新斯的明和疲劳试验

新斯的明试验结果判断10min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min均值0 min上睑疲劳试验左右左右左右左右左右左右左右左右睑裂大小外展内收露白上肢疲劳试验下肢疲劳试验复视记分屈颈抬头试验复视记分面肌无力精品文档构音障碍呼吸困难(1) 上睑疲劳试验(s) :令患者持续睁眼向上方注视,记录眼睑下垂所需的时间(s) ,眼睑下垂以上睑挡角膜9～3 点钟处为标准。

(2)睑裂大小(mm) :让患者双眼平视正前方或上视,分别测量上下睑裂间的最大距离。

(3) 外展内收露白(mm) :令患者向左右侧注视,记录外展、内收露白的mm数,一侧眼外展露白mm数与其内收露白mm数相加。

(4)屈颈抬头疲劳试验(s) :令患者仰卧,最大限度屈颈抬头,记录诱发出颈部疲劳(头、颈部开始后仰) 所需的时间。

(5)上肢疲劳试验(s) :两臂侧平举,记录诱发出上肢疲劳(上肢与躯体夹角开始小于90 度或开始下垂) 所需的时间。

(6) 下肢疲劳试验(s) :令患者取仰卧位,双下肢同时屈髋、屈膝各90 度,记录诱发出下肢疲劳(屈髋、屈膝开始非90 度或开始下垂) 所需的时间。

(7) 复视记分:让患者分别向正前方平视、上下左右注视。

0:无复视;1:向1 个方向注视时有复视;2:向2个方向注视时均有复视;3:向3 个方向注视时均有复视;4:各方向均有复视。

(8) 面肌无力记分:0:正常;1:闭目力差,埋睫征不全;2:闭目力差,能勉强闭上眼裂,埋睫征消失;3:闭目不能,鼓腮漏气;4:噘嘴不能,面具样面容。

(9) 构音障碍记分:0:无构音障碍;1:较长时间说话后声音变低;2:开始说话即有鼻音;3:声音嘶哑;4:声音低沉,无法听清。

精品文档(10)呼吸困难记分:0:正常;1:轻微活动即气短;2:平地行走时气短;3:静坐时气短;4:需要吸氧或人工辅助呼吸. 试验阳性与阴性的判定每项指标在新斯的明注射前及注射后每10 min 测定 1 次,注射后每10 min 记录 1 次该时与注射前数据的差值。

重症肌无力病因病理病因重症肌无力(myasthenia gravis, MG)是一种神经一肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。

主要由于神经一肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体（acetylcholine recep-tor, AChR)受损引起。

重症肌无力的发病机制与自身抗体介导的突触后膜AChR的损害有关。

主要依据有：①动物实验发现，将电级鱼放电器官提纯的AChR注入家兔，可制成重症肌无力的实验性自身免疫动物模型，其血清中可检测到AChR抗体，可与突触后膜的AChR结合。

免疫荧光发现实验动物突触后膜上的AChR的数目大量减少。

②将重症肌无力患者的血清输人小鼠可产生类重症肌无力的症状和电生理改变。

③80 % -90%的重症肌无力患者血清中可以检测到AChR抗体，并且其肌无力症状可以经血浆交换治疗得到暂时改善。

④重症肌无力患者胸腺有与其他自身免疫病相似的改变，80％患者有胸腺肥大，淋巴滤泡增生，10％-20％的患者有胸腺瘤。

胸腺切除后70％患者的临床症状可得到改善或痊愈。

⑤重症肌无力患者常合并甲状腺功能亢进、甲状腺炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎和天疱疮等其他自身免疫性疾病。

研究表明重症肌无力是一种主要累及神经一肌肉接头突触后膜AChR的自身免疫性疾病，主要由AChR抗体介导，在细胞免疫和补体参与下突触后膜的AChR被大量破坏，不能产生足够的终板电位，导致突触后膜传递功能障碍而发生肌无力，骨骼肌烟碱型AChR 分子量为250kD，由αβγδ”4种同源亚单位构成五聚体（α2 βγδ）跨膜糖蛋白，α亚单位上有一个与ACh结合的特异结合部位，也是AChR抗体的结合位点。

