中医对围绝经期综合征的认识与治疗

围绝经期综合征妇女由生育期向老年期过渡时，出现精神、心理、神经内分泌和代谢变化,导致身体出现各系统症状，称为围绝经期综合征，既往称为更年期综合征。

中国古代医籍中无专篇叙述，散见于“月经不调”、“眩晕”、“心悸”、“失眠”等病中。

绝经前后肾气渐衰，天癸将竭，肾的阴阳平衡失调，肾阴虚不能涵养心肝，心肝气火偏旺，或因阴虚及阳，肾阳偏虚，心脾失调，加上社.会、家庭、个性心理因素的多重影响，加重脏腑功能失调，遂生痰湿、瘀血等病理产物、致使症情错综复杂。

也有因手术等因素切除性腺，骤生类似症状者，亦属本病范畴。

【诊断】1.一般在45岁以上，月经紊乱或绝经后，见烘热出汗，烦躁易怒，激动流泪，头晕耳鸣，心悸失眠，浮肿泄泻，神疲乏力，甚则情志异常等症状。

2 .血清雌二醇(E2)下降，促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)升高。

以及血生化查钙、磷、血糖、血脂、肝肾功能，骨密度、骨皮质厚度单/多束光吸收测量等检查。

3 .排除肿瘤、精神性疾病或其他内分泌、代谢失调性疾患。

【治疗】一、辨证论治本病的发生主要在于肾气渐衰天癸竭的过程加速、程度加剧，以致心、肝、脾诸脏功能紊乱，尤其以肾的阴阳失衡为前提。

治疗方法应以滋肾为本，结合平降心肝；偏于阳虚的，结合补阳调脾；兼有痰浊、瘀血、水湿为患的，则当标本合而治之。

1.肾阴虚证月经后期、量少，或先期、量多，色红质稠，烘热出汗，烦躁失眠，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，大便干燥，舌红少苔，脉细弦数。

治法：益肾滋阴宁神。

方药举例：左归饮加减。

熟地黄、山药、枸杞子、山萸肉各IOg,钩藤、紫贝齿各15g,莲子心3g,浮小麦10g,紫草10g,合欢皮10g。

加减：肝经郁火明显者，加焦板子6g,苦丁茶10g,夏枯草10g。

阴虚阳亢者，去浮小麦，加天麻10g,石决明10g,炙鳖甲(先煎)15g。

如有脾胃不和者，兼见胃院胀痛，大便澹薄，神疲乏力者，去熟地，加佛手片6g,炒白术10g,茯苓15g。

2.偏阳虚证月经量多，色淡无血块，烘热出汗，烦躁寐差，纳差腹胀，大便清薄，神疲乏力，面浮足肿，形寒肢冷，舌淡苔薄，脉沉细无力。

围绝经期综合征中西医发病机制及治疗研究进展围绝经期综合征，这个在女性生命中具有特殊意义的阶段，给许多女性带来了身体和心理上的困扰。

了解其发病机制，并探索有效的治疗方法，对于改善女性在这一时期的生活质量至关重要。

下面我们就来深入探讨一下围绝经期综合征在中西医方面的发病机制以及治疗的研究进展。

一、围绝经期综合征的西医发病机制1、卵巢功能衰退卵巢是女性生殖系统中重要的内分泌器官，随着年龄的增长，卵巢中的卵泡逐渐减少，雌激素和孕激素的分泌水平也随之下降。

这是导致围绝经期综合征的主要原因之一。

雌激素对女性的心血管、骨骼、神经系统等都有着重要的调节作用，其水平的降低会引发一系列的生理和心理变化。

2、神经内分泌失调下丘脑垂体性腺轴（HPG 轴）在女性生殖内分泌调节中起着关键作用。

围绝经期时，HPG 轴的功能发生紊乱，导致促性腺激素（如促卵泡生成素 FSH 和促黄体生成素 LH）的分泌增加，而雌激素和孕激素的分泌减少，这种失衡会影响身体的正常生理功能。

