主管药师考试辅导专业实践能力讲义-临床药物治疗学—呼吸系统常见病的药物治疗

临床药物治疗学——常见恶性肿瘤的药物治疗要点1概论常用抗肿瘤药物及其应用原则2肺癌治疗原则及药物治疗3乳腺癌治疗原则及药物治疗4白血病治疗原则及药物治疗常见恶性肿瘤的药物治疗一、概论（一）常用抗肿瘤药物抗肿瘤药是可抑制肿瘤细胞生长，对抗和治疗恶性肿瘤的药物。

包括细胞毒类、改变机体激素平衡类、生物反应调节剂和单克隆抗体。

1.细胞毒类药（1）作用于DNA化学结构的药物1）烷化剂：如氮芥、环磷酰胺和噻替派等，能与细胞中的亲核集团发生烷化反应。

机制：DNA中鸟嘌呤易被烷化，使DNA复制中发生核碱基错误配对。

2）铂类化合物：顺铂（DDP）---对鳞状上皮癌有较好疗效。

机制：可与DNA结合，破坏其结构与功能。

3）蒽环类：机制：可嵌入DNA核碱对之间，干扰转录过程，阻止mRNA的形成。

如：柔红霉素（DNR）、多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP）及米托蒽醌等都是临床上有效的蒽环类化合物。

放线菌素D（ACD）也属此类药等。

（2）干扰核酸生物合成的药物（抗代谢药）：机制：属于细胞周期特异性抗肿瘤药，分别在不同环节阻止DNA的合成，抑制细胞分裂增殖。

根据药物主要干扰的生化步骤或所抑制的靶酶的不同，可进一步分为：①二氢叶酸还原酶抑制剂（抗叶酸剂），如甲氨蝶呤（MTX）等；②胸苷酸合成酶抑制剂，影响尿嘧啶核苷的甲基化（抗嘧啶剂），如氟尿嘧啶（5FU），喃氟尿嘧啶（FT207）及优福定（UFT）等；③嘌呤核苷酸互变抑制剂（抗嘌呤剂），如巯嘌呤（6MP），6-硫鸟嘌呤（6-TG）等；④核苷酸还原酶抑制剂，羟基脲（HU）；⑤DNA多聚酶抑制剂，如阿糖胞苷（AraC）等。

（3）作用于核酸转录药物：机制：均是由微生物所产生的抗肿瘤药，为细胞非特异周期药，对处于各周期时相的肿瘤细胞均有杀灭作用。

包括：放线菌素D、阿克拉霉素和普拉霉素。

（4）拓扑异构酶抑制药：机制：直接抑制拓扑异构酶，阻止DNA复制及抑制RNA合成。

临床药物治疗学——神经系统常见病的药物治疗要点1缺血性脑血管病2出血性脑血管病3癫痫4帕金森病5老年痴呆一、缺血性脑血管病神经系统常见病的药物治疗短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死短暂性脑缺血发作（TIA）（一）病因和发病机制TIA是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。

TIA是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素致成的临床综合征。

临床特点：一过性黑矇、无力、麻木、失语、眩晕、跌倒等。

（起病突然、时间短暂、恢复完全、反复发作）一般持续10～15分钟，多在1小时内，不超过24小时。

诊断要点：不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。

（二）治疗原则TIA是卒中的高危因素，需对其积极进行治疗，整个治疗应尽可能个体化。

1.控制危险因素。

2.药物治疗，包括抗血小板、抗凝和降纤治疗。

3.TIA的外科治疗。

脑梗死（一）病因和发病机制脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

血管壁病变、血液成分和血流动力学改变是引起脑梗死的主要原因。

临床特点：静息时（如夜间）急性起病，发病前可有TIA发作。

偏瘫、偏身感觉障碍、失语；CT、MRI——明确梗死部位、范围（二）治疗原则（1）防止并发症原则（2）换药与合并用药原则（3）综合治疗与个体化治疗相结合原则（4）早发现、早治疗原则：要特别重视超早期治疗（指发病1～6小时内）和急性期（指发病48小时内）的处理。

