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自膨胀金属支架在癌性肠梗阻治疗中的临床疗效分析赵兴旺;刘正;王锡山【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2016(19)3【摘要】背景结直肠癌是常见的肿瘤,部分患者就诊时已伴有急性完全或不完全性肠梗阻,急诊手术一直是肠梗阻治疗的首选方案,而自膨胀金属支架(SEMS)的运用,使急诊手术转变为择期手术,同时降低了术后并发症和病死率.目的比较行SEMS后序贯择期手术治疗与急诊手术治疗癌性肠梗阻患者的短期疗效,探讨SEMS在癌性肠梗阻中的有效性和安全性.方法回顾性分析2011年9月-2015年4月在哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科治疗的78例结直肠癌伴肠梗阻患者.根据治疗方式将患者分为急诊手术组54例,SEMS组24例.收集患者临床资料,观察患者一期吻合切除率、肠造口率、术中出血量、淋巴结清扫数目、手术时间、美国麻醉医师协会(ASA)分级、平均住院时间、术后排气时间、美国癌症联合委员会(AJCC)术后分期,观察患者术后并发症发生情况.结果两组患者性别、病理类型比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者年龄、体质指数(BMI)及糖尿病、高血压、心脏病、肝胆系统疾病、呼吸系统疾病发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).SEMS组患者SEMS留置时间为(14.5±5.9)d.SEMS组患者手术时间短于急诊手术组,平均住院时间长于急诊手术组(P＜0.05).两组患者一期吻合切除率、肠造口率、术中出血量、淋巴结清扫数目、ASA分级、术后排气时间、AJCC术后分期比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 SEMS可安全、有效地应用于癌性肠梗阻的治疗,值得临床推广应用.【总页数】5页(P259-263)【作者】赵兴旺;刘正;王锡山【作者单位】150086 黑龙江省哈尔滨市,哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科;150086 黑龙江省哈尔滨市,哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科;150086 黑龙江省哈尔滨市,哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科【正文语种】中文【中图分类】R735.34【相关文献】1.经肛肠梗阻导管与经结肠镜放置金属支架在低位大肠癌性梗阻治疗中的对比研究[J], 邢喆;赵莹;朱佳;孙婷;高娜;向国卿2.金属支架置入术治疗左侧癌性肠梗阻护理体会 [J], 王葵儿3.经内镜放置金属支架及肠梗阻导管治疗左侧大肠癌性梗阻效果观察 [J], 司令4.经肛肠梗阻导管及自扩张金属支架治疗左半结肠癌性梗阻的研究进展 [J], 徐一;朱莹杰5.自膨胀金属支架后择期手术治疗癌性肠梗阻的疗效观察 [J], 翟红瑞;段宝民;李拥军;罗松平;葛明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
欧洲内镜协会关于经内镜胆道支架置入的最新临床指南（2017年10月更新版）胆道支架是良恶性胆道狭窄内镜治疗的常见手段，欧洲内镜协会（ESGE）曾在2012年对此制定指南。
然而，随着近年来内镜技术和理念的发展，关于内镜胆道支架放置的推荐意见也得到调整。
为此，ESGE对此进行了更新，并发表于《Endoscopy》杂志最新一期（Endoscopy. 2018 Aug 7）。
本文对该指南推荐要点进行翻译。
1恶性肝外胆道梗阻1.1放置胆道支架指征1.1.1术前胆道引流ESGE不推荐对恶性肝外胆道阻塞患者进行常规术前胆道引流；术前胆道引流适用于胆管炎患者，严重症状性黄疸患者（比如严重瘙痒），或者手术推迟和需要行新辅助化疗的黄疸患者。
（强烈推荐，中等质量证据）ESGE推荐对需术前胆道引流的恶性肝外胆道阻塞患者内镜下放置内径10mm的自膨金属支架（SEMS）。
（强烈推荐，中等质量证据）1.1.2姑息性胆道引流1.1.2.1初级胆管引流常规ESGE推荐对恶性肝外胆道梗阻患者行ERCP减压，而非手术或者皮下引流。