3、自主神经功能紊乱自主神经系统包括交感神经和副交感神经，它们在调节心血管、消化、呼吸等系统的功能方面发挥着重要作用。

在围绝经期，由于雌激素水平的波动，自主神经功能容易出现紊乱，表现为血管舒缩症状，如潮热、出汗等。

4、社会心理因素现代社会中，女性面临着工作压力、家庭负担、人际关系等多方面的挑战。

这些社会心理因素可能会加重围绝经期的症状，如焦虑、抑郁等情绪问题。

二、围绝经期综合征的中医发病机制中医认为，围绝经期综合征的发生与肾、肝、脾等脏腑功能失调以及气血阴阳失衡有关。

1、肾阴虚肾为先天之本，主生殖。

随着年龄的增长，肾气渐衰，肾阴不足。

肾阴亏虚不能滋养心肝，导致阴虚火旺，出现潮热、盗汗、心烦、失眠等症状。

2、肾阳虚肾阳为一身阳气之根本，肾阳虚衰则不能温煦脏腑，出现畏寒肢冷、腰膝酸软、性欲减退等症状。

3、肝郁气滞肝主疏泄，调畅情志。

在围绝经期，女性容易情绪波动，肝气郁结，导致乳房胀痛、胸闷、胁痛等症状。

围绝经期综合征中西医治疗进展作者：杨乾方潘立民叶婷刘继虹来源：《云南中医中药杂志》2022年第08期摘要：围绝经期综合征是围绝经期妇女常见的疾病之一，是指妇女在绝经前后出现以烘热汗出，烦躁易怒，倦怠乏力，腰酸耳鸣等为主要证候特点，或伴有经停的一组证候群的疾病，严重影响了女性的身心健康。

治疗上，目前西医对于围绝经期综合征的治疗首选药物治疗，药物多为雌孕激素类，因其见效快的特点，故被广泛使用，但通过调查发现使用激素类药物后会引起诸多不良反应如：多毛、乳房触痛、胃肠道反应等。

中医通过整体观察，辨证论治，治疗方法多样，如通过中药汤剂、中成药、针灸、耳针等方法进行治疗，取得的疗效显著。

关键词：围绝经期综合征;中医药;西医;治疗中图分类号：R271.9 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2022）08-0098-04围绝经期综合征（perimenopausal syndrome，PMS）是妇女在绝经前后时期常见的疾病之一，临床以烘热汗出、烦躁易怒、倦怠乏力、腰酸耳鸣等为主要证候特点（又名更年期综合征）[1]。

研究发现PMS与人体自身神经、内分泌和免疫系统密切相关，是一系列综合系统病变的产物，其发病主要原因是卵巢功能衰退[2]。

据有关资料报道大多数女性在围绝经期都会出现PMS的各种症状，发病率约为68%[3-4]。

近年来，由于社会的快速发展，人们压力也随之而来，导致我国PMS患者逐年增加，治疗上刻不容缓。

西医治疗PMS主要是使用激素类（雌、孕激素等），虽然在短期内疗效显著，但从长远来看，后期不良反应较多，安全性低[5-6]。

中医治疗PMS与西医相比优势显著且方法多样，如：中药、针灸、耳穴等方法，具有安全性高、副作用小的特点。

本文通过查询近10年来资料库（知网、万方和维普等）就中西医对PMS的认识及治疗进展的相关文献，具体综述如下。

1 传统医学对PMS的认识传统医学对于PMS的认识更加丰富，虽在中医古籍中未找到相同的病名记载，但根据PMS发病特点与临床表现，现代医家普遍认为PMS与中医古籍所记载的的“经断前后诸证”、“郁证”、“百合病”、“脏燥”类似。

妇女在自然绝经前后，因肾气衰、天癸竭，阴精不足、心肝失养而出现月经紊乱或绝止、烘热汗出、头晕耳鸣、烦躁不安、心情忧郁、心烦失眠、神疲乏力等症状，称为更年期综合征（又名围绝经期综合征）[1]。

有关围绝经期概念的描述最早可追溯至《素问·上古天真论》，其原文记载“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，围绝经期女性正处于七七之年，脏腑机能逐渐减退，天癸渐竭，肾气虚衰，肾之阴阳平衡失调，影响到心、肝、脾等脏，出现月经紊乱或闭经，随之出现烘热汗出、烦躁易怒、头晕耳鸣及情志不宁等症状。