（5）全程治疗原则：包括急性治疗期、进展期和预防治疗、康复期治疗；强调早期康复治疗和加强护理。

（三）治疗分期和药物选择男性患者，55岁，脑梗死后第3日出现意识不清，血压180/100mmHg，左侧偏瘫，脑压280mmHg，宜首选的治疗药物是A.阿司匹林B.抗凝药C.尿激酶D.低分子肝素E.甘露醇或呋塞米『正确答案』E『答案解析』患者颅内压增高，此时首选的是降低颅内压药物，常用的是甘露醇或呋塞米。

(精)执业药师考试辅导药学专业知识二：呼吸系统疾病用药一、药理作用与临床评价只有无痰，或少痰，而咳嗽频繁、剧烈时适宜应用镇咳药。

♦轻度咳嗽一一有利于排痰，无需应用镇咳药；♦痰液较多一一单用镇咳药将使痰液滞留在气道。

分为：(1)中枢性镇咳药：选择性抑制延髓咳嗽中枢。

右美沙芬、可待因、喷托维林(2)外周性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节。

苯丙哌林、甘草合剂、咳嗽糖浆(一)作用特点1.右美沙芬抑制延髓咳嗽中枢——中枢镇咳。

不抑制呼吸，未见耐受性和成瘾性。

用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的干咳。

2.可待因一一具有成瘾性。

(1 )类似吗啡，选择性直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速。

(2)抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，难以咳出。

(3)中枢性镇痛、镇静作用。

呼吸系统疾病三大症状第一节镇咳药适用于：剧烈干咳和刺激性咳嗽(尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳)；不宜一一痰多、痰液黏稠者。

中度以上疼痛、局麻或全麻时镇静。

3•喷托维林非成瘾性中枢性镇咳药，选择性抑制延髓咳嗽中枢。

兼有外周镇咳作用一一微弱的阿托品样作用和局麻作用，吸收后可轻度抑制支气管内感受器，减弱咳嗽反射；并可使痉挛的支气管平滑肌松弛，降低气道阻力。

用于急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳。

枸椽勰托報4.苯丙哌林 --- 外周。

①阻断肺-胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射；②罂粟样平滑肌解痉作用。

镇咳作用为可待因的2〜4倍。

无麻醉作用，不抑制呼吸，不引起胆道和十二指肠痉挛，不引起便秘，无成瘾性，未发现耐受性。

伽蒐丙織林片首选：苯丙哌林外周镇咳药，如复方甘草合剂（二）典型不良反应 1•中枢性镇咳药（右美沙芬、可待因、喷托维林、福尔可定） 常见幻想；可能出现嗜睡，不可高空作业、驾驶汽车。

可待因一一兴奋和惊厥一一 成瘾性 依赖性；呼吸微弱或不规则。

哺乳期应选用最低剂量一一否则极度困倦, 呼吸困难。

2.外周性镇咳药（苯丙哌林） 一过性口腔和咽喉部麻木感。

主管药师-专业实践能力-临床药物治疗学神经系统常见病的药物治疗[单选题]1.下列抗癫痫药，同时具有抗心律失常作用的是A.丙戊酸钠B.地西泮C.乙琥胺D.托吡酯E.苯妥英钠（江南博哥）正确答案：E参考解析：苯妥英钠具有膜稳定作用，可降低细胞膜对Na+和Ca2+的通透性，抑制Na+和Ca2+的内流，导致动作电位不易产生。

这种作用除与其抗癫痫作用有关外，也是其治疗三叉神经痛等中枢疼痛综合征和抗心律失常的药理作用基础。

掌握“癫痫”知识点。

[单选题]2.治疗癫痫持续状态的首选药物是A.氯丙嗪B.苯妥英钠C.苯巴比妥D.地西泮E.丙戊酸钠正确答案：D参考解析：苯巴比妥、苯妥英钠、地西泮(安定)均可用于癫痫持续状态，但地西泮安全性大且显效快，故应首选。

