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肾动脉狭窄PPT幻灯片

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肾动脉狭窄PPT课件

肾动脉狭窄PPT课件

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2
• 1疾病分类 • 1.1 肾动脉纤维肌性结构不良 • 1.2 大动脉炎 • 1.3 肾动脉粥样硬化 • 1.4 肾动脉先天异常 • 1.5 血管炎 • 1.6 肾动脉血栓栓塞 • 1.7 肾动脉血栓形成 • 1.8 肾动脉的外源性压迫.3来自肾动脉纤维肌性结构不良
• 是一组病因不明的、主要累及肾动脉的 非动脉粥样硬化性、非炎症性的动脉病 变，是年轻人肾血管性高血压的常见病 因。分为：（1）内膜纤维增生型（2） 中膜纤维肌性结构不良型（3）混合型 （4）中膜纤维增生型（5）外膜下纤维 增生型。
.
17
（二）肾小球旁器
• 肾动脉狭窄→肾缺血→肾内压降低 →近球细胞数增加→细胞内颗粒增加→ 肾素分泌增多→全身血压升高→对侧肾 内压增高→近球细胞数减少→细胞内颗 粒减少。
.
18
• （三）肾血管
• 1.大动脉炎 急性活动期临床表现往往不 明显，可能仅出现乏力、发热、盗汗等， 易被忽视。而后因继发变态反应激发大 动脉及其主要分支炎性病变，累及肾动 脉开口时，可引起继发性高血压。肾动 脉狭窄多位于开口处1cm左右的范围内， 不会侵犯其他分支，并多为双侧性。
.
12
• （2）容量依赖型高血压：即低肾素型高 血压，多见于双侧肾动脉狭窄者。肾脏 钠排泄降低，导致水钠潴留和血容量扩 张，从而产生高血压。由于血压升高引 起的利尿反应消失，其肾素分泌并不增 加，在血容量增加的条件下，血浆肾素 活性甚至低于正常，形成低肾素型高血 压。
.
13
• （3）正常肾素型高血压：又称混合型高 血压，是指上述两种机制混合存在，即 兼有钠排泄障碍和肾素分泌增加。一方 面血容量扩张，另一方面小动脉收缩增 强，两者均可导致血压升高。血压升高 和血容量增加又可抑制肾素分泌，最后 达到一种动态平衡。

肾动脉狭窄介绍PPT培训课件

肾动脉狭窄介绍PPT培训课件

通过红外线或近红外线对血管壁进行高分辨率成像，有助于精确评估狭
窄程度和斑块性质。
03
机器人辅助手术
运用机器人技术辅助进行肾动脉狭窄的介入治疗，提高手术精度和患者
安全性。
药物治疗新进展
新型降压药物
针对肾动脉狭窄导致的高血压，研发更具针对性的降压药物，如直 接肾素抑制剂等。
抗血小板治疗
通过抗血小板药物降低血栓形成风险，改善肾动脉狭窄患者的预后 。
心脑血管疾病预防
控制血压、血脂等危险因素，降低心脑血管疾病的发生风险。
代谢综合征预防
改善生活方式，如合理饮食、增加运动等，以预防代谢综合征的 发生。
定期随访
对患者进行定期随访，及时发现并处理可能出现的并发症。
05 患者教育与心理 支持
患者教育内容
疾病知识
01
向患者详细解释肾动脉狭窄的成因、症状、治疗方法及预后，
02 诊断方法与标准
影像学检查
超声心动图
通过测量肾动脉内径、血流速度和阻力指数等指标，评估肾动脉 狭窄的程度和血流动力学改变。
CT血管成像（CTA）
利用CT技术对肾动脉进行三维重建，清晰显示肾动脉狭窄的部位 、程度和范围。
磁共振血管成像（MRA）
利用磁共振技术对肾动脉进行无创性检查，可准确显示肾动脉狭窄 的形态和血流动力学变化。
降脂治疗
运用他汀类药物等降低血脂水平，减缓动脉粥样硬化进程，从而减轻 肾动脉狭窄。
未来研究方向
肾动脉狭窄的遗传学研究
探索遗传因素在肾动脉狭窄发病中的作用，为个性化治疗提供依据。
生物标志物研究
寻找能够预测肾动脉狭窄发生、发展及预后的生物标志物，提高诊疗 水平。
新型介入器材研发