（强烈推荐，中等质量证据）ESGE推荐对标准ERCP胆道引流失败的病例，限制使用EUS引导下的胆道引流。
（强烈推荐，低质量证据）1.1.2.2支架类型ESGE推荐对行姑息性引流的恶性肝外胆道梗阻患者置入SEMS。
（强烈推荐高质量证据）1.1.3恶性胆道梗阻疑诊患者的引流ESGE不推荐对不明病因的肝外胆道梗阻置入SEMS裸支架引流。
（强烈推荐低质量证据）1.1.4恶性胆道十二指肠梗阻治疗ESGE推荐对合并胆道和十二指肠梗阻的患者分别置入胆道SEMS 和十二指肠SEMS。
（弱推荐低质量证据）2.支架失效ESGE推荐对远端恶性胆道狭窄和支架失效的患者，应植入SEMS 替换塑料支架；对已经置入SEMS的患者，应在原有支架基础上再次置入塑料支架或者新的SEMS。
（弱推荐低质量证据）3.胆道支架置入围手术期及技术3.1术后胰腺炎的预防ESGE推荐无禁忌症时常规在ERCP术前或者ERCP术后立即肛塞100mg双氯芬酸或吲哚美辛用于ERCP后胰腺炎的预防。
【摘要】 目的 分析自膨式金属支架（self-expandable metallic stent ，SEMS ）联合外科手术对结肠癌合并急性完全肠梗阻的治疗效果，探讨其临床应用价值。
方法 选取本院2017年1月至2019年1月收治的82例结肠癌合并急性完全肠梗阻患者为研究对象，采用随机数表法将其分为试验组和对照组，每组各41例。
对照组患者接受急诊外科手术治疗；试验组患者行SEMS 置入术联合外科手术治疗。
比较两组患者临床资料、手术资料、术后并发症发生情况及手术前后血清炎症指标变化，分析两种术式的治疗效果与安全性。
结果 试验组患者淋巴结清扫数量显著多于对照组（P ＜0.05），术后住院天数显著短于对照组（P ＜0.05），根治性手术患者占比、一期切除率及一期吻合率均显著高于对照组（P 均＜0.05），造口率和术后并发症发生率均显著低于对照组（P 均＜0.05）。
术后24 h ，两组患者血清肿瘤坏死因子-α、白介素-6、白介素-10及C 反应蛋白水平均显著高于本组术前（P 均＜0.05），且术后24 h 试验组患者上述指标水平均显著低于对照组（P 均＜0.05）。
结论 SEMS 置入联合外科手术治疗结肠癌合并急性完全肠梗阻的效果确切，安全性高，能够缩短患者恢复时间，减轻手术创伤和应激所致炎症指标大幅波动，值得推广应用。
【关键词】 自膨式金属支架；结肠癌；急性完全肠梗阻；炎症指标Effect of self-expandable metallic stent combined with surgery in patients with colon cancer complicated with acute complete intestinal obstructionWANG Wei, JIA Guang, SUI Xin-hua (Emergency Surgery, Beijing Shijitan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100089, China)Corresponding author: SUI Xin-hua, E-mail: ersuixh@ 【Abstract 】 Objective To analyze the effect of self-expandable metallic stent (SEMS) combined with surgery in patients with colon cancer complicated with acute complete intestinal obstruction, and to explore its clinical application value. Method From January 2017 to January 2019, 82 patients with colon cancer complicated with acute complete intestinal obstruction in our hospital were randomly divided into experimental group and control group, 41 cases in each group. Control group patients were treated