AChR抗体是一种多克隆抗体，主要成分为IgG, 10％为Igm 。

在AChR抗体中，直接封闭抗体可以直接竞争性抑制Ach和AChR的结合；间接封闭抗体可以干扰ACh与AChR结合。

细胞免疫在MG的发病中也发挥一定的作用，MG患者周围血中辅助性T细胞增多，抑制性T细胞减少，造成B细胞活性增强而产生过量抗体。

新斯的明试验结果判定界值【使用说明】1.试验用药：甲基硫酸新斯的明1. 5mg及阿托品0. 5~1. 0mg肌内注射。

儿童剂量酌减（10~12岁：2/3成人量；7~9岁：1/2成人量；3~6岁：1/3成人量；＜3岁：1/4成人量）。

试验前6~8h停用吡啶斯的明。

2.观测指标（1）上睑疲劳试验、外展＋内收露白、上肢疲劳试验、下肢疲劳试验项目计分参照肌无力疲劳程度评分（MWSS)记分方法。

（2）其他项目计分①平视睑裂记分（mm）:让患者双眼平视前方或上视，分别测量上下睑裂间的最大距离。

②屈颈抬头疲劳试验的记分（s）:令患者仰卧，最大限度屈颈抬头，记录诱发出颈部疲劳（头、颈部开始后仰）所需的时间。

③复视记分：让患者分别向正前方平视、上下左右注视。

0分=无复视；1分=向1个方向注视有复视；2分＝向2个方向注视有复视；3分＝向3个方向注视有复视；4分＝向4个方向注视有复视；④面肌无力记分：0分＝正常；1分=闭目差，埋睫征不全；2分=闭目差，能勉强闭上眼裂，埋睫征消失；3分＝闭目不能，鼓腮漏气；4分=撅嘴不能，面具面容。

⑤构音障碍记分：0分=无构音障碍；1分=较长时间说话后声音变低；2分=开始说话即有鼻音；3分=声音嘶哑；4分=声音低沉，无法听清⑥呼吸困难记分：0分=正常；1分=轻微活动即气短；2分=平地行走时气短；3分=静坐时气短；4分=需要吸氧或人工辅助呼吸。

4.结果判定：各项指标中只要1个项目达到上述阳性界值就视为阳性。

大于或等于1/2阳性界值定为可疑阳性。

小于1/2阳性界值定为阴性。

5.药物起效时间及副作用：注射后1. 5mg后10min,即可有肌无力改善，30min 作用达高峰，60min作用减弱。

常见的副作用是腹痛、恶心、心悸、头晕、出汗、呕吐、便意。

6.本判定标准由于所研究的例数有限，仍需扩大样本进一步验证。

眼科重症肌无力应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介眼科重症肌无力应该做哪些检查，常用的眼科重症肌无力检查项目有哪些。

以及眼科重症肌无力如何诊断鉴别，眼科重症肌无力易混淆疾病等方面内容。

*眼科重症肌无力常见检查：常见检查：疲劳试验、肌电图、血清免疫球蛋白测定、新斯的明试验、腾喜龙试验*一、检查1、血中AChR抗体测定可用125I-α-BuTx(125碘-α-银环蛇毒素)标记AChR进行放射免疫测定。