肾动脉狭窄讲课PPT课件

肾动脉狭窄讲课PPT课件

临床表现和诊断方法
临床表现：高血压、腰痛、血尿等
鉴别诊断：肾肿瘤、肾结石等
诊断方法：超声、CT、MRI等影像 学检查
并发症：肾功能不全、心血管疾病 等
03 肾动脉狭窄的危害
对肾脏的影响
肾动脉狭窄导致肾 脏血流减少，影响 肾脏的正常功能。
长期肾动脉狭窄可 能导致肾功能衰竭， 需要透析或肾移植。
肾动脉狭窄可能导 致高血压和蛋白尿 等症状，严重影响 患者的生活质量。
分类：根据病因 可分为动脉粥样 硬化型、纤维肌 发育不良型和血 栓型等。
症状：高血压、 肾功能不全、腰 痛等。
诊断方法：超声 心动图、CT血管 成像和肾动脉造 影等。
病因和发病机制
病因：肾动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，高血压、高血脂、糖 尿病等危险因素可诱发。
发病机制：动脉粥样硬化导致血管壁沉积脂质和钙质，血管狭窄或闭 塞，引起肾脏缺血、缺氧，进而导致肾动脉狭窄。
素
如有疑虑或出 现相关症状， 及时就医并进 行专业诊断和
治疗
注意事项和误区
定期进行体检，及早发现肾动脉狭窄 保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和戒烟限酒 控制高血压和糖尿病等慢性病，避免加重肾动脉狭窄 误区：认为肾动脉狭窄无法预防，忽视体检和健康生活方式的重要性
06
肾动脉狭窄的案例分享 和经验总结

肾动脉狭窄可能导 致肾脏萎缩和肾单 位减少，进一步加 重肾脏损伤。
对心血管系统的影响
肾动脉狭窄导致高血压 肾动脉狭窄影响心脏功能 肾动脉狭窄增加心血管疾病风险 肾动脉狭窄影响血液循环
对其他器官的影响
肾动脉狭窄可 导致肾脏缺血， 进而影响肾功 能，严重时可 导致肾衰竭。
肾动脉狭窄可 引起高血压， 增加心血管疾

肾动脉狭窄超声诊断研究ppt课件

肾动脉狭窄超声诊断研究ppt课件
点处） • 肾动脉起始部外径平均为0.77cm
3
肾血管解剖一
4
肾血管解剖二
5
肾血管解剖三
6
肾血管解剖四
7
肾动脉立体解剖图一
8
肾动脉立体解剖图二
9
肾动脉变异一
10
肾动脉变异二
11
肾动脉变异三
12
13
超声检查肾动脉的方法
• 病人准备：空腹12小时,必要时口服缓泻剂 • 探头频率：肾外段采用2.5~3.5MHz；肾内各级动
22
肾动脉狭窄：多指肾主动脉狭窄，也可发生 在段动脉。高血压病人中由肾动脉狭窄引起 的约占 1-5 ％。肾动脉狭窄多发生在一侧 肾脏。
23
肾动脉狭窄的病因
• 动脉粥样硬化 一般发生于老年人 男性多于女性 • 纤维肌肉增生 常见于青年人 女性多于男性 • 多发性大动脉炎 多见于青年女性
24
肾动脉狭窄的病因
肾动脉狭窄的彩超诊断研究
1
肾动脉解剖
肾蒂的组成：肾盂、肾血管、神经和淋巴管。 肾蒂主要结构排列的规律性：
由前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂 由上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂 因此：肾动脉位于肾静脉的后上方。
2
肾动脉的解剖
• 肾动脉多平第1~2腰椎间盘，在肠系膜上动 脉起始段下方约1.5cm处。
• 右肾动脉起于腹主动脉前侧方（10~11点处） • 左肾动脉起于腹主动脉一侧或后侧方（3~4
病因
年龄 性别 病变部位
病变进展 完全梗阻
动脉粥 纤维肌发 多发性大
样硬化 育不良
动脉炎
>45岁
<40岁
<40岁
男
女
女(女:男=8:1)
主肾动脉近 主肾动脉远段 主肾动脉近段