with emergency surgery, while experimental group patients were treated with SEMS implantation combined with surgery. The clinical data, operative data, complications and changes of serum inflammatory markers before and after operation were compared between the two groups, and the therapeutic effect and safety of the two methods were analyzed. Result The number of lymph node dissection in experimental group was significantly more than that in control group (P ＜0.05), and the length of hospitalization was significantly shorter than that in control group (P ＜0.05). The proportion of radical surgery patients, the rate of primary resection and the rate of primary anastomosis were significantly higher than those in control group (P all ＜0.05), and the incidence of stoma and complications were significantly lower than those in control group (P all ＜0.05). At 24 hours after operation, the serum levels of tumor necrosis factor-α, interleukin-6, interleukin-10 and C-reactive protein in both groups were significantly higher than those before operation (P all ＜0.05), and the above indexes in experimental group were significantly lower than those in control group at 24 hours after operation (P all ＜0.05). Conclusion SEMS implantation combined with surgical treatment for colon cancer complicated with acute complete intestinal obstruction is effective and safe. It can reduce the inflammation index fluctuation caused by surgical trauma and stress on the basis of shortening the recovery time of patients. It is worth popularizing and applying.【Key words 】 Self-expandable metallic stent; Colon cancer; Acute complete intestinal obstruction; Inflammatory marker自膨式金属支架联合外科手术治疗结肠癌合并急性完全肠梗阻的疗效分析王为，贾光，隋新华（首都医科大学附属北京世纪坛医院 急诊外科，北京 100089）基金项目：首都医科大学2016年医院科研基金资助项目（2016ZR2255）通讯作者：隋新华 E-mail ：ersuixh@结肠癌属大肠黏膜上皮恶性肿瘤，其发病率和死亡率分别居恶性肿瘤的第3位和第2位[1]。