中医称之为“经断前后诸症”。

根据本病临床表现，也常归属于“百合病”“脏躁”等范畴。

张仲景在《金匮要略》中提到“妇人脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”，认为本病乃心之气阴不足所致，故以浮小麦为君药养心阴，去烦除热；以甘草为臣药补心气，和中缓急；以大枣为佐使药补中焦脾胃。

三药合用，温润平和，共奏健脾养心之功，成为后世治疗围绝经期综合征的名方。

吾师于红娟为南京市名中医，师从国医大师夏桂成教授，从事临床工作30余年，学验俱丰，尤其在治疗围绝经期综合征方面有独到的见解。

她认为，从中医学整体观念来看，人是一个有机的整体，任何一个脏腑的病变均可导致其他脏腑功能的失调而变生他病，临证从五脏论治围绝经期综合征，多获佳效。

现将其经验介绍如下。

1 从“肾”论治《黄帝内经》云：“年四十而阴气自半。

”国医大师夏桂成认为肾气虚衰是更年期综合征发病的前提和基础[2]。

围绝经期女性正处七七之年，肾气渐衰，肾精亏虚，天癸渐竭，冲任气血不足，不能按时下注于胞宫故而出现月经紊乱，久之则经血无源而闭止。

发病初期多以肾阴不足为主要表现，症见五心烦热、潮热盗汗、口干口燥、舌红少苔、脉细数等，临床多选用六味地黄丸加减，兼有气短自汗、倦怠乏力、食纳欠佳、小便频数等气虚表现者，酌加太子参、生黄芪、炒白术、炒白芍等益气健脾之品；若肾水不足，不能上济心火，心火偏亢，心肾不交可出现心烦失眠、心悸怔忡等症，治疗常在滋阴补肾的基础上酌加莲子心、黄连、合欢皮等以清心火，安心神。

围绝经期综合征的中医护理法围绝经期综合征以往称更年期综合征，是指妇女绝经前后由于雌激素水品波动或下降所致的以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。

多发生在45~55岁之间。

有人可持续2~3年，少数人可持续到绝经后5~10年症状才有所减轻或消失。

属中意的“绝经前后诸证”的范畴。

一、月经断前后诸症妇女在绝经前后出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称“经断前后诸证”，又称“经绝前后诸证”。

这些证候常参差出现，发作次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数月，长者可迁延数年以至十数年不等。

本病相当于西医学更年期综合征，双侧卵巢切除或放射治疗后双侧卵巢功能衰竭者，也可出现更年期综合征的表现。

本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。

妇女49岁前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉气血也随之而衰少，在此生理转折时期，受内外环境的影响，如素体阴阳有所偏胜偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社会等环境改变，易导致肾阴阳失调而发病。

“肾为先天之本”，又“五脏相移，穷必及肾”，故肾阴阳失调，每易波及其他脏腑，而其他脏腑病变，久则必然累及于肾，故本病之本在肾，常累及心、肝、脾等多脏、多经，致使本病证候复杂。

常见的分型有肾阴虚和肾阳虚。

二、月经断前后辩护施护1、肝肾阴虚（1）注意腰部及膝部的保暖，可使用护腰及护膝，不要淋雨或冷水淋浴。

（2）头晕按医嘱氧气吸入，以改善氧分压。

（3）夜寐不宁可耳穴压子，取神门，交感心等穴位，或于晚上睡前按压耳穴3分钟，有宁心安神的作用。

（4）饮食宜滋补肝肾之品。

如甲鱼、乌鱼、黑木耳，如“黄连阿胶汤”，（坤泰）胶囊即选自于此，可滋阴清热。

但忌服辛辣煎炸动火之品，以藕汁、梨汁等代茶饮。

（5）中药汤剂宜偏凉服。

2、脾肾阳虚（1）注意保暖，脾虚加之出血病人，多畏寒易感冒，故保暖很重要。

围绝经期综合征一、概述围绝经期指卵巢功能开始减退，直至绝经后1年内的一段时期。

妇女在此期内由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状叫围绝经期综合征。

本病属中医“绝经前后诸症”范畴。

二、西医诊断(一)临床症状1、月经紊乱：月经频发、月经稀发、不规则子宫出血、闭经等改变。

2、激素下降相关症状：(1)血管舒缩症状：主要表现为潮热，是雌激素下降的特征性症状。

(2)精神神经症状：①情绪症状：激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁寡欢、不能自我控制。