肾动脉狭窄护理PPT课件

肾动脉狭窄护理PPT课件

病理：肾动脉狭窄导致肾脏缺血、缺
03
临床表现：高血压、蛋白尿、肾功能
氧，进而导致肾功能减退
不全等
04
诊断方法：超声、CT、MRI等影像学
05
治疗方法：药物治疗、介入治疗、外
检查，以及肾动脉造影等有创检查
科手术等
临床表现
高血压：患者可 能出现高血压， 且难以控制
肾功能不全：患 者可能出现肾功 能不全，如蛋白 尿、血尿等
腹部疼痛：患者 可能出现腹部疼 痛，尤其是腰部 疼痛
心绞痛：患者可 能出现心绞痛， 尤其是活动后
晕厥：患者可能 出现晕厥，尤其 是活动后或站立 时
诊断和治疗
01
诊断方法：超声检查、CT 扫描、MRI检查等
03
药物治疗：降压药、抗凝药、 抗血小板药等
05
手术治疗：肾动脉旁路移植 术、肾动脉内膜剥脱术等
控制饮食：指导患 者合理饮食，避免 高盐、高脂肪食物
药物治疗：遵医嘱 使用降压药、抗凝 药等药物
定期复查：定期复 查肾功能、尿常规 等指标，及时发现 并处理并发症
健康教育：向患者 及家属讲解肾动脉 狭窄并发症的预防 与处理知识，提高 自我管理能力
紧急情况应对
01
血压骤降： 监测血压， 及时调整 降压药物
02
优质低蛋白饮食：选择优质蛋白 质，如瘦肉、鱼、鸡蛋等
04
控制水分摄入：根据病情和医 生建议，适量喝水
药物护理
01
02
03
遵医嘱用药，按时 按量
04
观察药物不良反应， 及时报告医生
05
定期监测血压、肾 功能等指标
指导患者正确使用药 物，避免误服、漏服
关注药物相互作用， 避免药物冲突

肾动脉狭窄PPT幻灯片

肾动脉狭窄PPT幻灯片
临床研究对其有效性和安全性 的质疑。
适应证
当血管直径狭窄≥70%，跨狭窄收缩压差>20mmHg时有血运重建 指证。 除有血流动力学异常的肾动脉狭窄外，还需要伴有以下一项以上的临 床情况 高血压III级。 突发/进行性的肾功能恶化，无法用其它原因解释 短期内患侧肾脏出现萎缩。 使用降压药，尤其是应用ACEI或ARB类药物后肾功能出现恶化。 伴不稳定心绞痛。 反复发作的急性肺水肿与左室收缩功能不匹配。
术后密切观测血压变化, 调整降压药物。 术后第1、2、3天复查血、尿常规及肾功能，密切监测尿量 及肾功能变化。 术后第1、2、3周随访复查尿常规及肾功能，以后每月随访 并复查1次尿常规及肾功能。
术后血管再狭窄
肾动脉介入治疗后血管再狭窄的判定标准
1) 术后血压显著下降，但逐步回升，DBP上升大于 15mmHg, 或至术前水平。
动脉粥样硬化(Atherosclerosis)
1
病
肌纤维发育不良(Fibromuscular dysplasia)
2
多发性大动脉炎(Takayasu arteritis,10％)
因
。
少见为肾动脉瘤、肾动脉栓塞、肾动脉损伤、 3
腹部肿瘤压迫,等。
诊断线索
出现无法解释的轻度蛋白尿及肾功能损害？ 出现无法解释的肾衰竭、心力衰竭或顽固性心绞痛？
目录
Contents
1 概述 2 流行病学及病因 3 诊断线索及治疗
4 介入治疗及护理
G
概
述
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄
（Atherosclerotic Renal Arterial Stenosis，ARAS）
由于动脉粥样硬化引起的肾动脉管腔狭窄，目前普 遍认为当局限性管腔狭窄程度50%时才是有临床意 义的肾动脉狭窄。（30%~70%？）