内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性分析1. 引言1.1 背景介绍左半结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，常见于结肠的左半部分，包括降结肠、乙状结肠和乙状结肠直肠角。
随着人类生活水平和饮食结构的改变，结肠癌的患病率逐年上升，其中左半结肠癌的发病率逐渐增加。
左半结肠癌在早期常无明显症状，易被忽视，直到恶病质、消瘦、贫血、腹泻或便血等临床症状出现时才被发现，此时肿瘤大多已进展到晚期。
急性肠梗阻是结肠癌并发症中的一种常见并发症，其严重程度影响着患者的生存质量和预后。
临床上治疗这种情况的方法有很多种，其中内镜下自膨式金属支架置入治疗是近年来备受关注的一种方法。
该方法通过内镜下将金属支架置入梗阻部位，使之腔道重建，恢复肠道通畅，有效缓解肠梗阻症状，缓解患者的痛苦。
该方法的临床疗效和安全性尚需进一步评估和研究。
本研究旨在对内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性进行深入分析，为临床提供更为可靠的治疗参考。
1.2 研究目的本研究旨在评估内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性。
具体目的包括：1.探讨内镜下自膨式金属支架置入在治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻中的应用价值和临床效果；2.分析内镜下支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的安全性及并发症发生情况；3.评价内镜下支架置入治疗的长期疗效及患者生存率；4.为临床医生提供有效的治疗策略和决策依据，促进该疾病的治疗进展和患者生活质量的提高。
通过本研究的开展，旨在为进一步完善左半结肠癌并发急性肠梗阻的治疗方案提供全面的临床证据支持，为临床实践提供参考依据，促进医疗质量的提升以及患者预后的改善。
1.3 研究意义本研究的意义在于探讨内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性。
左半结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，而急性肠梗阻是其最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和治疗效果。
内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性分析【摘要】该研究旨在探讨内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性。
通过收集患者资料、描述治疗方法和过程，分析并发症情况，并评价临床疗效。
结果显示，该治疗方法在治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻方面具有显著疗效，对患者的生存和生活质量有明显改善。
并且在安全性方面表现良好，无严重并发症发生。
展望该疗法在未来临床实践中的应用前景。
该研究结果对促进内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床应用具有指导意义。
【关键词】内镜下自膨式金属支架置入、左半结肠癌、急性肠梗阻、临床疗效、安全性分析、患者资料、治疗方法、治疗过程、并发症分析、临床疗效评价、疗效分析、安全性评价、展望1. 引言1.1 研究背景左半结肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率逐年增加。
该肿瘤的病理生长特点是侵蚀性生长，易侵犯邻近器官和结构，严重影响患者的生活质量和生存期。
目前主要治疗手段包括手术切除、化疗和放疗，但对于一些晚期或不适合手术的患者，侵袭性生长引起的肠腔狭窄和梗阻往往成为治疗的难点。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性，分析该治疗方法对患者的临床效果和安全性。
通过对患者资料、治疗方法、治疗过程、并发症分析和临床疗效评价的研究，旨在为临床医生提供更科学、更有效的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