氯丙嗪主要用于治疗精神分裂症，能降低惊厥阈，可诱发癫痫，故不可选。

丙戊酸钠对各型癫痫都有一定疗效，但对大发作不及苯巴比妥及苯妥英钠，胃肠道副作用较多见，严重毒性为肝功能损害，故不作首选药。

掌握“癫痫”知识点。

[单选题]3.WHO推荐在发展中国家，特别是经济欠发达的农村地区治疗癫痫使用的药物是A.拉莫三嗪B.苯妥英钠C.苯巴比妥D.地西泮E.丙戊酸钠正确答案：C参考解析：苯巴比妥是WHO推荐在发展中国家，特别是经济欠发达的农村地区用苯妥英钠治疗癫痫。

[单选题]5.下列抗癫痫药物不属于部分性发作首选药的是A.拉莫三嗪B.加巴喷丁C.托吡酯D.卡马西平E.丙戊酸钠正确答案：B参考解析：伴有或不伴泛化的部分性发作：卡马西平，拉莫三嗪，奥卡西平，丙戊酸钠，托吡酯是部分发作的首选药物；二线药包括，加巴喷丁，左乙拉西坦，唑尼沙胺。

掌握“癫痫”知识点。

[单选题]6.下列抗癫痫药物暂时没有与其他药物相互作用的是A.加巴喷丁B.苯妥英钠C.苯巴比妥D.卡马西平E.丙戊酸钠正确答案：A参考解析：加巴喷丁：尚没有与加巴喷丁药物相互作用的报道。

掌握“癫痫”知识点。

[单选题]7.为预防任何抗癫痫药相关的新生儿出血的风险，可服用的药物是A.肝素B.叶酸C.维生素KD.阿司匹林E.维生素C正确答案：C参考解析：对接受抗癫痫药治疗的妇女，为降低神经管缺陷的风险，建议在孕前和孕期应补充足够的叶酸一日5mg。

临床药物治疗学第七节呼吸系统常见病的药物治疗一、A11、厌氧菌感染所致肺炎下列药物无效的是A、甲硝唑B、克林霉素C、阿米卡星D、林可霉素E、氨苄西林/舒巴坦2、耐甲氧西林金葡菌感染所致医院获得性肺炎首选A、氟康唑B、庆大霉素C、甲氧西林D、万古霉素E、青霉素3、肺炎治疗的最主要环节是A、抗感染治疗B、物理治疗C、病原检查D、病情评价E、药敏试验4、急性细菌性中耳炎初治宜A、头孢唑啉口服B、阿莫西林口服C、头孢孟多口服D、磺胺甲噁唑口服E、庆大霉素肌注5、急性细菌性咽炎首选的抗菌药物是A、红霉素B、磺胺药C、头孢氨苄D、四环素E、青霉素6、需住院的社区获得性肺炎患者，头孢菌素过敏，可以选择的药物是A、庆大霉素B、左氧氟沙星C、亚胺培南-西司他丁D、万古霉素E、氨曲南7、患者女，70岁，入院7日后，肺部听诊：右下肺湿哕音，肺CT：右下肺炎症，诊断为医院获得性肺炎，最常见的致病菌是A、病毒B、厌氧菌C、革兰阳性球菌D、真菌E、革兰阴性杆菌8、社区获得性肺炎，不需住院，无基础疾病的可选的药物A、头孢唑啉B、丁胺卡那C、红霉素D、诺氟沙星E、青霉素9、男性患者，20岁，咳嗽咳痰，高热3天，诊断为社区获得性肺炎，下列病原体不是他可能的病原体的是A、支原体B、流感杆菌C、肺炎链球菌D、螺旋体E、衣原体10、女性15岁，体温39.5℃，全身肌肉酸痛，轻度咳嗽，同学中很多有类似症状，诊断为急性上呼吸道感染。