肾动脉狭窄的超声诊断ppt课件1

肾动脉狭窄的超声诊断ppt课件1

年龄和性别 青年女性常见 青年女性多见
老年男性多见
部位
近段常见
中或远段多见
起始处多见
双侧或单侧 双侧多见
单侧多见
双侧多见
声像图特点 偶尔显示管壁 增厚
其他动脉的 头臂干或腹主 支持证据 动脉炎性改变
偶尔显示管壁增厚 无异常发现
偶尔显示钙化斑 块
常合并腹主动脉 硬化改变
3
病理生理学
RAS－肾脏缺血－肾素分泌－肾素.血管紧 张素.醛固酮系统活化－外周血管收缩。水 钠潴留－肾血管性高血压
有重要诊断价值。 技术要点：腹主动脉峰值血流速度检测 取样点选择肠系膜上动脉起始处下方10mm 处。调节声束与血流方向夹角＜60o
22
主肾动脉与肾内动脉峰值流速比值
正常肾动脉和肾内各级动脉的血流速度以一定规 律递减，当肾动脉狭窄时，狭窄远端流速减慢， 肾内动脉血流速度减慢，主肾动脉与肾内动脉峰 值流速比值增大，一般认为该比值＞5提示狭窄＞ 50％。
RAS－肾脏缺血－肾组织损伤（肾小球缺血 性皱缩及硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维 化－肾功能减退
4
下列情况需要排除RAS
㈠ 30岁以前或55岁以后发病的高血压； ㈡ 急速进展的或恶性高血压； ㈢ 对三种以上联合用药耐药的高血压； ㈣ 原先控制良好的高血压而现行的治疗效果不满 意； ㈤ 腹部或腰部血管杂音； ㈥ 伴有进行性肾功能不全的高血压； ㈦ 老年人不明原因的氮质血症。 另外， RAS介入性治疗后复查
31
正常人三级肾动脉收缩期峰速度的正常值
（单位：cm/s）
32
正常人三级肾动脉阻力指数的正常值
33
诊断RAS需要考虑的因素

1. 肾内动脉血流频谱可受多种因素影响，包

肾动脉狭窄疾病演示课件

肾动脉狭窄疾病演示课件

物治疗主要用于控制高血压和防止肾功能进一步恶化，而血管成形术和
外科手术则是通过重建肾动脉血流来改善肾功能。
03
肾动脉狭窄的预后
随着诊断和治疗技术的不断进步，肾动脉狭窄的预后得到了显著改善。
大多数患者在经过适当治疗后，血压可以得到有效控制，肾功能也可以
得到一定程度的恢复。
未来研究方向探讨
深入研究肾动脉狭窄的发病机制
心力衰竭等并发症
左心室肥厚
长期高血压负荷可能导致左心室肥厚 ，影响心脏功能。需要减轻心脏负荷 ，改善心肌供血。
心力衰竭
严重肾动脉狭窄可能导致心力衰竭， 表现为呼吸困难、水肿等症状。需积 极纠正心衰，改善心功能。
预防措施与建议
早期筛查
生活方式干预
对于疑似肾动脉狭窄的患者，应尽早进行 肾功能、血压等相关检查，以便早期发现 和治疗。
02
CATALOGUE
肾动脉狭窄病因及危险因素
动脉粥样硬化
01
02
03
脂质沉积
动脉内膜脂质沉积，形成 粥样斑块，导致动脉壁增 厚、变硬，引起肾动脉狭 窄。
炎症反应
动脉粥样硬化过程中，血 管壁发生炎症反应，进一 步加剧血管狭窄。
钙盐沉积
随着病情发展，钙盐在粥 样斑块中沉积，使血管壁 更加僵硬。
纤维肌性发育不良
临床表现与诊断依据
临床表现
肾动脉狭窄的典型表现为高血压、肾功能减退和腹部血管杂 音。此外，患者还可能出现头痛、心悸、胸闷等症状。
诊断依据
肾动脉狭窄的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学 检查。其中，肾动脉造影是确诊的金标准，可明确狭窄的部 位、程度和范围。此外，超声、CT和MRI等无创性检查也有 助于肾动脉狭窄的诊断。