通过本研究的结果，对内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床应用提供重要参考，为临床实践提供更多证据支持，为患者的治疗和康复带来更好的效果。
1.3 研究意义左半结肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，常常在晚期出现症状且易并发急性肠梗阻，给患者带来严重的健康威胁。
目前，内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻已广泛应用，其疗效和安全性备受关注。
2018年欧洲胃肠内镜学会指南更新：内镜下胆管支架置入的指征、支架选择和疗效李家速1 译, 刘枫1,2, 李兆申1 审校1 第二军医大学附属长海医院2 同济大学附属第十人民医院该指南为欧洲胃肠内镜学会（ESGE）的官方声明，阐述了内镜下胆管支架置入的指征和疗效，以及支架的选择等内容。
2012年，ESGE发布了内镜下胆管支架置入的临床指南，对其指征和良、恶性胆管疾病的支架选择等进行了推荐。
此后产生的新证据在本次更新中进行了讨论，并发布了新的推荐意见。
介绍当前市面上胆管支架类型和支架置入技术（包括高级技术如置入多根塑料支架、肝门部胆管狭窄的引流、移位支架的回收以及恶性胆管和十二指肠梗阻患者联合置入支架等），将考虑在适当时机进行更新和修订。
◆恶性肝外胆管梗阻胆管支架指征外科手术前胆管引流推荐意见:ESGE不推荐对恶性肝外胆管梗阻患者常规进行术前胆管引流；以下患者可考虑术前胆管引流：胆管炎，有症状的重度黄疸（如剧烈瘙痒），延期手术，或黄疸患者新辅助化疗前等（强烈推荐，中等质量证据）。
推荐意见：ESGE推荐为恶性肝外胆管梗阻患者内镜下放置1根直径10 mm的自彭式金属支架以进行术前胆管引流（PBD）（强烈推荐，中等质量证据）。
姑息性胆管引流初级胆管引流的途径推荐意见：ESGE推荐经由ERCP而不是外科手术或经皮途径对恶性肝外胆管梗阻进行减压（强烈推荐，中等质量证据）。
推荐意见：ESGE推荐对于标准ERCP操作失败的病例限制使用EUS引导下胆管引流（强烈推荐，低质量证据）。
支架类型推荐意见：ESGE推荐SEMS用于恶性肝外胆管梗阻患者的姑息性引流（强烈推荐，高质量证据）。
可疑恶性胆管梗阻的引流推荐意见：ESGE不推荐对未确定病因的肝外胆管梗阻患者置入裸SEMS引流（强烈推荐，低质量证据）。
治疗恶性胆肠梗阻推荐意见：ESGE建议为胆管和十二指肠同时恶性梗阻患者内镜下置入1根胆管SEMS和1根十二指肠裸SEMS（弱推荐，低质量证据）。
金属支架置入术治疗左半结肠癌合并梗阻疗效分析随着医疗技术的不断进步，治疗癌症的方法也在不断地丰富和完善。
左半结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，患者常常会出现肠梗阻等并发症。
在过去，对于这种情况，常规的治疗方法是进行手术切除肿瘤或进行输液支持等保守治疗。
然而随着金属支架置入术的出现，患者的治疗选择更加多样化和个性化。
本文将从金属支架置入术治疗左半结肠癌合并梗阻的疗效进行分析。
一、梗阻的症状及治疗原则左半结肠癌合并梗阻是一种严重的并发症，常常会给患者带来严重的疼痛和不适。
患者常常会出现排便困难、腹痛、呕吐等症状，严重影响患者的生活质量。
治疗原则主要包括解除肠梗阻、缓解症状、避免并发症等。
传统的治疗方法主要是手术切除肿瘤、支持治疗等。
二、金属支架置入术的技术原理金属支架置入术是一种介入性治疗方法，通过内镜下将金属支架植入梗阻的肠道，使肠道通畅。
在左半结肠癌合并梗阻的治疗中，金属支架置入术可以有效地解除肠道梗阻，缓解症状，提高患者的生活质量。
在临床实践中，金属支架置入术已经被证实是一种安全、有效的治疗方法。
研究表明，金属支架置入术可以迅速、有效地解除肠道梗阻，缓解症状。
相对于传统手术，金属支架置入术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，可以更好地保护患者的肠道功能。
四、金属支架置入术的风险及注意事项虽然金属支架置入术具有很好的疗效，但是在临床实践中也存在一些风险和注意事项。
金属支架置入术需要在专业的内镜下进行操作，需要有丰富的经验和技术。
金属支架置入术可能会引发肠道穿孔、支架移位等并发症，需要及时进行处理。
五、结合病例分析金属支架置入术的疗效我们医院对一例左半结肠癌合并梗阻的患者进行了金属支架置入术治疗。
患者是一名45岁的男性，主要症状为腹痛、排便困难等，影响了正常的生活和工作。
