(完整word版)内科学类风湿性关节炎和强直性脊柱炎

反复双膝关节肿痛1年，加重1周。

患者因长年从事温室蔬菜生产，反复冷、热刺激，于1年前出现双膝关节肿痛，休息时缓解，活动后加重，初未能引起患者重视，未行诊治。

后上述症状反复发作并屡次加重，先后就诊于多家医院，诊断为“类风湿性关节炎”治疗效果始终不佳，近1周来因受凉后上述症状再发，并伴有膝关节、肩关节疼痛，行走不便。

自服中药（具体不详）治疗后，效果不佳，遂来我院就诊，门诊以：“类风湿性关节炎”收住，自起病以来，患者睡眠及饮食欠佳，大小便正常，无发热、盗汗，无晨僵及皮疹等症。

1、患者主因反复双膝关节肿痛1年，加重1周入院。

曾在多家医院诊治，诊断为“类风湿性关节炎”。

2、查体：双膝关节、踝关节、肘关节肿痛，髋关节、肩关节压痛明显，活动轻度受限。

双下肢无浮肿。

一、风湿性关节炎：本病尤易与类风湿性关节炎相混淆，下列各点可资鉴别。

1、起病一般急骤，有咽痛、发热和白细胞增高。

2、以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害。

3、常同时发生心脏炎。

4、血清抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而RF阴性。

二、强直性脊柱炎：本病以前认为属类风湿性关节炎一种类型，但是，本病始于骶髂关节，非四肢小关节，关节滑膜炎不明显而钙化骨化明显，类风湿因子检查阴性，并不出现皮下类风湿结节。

患者于3年前，因从事温室生产，反复冷热刺激后出现双手腕关节、指间关节肿胀伴疼痛，以晨起活动后加重伴僵硬感。

就诊于“高台县人民医院”行抗“O”及类风湿因子检查后以“类风湿性关节炎”给予口服药物（具体不详）治疗后好转，此后上述症状反复发作，同时出现双足关节、膝关节及肩关节疼痛。

先后多次就诊于县医院及我院，经静脉输液（具体不详）及口服非甾体类消炎药治疗后疼痛症状可缓解。

于入院前1周，因受凉后双手关节明显肿胀伴疼痛，尤以腕关节明显。

为求治疗，今遂来我院，门诊以“类风湿性关节炎”收住。

此次病程中，患者无发热、畏寒，无皮肤瘀斑及出血点，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急及蛋白尿。

什么是类风湿性关节炎（RA ）？ 类风湿性关节炎（RA ），强直性脊柱炎，属中医痹证范畴，俗有骨痹、历节风之称。

是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身性疾病，多以手足小关节起病，常呈对称性，早期症状为受累关节的疼痛、肿胀、活动困难及发僵，长久不愈的晚期症状则为关节畸形。

本病在我国人中患病率为0.3% ，是造成我国人群丧失劳动力与致残的主要病因之一。

本病可见于任何年龄，发病一般随着年龄增长而增加，发病的高峰年龄20-40 ，而女性则在40-60 岁，类风湿关节炎以女性多发，女性患者是男性患者的2-3 倍 类风湿关节炎的病理变化和病程？ 类风湿关节炎主要的病理变化是所谓的滑膜炎。

正常状况下，关节腔内面有一层精致的滑膜，可分泌关节滑液，以润滑和保护关节。

患类风湿性关节炎时，滑膜产生发炎反应，关节因发炎细胞的聚积而有红、肿、热、痛的现象。

这种发炎反应严重时甚至侵犯整个关节，破坏软骨甚至骨骼。

若缺乏适当治疗，关节将变形、僵直而无法活动。

此外，活动期的类风湿性关节炎病人中约有5%-15% 会出现皮下结节，这是一种发生于皮下面，因发炎作用而变性成纤维组织，分布很广，但好发于较敏感部位如关节伸侧、头皮等，通常不会有太大问题，有时则会导致感染。

如果发生在肋膜、眼睛等，则会导致较严重的后果。

诊断类风湿性关节炎必备的条件（诊断标准） 诊断类风湿主要根据临床表现（自觉症状）一般是以远端一个或两个小关节开始疼痛、肿胀、逐渐发展到多个关节，有的呈对称性、游走性、间歇性发作。

一半以上病人可出现晨僵（早晨起床时两手发硬胀），活动后消失。

如何鉴别风湿性关节炎和类风湿性关节炎？ 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 受累关节 以四肢大关节（膝、髋、踝、肘、肩、腕）为主 以四肢小关节（手指、掌指、足趾）为主 临床表现 急性者发病急、高热、关节红、肿、热、痛，慢性者关节游走窜痛或兼低热 手足小关节肿痛、晨僵，可侵犯大关节，常呈对称性，大小关节皆可变形。