下列做法不正确的是A、保持室内空气流通B、多休息C、多饮水D、选择解热镇痛药E、静脉滴注头孢哌酮舒巴坦11、《全球哮喘防治策略》推荐，长期控制用药的首选药物是A、白三烯受体调节剂B、色甘酸钠C、茶碱类D、糖皮质激素E、β2受体激动剂12、COPD症状加重、痰液增加且呈脓性时应给予的药物A、利尿药B、祛痰药C、抗菌药D、支气管舒张剂E、糖皮质激素13、稳定期COPD极重度（IV级）的治疗方案是A、避免危险因素接种流感疫苗B、使用短效支气管扩张剂C、长效支气管扩张剂D、吸入糖皮质激素E、长期氧疗并可考虑外科手术治疗14、支气管舒张剂首选的给药途径是A、口服B、肌肉注射C、静脉注射D、舌下含服E、气雾吸入15、控制COPD症状的最重要治疗药物是A、利尿药B、祛痰药C、抗菌药D、支气管舒张剂E、糖皮质激素16、支气管哮喘患者必备的能够快速解除症状的药物是A、白三烯受体调节剂B、色甘酸钠C、茶碱类D、糖皮质激素E、β2受体激动剂17、支气管哮喘每天控制药物治疗最常用的药物是A、白三烯受体调节剂B、色甘酸钠C、茶碱类D、糖皮质激素E、β2受体激动剂18、女性，30岁。

临床药物治疗学——导学考情分析本章是《专业实践能力》中最重要的一章，考分占科目四的2/3。

具体内容第一至六节一、药物治疗的一般原则二、药物治疗的基本过程三、药物不良反应四、药物相互作用五、特殊人群用药六、疾病对药物作用的影响第七至十九节七、呼吸系统常见病的药物治疗八、心血管系统常见病的药物治疗九、神经系统常见病的药物治疗十、消化系统常见病的药物治疗十一、内分泌及代谢性疾病的药物治疗十二、泌尿系统常见疾病的药物治疗十三、血液系统疾病的药物治疗十四、常见恶性肿瘤的药物治疗十五、常见自身免疫性疾病的药物治疗十六、病毒性疾病的药物治疗十七、精神病的药物治疗十八、疼痛的药物治疗十九、药物（毒物）中毒和急救药物应用考试题型覆盖了A1、A2型、A3/A4型、B型题。

A1型题：单句型A2型题：病例摘要型A3/A4型题：病例组型B型题：标准配伍题◆A1、A2型：以下每一道考题下面有A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

药物治疗的一般原则是A.安全、有效B.安全、有效、经济C.安全、有效、方便D.安全、有效、经济、规范E.安全、有效、稳定『正确答案』D患者男性，40岁，贫血、出血、感染伴走路乏力、头晕，诊断为“慢性再生障碍性贫血”，治疗应首选A.雄激素B.环孢素C.抗胸腺球蛋白D.抗淋巴细胞球蛋白E.造血干细胞移植『正确答案』A◆A3/A4型：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题，请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。

（1-2题共用题干）女性患者，58岁，以“头痛、眩晕一日”为主诉入院，查体：血压220/110mmHg，脉搏80次/分，呼吸19次/分，体温38.2℃。

既往有2型糖尿病病史12年，心力衰竭病史2年，咳嗽变异型哮喘病史20年，慢性肾衰竭病史5年，临床诊断为高血压病3级，极高危组，则：1.该患者的降压目标为A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.150/90mmHgD.135/85mmHgE.130/90mmHg『正确答案』B2.该患者最适宜的降压药物为A.维拉帕米B.普萘洛尔C.氢氯噻嗪D.卡托普利E.厄贝沙坦『正确答案』E◆B型：以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出的A、B、C、D、E 五个备选答案。

