜瘤多因其他疾病检查或体检偶然发现，诊断时无肿瘤相关临床表现，而症状性脑膜瘤主要因肿瘤压迫邻近结构引起神经功能障碍、侵犯或刺激脑组织诱发癫痫，以及瘤体大、脑脊液循环障碍、静脉引流障碍、脑水肿等引起头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内高压相关症状和体征。

颅内肿瘤病情说明指导书一、颅内肿瘤概述颅内肿瘤（intracranial tumor）是指发生于颅腔内的占位性病变，各年龄段皆可发病，患者可表现出头痛、呕吐、视力减退、肢体运动障碍、感觉障碍等症状。

目前其具体病因并不十分清楚，但可能与电离辐射、化学致癌物、病毒感染等因素相关。

临床上根据肿瘤的来源可以将颅内肿瘤分为原发性肿瘤和继发性肿瘤，原发中枢神经系统肿瘤中近半数为恶性肿瘤，其中以胶质瘤最为常见。

目前主要的治疗方式包括药物治疗、手术治疗、放化疗以及其他治疗，不过手术治疗仍然是本病的主要治疗手段。

颅内肿瘤可分为多种类型，不同类型的颅内肿瘤预后也有所区别，但是早发现、早治疗有利于改善预后。

英文名称：intracranial tumor。

其它名称：脑肿瘤、脑瘤。

相关中医疾病：头痛、呕吐。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：部分类型可能与遗传有关。

发病部位：头部,颅脑。

常见症状：头痛、呕吐、视力减退、肢体运动障碍、感觉障碍。

主要病因：病因尚不明确。

检查项目：体格检查、头颅CT、头颅MRI、正电子发射断层扫描（PET）、腰椎穿刺、组织活检。

重要提醒：颅内肿瘤可分为多种类型，不同类型的预后也有所区别，不过总体来说，及时发现、及时治疗有利于延长生存周期。

临床分类：根据肿瘤的病理性质可以将其分为良性肿瘤和恶性肿瘤。

1、颅内恶性肿瘤主要包括胶质瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、脑转移瘤等。

2、颅内良性肿瘤主要包括脑膜瘤、蝶鞍区肿瘤、听神经瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿等。

二、颅内肿瘤的发病特点三、颅内肿瘤的病因病因总述：从总体上说，颅内肿瘤与身体其他部位肿瘤一样，发病原因并不明确。

目前的相关研究表明电离辐射、致癌化合物、病毒感染以及患者自身的营养状况、激素水平、免疫功能等因素都可能与颅内肿瘤的发病相关。

基本病因：颅内肿瘤的发病原因目前尚未明确，一般认为由于受到多种因素的作用，使得某些细胞的生长失去正常的生理调节，从而在局部形成增生与异常分化的新生组织，并且能破坏正常的组织与器官。

中国肿瘤整合诊疗指南——脑转移瘤要点中国肿瘤整合诊疗指南（Chinese Guidelines for Integrated Management of Tumors）是中国肿瘤学会首次发布的一份全面综合的临床指南，旨在为临床医生提供最新的肿瘤诊疗指南。

其中，“脑转移瘤”是其中的一个重要主题之一、本文将通过超过1200字的篇幅，从病因、临床特点、诊断和治疗等方面，介绍脑转移瘤的要点。

脑转移瘤的临床特点包括：局部神经系统症状和体征、颅内高压症状、癫痫等。

但由于其症状缺乏特异性，因此准确的诊断需要进行相关的检查。

脑转移瘤的诊断方法主要包括：脑影像学检查、脑脊液检查和组织病理学检查。

脑MRI是目前诊断脑转移瘤最常用的手段，对于病灶数目、大小、位置和转移途径等都能提供重要的信息。

脑脊液检查可以作为确诊和鉴别诊断的重要手段，包括细胞学检查、蛋白电泳和检测脑转移瘤特异性标志物等。

组织病理学检查是最可靠的确诊手段，通过活检和手术切除等方式获得病理组织学特征。

治疗脑转移瘤的方法多种多样，包括手术切除、放疗和化疗等。

手术切除是最直接有效的治疗手段，适用于单发、局限性和可切除的脑转移瘤。

对于不能手术切除的病例，放射治疗是常用的治疗手段，可以通过放射线杀灭肿瘤细胞。

化疗则是针对原发癌症部位进行的系统治疗，对于一些不能手术切除或放射治疗的患者有重要作用。

对于未来可能发生脑转移瘤的高危患者，预防性脑放疗和靶向治疗等方法也可以考虑。

除此之外，对于治疗脑转移瘤的患者，还需要进行综合治疗，包括对病因的治疗、对症治疗和对并发症的治疗等。

对病因的治疗是指对原发癌症部位进行治疗，通过治疗原发癌症，减少脑转移瘤的发生和复发。

对症治疗则是针对脑转移瘤症状的治疗，包括药物治疗和物理治疗等。

对并发症的治疗则是指针对因脑转移瘤引起的并发症进行治疗，例如颅内高压、癫痫、脑水肿等。

总之，脑转移瘤是一种临床上常见的疾病，其诊断和治疗需要多学科的合作。