亦可用人AChR作为抗原，测定AChR抗体，阳性者有助于诊断。

2、尿检查肌酐排泄量减少，并出现肌酸。

3、周围血液常规正常血清免疫球蛋白测定可有2/3病人IgG增高，少数可有抗核抗体阳性，多数病人血清中抗AchR抗体阳性，C3补体增高。

周围血淋巴细胞对PHA 刺激反应正常，Ach受体蛋白反应增高。

少数人报告脑脊液中T-淋巴细胞数增高。

4、病理解剖本病可见的肌肉变化有：急性坏死伴有炎性细胞渗出;进行性萎缩，伴有淋巴细胞浸润及集结，称“淋巴漏”;个别肌肉纤维单纯性萎缩。

5、药物试验临床上常用的有新斯的明试验(neostigminum test)和滕喜龙试验(tensilon test)来判断肌力是否可以恢复。

于肌疲劳时，皮下或肌内注射新斯的明0.5～1mg(或tensilons, 10mg静注)，然后每10min观察眼外肌力1次，连续观察半小时。

如在半小时内症状(如上睑下垂、眼球运动障碍)逐渐恢复或几乎达到正常，可确定诊断。

如有呕吐或腹痛反应者，皮下注射阿托品0.25～0.5mg即可消除。

6、疲劳试验使受累肌群作持续的自动或被动运动后，病人的肌无力症状加重，例如观察上睑下垂的疲劳症状，或连续作腱反射检查，反射则常由正常变为减弱。

7、感应电持续刺激试验用感应电流反复刺激受累肌肉时，开始出现肌肉明显收缩，以后肌肉收缩逐渐减弱，最后停止，呈所谓肌无力性反应。

8、冷试验根据Borenstein等认为环境温度下降可以改善重症肌无力的神经肌肉传导阻滞，寒冷增加乙酰胆碱的释放，同时也使乙酰胆碱酯酶活性下降，故可以应用冷试验诊断眼型重症肌无力。

上海神经内科模拟题2021年(108)(总分79.XX01,考试时间120分钟)多项选择题1. 患者男，56岁。

1年前右上肢略感酸困乏力，做精细动作时感右手稍笨，写字变慢，但字迹尚清楚。

近6个月右手偶有不自主抖动，静止时明显；行走时右下肢沉重、拖步。

左侧肢体无异常。

无认知障碍。

目前考虑诊断为帕金森病早期。

患者自觉症状对日常生活影响不大，仍未接受药物治疗。

患者还可能合并存在的症状有A. 嗅觉障碍B. 便秘C. 睡眠障碍D. 精神症状E. 抑郁F. 摆臂幅度减小G. 冻结现象H. 异动症2. 患者男，56岁。

1年前右上肢略感酸困乏力，做精细动作时感右手稍笨，写字变慢，但字迹尚清楚。

近6个月右手偶有不自主抖动，静止时明显；行走时右下肢沉重、拖步。

左侧肢体无异常。

无认知障碍。

目前考虑诊断为帕金森病早期。

患者自觉症状对日常生活影响不大，仍未接受药物治疗。

首选的治疗有A. 单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制药B. 多巴胺受体（DR）激动药C. 金刚烷胺D. 复方左旋多巴E. 儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制药F. 复方左旋多巴＋COMT抑制药G. 手术治疗3. 患者男，32岁，因“全身强直阵挛发作20 min”送至抢救室。

其治疗的原则包括A. 尽快终止发作B. 保护脑神经元C. 改善循环D. 查找病因，去除促发因素E. 降压处理F. 鼻饲抗癫痫药4. 患者男，56岁。

1年前右上肢略感酸困乏力，做精细动作时感右手稍笨，写字变慢，但字迹尚清楚。

近6个月右手偶有不自主抖动，静止时明显；行走时右下肢沉重、拖步。

左侧肢体无异常。

无认知障碍。

目前考虑诊断为帕金森病早期。

患者自觉症状对日常生活影响不大，仍未接受药物治疗。

关于该患者的治疗，叙述正确的有A. 新诊断的患者应尽可能不用药物治疗，以延缓运动并发症的发生B. 一旦诊断应立即开始对症治疗C. 选用药物时既应考虑到药物的疗效，也应注意其不良反应D. 药物应从小剂量开始，逐渐加量，直至症状完全得到控制为止E. 用药期间，应严密监测肝、肾功能变化F. 治疗初期应先选择单药治疗，疗效不佳时可适当增加剂量或换用其他类型的药物G. 治疗初期经药物治疗无效者可选择手术治疗5. 患者男，32岁，因“全身强直阵挛发作20 min”送至抢救室。