经过详细的检查及评估，我们决定为患者进行金属支架置入术治疗。
手术进行顺利，术后患者的症状得到了明显的缓解，生活质量明显提高。
随访1年，患者的肠道通畅，未出现支架移位等并发症。
金属支架置入术治疗左半结肠癌合并梗阻疗效分析概述
本文旨在探讨金属支架置入术治疗左半结肠癌合并梗阻的疗效，并简要介绍该技术的机理和操作方法。
技术原理
金属支架置入术是通过将一个金属支架塞进梗阻部位，即可恢复肠道通畅。
该技术不需要手术切口，避免了手术损伤和恢复期的痛苦，且安全性和成功率高。
此外，金属支架可以完美适应肠道腔道的形状，将肠壁扩张开，避免了手术后的胃肠功能障碍。
手术操作
患者需要接受全身麻醉或镇静，以保持身体的安静。
通过内窥镜将支架缓慢地塞进梗阻部位，应使用较小的支架规格，并留意支架的位置和角度，以确保支架完全塞进梗阻部位，并使肠道保持通畅。
支架通常是可膨胀的，并在梗阻部位永久性地置入。
操作时间不长，病人通常可以在术后24小时内开始进食。
疗效评估
该技术的疗效显著，限制症状得到快速和持久的缓解。
研究表明，金属支架置入术的有效率高于90%。
缓解症状的时间通常在不到三天的时间内，与手术治疗相比，时间更短，病人的康复也更快。
然而，该技术也存在一些副作用，例如肠道穿孔、出血以及支架移位等。
尽管出现上述情况的概率较低，医生在操作前需要合理评估患者的身体状况和风险。
结论
金属支架置入术已被证明是一种有效和安全的治疗方法，可以缓解左半结肠癌梗阻引起的严重症状。
医生和病人应充分了解该技术的优点和局限性，并在操作前充分评估风险。
该技术在日常实践中应用广泛，特别是对于手术风险高的患者而言，更具有重要的临床意义。
自膨式金属支架及手术治疗结直肠癌伴梗阻的比较分析袁顺蕊;黄从高;赵同川【摘要】目的：研究自膨式金属支架置入术与姑息性手术治疗晚期大肠癌肠梗阻的临床疗效、近期及远期并发症发生率。
方法：将65例晚期大肠癌肠梗阻患者用随机数字表法随机分成两组：自膨式金属支架置入术组（33例）和姑息性手术组（32例）进行临床观察。
结果：膨式金属支架组的早期临床缓解率为93．9％，手术组为100％，两组之间比较无统计学意义（ P＞0．05）。
与手术组相比，自膨式金属支架组的早期并发症发生率无明显增高（15．2％ vs 34．4％，P＞0．05）。
在随访期间，两组之间主要并发症发生率比较没有显著性差异（ P＝0．081）。
结论：与姑息性手术相比，自膨式金属支架治疗不仅可以用于预期寿命较短的结直肠癌梗阻患者，而且可以用于预期寿命较长、不可根治性切除的结直肠癌梗阻患者。
【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】3页(P430-432)【关键词】结直肠癌;肠梗阻;自膨式金属支架;姑息性手术【作者】袁顺蕊;黄从高;赵同川【作者单位】南阳市肛肠医院肛肠外科，河南南阳 473007;南阳市肛肠医院肛肠外科，河南南阳 473007;南阳市肛肠医院肛肠外科，河南南阳 473007【正文语种】中文【中图分类】R735.3结直肠癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，高居肿瘤发病的第4 位，每年新发病例94万，死亡病例50万。
结直肠癌合并肠梗阻是结直肠癌晚期最常见的临床症状,与不伴有肠梗阻患者相比，伴有肠梗阻的患者预后更差。
对于晚期结直肠癌肠梗阻患者来说，解除梗阻常用的方法有自膨式金属支架及姑息性手术。
然而，对于晚期结直肠癌患者来说，选择自膨式金属支架置入术亦或姑息性手术在临床上仍有争议。
2008年7月～2013年1月,我科用自膨式金属支架置入术治疗晚期结直肠癌肠梗阻33例,与姑息性手术的32例对照,现报道如下。
介入放射新技术-自膨式金属内支架治疗结肠梗阻孙龙;官泳松【期刊名称】《世界华人消化杂志》【年(卷),期】2004(12)6【摘要】金属内支架广泛应用在管腔内治疗血管、胆管、食管、气管、支气管狭窄.随着支架和释放系统设计制作工艺的进步,及人们对微创治疗的不断追求与探索,金属内支架又开创性地应用于治疗结肠梗阻.自膨式金属内支架(self-ex panding metallic stent,SEMS)置入术能有效解除梗阻,清洁肠道,改善患者的全身状况,缓解结肠梗阻引起的临床症状,争取手术时机.对已无手术指征或因全身情况太差而难以耐受手术者,以及因手术造成腹腔广泛粘连等患者, SEMS置入术提供了安全可靠、痛苦小的姑息性疗法.