②记忆力改变：记忆力减退及注意力不集中。

③认知功能改变：表现为老年痴呆、记忆力丧失、失语失认等。

(3)性欲改变：性欲下降。

但有学者认为人类的性行为完全可以不与性激素水平相平行。

(二)体征1、泌尿生殖道检查：主要表现为泌尿生殖器官萎缩、干燥、阴道炎、张力性尿失禁等。

2、心血管病：动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压和脑出血。

3、骨质疏松：围绝经期约25％妇女患有骨质疏松。

4、其他：皮肤萎缩，视力欠佳，眼干、红等。

(三)实验室检查1、FSH测定：FSH>10U/L，提示卵巢储备功能下降；FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭。

2、氯米芬兴奋试验：月经第5日起每日服用氯米芬50mg，共5日，停1日测定血FSH，若FSH>12U/L，提示卵巢储备功能下降。

3、性激素改变：雌酮（E1）高于雌二醇（E2），形成E1/E2>1；孕酮减低或无孕酮；雌激素-睾酮升高。

(四)围绝经期综合征临床评分标准为了对围绝经期临床病症的严重程度进行评估，国际、国内广泛采用Kupperman评分标准进行量化评分[3]。

三、辨证分型中医认为妇女绝经前后，肾气渐衰，冲任二脉虚衰，天癸渐竭，肾阳肾阴易于失衡。

部分妇女因素体差异及生活环境等因素的影响，致使营阴暗耗，真阴亏损，阳失潜藏，阴阳严重失调，不能通过自身脏腑之间的调节适应这一生理变化，因而出现一系列因阴阳二气不平衡而导致的脏腑功能紊乱证候。

中医治疗更年期综合征更年期综合征是中年向老年期过渡阶段，是人体内阴阳平衡失调，气血运行失常，脏腑功能紊乱所致的，以临床表现较多，主观症状为主，客观体征甚少的一组症侯群。

更年期综合征或称围绝经期综合征，中医称之为“经断前后诸证”，又称“绝经前后诸证”。

古代医籍无此病名，但古籍中有关本病的病因病机、临床表现以及中医药的治疗，论述较多，分别见于“年老血崩”“脏躁”“百合病”等病证中。

如《金匮要略·妇人杂病脉证并治》指出：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸。

”《金匿要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》曰：“百合病，百脉一宗，悉致其病也。

意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行……，如有神灵者，身形如和，其脉微数……”肾为五脏六腑之本，内藏元阴元阳。

肾阴阳失调，常涉及到其他脏腑，其中尤以心、肝、脾为主。

生理上，心肾水火相济，若肾阴不足，不能上济心火，则常使心火独亢，出现心火亢盛证候。

肝肾乙癸同源，肾阴不足，精亏不能化血，导致肝肾阴虚，肝失柔养，肝阳上亢，出现肝火旺的证候；肾与脾，肾为先天之本，脾为后天之本，先后天互相充养，脾赖肾阳以温煦，先天之精靠后天水谷之精以滋养，肾虚阳衰，火不暖土，又导致脾肾阳虚的证候。

本病以肾虚为本，肾的阴阳平衡失调，影响到心、肝、脾，从而发生一系列的病理变化，出现诸多证候。

但因妇女一生经、孕、产、乳，数伤于血，易处于“阴常不足，阳常有余”的状态，所以临床以肾阴虚居多。

1 主要症状心悸、失眠、多梦、健忘、头晕、头痛、自汗、阵汗、便溏或便溏与便秘交替出现，可伴有情绪异常，易哭、多疑、胁痛、下肢酸痛、颜面及下肢浮肿等，舌象多无固定征象。

脉象以沉细、弦、滑、偶有结代者。

本病的发生多与心脾不足，肾精虚衰、肝失条达有关。

故治疗以养心血、补脾肾、疏肝气为主。

2 中药治疗据临床表现不同从以下几个方面辨证用药：2.1 肝气郁结型：精神抑郁、善疑多虑、头胀痛而晕、目眩失眠、倦怠疲乏、食少、胸闷不舒、两胁胀满等。