第九章呼吸系统常见疾病【考纲要求】【要点详解】一、肺炎1．概述（1）定义肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。

（2）病因肺炎可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

2．分类与临床表现（1）分类图9-1（2）临床表现表9-1 肺炎的类型、临床表现肺炎类型定义诊断依据/临床表现常见病原体大叶性肺炎3．治疗（1）对症治疗主要包括：①休息；②体温升高者可适当补液；③痰液黏稠者给予氨溴索等化痰；④咳嗽剧烈但痰量不多者可适当使用镇咳药。

（2）抗菌药物治疗细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗，在未明确病原体及药物敏感性结果之前先经验性用药。

表9-2 抗菌治疗的药物选择4．用药注意事项与患者教育（1）肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎马上给予首剂抗菌药物。

（2）抗菌药物治疗后，应对病情进行评价，出现体温下降、临床状态稳定、X线胸片病灶吸收较迟、白细胞逐渐降低或恢复正常等表现则表明治疗有效。

（3）肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程。

（4）肺炎临床稳定标准：①T≤37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸频率≤24次/分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥90%或PaO2≥60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。

（5）注意观察和预防所使用抗菌药物的相关不良反应。

（6）高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗，肺炎球菌疫苗可以在全年任何时间接种，也可与流感疫苗同时接种，使用不同的注射器在不同部位接种。

二、支气管哮喘1．概述（1）定义支气管哮喘（简称哮喘），是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞和气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

（2）特征主要包括：①气道慢性炎症；②气道对多种刺激因素呈现高反应性；③广泛多变的可逆性气流受限；④随病程延长而导致的一系列气道结构的改变及气道重构。

临床药物治疗学--呼吸系统常见病的药物治疗练习题一、A11、厌氧菌感染所致肺炎下列药物无效的是A、甲硝唑B、克林霉素C、阿米卡星D、林可霉素E、氨苄西林/舒巴坦2、耐甲氧西林金葡菌感染所致医院获得性肺炎首选A、氟康唑B、庆大霉素C、甲氧西林D、万古霉素E、青霉素3、肺炎治疗的最主要环节是A、抗感染治疗B、物理治疗C、病原检查D、病情评价E、药敏试验4、急性细菌性中耳炎初治宜A、头孢唑啉口服B、阿莫西林口服C、头孢孟多口服D、磺胺甲噁唑口服E、庆大霉素肌注5、急性细菌性咽炎首选的抗菌药物是A、红霉素B、磺胺药C、头孢氨苄D、四环素E、青霉素6、需住院的社区获得性肺炎患者，头孢菌素过敏，可以选择的药物是A、庆大霉素B、左氧氟沙星C、亚胺培南-西司他丁D、万古霉素E、氨曲南7、社区获得性肺炎，不需住院，无基础疾病的可选的药物A、头孢唑啉B、丁胺卡那C、红霉素D、诺氟沙星E、青霉素8、男性患者，20岁，咳嗽咳痰，高热3天，诊断为社区获得性肺炎，下列病原体不是他可能的病原体的是A、支原体B、流感杆菌C、肺炎链球菌D、螺旋体E、衣原体9、女性15岁，体温39.5℃，全身肌肉酸痛，轻度咳嗽，同学中很多有类似症状，诊断为急性上呼吸道感染。