这种微创治疗新技术与外科姑息性肠减压术、分期手术、一期切除术等比较,主要优点如下:(1)患者痛苦小,易接受; (2)快速、安全、微创、成功率高;(3)效费比高.【总页数】3页(P1416-1418)【关键词】介入放射;自膨式金属内支架;结肠梗阻;微创治疗;适应证;禁忌证【作者】孙龙;官泳松【作者单位】四川大学华西医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R574.62【相关文献】1.内镜下自膨式无覆膜结肠金属支架置入治疗左侧结肠恶性梗阻 [J], 王志勇;孙丽伟;吴建良;叶月芳;付金龙;李丽;郭赟;马菊妹;胡娇娣2.欧洲消化内镜学会关于自膨式金属支架治疗结肠癌性梗阻临床指南的介绍 [J], 惠洋洋;郑忠青;王邦茂3.镶放射性粒子自膨式金属内支架治疗中晚期食道癌梗阻报告 [J], 张仪4.镶放射性粒子自膨式金属内支架治疗中晚期食道癌梗阻报告 [J], 张仪5.内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性分析 [J], 陆翠钦;龚清全;颜丽君因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
结肠自膨胀金属支架治疗结肠癌性梗阻的研究进展
周艳华;李鹏;张澍田
【期刊名称】《临床和实验医学杂志》
【年(卷),期】2012(011)022
【摘要】结直肠癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，高居男性肿瘤发病的第4位和女性肿瘤发病的第3位。
全球每年有100万例新发病例，每年有529000例患者因结直肠癌死亡。
7％～29％的结直肠癌患者存在急性或亚急性的肠梗阻。
高达30％的结肠癌性梗阻患者由于远处转移、广泛肿瘤浸润或严重合并症等问题无法行根治性手术。
【总页数】3页(P1824-1826)
【作者】周艳华;李鹏;张澍田
【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院消化内科,北京市消化疾病中心,北京,100050;首都医科大学附属北京友谊医院消化内科,北京市消化疾病中心,北京,100050;首都医科大学附属北京友谊医院消化内科,北京市消化疾病中心,北京,100050
【正文语种】中文
【相关文献】
1.急性左半结肠癌性梗阻的金属支架置入治疗 [J], 张勇;汤旻;肖毅华;陈亚军
2.经结肠镜放置金属支架治疗大肠癌性梗阻 [J], 李志霞;张小虎
3.经肛肠梗阻导管与经结肠镜放置金属支架在低位大肠癌性梗阻治疗中的对比研究[J], 邢喆;赵莹;朱佳;孙婷;高娜;向国卿
4.结肠自膨胀金属支架治疗右半结肠癌性梗阻的疗效研究 [J], 周艳华;李鹏;冀明;张澍田
5.经肛肠梗阻导管及自扩张金属支架治疗左半结肠癌性梗阻的研究进展 [J], 徐一;朱莹杰
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欧洲消化内镜学会关于自膨式金属支架治疗结肠癌性梗阻临床指南
主要内容（全文）
结肠癌是世界范围内最常见的肿瘤之一，尤其是在发展中国家。
8%～13%结肠癌患者由于进展期结肠癌造成大肠梗阻。
如何应对这种严峻的临床形势仍存在争议。
近10年以来，结肠自膨式金属支架(self-expandable metallic stent，SEMS)对于结肠癌性梗阻的治疗已有许多文章报道，包括随机对照试验(RCTs)和系统综述。
然而，SEMS在治疗结肠癌性梗阻中的确切作用至今仍未阐明。
这个以证据及共识为基础的临床指南由欧洲消化内镜学会(ESGE)制定，并且已经通过美国消化内镜学会(ASGE)的审核和校正，用来作为使用SEMS治疗结肠癌性梗阻的临床应用指南。
除Fiori等人的研究外，其他发表的RCTs在SEMS置入术治疗结肠癌性梗阻时都排除了直肠癌(距肛缘8～10 cm内)及邻近脾曲的结肠癌。
因为可能出现相关并发症如疼痛、里急后重、失禁以及支架移位，因此应避免直肠支架的置入。
尽管没有RCTs来支持，近端结肠梗阻一般选择一期外科手术治疗。
由于上述所述的限制，除非特殊说明，否则本指南的推荐仅适用于起始于直肠乙状结肠连接处、乙状结肠、降结肠以及结肠脾曲的左半结肠癌，同时排除直肠癌、邻近脾曲的结肠癌以及其他原因包括肠外梗阻造成的结肠性梗阻。
一、支架置入术前的一般注意事项