肾动脉狭窄护理查房PPT

肾动脉狭窄护理查房PPT
效果评价：定期对患者进行评估，根据病情变化及时调整护理方案，确保治疗效 果
患者反馈：通过与患者沟通，了解其感受和需求，不断优化护理方案
团队协作：与医生、营养师等团队成员紧密合作，共同为患者提供全面的护理服 务
总结与建议
对本次护理查房进行总结，分析存在的问题与不足
护理措施落实情况：总结本次护理查房中各 项护理措施的落实情况，包括药物治疗、饮 食调整、运动康复等方面的执行情况。
单击添加文本具体内容，简明扼要地阐述您的观点。根据需要可 酌情增减文字添加文本
运动指导：根据患者的身体状况和病情，制定适当的运动计划，如 散步、慢跑、太极拳等，以增强身体素质，提高免疫力。
单击添加文本具体内容，简明扼要地阐述您的观点。根据需要可 酌情增减文字添加文本
生活习惯指导：保持充足的睡眠，避免过度劳累和精神压力，戒烟限酒， 避免不良的生活习惯对肾脏的影响。 护理措施与效果评价
● 药物治疗：根据医嘱给予药物治疗，包括降压药、降脂药等
● 非药物治疗：根据患者病情制定康复计划，包括运动康复、心理康复等 流程：效果评价
•
流程：效果评价
● 定期对患者进行随访和评估，了解病情变化情况
患者病情评估
生命体征监测：血压、心率、呼吸等指标变化
心率监测：监测患者心率变 化，判断心脏功能状况
诊 断 方 法 ： 肾 动 脉 狭 窄 的 诊 断 方 法 包 括 彩 色 多 普 勒 超 声 、 C TA 、 M R A 等 。 其 中 ， 彩 色 多 普 勒 超 声 是 筛 查 肾 动 脉 狭 窄 的 首 选 方 法 ， C TA 和 M R A 可 进 一 步 明 确 狭 窄 程 度 和 范 围 。
发症。
健康教育：向患 者及家属介绍肾 动脉狭窄的护理 知识，提高患者 及家属的自我护

肾动脉狭窄的超声治疗介绍学习课件ppt

肾动脉狭窄的超声治疗介绍学习课件ppt
第八页，共三十二页。
肾(Shen)血管性高血压
• 病因： 动脉粥样硬化
•
多发性大动脉炎
•
纤维肌肉增生

•
主动脉狭窄性疾(Ji)病
•
肾动静脉瘘
•
肾动脉夹层
•
腹主动脉夹层
•
肾动脉先天发育不良
•
第九页，共三十二页。
• 动脉粥样硬化(Hua)：一般发生于老年人， 男性多于女性，狭窄部位多位于起始段。
• 纤维肌肉增生：常见于青年人，女多于 男。肾动脉损害主要发生于中段1/3或远 段1/3，常延及分支，单侧者右侧多见。
纤维肌肉发育不良50%（1/2）
•
动脉粥样硬化11%（4/35）
第二十六页，共三十二页。
讨 论 (Tao)
• 小慢波 最早由Handa 提出 • Tardus和 Parvus 源于拉丁文，意为迟缓低小波形，
Tardus 是指收缩期血(Xue)流缓慢充盈，表现为加速 时间延迟，加速度减小，多以AT ≧0.07S诊断 ≧70%的RAS。Parvus是指收缩期波峰呈低振幅状态，
2. 纤维肌肉发育不(Bu)良性
3. 动脉粥样硬化性
第十八页，共三十二页。
检(Jian)查方法（二）
• 分别取上、中、下部肾 锥体之间获取叶间动脉 频谱
• 选择收缩期频谱上升最倾 斜者测量加速(Su)时间
（AT）和阻力指数（RI） • 计算双侧RI差值ΔRI，
即RI高-RI低
第十九页，共三十二页。
第七页，共三十二页。
正(Zheng)常肾动脉的声像图表现
• 血流频谱呈低阻型，收缩早 期频谱上升陡直，而后缓慢 下降，在收缩早期常有一切 迹(Ji)称为收缩早期切迹(Ji)。 从主肾动脉到肾内各级动脉 分支，流速是递减的，多数 肾动脉的峰值流速<100cm/s, 收缩期加速时间< 0.07s。 RI:0.55-0.7。