下列做法不正确的是A、保持室内空气流通B、多休息C、多饮水D、选择解热镇痛药E、静脉滴注头孢哌酮舒巴坦10、《全球哮喘防治策略》推荐，长期控制用药的首选药物是A、白三烯受体调节剂B、色甘酸钠C、茶碱类D、糖皮质激素受体激动剂E、β211、COPD症状加重、痰液增加且呈脓性时应给予的药物A、利尿药B、祛痰药C、抗菌药D、支气管舒张剂E、糖皮质激素12、稳定期COPD极重度（IV级）的治疗方案是A、避免危险因素接种流感疫苗B、使用短效支气管扩张剂C、长效支气管扩张剂D、吸入糖皮质激素E、长期氧疗并可考虑外科手术治疗13、支气管舒张剂首选的给药途径是A、口服B、肌肉注射C、静脉注射D、舌下含服E、气雾吸入14、控制COPD症状的最重要治疗药物是A、利尿药B、祛痰药C、抗菌药D、支气管舒张剂E、糖皮质激素15、支气管哮喘患者必备的能够快速解除症状的药物是A、白三烯受体调节剂B、色甘酸钠C、茶碱类D、糖皮质激素受体激动剂E、β216、支气管哮喘每天控制药物治疗最常用的药物是A、白三烯受体调节剂B、色甘酸钠C、茶碱类D、糖皮质激素E、β受体激动剂217、女性，30岁。