1．SEMS置入术仅应用于有临床症状、影像学证据显示有结肠梗阻且无穿孔征象的结肠癌患者。
不作为结肠癌的肠梗阻预防性治疗(强烈推荐，证据质量低)。
2．当怀疑结肠癌性梗阻时，推荐增强CT扫描作为初步诊断工具(强烈推荐，证据质量低)。
3．有可能治愈的梗阻性结肠癌患者，尤其是梗阻缓解后3个月内，其余的结肠检查，推荐结肠镜或者CT结肠造影(强烈推荐，证据质量低)。
4．在有憩室性狭窄以及在内镜或CT扫描时怀疑有憩室性疾病时，应该避免SEMS置入术(强烈推荐，证据质量低)。
急性SEMS置入术时，在支架置入前，不需要内镜活检或细胞病理学对恶性肿瘤进行确认。
但病理学结果能帮助修订SEMS置入患者的进一步治疗方案(强烈推荐，证据质量低)。
5.结肠癌性梗阻患者术前准备时，建议使用灌肠剂清洁结肠远端至狭窄部位，以促进SEMS置入术的顺利进行(弱推荐，证据质量低)。
结肠癌性梗阻患者行SEMS置入术时，抗生素预防性用药没有明确指示，因为术后感染的风险很低(强烈推荐，证据质量中等)。
6．结肠SEMS置入术应该由放置了至少20个结肠支架手术的有经验的术者直接操作或者监督完成(强烈推荐，证据质量低)。
二、支架置入术的技术因素
1．结肠SEMS置入术时推荐内镜和X线透视相结合(弱推荐，证据质量低)。
2.不建议梗阻性结直肠癌患者在SEMS置入术前或术后进行狭窄部位扩张(强烈推荐，证据质量低)。
3．SEMS的覆膜支架与裸支架同样安全有效(证据质量高)。
支架的直径应该≥24 mm(强烈推荐，证据质量低)，支架展开后合适的延伸长度为超过每一端病变部位至少2 cm(弱推荐，证据质量低)
4．有可能治愈的近端结肠癌性梗阻患者，建议外科手术切除治疗作为首选治疗方法(弱推荐，证据质量低)。
在姑息性治疗时，SEMS置入术可以作为急诊外科手术的替代选择(弱推荐，证据质量低)。
5．对于减轻恶性结肠外梗阻，SEMS置入术是外科手术的有效替代选择(弱推荐，证据质量低)。
结肠外恶性肿瘤SEMS置入术的技术成功率与临床成功率，低于报道的原发性结肠癌(证据质量低)
6．结肠癌性梗阻患者因为狭窄的长度(弱推荐，证据质量低)，或是梗阻的程度(强烈推荐，证据质量低)而阻碍了结肠SEMS置入的证据不足。
三、临床适应证：自膨式金属支架置入作为择期手术的桥梁
1．SEMS置入术仅作为有症状的左半结肠癌性梗阻患者外科择期手术的过渡性治疗方法，不推荐为标准治疗方法(强烈推荐，证据质量高)。
对有可能治愈的左半结肠癌性梗阻的患者如果急诊手术术后死亡风险增加，可以考虑使用SEMS置入术替代急诊外科手术。
此类患者指美国麻醉医师学会(ASA)规定的体力指数≥Ⅲ和(或)年龄>70岁的患者(弱推荐，证据质量低)。
2．对于有可能治愈的左半结肠癌患者，建议SEMS置入术后5～10 d 行择期手术(弱推荐，证据质量低)。
四、临床适应证：自膨式金属支架置入作为暂时姑息性治疗手段
1．SEMS置入术作为结肠癌性梗阻患者姑息性治疗的首选治疗方法(强烈推荐，证据质量高)。
2．在不使用抗血管生成药的情况下，接受SEMS置入术的姑息性治疗患者可以安全地进行化疗(强烈推荐，证据质量低)。
如果患者曾经应用抗血管生成药治疗(如贝伐珠单抗)或者考虑应用其治疗，那么不推荐SEMS 置入术作为姑息性减压手段，因为结肠穿孔风险高(强烈推荐，证据质量低)。
五、结肠支架相关的不良事件
当姑息性治疗的SEMS发生再梗阻或者移位时，推荐内镜下支架重置或再置入(弱推荐，证据质量低)。
如果患者发生支架相关的穿孔，应该考虑外科手术治疗(强烈推荐，证据质量低)。
六、小结
到目前为止，本指南应该是以可靠的证据为基础的最佳临床应用指南。
本指南并不能适用于所有临床情况，仍需要进一步的临床对照试验来验证这些推荐，当有新的数据出现时也会进一步修订。
国内应用SEMS治疗直肠、乙状结肠、降结肠、结肠脾曲、横结肠、结肠肝曲、升结肠的癌性梗阻都有较多的成功经验[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10]。
但是在支架置入前的注意事项、置入的技术因素及金属支架置入的适应证等方面并没有统一的标准，本指南在这些方面对我国应用SEMS治疗结肠癌性梗阻具有指导意义。
我国从事结肠癌诊治的医师在参考ESGE临床指南的同时，也应考虑国内临床经验以及中国患者自身的特点，有针对性地参考指南的内容来指导临床
工作。
该指南包括多个证据可靠的推荐，值得从事结肠癌诊治的医师在自己的临床工作中去探索和验证，最终让患者获益。