肾动脉狭窄影像诊断PPT课件

肾动脉狭窄影像诊断PPT课件
(1)至少具有1个动脉粥样硬化的危险因素(肥胖、糖 尿病、高脂血症、年龄>40岁、长期吸烟)。 (2)至少具有2项动脉粥样硬化的影像学表现(肾动脉 锥形狭窄或闭塞，偏心性狭窄，不规则斑块，钙化， 主要累及肾动脉近段及开口；腹部其他血管动脉粥 样硬化的表现)。
7
病因诊断
• 大动脉炎的诊断采用阜外诊断标准： (1)发病年龄<40岁，女性多见。 (2)具有血管受累部位的症状和(或)体征(受累器官供血不足、病变 血管狭窄相关体征、急性期可出现受累血 管疼痛和炎症指标明显升高)。 (3)双功能超声检查(duplex ultrasonogrphy，DUS)、计算机断层血管 成 像(computed tomography angiography，CTA)、磁共振血管成像 (magnetic resonance angiography，MRA)或者肾动脉造影发现特征 性的病变影像，这种病变影像综合分型(表1)包括病变部位和病变 性质的组合，即任何一型或多型的病变部位加任何一型或多型的 病变性质组合，排除动脉粥样硬化、FMD、先天性动脉血管畸形、 结缔组织病或其他血管炎等。 • 该标准需要满足以上三项，每项须符合其中至少一条。
• 在老年人群中，RAS相当常见，年龄>65岁高 血压患者中6.8％合并RAS
• 随着我国人口老龄化的来临，老年高血压人 群成为RAS的高发区。
• 但大量RAS患者被漏诊误诊。因此，如何在 高血压人群中准确地鉴别出RAS患者并予以 适当的治疗十分重要。
2
流行病学与筛查人群
• (1)持续高血压达Ⅱ级或以上，伴有明确的冠心病、四肢动脉狭 窄、颈动脉狭窄等。
18
病例分析总结
• 1.肾动脉狭窄是继发性高血压最常见的病因 • 2.其高血压难以控制 • 3.常合并肾损伤 • 4.病因以动脉粥样硬化多见 • 5.常以高血压、肾损害收入心内科、肾内科 • 6.需及时发现病因，送介入科手术 • 7.血管造影是金标准，同时可行治疗
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肾动脉狭窄
汇报人：章丽景
前言
虽然每一年的主题都有所不同，但同时传达一个心声： 了解肾脏肾病，关爱肾脏，世界不再有肾病。 这是患者、医生、人民大众的共同心声!
这是我们的肾脏
外形: 两个、蚕豆状、拳头大小
位置： 腹膜后脊柱两侧
肾脏有什么功能呢？
一部动力强大的超自动化机器！
通过排泌尿液，清除(蛋白质)代 谢废物和进入人体的有害物资
1
2
3
55岁以后开始出现高血压，且无 高血压家族史者； 发生急进性高血压、顽固性高血压 和恶性高血压者，或以往得以控制 良好的高血压突然加重并持续恶化 者；
经ACEI或ARB治疗后，发生肾 功能恶化（特别是血肌酐升高 幅度大于30%）者； 出现无法解释的肾脏萎缩或双 肾长径差异超过1.5cm者；
出现无法解释的突然加重和 （或）难治性肺水肿者； 伴有冠状动脉多支血管病变、 脑血管病变或周围动脉粥样 硬化性疾病者。
CKD
治疗目标
BP<140/90mmHg BP<130/80mmHg(伴糖尿病或蛋白尿）
LDL<100mg/dl HgbA1C<7mg/dl
除以上各因素外，控制贫血和甲旁亢
Circulation. 2007;115:271-276
控制血压注意事项
01、老年患者的血压控制达标，应特别注意 要保证重要脏器的血液灌注以及患者的耐受 程度。
概述
1
可进展至严重的肾动脉狭窄乃至肾动脉闭塞， 是缺血性肾病、顽固性心绞痛和心力衰竭的主要
病因之一
是近年来老年患者终末期肾病（End stage
2
renal disease, ESRD）病因中增长最快的病
变，所致的ESRD患者预后较差
是心血管疾病全因死亡的独立预测因子
3
预后与狭窄的严重程度和肾功能恶化的程度
怀疑有ARAS者
肾血管疾病的诊断途径
诊断线索 ARAS的筛查 首选肾动脉多普勒超声非创伤性检查
依据患者具体情况考虑行MRA或CTA检查
肾动脉血管造影 （腹主动脉造影） 同时做好植入支架的准备
ARAS的治疗
主要目标是保护肾功能，其次是控制血压，最终目 标是降低心血管事件的病死率 。
药物治疗
控制血压 降低心、脑血管终 点事件的发生 防止肾功能恶化
动脉粥样硬化(Atherosclerosis)
1
病