☆☆☆☆考点1：β肾上腺素受体激动药 本类药物通过激动β受体，松弛⽀⽓管平滑肌。

同时，抑制肥⼤细胞及中性粒细胞炎⽣介质和过敏物质释放，降低⾎管通透性，使⽓管肿胀减轻。

根据药物作⽤特点，分为⾮选择性的β受体激动药和选择性的β2受体激动药。

⾮选择性β受体激动药有肾上腺素、异丙肾上腺素、⿇黄碱等。

作⽤迅速、强⼤⽽短暂。

此外还介绍选择性的β2受体激动药。

1.沙丁胺醇（舒喘灵） 【药理作⽤】本品选择性激动⽀⽓管平滑肌上的β2受体，使⽀⽓管平滑肌松弛，从⽽解除⽀⽓管平滑肌痉挛。

对⽀⽓管扩张作⽤较强，⽽对⼼脏的β1受体作⽤较弱，是⽬前较安全、最常⽤的平喘药。

【临床应⽤】适⽤于防治⽀⽓管哮喘，喘息性⽀⽓管炎与肺⽓肿病⼈的⽀⽓管痉挛。

【不良反应】常见有肌⾁震颤，好发部位为⾯颈部、四肢⾻骼肌、⼼率增快或⼼搏强烈等。

较少见有头晕、⽬眩、⼝⼲、头疼、⼼烦、⾼⾎压、失眠、呕吐、⾯部潮红等。

【禁忌证】久⽤可产⽣耐受性、使疗效降低，哮喘加重，孕妇慎⽤。

⼼⾎管功能不全、⾼⾎压、糖尿病、甲亢患者慎⽤。

2.克仑特罗 【药动学】直肠给药后10～30分钟起效，作⽤持续8～24⼩时。

【药理作⽤】为选择性β2受体激动剂，其松弛⽀⽓管平滑肌作⽤强⽽持久。

有增强纤⽑运动，溶解黏液的作⽤。

但对⼼⾎管系统影响较少。

【临床应⽤】⽤于防治⽀⽓管哮喘以及喘息型慢性⽀⽓管炎、肺⽓肿等呼吸系统疾病所致的⽀⽓管痉挛。

【不良反应】少数患者可见轻度⼼悸、⼿指震颤、头晕等，⼀般于⽤药过程中⾃⾏消失。

【禁忌证】⼼律失常、⾼⾎压和甲状腺功能亢进症患者慎⽤。

3.特布他林（叔丁喘宁） 【药理作⽤】本品为选择性的β2受体激动剂，其⽀⽓管扩张作⽤⽐沙丁胺醇弱。

【临床应⽤】临床⽤于治疗⽀⽓管哮喘，喘息性⽀⽓管炎，肺⽓肿等。

【不良反应】少数⼈可出现⼝⼲、⿐塞、轻度胸闷、嗜睡及⼿指震颤等，个别⼈可有⼼悸、头痛等症状。

【禁忌证】⼼肌功能严重损伤者禁⽤；⾼⾎压、冠⼼病、甲亢、糖尿病患者和孕妇慎⽤。

临床药物治疗学——药物（毒物）中毒和急救药物应用要点1 急性中毒的诊断2 催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒3 有机磷、香豆素类杀鼠药、氟乙酰胺、氰化物、磷化锌以及各种重金属中毒时的解毒药和拮抗药4一般救治措施1 急性中毒的诊断药物（毒物）中毒和急救药物应用一、急性中毒的诊断1.病史2.临床表现（1）神经系统表现：一般药物中毒常常会出现神经系统症状。

1）昏迷4）肌纤维颤动2）谵妄5）瘫痪3）惊厥6）精神失常（2）心血管系统表现：1）心律失常2）心脏骤停3）休克4）心肌损害（3）呼吸系统表现：1）呼吸气味：氰化物有苦杏仁味；有机磷杀虫剂、黄磷、铊等有蒜味2）呼吸加快3）呼吸减慢4）肺水肿（4）消化系统表现：流涎---毛果芸香碱、槟榔碱、毒扁豆碱、有机磷、毒蕈等中毒；口干---抗胆碱类药物、麻黄碱等；腹痛或腹部绞痛---铅、钡、升汞、砷、磷、有机磷、腐蚀性毒物、氟化物、麦角、烟碱、乌头碱、斑蝥、毒扁豆碱、毛果芸香碱、毒蕈、巴豆等；中毒性肝损害---无机磷、有机溶剂、四氯化碳可引起。

（5）泌尿系统表现：急性中毒后肾实质及肾小管受损，出现少尿甚至无尿。

1）肾中毒伴肾小管坏死2）肾小管堵塞3）肾缺血（6）血液系统表现：1）溶血性贫血2）白细胞减少3）出血（7）皮肤黏膜表现：◆皮肤及口腔黏膜灼伤◆发绀（8）瞳孔表现：◆瞳孔扩大：见于抗胆碱类药物、醚、氯仿、罂粟碱、抗组胺药、可卡因、樟脑、乌头碱、苯、铊、肉毒素、氰化物等中毒。

◆瞳孔缩小：见于阿片类、巴比妥类、毒扁豆碱、毛果芸香碱、烟碱等中毒。

二、催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒（一）苯二氮（艹卓）类药物中毒1.中毒症状表现（1）肌肉：肌无力，肌张力低下，共济失调，发音困难。

（2）中枢神经系统：嗜睡，个别患者发生兴奋躁动、脉搏快速、尿少、休克。

严重中毒时，可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥。

2.中毒解救（1）应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻，以排除药物。

主管药师-专业知识-药理学-第二十五节呼吸系统药[单选题]1.氨茶碱的平喘机制是A.激活腺苷酸环化酶B.抑制腺苷酸环化酶C.激活磷酸二酯酶D.抑制磷酸二酯酶E.激活腺苷受体参考（江南博哥）答案：D参考解析：氨茶碱抑制磷酸二酯酶，使cAMP的含量增加，引起气管舒张。

掌握“呼吸系统药”知识点。

[单选题]5.用于各种哮喘和急性心功能不全的药物是A.沙丁氨醇B.氨茶碱C.异丙肾上腺素D.色甘酸钠E.肾上腺皮质激素正确答案：B参考解析：氨茶碱主要用于各种哮喘及急性心功能不全。

本品因碱性较强，口服可致恶心、呕吐，饭后服可减轻刺激性。

掌握“呼吸系统药”知识点。

[单选题]6.治疗哮喘严重持续状态或者重症哮喘时，可选用A.静脉注射糖皮质激素B.肌内注射氨茶碱C.色甘酸钠气雾吸入D.异丙肾上腺素气雾吸入E.异丙托溴铵气雾吸入正确答案：A参考解析：糖皮质激素因其副作用较多，不宜长期用药，仅用于其他药物无效的哮喘持续状态和重症哮喘。

