烧伤病人的麻醉处理

浅谈大面积烧伤病人的麻醉方法摘要】目的对于大面积烧伤患者的麻醉方法进行探讨。

方法随机选取我院2010年1月至2014年10月中收治的大面积烧伤患者26例进行回顾分析。

结果经过对患者进行麻醉处理，26例患者均顺利完成手术，麻醉苏醒时间及诱导时间显著提高，术中知晓率及术后精神症状有明显的减少。

结论大面积烧伤患者的手术风险大，死亡率较高，对于此类患者采用氯胺酮等麻醉方法进行麻醉，诱导迅速、苏醒快，不良反应少，值得临床广泛推广使用。

【关键词】大面积烧伤麻醉方法【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0013-02烧伤也是创伤的一种，但有其特殊性，尤其是大面积深度烧伤休克的救治。

因此对于大面积烧伤患者的麻醉显得尤为重要，笔者对其进行了一定程度的研究，现报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料随机选取我院2010年1月至2014年10月中收治的大面积烧伤患者26例进行回顾分析。

其中男19例，女7例，年龄16～57岁，平均年龄44岁。

其中热烧伤21例，电烧伤4例，烧伤面积均为20%以上。

1.2方法1.2.1术前准备首先应解除病人剧痛和镇静，麻醉前给予吗啡5mg肌注，2mg静注，呼吸道灼伤和呼吸困难病例免用。

然后要了解补液是否足够，如不够应及时补充，以保证有效循环血量，防止术中发生休克和心跳骤停。

并保持患者呼吸道的畅通；开放2条静脉以补血补液和麻醉用药；插入胃管，抽空胃内空气和胃液，防止术中反流误吸。

1.2.2术中监测要重点对血容量以及各器官功能情况进行监测。

存在四肢灼伤患者无法测血压和脉搏时要做好心音、 CVP、心电图、尿量和创面渗血情况监测，判断循环情况。

若患者尿量小于20毫升每小时或出现尿闭时，要对其高度重视。

1.2.3麻醉处理大面积深度烧伤(总面积50%或Ⅲ度30%以上的特重烧伤)、头颈、呼吸道烧伤病例麻醉处理较困难。

麻醉可应用氯胺酮静脉全麻。

主要采取以下方法进行治疗：氯胺酮1～2mg/kg分次静注或持续静滴或泵注，并辅助咪唑安定或安定，用量前者为0.1mg/kg，后者为0.2mg/kg静注。

麻醉学专业知识：烧伤病人的常用麻醉方法(一)部位麻醉1、局部浸润：多用于小面积取皮和植皮，病情危重者也可用作全麻的辅助。

通常加肾上腺素以减少出血，但对高血压者应注意血压的变化。

2、神经阻滞和椎管内麻醉：上肢手术除非存在禁忌，原则上都可采用神经阻滞麻醉。

中小面积和单纯肢体烧伤的切痂植皮以及晚期整形手术，选用各种神经阻滞和椎管内麻醉，效果最确切。

不过，椎管内麻醉常因背部穿刺点或其附近的皮肤已经烧伤或感染而不适用。

(二)静脉全麻对烧伤手术有一定优点，如诱导平稳、对呼吸道无刺激，方法简单，药物选择有较大余地。

但也有缺点，个体差异大，都有不同程度的呼吸抑滞，特别是剂量较大、注药过快或浓度过高时尤为明显。

常用的静脉麻醉药有：1、氯胺酮麻醉：氯胺酮是一种非巴比妥类速效静脉麻醉药，具有明显的镇痛作用，可使动脉压升高，心率加快，心输出量增加，对循环功能不全的病人很适用，但对有高血压、冠状血管供应不全者应用要谨慎。

氯胺酮不使咽喉部保护性反射消失，因此易于保持呼吸道通畅，对呼吸抑制轻微，不增加气道阻力，潮气量和呼吸频率均无明显改变，适用于头面部和呼吸道烧伤病人，但如剂量增加或速度过快，则有不同程度的呼吸抑制，可致呼吸停止。

应给氧或用面罩辅助呼吸，另外，氯胺酮增加呼吸道分泌物，术前应用阿托品，手术后病人多有幻觉、谵妄，癫痫病史者可诱发癫痫发作。

时间短者，2 mg/kg静推，维持时间20-30分钟。

肌注，4-8mg/kg，镇痛20-40分钟，手术时间长，可重复给药，反复多次给药延长苏醒时间。

也可以静滴，以0.1%氯胺酮维持麻醉。

目前也可采用微泵控制给药。

为克服单独应用的不良反应，可复合应用氟芬合剂、安定、咪哒唑仑、异丙酚或依托咪酯，可使氯胺酮作用时间延长，副作用减轻，但应注意呼吸抑制。

2、微泵静注异丙酚-氯胺酮复合全麻用于烧伤病人：异丙酚镇静及催眠作用迅速、平稳且恢复快，体内无蓄积，毒性小，但镇痛作用较弱，剂量偏大或注射过快易抑制呼吸和循环系统。

* 第二十四章烧伤病人的麻醉 * 一、烧伤病人的早期救治 1、现场急救迅速终止烧伤过程温水（±15℃）冲洗20~30min2、初期观察和治疗判断意识（Glasgow昏迷评分）人工和控制呼吸吸入损伤吸入CO的病人不能以观察SpO2来判断病人缺氧程度血气分析判断出血和循环低血容量休克心动过速低血压未烧伤肢体Cap.充盈时间延长建立静脉通路选择未烧伤肢体的静脉静脉切开（隐静脉股静脉）骨髓内输注输入加温的乳酸林格溶液抽血备检（基础值 COHb）烧伤面积评估中国九分法成人头颈 1×9% 双上肢 2×9% 躯干前后 2×13% 会阴部 1% 双下肢 5 ×9%+1% 小儿躯干和双上肢与成人相似头颈 9%+（12-年龄）% 双下肢 46%+（12-年龄）手掌法五指并拢占 1%体表面积烧伤严重程度分类轻度＜9%的Ⅱ度烧伤中度总面积10%~29% 或＜10%的Ⅲ度烧伤重度总面积30%~49% 或10%~19%的Ⅲ度烧伤或总面积＜30%但合并以下之一全身情况较重/休克复合伤中、重度吸入性损伤特重总面积≥50% 或≥20%的Ⅲ度烧伤 3、液体治疗及监测液体复苏对象成人烧伤面积＞15% 儿童烧伤面积＞10% 烧伤补液计算成人首24h总量=烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5ml+2000ml 儿童首24h总量=烧伤面积（%）×体重（kg）×2ml +X ml 补液方法首8h输1/2总量后2个8h各输1/4总量液体复苏效果：尿量成人＞0.5vml/kg/h 儿童＞1ml/kg/h 血压回升稳定二、烧伤病人与麻醉有关的病理、生理和药理改变气道循环烧伤后的立即反应是体液渗出，持续36～48h；小面积浅度烧伤，渗出有限，不影响有效循环血量；大面积深度烧伤，大量渗出可导致急剧低血容量性休克；渗出规律：渗出是逐步的，伤后2～3h最剧，8h达高峰，后渐慢，至48h渐趋恢复，渗出于组织间的水肿液开始回收，血压趋向稳定，尿量开始增多。