肌纤维发育不良(Fibromuscular dysplasia)
2
多发性大动脉炎(Takayasu arteritis,10％)
因
。
少见为肾动脉瘤、肾动脉栓塞、肾动脉损伤、 3
腹部肿瘤压迫,等。
诊断线索
出现无法解释的轻度蛋白尿及肾功能损害？ 出现无法解释的肾衰竭、心力衰竭或顽固性心绞痛？
对于已有肾功能不全的患者，两 次造影(包括CTA增强扫描检查)间 隔时间最好大于2周。
冠脉造影“顺路”检查的指征
临床上对于明确诊断冠心病伴有下列特点的患者，在冠脉造影 后可考虑行肾动脉造影检查，以便早期发现ARAS
① 伴有周围血管粥样硬化性疾病及脑血管病并有高血压者 ② 冠状动脉多支血管病变者 ③ 冠状动脉单支血管病变合并有严重高血压者 ④ 年龄>60岁、有顽固性高血压及轻度肾功能不全，临床高度
通过产生尿液，调节体内水，电 解质和酸碱平衡
具有内分泌功能，产生和分解某 些激素（肾素、促红素、维生素 D3等）
肾脏功能会随着年龄慢慢衰退
世界及中国人口老龄化日趋明显，肾脏是受衰老影响最明 显和功能减退最快的器官之一。 肾脏发育在40岁时达到顶峰(重量400g， 长径12 cm)，以后体积就开始缩小，男性 比女性更为明显。 到了80岁，肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)下降30％～40％， 并普遍有微量白蛋白尿。组织学上可以观察到肾脏出现局灶 和节段性的肾小球硬化，肾小球硬化的数量从40岁时5％增 至80岁时10％。
目录
Contents
1 概述 2 流行病学及病因 3 诊断线索及治疗
4 介入治疗及护理
G
概
述
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄
（Atherosclerotic Renal Arterial Stenosis，ARAS）
由于动脉粥样硬化引起的肾动脉管腔狭窄，目前普 遍认为当局限性管腔狭窄程度50%时才是有临床意 义的肾动脉狭窄。（30%~70%？）
明显相关
流行病学
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>65岁无症状人群中: 7.0% 确诊的冠心病患者12.7%27.9%
冠脉造影“顺路”检查发现：28% 外周血管疾病造影检出：50%
脑血管疾病患者：30% 在下肢血管血栓栓塞性疾病 患者：40%
应加强在动脉粥样硬化周围血管病尤其是伴 颈动脉狭窄的人群中对ARAS的筛查
肾动脉狭窄的病因
手术和介入治疗
解除肾动脉狭窄 重建肾血管 恢复肾血流量
药物治疗
主要目的是控制血压、稳定斑块、防止肾功能恶化、降 低心、脑血管终点事件的发生 药物治疗对血管狭窄或闭塞无明显疗效
ARAS的药物治疗
危险因素
治疗药物
高血压
ACEI/ARB （注意血钾和肌酐）
钙离子拮抗剂
血脂 糖尿病
β受体阻滞剂 他汀类
抗血小板药物 阿司匹林 氯吡格雷
CTA
诊断ARAS的敏感性和特异性较高， 容易判断血管钙化的情况。 能使金属支架显像，不利之处在于 患者接受的放射性剂量较高，需要 应用较大剂量的碘对比剂，不能应 用于碘过敏者。
肾动脉造影
诊断ARAS的金标准，可判断血管 狭窄的程度，评估血运重建术的可 行性。
只有在考虑患者需要行介入治疗 的情况下，才推荐肾动脉血管造影 术作为诊断。
诊断方法
推存
诊断
✓ 多普勒超声(证据:I-B) ✓ CTA(肾功能正常,证据:I-
B) ✓ MRA (证据:I-B) ✓ 血管造影术（临床高度
怀疑,非侵入性检查不能 确诊的情况下,证据:I-B)
方
法
不推存
ACEI肾脏闪烁成像术(证 据:III-C)
选择性的肾血管肾素检测 (证据:III-B)
血浆肾素活性(证据: III-B) 开博通实验(服药后测肾素 活性,证据:III-B)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断方法
彩色多普勒
对副肾在中国人群中诊断 ARAS的敏感性和特异性均较好 ，是广泛应用的ARAS筛查方法 。
动脉和侧枝循环的显示较差， 检查费时。
MRA
诊断ARAS的敏感性和特异性均较高，使 用含钆对比剂可提高敏感性和特异性达 97%和93%
费用昂贵，不能应用于已植入心脏起搏器 以及金属大支架的患者（支架问题需参照供 应商说明书 ）