掌握“呼吸系统药”知识点。

[单选题]7.与地塞米松相比，倍氯米松治疗哮喘的主要优点是A.平喘作用强B.起效快C.抗炎作用弱D.长期应用也不抑制肾上腺皮质功能E.能气雾吸收正确答案：D参考解析：丙酸倍氯米松为地塞米松的同系物，抗炎作用为地塞米松的500倍，气雾吸入直接作用于气道发挥平喘作用。

肺内吸入后，迅速被灭活，几无全身性副作用。

主要用于糖皮质激素依赖性哮喘患者掌握“呼吸系统药”知识点。

[单选题]8.氨茶碱的平喘作用原理不包括A.抑制前列腺素合成酶B.降低细胞内钙C.阻断腺苷受体D.抑制磷酸二酯酶E.抑制过敏性介质释放正确答案：A参考解析：氨茶碱松弛支气管平滑肌作用与下列因素有关。

①抑制磷酸二酯酶，使cAMP的含量增加，引起气管舒张；②阻断腺苷受体，对腺苷或腺苷受体激动剂引起的哮喘有明显作用；③增加内源性儿茶酚胺的释放；④免疫调节与抗炎作用；⑤增加膈肌收缩力并促使支气管纤毛运动。

掌握“呼吸系统药”知识点。

初级药士-专业实践能力-药物治疗学-呼吸系统常见病的药物治疗[单选题]1.患者男性，37岁。

多发性咳嗽。

主诉乏力，疲倦和盗汗，X线和实验室检查确诊为结核分枝杆菌感染。

该患者最好采取多药治疗（江南博哥）的原因是A.多药治疗可延缓结核分枝杆菌耐药株出现，增强和确保疗效B.联合治疗感染组织的穿透性更好C.联合治疗可缩短疗程D.同时用药可降低给药剂量E.同时用药可产生较强的协同作用正确答案：A参考解析：结核病合理化疗的五项原则即：早期、联合、适量、规律、全程。

联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合应用两种以上药物，以增强与确保疗效。

掌握“肺结核”知识点。

[单选题]2.初治肺结核治疗方案强化期的时间是A.1个月B.2个月C.3个月D.4个月E.5个月正确答案：B参考解析：初治肺结核治疗方案为：强化期2个月或巩固期4个月。

掌握“肺结核”知识点。

[单选题]3.短程化疗必须包含的药物是A.链霉素、利福平B.异烟肼、吡嗪酰胺C.异烟肼、利福平D.利福平、对氨基水杨酸E.乙胺丁醇、链霉素正确答案：C参考解析：短程化疗是指在较短的疗程内快速杀灭机体内结核菌中各种菌群，如快速、间断、缓慢繁殖的菌群，在治疗的全疗程采用杀菌药的组合。

此方案中必须包括异烟肼、利福平及两种或两种以上的杀菌药在内的3～5种药物联用，其中异烟肼、利福平、链霉素主要用于繁殖活跃的结核菌，利福平、异烟肼、吡嗪酰胺主要用于消灭巨噬细胞和闭合的干酪样病变中繁殖缓慢的细菌。

掌握“肺结核”知识点。

[单选题]4.化学药物“联合治疗”肺结核的主要作用是A.减少传染性B.杀灭结核菌株C.提高治愈率D.促使病变吸收E.增强和确保疗效，减少和防止耐药发生正确答案：E参考解析：同时采用多种抗结核药物治疗为“联合治疗”，以增强和确保疗效，减少和防止耐药发生。

掌握“肺结核”知识点。

[单选题]5.下列抗结核药物中，属于一线抗结核药物的是A.对氨基水杨酸钠B.帕司烟肼C.环丝氨酸D.利福布汀E.利福平正确答案：E参考解析：一线药物为治疗结核病的首选，包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等。